BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA · Surat Edaran Menteri PAN & RB Nomor 04 Tahun 2013...
-
Upload
truongkhuong -
Category
Documents
-
view
255 -
download
5
Transcript of BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA · Surat Edaran Menteri PAN & RB Nomor 04 Tahun 2013...
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : KEP/203/VI/KA/KP.03.02/2016/BNN
TENTANG
KETENTUAN TEKNIS PELAKSANAAN TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR
BAGI PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Menimbang : a. bahwa dalam rangka mengembangkan dan meningkatkan
kemampuan serta profesionalisme pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional berbasis kompetensi melalui pendidikan lanjutan dalam bentuk pemberian tugas belajar dan izin belajar;
b. berdasarkan hal tersebut di atas, dan agar pelaksanaan tugas belajar dan izin belajar berdaya guna dan berhasil guna, perlu menetapkan Ketentuan Teknis Tugas Belajar dan Izin Belajar bagi pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301);
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 99 Tahun 2000 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 1961 tentang Pemberian Tugas Belajar;
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 109 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Jarak Jauh pada Pendidikan Tinggi;
7. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 12 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 6 Tahun 2014 tentang Kepegawaian Narkotika Nasional;
8. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 16 Tahun 2014 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional;
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
/9. Peraturan .....
9. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 3 Tahun 2015 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 6 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Narkotika Nasional Provinsi dan Badan Narkotika Nasional Kab/Kota;
10. Surat Edaran Menteri PAN & RB Nomor 04 Tahun 2013 tentang Pemberian Tugas Belajar dan Izin Belajar Bagi Pegawai Negeri Sipil;
11. Surat Direktur Jenderal Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional Nomor 1506/D.T/2005 tanggal 16 Mei 2005 perihal Keabsahan Gelar/ Ijazah yang Diperoleh Melalui Pendidikan Jarak Jauh/ Kelas Jauh/ Kelas Khusus/ Kelas Eksekutif untuk Dapat Dihargai dalam Pembinaan Karier PNS;
12. Surat Direktur Kelembagaan Departemen Pendidikan Nasional Nomor 595/D5.1/T/2007 tanggal 27 Februari 2007 perihal Larangan “Kelas Jauh”.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
TENTANG KETENTUAN TEKNIS PELAKSANAAN TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR BAGI PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL.
KESATU : Ketentuan teknis pelaksanaan Tugas Belajar dan Izin Belajar Bagi
Pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional, adalah sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Apabila dalam melaksanakan Keputusan ini ditemukan hambatan agar
segera ditanyakan kepada Kepala Biro Kepegawaian & Organisasi Settama BNN untuk mendapat penyelesaian.
KETIGA : a. Pegawai yang sedang melaksanakan tugas belajar dan izin belajar
sebelum keputusan ini ditetapkan, tetap melaksanakan tugas belajar dan izin belajar sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan sebelumnya;
b. Pegawai yang sedang dalam proses pengajuan tugas belajar atau izin belajar harus mengikuti ketentuan teknis dalam Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : Jakarta Pada tanggal : 30 Juni 2016
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
TTD
Drs. BUDI WASESO
Paraf :
1. Ksbg Bangpeg : …...
2. Kabag Bangjahpeg : …...
3. Karo Kepeg & Org : …...
4. Sestama : …...
2
KETENTUAN TEKNIS PELAKSANAAN TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR
BAGI PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
I. PENDAHULUAN
A. UMUM
Dalam upaya meningkatkan kemampuan dan profesionalisme pegawai berbasis
kompetensi, perlu dilakukan pengembangan pegawai dengan memberikan
kesempatan pegawai untuk mengikuti tugas belajar dan izin belajar.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud
Ketentuan teknis pelaksanaan tugas belajar dan izin belajar bagi pegawai di
lingkungan Badan Narkotika Nasional dimaksudkan sebagai dasar hukum
penyelenggaraan dan pelaksanaan pemberian tugas belajar dan izin belajar.
2. Tujuan
Ketentuan teknis ini sebagai pedoman kepada pejabat yang berwenang
untuk memberikan keseragaman dalam penyelenggaraan dan pelaksanaan
tugas belajar dan izin belajar bagi pegawai di lingkungan Badan Narkotika
Nasional.
C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup Ketentuan Teknis Pelaksanaan Tugas Belajar dan Izin Belajar
pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional, meliputi :
1. Tugas Belajar, dan
2. Izin Belajar.
D. PENGERTIAN
Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan:
1. Tugas belajar adalah penugasan yang diberikan oleh pejabat yang
berwenang kepada pegawai untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang
lebih tinggi atau yang setara baik di dalam maupun di luar negeri, bukan atas
biaya sendiri, dan meninggalkan tugas sehari-hari sebagai pegawai;
2. Izin belajar adalah persetujuan yang diberikan oleh pejabat yang berwenang
kepada pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional untuk mengikuti
pendidikan dengan biaya sendiri;
3. Pegawai tugas belajar adalah pegawai di lingkungan BNN yang mendapat
tugas belajar;
4. Pegawai izin belajar adalah pegawai di lingkungan BNN yang diberikan izin
belajar;
/5. Pegawai ....
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
5. Pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional adalah Pegawai Negeri
Sipil BNN dan Anggota TNI/Polri penugasan BNN;
6. Jangka waktu adalah waktu yang diberikan kepada pegawai untuk mengikuti
pendidikan melalui tugas belajar atau izin belajar;
7. Lembaga pendidikan adalah perguruan tinggi sebagai tempat
dilaksanakannya pendidikan;
8. P4GN adalahPencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan
Peredaran gelap Narkotika, psikotropika, dan prekursor serta bahan adiktif
lainnya;
9. Sistem Manajemen Kinerja (SMK) adalah penilaian prestasi kerja pegawai
untuk anggota Polri/ Daftar Penilaian (DAPPEN) untuk TNI;dan
10. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) adalah penilaian prestasi kerja pegawai
untuk PNS.
