7/25/2019 Balqis PPT

1/13

STATUS ORANG SAKIT RSUPM

Anamnesis Pribadi O.S

Nama : Balqis

Umur : 1 tahun, 1 bulan

JenisKelamin : Perempuan

Agama : IslamSuku : Jawa

Alamat : Jl.Pahlawan, g.A!i!i N":1# $e%an

BB $asuk : &,' kg

PB masuk : (' )m*anggal masuk : +& ebruari +#1-

7/25/2019 Balqis PPT

2/13

Anamnesis Orang Tua O.S

Keterangan Ayah Ibu

Nama Rudi Kristi

Umur 30 tahun 28 tahun

Agama Islam Islam

Perkawinan I I

Pendidikan SLA SLA

Peker!aan Su"ir IR

Riwayat

Penyakit

# #

Alamat $l%Pahlawan& 'g%A(i(i N)*+0 ,edan

7/25/2019 Balqis PPT

3/13

Riwayat KelahiranO.S

UsiaKehamilan : -& minggu

ara /ahir : Partus sp"ntan

per0aginam*anggal /ahir : #- Januari +#1+

*empat /ahir : Klinik bersalin

Pen"l"ng : Bi%an

Berat Ba%an /ahir : ### gram

Pan2ang Ba%an /ahir : '# )m

7/25/2019 Balqis PPT

4/13

Perkembangan isik

Saat lahir : $enangis kuat %an bergerak akti3

- bulan : Su%ah bisa mengangkat kepala %an telungkup& bulan : Su%ah bisa %u%uk %engan %ibantu

4 bulan : Su%ah bisa %u%uk sen%iri

1+ bulan5 sekarang : Su%ah bisa bela2ar ber%iri %engan %ibantu

AnamneseMakanan

# 6 & bulan : ASI

& 6 4 bulan : 5ASI

5Bubur *im

45 1+ bulan : ASI nasi lembek - sayur -sari buahSekarang * # Asi

# ,akanan biasa dengan lauk "auk&sayuran dan buah#buahan

7/25/2019 Balqis PPT

5/13

Imunisasi

7epatitis B : -8

B : 18

9P* : -8

P"li" : 8

ampak : 18Kesan : Imunisasi 9asar /engkap

Penyakit yang Pernah !iderita: 5;

KeteranganMengenaiSaudaraO.S "

7/25/2019 Balqis PPT

6/13

Anamnese Mengenai Penyakit O.S

KeluhanUtama * Penurunan kesadaranTelaah *

Penurunan kesadaran ini dialami )s se!ak "ukul0+%00 wib& "enurunan kesadaran ter!adi se.ara"erlahan#lahan% ,untah /- 1 kali sehari isi a"ayang dimakan dan diminum% ,en.ret dialami )s

se!ak 1 hari yang lalu dengan 4rekuensi 5 kalisehari% ,en.ret 6)lumenya 7 gelas aua dengank)nsistensi air lebih banayak dari am"as% 9emam

!uga dialami )s se!ak hari yang lalu& demambersi4at naik turun dan turun dengan )bat "enurun"anas% ,enggigil /#& ke!ang /#%RP * /#RP: * Para.etam)l

7/25/2019 Balqis PPT

7/13

Pemeriksaanisik

Status Presens

KU=KP=K : Jelek=Berat=KurangSens"rium : s"p"r S & >1?1$;

rek.Na%i : 1+ 8=i, reguler, *=? )ukup

rek.Na3as : +@ 8=i, reguler

*emp : -&,+ "

BB $asuk : &,' kg

PB $asuk : (' )m

Anemis :5;Ikterik : 5;

>%ema : ;

San"sis : 5;

9ispn"e : 5;

7/25/2019 Balqis PPT

8/13

Status #$kalisata

a. Kepala : Ubun5ubun )ekung ;

$ata :C =, pupil is"k"r,

)"n2ungti0a palp. In3eri"r pu)at =,

)ekung ;

7i%ung : 9alam batas n"rmal*elinga : $uk"sa bibir kering

$ulut :Bibir tampak pu)at ;

b. /eher: Pembesaran KB 5;

7/25/2019 Balqis PPT

9/13

). *h"raks

Inspeksi : Simetris 3usi3"rmis, retraksi ; epigastrial

Palpasi : Stem 3remitus kanan D kiri

Perkusi : S"n"r pa%a ke%ua lapangan paru

Auskultasi :Suara pernapasan : 0esikuler, 7C: 1+8=i

Suara tambahan : 5;, CC: +@8=i

%. Ab%"men

5 Inspeksi : Simetris

5 Palpasi : 9istensi 5;, 7epar=/ien ti%ak teraba, *urg"r

kulit kembali lambat5 Perkusi : *impani

5 Auskultasi : Peristaltik ; meningkat

7/25/2019 Balqis PPT

10/13

>kstremitas :

Atas : Pulse 1+ 8=i, reguler, *=? )ukup,akral %ingin, C*E-FF

Bawah : Pulse 1+8=I, reguler, *=? )ukup, akral

%ingin, C* E -G

enitalia : Perempuan, ti%ak tampak kelainan

Anus : ;, ti%ak tampak kelainan

7/25/2019 Balqis PPT

11/13

Pemeriksaan#ab$rat$rium

!arah rutinHB : 1-@## 8 1#-=mm-

CB : -,- 8 1#&=mm-

7B : @, gr=%l7* : +',-

$? : (',( m-

$7 : +',1 pg$7 : --,+ g=%l

P/* : 11 8 1#-=mm-

7/25/2019 Balqis PPT

12/13

%asil &emeriksaan Analisa Gas !arah"

p7 : (,1

P

7/25/2019 Balqis PPT

13/13

!i((erensial !iagn$sis " > 9ehi%rasi Berat >nse3al"pati

> 9ehi%rasi Cingan Se%ang

>nse3al"pati

!iagn$sis Ker)a" > 9ehi%rasi Berat >nse3al"pati

Thera&y"