BIODATA KLIEN Nama :Jenis kelamin :Umur :RIWAYAT KESEHATAN KLIEN :1. Keluhan Utama :

PEMERIKSAAN FISIK :1. Keadaan umum :2. Tanda-Tanda Vital Suhu : Tinggi Badan :Tekanan Darah : Berat Badan :Nadi :Pernapasan :3. Pemeriksaan Kepala dan LeherA. Kepala dan Rambut a. Bentuk kepala :Pembengkakan kepala :Kulit kepala :b. Rambut :Penyebaran dan keadaan rambut :Bau :Warna :c. Wajah :Warna kulit :Oodem :B. Mata Kesimetrisan :Pergerakan bola mata :Kelopak mata (Palpebra) :Konjungtiva dan sklera :Pupil :C. Hidung Posisi septum :Cuping hidung :Benda asing :D. Mulut Keadaan bibir :Keadaan gusi :Keadaan lidah :Orofaring :Tonsil :E. Telinga Bentuk telinga :Kebersihan canalis :Cairan yang keluar :F. Leher

Kesimetrisan :Pergerakan :Kelenjar tyroid :Vena jugularis :Kelenjar limfe :4. 5. Pemeriksaan Dada, Payudara dan KetiakA. B. DadaBentuk dada :Pola pernapasan : Suara pernapasan :C. Payudara Bentuk :Kesimetrisan :Benjolan :Nyeri tekan :D. Ketiak Pembesaran kelenjar getah bening :6. 7. Abdomen :a. b. InspeksiBentuk :Benjolan :Bayangan bendungan vena :c. Auskultasi Peristaltik usus :

d. Palpasi Nyeri tekan :Hepar :Lien :Lambung :e. PerkusiSuara abdomen

8. Genetalia dan limfe inguinal, AnusA. B. Genetaliaa. Palpasi Kelenjar limfe :b. Inspeksi vulvaNyeri :Warna :Bau :C. Anus Lubang anus :Hemeroid :Kebersihan :9. 10. PunggungKesimetrisan :Bentuk :Perkusi ginjal :11. EkstemisitasEdema :Varises :Warna kuku :Akral hangat / tidak :Turgor kulit :Refleks :