Bahu, Siku, Lutut
-
Upload
alfi-wakhianto -
Category
Documents
-
view
22 -
download
0
description
Transcript of Bahu, Siku, Lutut
BAHU
Cedera berlebihan dari bahu dapat menjadi cerminan cedera otot tendon unit joint.surface , atau
bahkan frank subluksasi bahu . Istilah bahu Little League mengacu pada fraktur stres dari
humerus proksimal fisis dari pelemparan berulang . Baru-baru ini , peningkatan jumlah sindrom
pelampiasan telah dicatat pada atlet muda yang terlibat dalam membuang atau berenang . Ini
adalah hipotesis bahwa pelampiasan terjadi antara manset rotator otot di kepala humeri dan
ligamentum coracoacromial atau akromion sendiri di atas . Hasil yang memuaskan telah '
dilaporkan dari coracoacromial ligamentum reseksi .
Ini adalah keyakinan kami sendiri bahwa cedera berlebihan tertentu sebenarnya merupakan hasil
pengembangan dari tendon otot dan ketidakseimbangan kapsul tentang bahu . Kami telah
menemukan bahwa anak-anak , biasanya sebagai akibat dari berenang atau melempar aktivitas
berulang , mengembangkan contracture karakteristik di atas bahu , dengan hilangnya rotasi
internal pada posisi 900 penculikan dan peningkatan terkait dalam rotasi eksternal ( Fig'26 - 4 ) .
Kami percaya bahwa ini mencerminkan memperketat kapsul bahu posterior dan anterior kapsul
relatif longgar , dengan sekunder terkait berulang parsial anterior subluksasi bahu .
Kecenderungan berulang terhadap keseleo anterior di bahu dengan melemparkan diulang atau
berenang menjadi siklus yang setan kapsul posterior menjadi lebih kencang , dan kapsul anterior
menjadi relatif lebih longgar . Dalam kaitannya dengan hal ini , mungkin ada pelampiasan
sekunder manset rotator otot atau otot bisep anterior pada ligamen coracoacromial , tapi ini tidak
benar-benar problern primer. Kami telah sangat senang dengan respon dalam kasus ini untuk
program latihan diarahkan ditujukan untuk memulihkan serangkaian penuh gerak dengan
kekuatan yang baik untuk terlibat bahu . Program ini meliputi latihan , khususnya, aktif menolak
rotasi internal ketika bahu diadakan di posisi 900 abducrion . Selain itu, peregangan dari kapsul
posterior oleh terjemahan dari ekstremitas yang terlibat di batang tubuh juga penting .
Pengamatan klinis yang menarik telah dibuat oleh Dr Frank Jobe , otoritas terkenal pada masalah
bahu pada atlet . Ia telah mengamati bahwa tampaknya ada insiden rnuch lebih tinggi sindrom
pelampiasan dari bahu di pirchers profesional dewasa yang telah bernada sebagai anak-anak ,
dan ia telah menyarankan bahwa ini stres yang berulang di awal belum menghasilkan tulang
rawan artikular anak di humerus proksimal dapat mengakibatkan hipertrofi kepala humerus dan
kapasitas menurun sekunder excusion pada tendon manset rotator .
SIKU
Secara historis . siku adalah salah satu situs pertama cedera berlebihan untuk dicatat pada anak-
anak . Pada tahun 1965 , Dr JE Adams mencatat bahwa tampaknya ada peningkatan insiden
cedera osteochondral ke capitellum pada beberapa pasien muda yang berpartisipasi dalam
kegiatan pitching. Dia menyebut entiry kecil siku Liga dan segera memicu kontroversi yang terus
hari ini . Kritik dari istilah Little League elbovw menunjukkan bahwa kejadian lesi osteochondral
pada anak uniforrn dan tidak sangat terkait dengan melempar berulang seperti yang disarankan
oleh Adams . Sebuah survei pitcher Little League di Eugene , Oregon , dan Houston , Texas
menemukan beberapa bukti dari perubahan radiografi pada siku dalam pitcher muda, tetapi tidak
menemukan pasien dengan jujur osteochondral lesi .
Dalam pengalaman kami sendiri , ini agak mudah dipahami dan dijelaskan , karena cedera
osteochondral akibat pelemparan berulang , ketika terjadi secara pertama , tidak signifikan secara
klinis . Dalam seri kita sendiri pasien , sejumlah besar cedera osteochondral muncul akibat dari
kegiatan melempar berulang-ulang, tetapi rata-rata onset gejala adalah 3,5 tahun setelah
penghinaan pelatihan berulang-ulang. Ini menunjukkan, tentu saja, seperti dengan banyak entitas
penyakit lain , bahwa cedera capitellar dan pelepasan sekunder fragmen tulang rawan kecil ke
dalam sendi kemudian diikuti dengan periode klinis diam selama waktu ini fragmen bebas
meningkat dalam ukuran . Hal ini konsisten dengan temuan di operasi , di mana badan-badan
longgar sering terlihat baik usang dan dibulatkan , menunjukkan bertahun-tahun agregasi
sementara bergerak di sendi .
