BEDAH PREPROSTETIK

Dipresentasikan pada

Penatalaksanaan Perawatan/Tindakan Kasus Gigi dan Mulut di Tempat Praktek

Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) Cabang Kota Bandung

Oleh :

Lucky Riawan, drg., Sp BM NIP. 131 567 579

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG 2003

Judul : Bedah Preprostetik

Penyusun : Lucky Riawan, drg., Sp.BM

NIP : 131 567 579

Bandung, Juni 2003

Mengetahui,

Kepala Bagian Bedah Mulut Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran

(Tis Karasutisna, drg., Sp.BM)

NIP. 130 779 427

i

ABSTRAK

Bedah preprostetik dilakukan untuk menyiapkan baik jaringan lunak maupun jaringan keras sebelum dilakukan pembuatan gigi tiruan untuk menunjang stabilisasi, retensi, kenyamanan dan estetika. Beberapa jenis tindakan yang dapat dilakukan dalam bedah preprostetik seperti bedah jaringan lunak, vestibuloplasty, frenektomi, alveoplasty, alveolar augmentasi, oral tori dapat dipertimbangkan dilakukan untuk hasil yang optimal pada pembuatan gigi tiruan yang ideal

ii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena telah

melimpahkan rahmat dan hidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan

makalah ini. Makalah ini penulis persiapkan untuk melengkapi syarat dalam

memperoleh

Dalam penyusunan makalah ini banyak kesulitan dan hambatan yang penulis

kenaikan pangkat dalam kepegawaian negeri sipil.hadapi, meskipun demikian

berkat bantuan serta dorongan dari berbagai pihak, penyusunan makalah ini dapat

terlaksana dengan baik.

Akhirnya kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi Ilmu Kedokteran

Gigi umumnya bagi pembaca yang menaruh minat pada khususnya.

Bandung, Juni 2003

Penulis

iii

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK KATA PENGATAR DAFTAR ISI Pendahuluan Tujuan Bedah Preprostetik Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras Prinsip-prinsip Rencana Perawatan dan Evaluasi pasien Riwayat Penyakit Pemeriksaan Klinis Pemeriksaan Khusus Penatalaksanaan sebelum operasi Prosedur perawatan yang sederhana Tahapan bedah preprostetik 1. Bedah Jaringan Lunak 2. Vestibuloplasty 3. Frenektomy 4. Alveoplasty 5. Alveol Augmentasi 6. Oral tori KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

i ii iii 1 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 6 6 8 10 11 13

14

1

BEDAH PREPROSTETIK

Penduhuluan

Secara ideal seseorang akan menggunakan gigi geligi permanen seumur

hidupnya. Akan tetapi, gigi dapat hilang/dicabut karena berbagai alasan, termasuk

penyakit periodontal, karies gigi, kondisi patologis rahang dan trauma. Ilmu

prosthodontia selain bertujuan untuk mengembalikan fungsi dan estetis gigi geligi

karena adanya gigi yang hilang, tetapi juga bentuk muka secara estetis. (Matthew

et al, 2001)

Bedah preprostetik adalah bagian dari bedah mulut dan maksilofasial yang

bertujuan untuk membentuk jaringan keras dan jaringan lunak yang seoptimal

mungkin sebagai dasar dari suatu protesa. Meliputi teknik pencabutan sederhana

dan persiapan mulut untuk pembuatan protesa sampai dengan pencangkokan

tulang dan implan alloplastik (Stephens, 1997)

Bedah preprostetik lebih ditujukan untuk modifikasi bedah pada tulang

alveolar dan jaringan sekitarnya untuk memudahkan pembuatan dental prothesa

yang baik, nyaman dan estetis. Ketika gigi geligi asli hilang, perubahan akan terjadi

pada alveolus dan jaringan lunak sekitarnya. Beberapa dari perubahan ini akan

mengganggu kenyamanan pembuatan gigi tiruan. Evaluasi intra oral jaringan lunak

yang mendukung gigi tiruan secara sistematis dan hati-hati sebaiknya dilakukan

sebelum mencoba melakukan rehabilitasi pengunyahan dengan geligi tiruan

(Panchal et al, 2001)

Meskipun dengan adanya kemajuan teknologi memungkinkan dilakukannya

pemeliharaan terhadap gigi tiruan, masih diperlukan restorasi prostetik dan

rehabilitasi sistem pengunyahan pada pasien yang tidak bergigi atau bergigi

sebagian. Bedah preprostetik yang objektif adalah untuk membentuk jaringan

pendukung yang baik untuk penempatan gigi tiruan. Karakteristik jaringan

pendukung yang baik untuk gigi tiruan (Tucker, 1998) :

1. Tidak ada kondisi patologis pada intra oral dan ekstra oral.

2. Adanya hubungan/relasi rahang yang baik secara antero posterior, transversal

dan dimensi vertikal.

