Bambang Sugeng

Bag Bedah FK-Unissula

TRAKTUS UROGENITAL

ATAS

Ginjal : sistem pelviokalises

Ureter

TRAKTUS UROGENITAL

BAWAH

Buli-buli Prostat, V seminalis

Penis Uretra

Skrotum : testis dll

Anomali jumlah Agenesis

Supernumery

Anomali volume dan

struktur

Hipoplasia

Ginjal multikistik /

Ginjal polikista

Anomali asensus Ginjal ektopik

Ginjal pelvik

Anomali bentuk dan fungsi “Crossed fusion”

“Horseshoe kidney”

Anomali rotasi Inkomplit

Terbalik

Anomali vaskuler Vasa asesoria, aberans

Aneurisma

EMBRIOLOGI

Pronefros

Mesonefros

Metanefros

Ureter

Pelvis renalis

Parenkhim

ginjal

GINJAL dibentuk di sacrum

naik ke pinggang

sambil berputar

Berhenti : ginjal ektopik

Salah putar : malrotasi

asensus

RENAL APLASIA

ABSENCE KIDNEY

• Jarang, didapati 1 : 1400 individu

• Dua ginjal meninggal

• Satu ginjal didapati kebetulan waktu

foto IVP, USG, CT-scan

• Bisa ginjal dan ureter atau ginjal saja yang

tidak berkembang

RENAL ECTOPIC

• Jarang, didapati 1 : 1000 individu

• Kegagalan naik ke pinggang di rongga

pelvis

• Lebih sering didapati pd ginjal kiri

• Ginjal kanan umumnya dlm posisi normal

• Keluhan : tidak ada dibiarkan

HORSESHOE KIDNEY

• Didapati 1 diantara 1000 orang

• Mesonefros berfusi di garis tengah

• Letak ginjal lebih rendah (lumbal IV) dan

bersatu di bagian distal / pool bawah

• Bersatu di pool atas jarang sekali

HORSESHOE KIDNEY

DOUBLE URETER

• Didapati kebetulan pada pemeriksaan

radiologi atau karena komplikasinya

• Karena ureter membentuk sudut infeksi

dan batu ginjal

• Tindakan operasi pemisahan: jarang

diperlukan

UNILATERAL CROSSED FUSION

• Sangat jarang

• Ginjal bersatu di satu sisi (ginjal kanan

tidak ada, menumpuk ke kiri)

• Ureter ginjal bawah menyilang garis

tengah untuk memasuki buli-buli

• Bila tanpa komplikasi : dibiarkan

POLYCYSTIC KIDNEY

• Kelainan heriditer

• Lebih banyak pada wanita

• Manifestasi :sejak lahir atau pada umur 30-an tahun

• Ginjal membesar, gelembung/kista dibawah kapsul

• Pada 18% disertai kista hepar (pankreas dan paru-paru)

POLYCYSTIC KIDNEY

• Massa iregular

• Nyeri pinggang: berat, regangan kapsul

• Hematuri: pecahnya kista

• Infeksi: stasis pielonefritis

• Hipertensi: 75% pada umur 20-an tahun

• Uraemia

Gambaran klinis

POLYCYSTIC KIDNEY

• USG / CT-scan kista multipel

• IVP

Imaging

ABERRANT RENAL VESSELS

• Ginjal sblh kiri : arteri renalis 2 atau lebih

• Bahaya sewaktu operasi utk penyakit lain

• Biasanya tidak menimbulkan komplikasi

DUPLIKASI PELVIS RENALIS

• Didapati pada 4%

• Biasanya unilateral, lebih sering sebelah kiri

• Komplikasi : infeksi, batu ginjal

• Komplikasi operasi (parsial nefrektomi)