Dalam prakteknya cilinical , tiga jenis cedera tampaknya hasil dari tinju berulang melemparkan
ativities di siku pada anak yang belum dewasa ; ( 1 ) cedera osteochondral capitellum , dengan
atau tanpa badan longgar terkait pada sendi , (2 ) cedera dan penutupan dini epiphysis radial
proksimal , kadang-kadang dengan pertumbuhan berlebih terkait kepala radial , dan ( 3 ) medial ,
iritasi atau bahkan jujur avulsi epikondilus medialis . Mekanisme Cedera struktur ini tampaknya
merupakan hasil dari strain valgus berulang diterapkan pada siku dengan melempar , dengan
kompresi medial , dan dengan traksi lateral .
Manajemen dari cedera berlebihan dari siku dalam atlit muda yang aktif tergantung untuk tingkat
besar pada tahap di mana mereka terdeteksi . Jika masalah ini terdeteksi dini , sisanya relatif dan
latihan untuk meningkatkan kekuatan seluruh lengan , serta memperhatikan teknik yang
meminimalkan ketegangan valgus di siku melempar , dapat menghentikan proses. Ini adalah
keyakinan kami sendiri bahwa tahap pertama dalam seluruh proses ini mungkin termasuk
kontraktur fleksi relatif di siku dengan pengetatan struktur kapsuler anterior dan melemahnya
relatif trisep . Pada anak yang mengeluh sakit siku dari melempar berulang , kami percaya bahwa
sangat penting bahwa program hati-hati dan diarahkan rehabilitasi dapat digunakan di mana
struktur anterior siku yang strectched dan trisep diperkuat dengan latihan resistif progresif, selain
untuk beristirahat . Jika lesi osteochondral telah dikembangkan , terutama dengan pembentukan
tubuh yang longgar , dan jika ada siku kontraktur terkait , debridement diikuti melalui
rehabilitasi tampaknya memberikan hasil terbaik .
LUTUT
Selain menjadi situs yang paling umum dari cedera macrotauma di Utara muda
Amerika atlet , lutut sering situs yang paling sering cedera berlebihan . Sebagian besar dari
cedera berlebihan melibatkan mekanisme ekstensor , namun, sedangkan
cedera macrotrauma tentang lutut biasanya melibatkan ligamen atau struktur internal.
Dengan pertumbuhan, terutama dengan percepatan pertumbuhan , otot-otot yang mencakup sendi
lutut
harus menyesuaikan diri dengan tulang yang paling berkembang pesat di dalam tubuh .
Kehadiran fasia lata kuat jaringan lateral dan relatif lemah medial muncul tidak hanya dalam
traksi membujur tetapi juga pasukan deviasi lateral pada pertumbuhan lutut dan, khususnya ,
pada mekanisme paha depan dan tulang sesamoid nya , patela (Gambar 26 -6 ) .
Jika kecenderungan ini ke arah penyimpangan proksimal dan lateral mekanisme paha depan
berlebihan , keseleo lateral atau bahkan dislokasi patela mungkin terjadi . Derajat ini
penyimpangan pertumbuhan terkait mekanisme ekstensor dan patela dapat dinyatakan sebagai
kneeache kelas rendah , diperparah oleh naik tangga dan lama duduk di satu tempat ( "teater
tanda" ) .
Ini sakit parapatellar mungkin sering dimulai setelah episode tertentu berlebihan , seperti praktik
basket ganda , menari di lantai kayu unsprung , atau tiba-tiba mulai berjalan bukit . Entitas ini
telah labele sindrom stres patellofemoral . Kami menemukan ini klasifikasi berguna dan lebih
memilih ir pada diagnosis yang sering digunakan chondromalacia . Chondromalacia mengacu
pada suatu kondisi patologis tulang rawan artikular , termasuk . patela , di mana ada pelunakan ,
fbrillaiibn , atau jujur erosi tulang rawan . Meskipun nyeri lutut parapatellar , atau sindrom stres
patellofemoral , dapat mengakibatkan chondromilacia dari patella atau mendasarinya femoralis
artikular cartitage , terutama jika diperbolehkan untuk bertahan untuk jangka waktu lama , ada
tidak berarti hubungan langsung atau diperlukan .
Ada juga bukti yang lebih baru yang deforrnations dari bentuk patela sendiri ,
yang frequentiy dilihat dengan kondisi ini deformasi lateral , mungkin menjadi sekunder untuk
kontraktur jaringan lunak yang dihasilkan dari proses pertumbuhan ini , dan karena itu , tulang
ini deformasi sebenarnya dapat dicegah jika thr ketidakseimbangan jaringan lunak sekitar lutut
dan mekanisme ekstensor dibalik pada saat of.the percepatan pertumbuhan .