3. Bentuk prosesus alveolar yang baik (bentuk yang ideal dari prosesus alveolar

adalah bentuk daerah U yang luas, dengan komponen vertikal yang sejajar).

4. Tidak ada tonjolan tulang atau jaringan lunak atau undercut.

5. Mukosa yang baik pada daerah dukungan gigi tiruan.

6. Kedalaman vestibular yang cukup.

7. Bentuk alveolar dan jaringan lunak yang cukup untuk penempatan implant.

2

Tujuan Bedah Preprostetik

(Matthew et al, 2001)

Tujuan dari bedah preprostetik adalah untuk menyiapkan jaringan lunak dan

jaringan keras dari rahang untuk suatu protesa yang nyaman yang akan

mengembalikan fungsi oral, bentuk wajah dan estetis.

Tujuan dari bedah preprostetik membantu untuk :

Mengembalikan fungsi rahang ( seperti fungsi pengunyahan, berbicara,

menelan)

Memelihara atau memperbaiki struktur rahang

Memperbaiki rasa kenyamanan pasien

Memperbaiki estetis wajah

Mengurangi rasa sakit dan rasa tidak menyenangkan yang timbul dari

pemasangan protesa yang menyakitkan dengan memodifikasi bedah pada

daerah yang mendukung prothesa

Memulihkan daerah yang mendukung prothesa pada pasien dimana

terdapat kehilangan tulang alveolar yang banyak.

Pilihan non bedah harus selalu dipertimbangkan (seperti pembuatan ulang gigi

tiruan, penyesuaian tinggi muko oklusal, memperluas pinggiran gigi tiruan) sebelum

dilakukan bedah preprostetik.

Etiologi perubahan struktur anatomi pada jaringan lunak dan jaringan keras

(Matthew et al, 2001)

1. Hilangnya tulang alveolar

Perubahan luas dapat terjadi pada morfologi rahang setelah gigi hilang.

Tulang rahang terdiri dari tulang alveolar dan tulang basal. Tulang alveolar

dan jaringan periodontal mendukung gigi, dan saat gigi hilang, tulang

alveolar dan jaringan periodontal akan diresorbsi. Tulang alveolar berubah

bentuk secara nyata saat gigi hilang, baik dalam bidang horizontal dan

vertikal. Pada daerah posterior mandibula, tulang yang hilang kebanyakan

dalam bidang vertikal. Setelah terjadi resorbsi secara fisiologis, struktur tulang

rahang yang tinggal disebut dengan istilah residual ridge. Tulang yang ada

setelah tulang alveolar mengalami resorbsi disebut dengan tulang basal.

Tulang basal tidak berubah bentuk secara nyata kecuali ada pengaruh lokal.

Struktur anatomi yang lain dapat menjadi lebih menonjol, genial tubercle dan

perlekatan ototnya dapat menonjol pada pasien yang mengalami resorbsi

alveolar mandibula yang luas. Tori pada mandibula atau maksila dapat

menyebabkan ketidak stabilan gigi tiruan, atau dapat menyebabkan

3

trauma. Frenulum yang menonjol dapat menyebabkan perpindahan gigi

tiruan saat pergerakan lidah atau bibir.

Daya pengunyahan pada pasien dengan gigi tiruan akan diteruskan melalui

gigi dan akan diserap oleh jaringan pendukung gigi ( periodontium dan

tulang alveolar ). Pada pasien yang edentulous, daya akan digunakan oleh

gigi tiruan dan akan diteruskan melalui mukosa mulut ke tulang yang ada

dibawahnya. Oleh karena itu, gigi tiruan harus terpasang dengan baik,

sehingga trauma pada mukosa dan mulut dapat dihindari.

2. Perubahan pada profil dan bentuk muka

Profil muka seperti melipat (hidung dan dagu kelihatan saling berdekatan)

setelah hilangnya gigi. Hilangnya perlekatan otot dan dukungan sekitar bibir

dapat menyebabkan timbulnya kerutan pada wajah.