URETEROCELE

• Pelebaran kistik ureter

• Komplikasi : infeksi dan batu

• Bila ada komplikasi : operasi

MEGAURETER

ECTOPIA VESICAE

= EXSTROPHY OF THE BLADDER

• Disebabkan gangguan pertumbuhan

dinding perut anterior infraumbilikal

• Cloacal membrane utuh dinding

abdomen tidak bisa menutup dan tetap di

lateral

• Buli-buli tidak tertutup

ECTOPIA VESICAE

= EXSTROPHY OF THE BLADDER

• 1 diantara 50 000 kelahiran

• Laki-laki : wanita = 4 : 1

• Diagnosis mudah buli-buli diluar dinding

perut

• Penis: epispadi. Mons dan clitoris : bifid

• Umbilikus tidak ada

• Os pubis terpisah

URACHUS (PATEN)

• Urachus yang menghubungkan buli-buli

dan umbilikus seharusnya menutup dan

hilang

• Bila masih ada urin keluar melalui

umbilikus

• Atau berupa kista

1. Meatal stenosis

2. Congenital urethral stricture

3. Congenital valves

4. Hypospadia

5. Epispadia

HYPOSPADIA

• 1 diantara 350 kelahiran laki-laki

• Merupakan kelainan kongenital tersering

pada uretra

• Meatus terletak dibawah / ventral

• Bagian distal lubang meatus menjadi

fibrotik chordee

• Chordee menyebabkan penis tertekuk

HYPOSPADIA

Glandular hypospadia

Coronal Hypospadia

Penile/penoscrotal

hypospadia

Perineal hypospadia

Meatus di glans

Tersering

Tidak perlu terapi

Meatus di sulcus

coronarius

Meatus pd batang

penis

Paling berat

Skrotum terbelah

Disertai kelainan lain

KLASIFIKASI

HYPOSPADIA TERAPI

• Tipe glandular tidak perlu terapi

• Tujuan terapi : agar ejakulasi

dapat membuahi dan alasan

kosmetik

• Chordee dibuang agar penis lurus

dan meatus berada dlm glans

• Uretra dibuat dari preputium (karenanya

kontraindikasi sirkumsisi adl hipospadia)

EPISPADIA

• Lubang meatus di atas / dorsal

• Sangat jarang, 1 diantara 3000 laki-laki

dan 40 000 wanita

• Menyertai exstrophia vesicae dan kelainan

kongenital lain

FIMOSIS

• Preputium menutup uretra

• Fisiologis pada bayi

• Pada orang dewasa : balanoposthitis

• Bak preputium menggelembung

• Sewaktu mandi preputium ditarik ke pangkal dan dibersihkan

• Bila tidak bisa bak dilebarkan / dilatasi memakai klem

KELAINAN DESENSUS TESTIS

= MALDESENSUS TESTIS

• Embrio : testis dibentuk dlm rongga

abdomen

• Bbp saat sebelum lahir, testis turun

(desensus testiculorum) ke skrotum

• Gangguan penurunan testis dapat

mengakibatkan kelainan : undescended,

retractile dan ectopic testis

INCOMPLETELY DESCENDED

/ UNDESCENDED

• Normal : bayi lahir dengan testis sudah

turun

• Pada 4% bayi cukup bulan belum turun

• Pada 30% bayi prematur belum turun

• Pada 50% testis yg belum turun akan

turun sempurna pd akhir bulan pertama

• Sampai umur 6 tahun : masih mungkin

turun normal

INCOMPLETELY DESCENDED

/ UNDESCENDED

• Kanan : 50%, kiri 30% dan bilateral 20%

• Bila sampai pubertas (16 tahun) testis

tidak turun, akan mengalami destruksi

testis yg ireversibel

INCOMPLETELY DESCENDED

/ UNDESCENDED

• Steril bila bilateral

• Disertai hernia inguinalis lateralis

• Torsi testis sering terjadi

• Epididimo-orchitis jarang, tetapi bila disblh

kanan : appendisitis?

