Berita Acara Presentasi PortofolioPada hari ini hari, tanggal telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama

: dr. Nur Afifah

Judul/ topik

: Observasi hemoptoe suspek TB pulmoNo. ID dan Nama Pendamping: dr. Ken MardyanahNo. ID dan Nama Wahana

: RSUD dr. R. Soetijono Blora

Nama Peserta PresentasiNo. ID PesertaTanda Tangan

1.1.

2. 2.

3.3.

4. 4.

5.5.

6. 6.

7.7.

8. 8.

9.9.

10. 10.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

dr. Ken MardyanahNIP. 19600226 200604 2 002No. ID dan Nama Peserta : dr. Nur AfifahPresenter : dr. Nur Afifah

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. R. Soetijono BloraPendamping : dr. Ken Mardyanah

TOPIK : Observasi hemoptoe suspek TB Pulmo dengan Hipertensi grade II

Tanggal (kasus) : 2 Mei 2013

Nama Pasien :Ny. S, 46 tahunNo. RM : 272532

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Ken Mardiyanah

Tempat Presentasi : RSUD dr. R. Soetijono Blora

OBJEKTIF PRESENTASI

o Keilmuano Keterampilano Penyegarano Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemeno Masalaho Istimewa

o Neonatuso Bayi Anako Remaja Dewasao Lansiao Bumil

o Deskripsi : Wanita 56 tahun, datang dengan keluhan batuk darah sejak tadi malam, warna merah segar, dahak(+), sesak(+), muntah(+) setelah batuk, mual (-), lemas(+), demam(+) summer-sumer, keringat malam hari(-), berat badan turun (+).

o Tujuan:1. Mengetahui diagnosis kerja hemoptoe2. Menegakkan diagnosis TB Pulmo3. Melakukan tatalaksana batuk darah

Bahan Bahasan Tinjauan Pustakao Riset Kasuso Audit

Cara Membahas Diskusio Presentasi dan Diskusio E-mailo Pos

DATA PASIENNama : Ny.SNo Registrasi : 272532

Nama klinik : Bangsal TerataiTelp : -Terdaftar sejak : 2 Mei 2013

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis : Observasi hemoptoe suspek TB Pulmo

2. Gambaran Klinis : Wanita 46 tahun mengeluhkan batuk darah sejak tadi malam, darah warna merah segar, busa/udara(+), dahak(+), sesak (+) saat batuk, sesak ngik-ngik (-), muntah(+) setelah batuk, mual(-), perut sebah(-), demam(+) summer-summer, pasien merasa kurus 1 bulan ini (+), keringat malam hari (-). Sejak 3 minggu yang lalu pasien batuk terus-menerus, berdahak(+), demam (+) naik turun, pilek(+), pasien kemudian ke bidan setempat diberi obat tapi tidak membaik.

3. Riwayat Pengobatan : Pasien sudah pernah berobat 6 bulan dengan 3 macam obat 5 bulan yang lalu sudah habis tetapi tidak control lagi

4. Riwayat Kesehatan/ Penyakit : Riwayat sakit serupa(+) 1 tahun yang lalu pasien sudah pernah cek dahak di puskesmas tapi tidak mengetahui hasilnya, Riwayat maag (+), Riwayat trauma/jatuh(-), R.HT tidak diketahui

5. Riwayat Keluarga : Riwayat penyakit serupa dalam keluarga disangkal, riwayat penyakit turunan (alergi+asma) disangkal, R.HT(+) tapi tidak rutin minum obat

6. Riwayat Pekerjaan : Ibu rumah tangga

7. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal dengan suami dan kedua anaknya laki-laki dan perempuan. Suami dan anaknya terbiasa merokok di rumah, di tetangga pasien tidak ada penyakit serupa

8. Lain-lain : (-)

DAFTAR PUSTAKA:

1. Depkes RI. 2008. Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis 2th. Jakarta, pp: 20-242. Allsagaf, Hood, Abdul Mukti. 2002.Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airrlangga University Press

3. Rahmatullah, Pasiyan. 2006.BronkiektasisdalamBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FK UI

HASIL PEMBELAJARAN:

1. Penegakkan diagnosis kerja hemoptoe2. Penegakkan diagnosis TB Pulmo3. Mengetahui terapi untuk hemoptoe

1. SUBJEKTIF

RPS : Wanita 46 tahun mengeluhkan batuk darah sejak tadi malam, darah warna merah segar, busa/udara(+), dahak(+), muntah(+) setelah batuk, sesak (+) setelah batuk mual(-), perut sebah(-), demam(+) summer summer, pasien merasa kurus 1 bulan ini (+), keringat malam hari (-). Sejak 3 minggu yang lalu pasien batuk terus-menerus, berdahak(+), demam (+) naik turun, pilek(+), pasien kemudian ke bidan setempat diberi obat tapi tidak membaik. Setelah itu ke puskesmas ngawen selama 1 hari tidak ada perbaikan kemudian dirujuk ke RSUD Dr.R.Soetijono Blora.RPD : Riwayat sakit serupa (+) 1 tahun yang lalu pasien sudah pernah cek dahak di puskesmas tapi tidak mengetahui hasilnya, kemudian mendapatkan obat bermacam-macam dan disuruh minum beberapa bulan sampai habis namun tidak pernah control lagi. R.HT (+) tapi tidak rutin minum obat

2. OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : tampak lemah, compos mentis

Vital sign

Tekanan darah : 180/ 100 mmHg Nadi : 90 kali/ menit Nafas : 28 X/ menit Suhu : 36.4oC Kepala

Mata : CA (-/-), SI (-/-) Hidung : deformitas (-), discharge (-)

Leher : simetris, lnn tidak teraba

Thorax Pulmo/

Inspeksi : ketinggalan gerak (+) kiri tertinggal Palpasi : Fokal fremitus kanan=kiri Perkusi : sonor/redup di lapang paru kiri atas Auskultasi : Vesikuler (+), suara tambahan (+) RBK di lapang paru kiri atas Cor/

Palpasi:Iktus cordis di SIC V LMCS Auskultasi : S1-S2 regular, bising jantung (-) Abdomen

EkstermitasAkral dingin, CRT < 2 detik, oedem (-)b. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboraturium tgl 2 Mei 2013HEMATOLOGI

RUTIN

SATUAN

RUJUKAN

Hb

11.9g/dl

12,0-18,0HCT

85,7(35-47AL

4,6103/(l

4,0-11,0AT

193103/(l

150-450

Gol.darah

BKIMIA KLINIK

GDS

101mg/dL