Prinsip-prinsip Rencana Perawatan dan Evaluasi pasien

(Tucker, 1998; Matthew et al,2001)

Riwayat Penyakit

Riwayat pasien akan mengindikasikan harapan dan perhatian pasien pada

perawatan. Umur dan kesehatan pasien akan mempengaruhi rencana perawatan,

seperti pasien usia muda dengan resorbsi tulang alveolar yang berat dapat sabar

terhadap perawatan bedah yang kompleks dibandingkan pasien usia tua dengan

morfologi tulang yang sama.

Riwayat penyakit mencakup informasi penting seperti status resiko pasien

terhadap tindakan bedah, dengan perhatian khusus kepada penyakit sistemik

pasien yang dapat mempengaruhi penyembuhan luka jaringan lunak dan jaringan

keras.

Pemeriksaan Klinis

Hal ini mencakup penilaian intra oral dan ekstra oral secara umum dari

jaringan lunak dan jaringan keras dan analisa khusus dari daerah yang akan

ditempati gigi tiruan. Penilaian tinggi, lebar dan bentuk tulang alveolar secara

umum, dan memperhatikan apakah terdapat undercut tulang dan posisi dari struktur

anatomi jaringan sekitar seperti mental neuro-vascular bundle. Juga dinilai

kedalaman dari sulkus bukal,posisi dan ukuran frenulum, perlekatan otot dan kondisi

dari tulang alveolar.

Kebersihan rongga mulut pasien harus baik sehingga dapat dilakukan

tindakan bedah dan untuk menghindari komplikasi atau hasil pembedahan yang

buruk.

4

Pemeriksaan khusus

Pemeriksaan radiografi berguna untuk menilai kondisi dari tulang rahang.

Panoramik foto berguna untuk mengetahui kualitas keseluruhan dari tulang alveolar

dan untuk melihat adanya sisa akar gigi atau kelainan patologi yang lain (seperti

kista rahang). Lateral cephalostat atau cephalogram photo dapat digunakan untuk

melihat hubungan skeletal antero-posterior dan tinggi tulang alveolar bagian

anterior. Periapikal photo berguna bila akan dilakukan pengambilan sisa akar

sebelum pembuatan gigi tiruan.

Studi model cetakan berguna memudahkan rencana perawatan (terutama

bila terdapat ketidak sesuaian secara skeletal) dan membantu menjelaskan rencana

prosedur bedah kepada pasien.

Model wax-up dari gigi tiruan membantu untuk memperlihatkan hasil akhir

secara estetis.

Penatalaksanaan sebelum operasi(Stephens, 1997)

1. Evaluasi yang seksama terhadap pasien adalah yang terpenting dalam

menentukan apakah seseorang diindikasikan untuk pembedahan dan

prosedur perawatan apa yang paling tepat.

2. Kemampuan fisik dan psikologi pasien untuk bertoleransi terhadap protesa

konvensional harus ditentukan sejak awal dalam proses evaluasi. Beberapa

pasien tidak dapat beradaptasi dengan protesa konvensional

bagaimanapun baiknya dan cekatnya protesa tersebut.

3. Konsultasi dengan seorang prostodonsia sangat penting dalam menentukan

prosedur yang tepat menghadapi kebutuhan perawatan protetik bagi setiap

pasien.

4. Pertimbangan lainnya adalah usia pasien, fisik, status kesehatan mental,

keterbatasan keuangan, kondisi jaringan keras dan lunak dari tulang alveolar.

Prosedur perawatan yang sederhana

1. Ketidak cekatan protesa merupakan penyebab yang penting terjadinya

resorbsi tulang alveolar dan problema jaringan lunak.

2. Kerusakan kecil pada tulang dan jaringan lunak dapat mencegah kecekatan

protesa dan menyebabkan suatu protesa membutuhkan mayor rekonstruksi

bedah preprostetik. Beberapa prosedur operasi tertentu dapat berlangsung

dengan anestesi lokal untuk memperbaiki kecekatan protesa.