• Atrophy testis bila sampai pubertas

• Berubah ganas

INCOMPLETELY DESCENDED

/ UNDESCENDED

Intra abdominal

Inguinal canal

Superficial inguinal pouch

Ekstraperitoneal

Diatas internal ring

Tidak teraba

Dapat teraba

Teraba tinggi

Retractile testis?

INCOMPLETELY DESCENDED

/ UNDESCENDED

TERAPI

ORCHIDOPEXY

• Terapi secepatnya

• Sebelum masuk sekolah

• Mobilisasi testis dan funiculus

• Testis dipertahankan pd posisi

• Kalau perlu bertahap

RETRACTILE TESTIS

• Pada anak, testis mobil dan refleks

cremaster aktif

• Testis dapat bergerak ke atas / masuk ke

canalis inguinalis dan kembali ke

tempatnya

• Dibedakan dg undesended : pd retraktil

bisa di kembalikan ketempatnya

• Normal dan tidak perlu terapi

ECTOPIC TESTIS

Testis berada diluar jalur desensus,

biasanya berada :

• Diluar external inguinal ring

• Perineum

• Pangkal penis

• Segitiga femoral

VARICOCELE

• Pelebaran vena testis / plexus pampiniformis

• Vena kiri karena muaranya ke renalis

• Kanan : jarang sekali muara v cava inf

• Menggangu fertilitas karena suhu tidak

sesuai untuk spermatogenesis

• Perabaan : kumpulan cacing pada skrotum

• Terapi : operasi

VARICOCELE

KEGAGALAN OBLITERASI

PROSESUS VAGINALIS

1. Hydrocele

2. Hernia inguinalis lateralis

SETELAH TESTIS TURUN

PERITONEUM MENUTUP/

OBLITERASI

1 2 3 4 5

1.Normal

2.Hidrokel testis

3.Hidrokel komunikans

4.Hidrokel funikuli

5.Hernia

• Keluarnya organ atau jaringan (dari

abdomen) melalui lubang abnormal

• Terdiri dari kantong dan isi ( usus, omentum,

organ reproduksi )

• Kalau hanya kantong saja ?

• Pada bayi dan anak hampir selalu hernia

inguinalis indirek / lateralis

HERNIA

• Keluar melalui internal inguinal ring, masuk ke dalam canalis inguinalis

• Bersama dengan funiculus spermaticus,musculus cremaster

• Dapat sampai ke scrotum hernia scrotalis

• Letak disebelah lateral av epigastrica inferior

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

• Insidens

> pada bayi baru lahir : prematur 9-11 %

> pada bayi cukup bulan 3-5 %

• Gejala klinis

> benjolan hilang timbul pada inguinal atau

scrotum

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

• Bisa bilateral

• Bila ada hernia inguinal kiri eksplorasi

yang kanan?

• Hernia inguinal kanan eksplorasi yang

kiri?

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

Hernia scrotalis sinistra

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

• Komplikasi : inkarserasi infark testis /atrofi

• Bila terjadi inkarserasi Hernia inkarserata, bisa terapi konservatif dulu (pada hernia dewasa tidak boleh. Mengapa?)

• Penderita puasa, infus, penenang dimasukkan kembali

• Setelah masuk operasi

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

• Komplikasi : strangulata

• Segera operasi

• Bila usus masih vital pertahankan

• Bila usus nekrosis reseksi dan

sambung kembali

• Angka kematian cukup tinggi

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

• Dilakukan operasi segera

• Artinya : segera setelah diagnosis dan

keadaan memungkinkan operasi

• Kantong hernia diikat / ditutup

herniotomi

• Tidak perlu hernioplasti. Kenapa?

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

HYDROCELE

Diafanoskopi + / Transiluminasi

HYDROCELE

• Lebih konservatif

• Lubang kecil, komunikans ditunggu

sampai umur 2 tahun

• Bila sampai umur 2 tahun tidak menutup

operasi

• Operasinya sama : ligasi kantong hidrokel

• Pada orang dewasa ?

HYDROCELE