5

Tahapan bedah preprostetik

Berbagai macam teknik dapat digunakan, baik sendiri atau dikombinasi, untuk

mempertahankan dan memperbaiki daerah yang akan ditempati gigi tiruan. Secara

umum ada tiga golongan dari bedah preprostetik :

1. Bedah jaringan lunak yang mengalami hiperlpasia

2. Vestibuloplasy.

3. Tahapan pembentukan tulang .

1. Bedah Jaringan Lunak :

Meliputi Papillary hyperplasia, fibrous hyperplasia, flabby ridge, . Papillary

hyperplasia merupakan suatu kondisi yang terjadi pada daerah palatal yang

tertutup oleh protesa, dimana kelihatan adanya papilla yang multipel dan

mengalami peradangan. Fibrous hyperplasia dapat terjadi karena adanya

trauma dari gigi tiruan dan adanya resorpsi tulang secara patologis atau

fisiologis sehingga menyebabkan peradangan dan adanya jaringan fibrous

diatas linggir tulang alveolar. Flabby ridge yaitu adanya jaringan lunak yang

berlebih dimana terlihat jaringan lunak yang bergerak tanpa dukungan tulang

yang memadai.

6

2. Vestibuloplasty

Vestibuloplasty, suatu tindakan bedah yang bertujuan untuk meninggikan

sulkus vestibular dengan cara melakukan reposisi mukosa , ikatan otot dan

otot yang melekat pada tulang yang dapat dilakukan baik pada maksila

maupun pada mandibula dan akan menghasilkan sulkus vestibular yang

dalam untuk menambah stabilisasi dan retensi protesa. Vestibulum dangkal

dapat disebabkan resorbsi tulang alveolar, perlekatan otot terlalu tinggi,

adanya infeksi atau trauma.

Tidak semua keadaan sulkus vestibular dangkal dapat dilakukan

vestibuloplasty tetapi harus ada dukungan tulang alveolar yang cukup untuk

mereposisi N. Mentalis, M. Buccinatorius dan M. Mylohyiodeus. Banyak faktor

yang harus diperhatikan pada tindakan ini antara lain : Letak foramen

mentalis, Spina nasalis dan tulang malar pada maksila.

Macam-macam tehnik vestibuloplasty :

Vestibuloplaty submukosa

Vestibuloplasty dengan cangkok kulit pada bagian bukal

Vestibuloplasty dengan cangkok mukosa yang dapat diperoleh dari mukusa

bukal atau palatal

3. Frenektomi.

Frenektomi, suatu tindakan bedah untuk merubah ikatan frenulum baik frenulum

labialis atau frenulum lingualis. Frenulum merupakan lipatan mukosa yang

terletak pada vestibulum mukosa bibir, pipi dan lidah.

7

a. Frenulum labialis

Pada frenulum labialis yang terlalu tinggi akan terlihat daerah yang pucat

pada saat bibir diangkat ke atas. Frenektomi pada frenulum labialis bertujuan

untuk merubah posisi frenulum kalau diperlukan maka jaringan interdental

dibuang. Pada frenulum yang menyebabkan diastema sebaiknya frenektomi

dilakukan sebelum perawatan ortodonti .

Macam-macam frenektomi :

- Vertical incision

- Cross diamond incision

- Tehnik Z Plasty

Frenektomi pada frenulum Frenektomi pada frenulum

labialis inferior labialis superior

b. Frenulum lingualis yang terlalu pendek.

Pada pemeriksaan klinis akan terlihat : Gerakan lidah terbatas, Gangguan

bicara , gangguan penelanan dan pengunyahan. Frenektomi frenulum

lingualis pada anak-anak dianjurkan sedini mungkin karena akan

membantu proses bicara, perkembangan rahang dan menghilangkan

gangguan fungsi yang mungkin terjadi. Sedangkan pada orang dewasa

dilakukan karena adanya oral hygiene yang buruk. Cara pembedahan

dilakukan dengan insisi vertikal dan tindakannya lebih dikenal sebagai

ankilotomi

8

4. Alveolplasty

Alveoloplasty adalah prosedur bedah yang biasanya dilakukan untuk

mempersiapkan linggir alveolar karena adanya bentuk yang irreguler pada

tulang alveolar berkisar dari satu gigi sampai seluruh gigi dalam rahang,

dapat dilakukan segera sesudah pencabutan atau dilakukan tersendiri

sebagai prosedur korektif yang dilakukan kemudian.

a. Simple alveolplasty/ Primary alveolplasty

Tindakan ini dilakukan bersamaan dengan pencabutan gigi , setelah

pencabutan gigi sebaiknya dilakukan penekanan pada tulang alveolar soket

gigi yang dicabut . Apabila setelah penekanan masih terdapat bentuk

yang irreguler pada tulang alveolar maka dipertimbangkan untuk melakukan

alveolplasty. Petama dibuat flap mukoperiosteal kemudian bentuk yang

irreguler diratakan dengan bor , bone cutting forcep atau keduanya setelah

itu dihaluskan dengan bone file. Setelah bentuk tulang alveolar baik

dilakukan penutupan luka dengan penjahitan. Selain dengan cara

recontouring tadi apabila diperlukan dapat disertai dengan tindakan

interseptal alveolplasty yaitu pembuangan tulang interseptal, hal ini dilakukan

biasanya pada multipel ekstraksi.

9

b. Secondary alveolplasty.

Linggir alveolar mungkin membutuhkan recountouring setelah beberapa lama

pecabutan gigi akibat adanya bentuk yang irreguler. Pembedahan dapat

dilakukan dengan membuat flap mukoperiosteal dan bentuk yang irregular

dihaluskan dengan bor, bone cutting forcep dan dihaluskan dengan bone file

setelah bentuk irreguler halus luka bedah dihaluskan dengan penjahitan.

Pada secundary alveolplasty satu rahang sebaiknya sebelum operasi dibuatkan

dulu Surgical Guidance Yang berguna sebagai pedoman pembedahan.

Surgical Guidance

10

5. Alveolar augmentasi.

Pada keadaan resorbsi tulang yang hebat , maka diperlukan tindakan bedah

yang lebih sulit dengan tujuan : Menambah besar dan lebar tulang rahang,

menambah kekuatan rahang, memperbaiki jaringan pendukung gigi tiruan.

Terdapat beberapa cara untuk menambah ketinggian linggir alveolar Yaitu :

a. Dengan cangkok tulang autogenous, tulang dapat diperoleh tulang iliak

atau costae

b. Dengan melakukan osteotomi.

Visor Osteotomi

Sandwich osteotomi

11

c. Penambahan dengan menggunakan Hydroxilapatit.

Hidroxilapatit merupakan suatu bahan alloplastik yang bersifat

Biocompatible yang dapat digunakan untuk menambah ketinggian

tulang alveolar.

6. Oral tori.

Oral tori merupakan tonjolan tulang yang dapat terjadi pada mandibula

atau maksila. Oral tori merupakan lesi jinak, tumbuhnya lambat, tidak

menimbulkan rasa sakit, pada palpasi terasa keras, terlokalisir dan berbatas

jelas, etiologi belum diketahui dengan pasti tetapi beberapa ahli menduga

terjadi karena adanya proses inflamasi pada tulang.

Pembedahan terhadap oral tori jarang dilakukan , kecuali pada keadaan

terdapatnya gangguan pembuatan protesa yang tidak dapat diatasi

sehingga harus dilakukan pembedahan.

Terdapat 2 macam oral tori yaitu :

a. Torus mandibularis

Biasanya terdapat pada lingual rahang bawah didaerah kaninus atau

premolar kiri dan kanan, bisa single atau mulriple. Bila diperlukan dapat

dilakukan eksisi .

12

b. Torus palatinus.

Torus palatinus terdapat pada palatum sepanjang sutura palatinus

media dan dapat meluas ke lateral kiri dan kanan. Ukurannya bervariasi

pada torus palatinus berukuran besar dapat mengganggu fungsi bicara

dan pengunyahan. Pembedahan dilakukan apabila terdapat

gangguan fungsi bicara dan pengunyahan.

13

KESIMPULAN

Bedah preprostetik yang berhasil bergantung pada evaluasi yang hati-hati

dan rencana perawatan.

Bedah merupakan salah satu pertimbangan yang dapat dijadikan pilihan

untuk memperoleh hasil yang optimal pada pembuatan gigi tiruan yang ideal.

14

DAFTAR PUSTAKA

1. Matthew et al., Surgical aids to Prosthodontics,Including Osseintegrated

Implant in Pedlar J., et al 2001, Oral and Maxillofacial Surgery. Edinberg.

Churchill Livingstone

2. Panchal et al. Minor Preprosthetic Surgery in Dym, Harry et al. 2001. Atlas of

Minor Surgery, Philadelphia : W.B. Saunders Co.

3. Stephens W., Preprosthetic Oral and Maxillofacial Surgery in Donoff B., 1997

Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. St. Louis Mosby

4. Tucker. Basic Preprosthetic Surgery in Peterson et al., 1998, Contemporary Oral

and Maxillofacial Surgery. Philadelphia W.B. Saunders Co.