II. TUGAS BELAJAR
A. PERENCANAAN
Penyusunan rencana kebutuhan Tugas Belajar dimaksudkan agar bidang studi
yang diambil pegawai Tugas Belajar sesuai kebutuhan kompetensi yang
diperlukan dalam melaksanakan tugas di bidang P4GN.
Ketentuan menyusun rencana kebutuhan Tugas Belajar sebagai berikut :
1. Rencana kebutuhan Tugas Belajar disusun untuk 5 (lima) tahunan yang
dirinci ke dalam rencana tahunan.
2. Rencana kebutuhan Tugas Belajar mencakup :
a. bidang pekerjaan/kegiatan yang membutuhkan tugas belajar atau izin belajar;
b. jenis keterampilan, kemampuan, dan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan;
c. jenis lembaga pendidikan yang direncanakan;
d. program pendidikan yang direncanakan;
e. jangka waktu; dan
f. kualifikasi calon pegawai tugas belajar dan izin belajar.
3. Rencana kebutuhan Tugas Belajar disusun dengan menggunakan formulir
sebagaimana tercantum pada lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisah dari ketentuan ini.
4. Rencana kebutuhan Tugas Belajar tiap tahun disesuaikan dengan :
a. Anggaran yang tersedia dalam Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
(DIPA) tahun berjalan;
b. Rencana yang sudah disepakati dalam rangka kerjasama luar negeri.
/Tahapan ....
I
2 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
Tahapan penyusunan rencana kebutuhan Tugas Belajar sebagai berikut :
1. Kepala satuan kerja menyusun rencana kebutuhan Tugas Belajar dan
disampaikan kepada Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN;
2. Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyusun rencana
kebutuhan Tugas Belajar dengan mempertimbangkan kompetensi yang
dibutuhkan dengan anggaran yang tersedia;
3. Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyampaikan rencana
kebutuhan Tugas Belajar kepada Eselon I dan diteruskan ke Kepala BNN.
B. PERSYARATAN
Pegawai yang akan mengikuti tugas belajar terdiri dari persyaratan umum dan
persyaratan khusus.
1. Persyaratan Umum
a. pegawai organik dengan masa kerja paling kurang 2 (dua) tahun sejak
terhitung diangkat sebagai PNS;
b. pegawai alih status, mempunyai masa kerja paling kurang 3 (tiga) tahun
sejak terhitung sebagai PNS BNN;
c. batas usia Pegawai yang akan mengikuti tugas belajar, yaitu:
1) Program Diploma IV (D.IV) : paling tinggi 25 tahun;
2) Program Sarjana (S1) : paling tinggi 25 tahun;
3) Program Magister (S2) atau yang setara : paling tinggi 37 tahun.
d. batas Usia Pegawai di daerah terpencil yang akan mengikuti tugas
belajar, yaitu:
1) Program Diploma IV (D.IV) : paling tinggi 37 tahun;
2) Program Sarjana (S1) : paling tinggi 37 tahun;
3) Program Magister (S2) atau yang setara : paling tinggi 42 tahun.
e. pangkat/golongan paling rendah Pengatur/II-c;
f. menandatangani Surat Perjanjian Tugas Belajar sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
g. penilaian prestasi kerja (SMK untuk Polri, DAPPEN untuk TNI, dan SKP
untuk PNS) 2 (dua) tahun terakhir sekurang-kurangnya bernilai baik;
h. lulus seleksi/tes dari lembaga pendidikan tempat tugas belajar
dilaksanakan;
i. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang maupun tingkat
berat;
j. sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba menurut surat
keterangan dokter sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
/k. bidang ....
3 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
k. bidang studi yang akan ditempuh sesuai dengan pengetahuan dan
keahlian yang dipersyaratkan dalam jabatan pada masing-masing
satker;
l. mendapat persetujuan dari Kementerian Sekretariat Negara untuk tugas
belajar di luar negeri;
m. memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh lembaga
pendidikan/penyelenggara, meliputi :
1) dasar pendidikan;
2) persyaratan akademik.
2. Persyaratan Khusus
Persyaratan khusus pegawai Tugas Belajar sesuai dengan jenjang dan
program pendidikannya sebagai berikut :
a. Jenjang Pendidikan
Jenjang pendidikan tinggi di dalam dan luar negeri (khusus program
Magister) diberikan untuk program dan jangka waktu paling lama sebagai
berikut:
1) program Diploma IV (D IV) : 8 (delapan) semester;
2) program Sarjana (S1) : 8 (delapan) semester;
3) program Magister (S2) atau yang setara : 4 (empat) semester.
b. Program
1) program lembaga pendidikan untuk pelaksanaan tugas belajar di
dalam negeri harus memiliki akreditasi paling rendah “B” dari Badan
Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT).
2) lembaga pendidikan untuk pelaksanaan tugas belajar di luar negeri
harus dikoordinasikan dengan Kementerian Pendidikan Nasional.
Permohonan Tugas Belajar harus diajukan sebelum pelaksanaan Tugas
Belajar.
C. TATA CARA PENETAPAN PEGAWAI TUGAS BELAJAR
1. Pegawai yang akan mengikuti tugas belajar harus mengajukan permohonan
dan direkomendasikan oleh Kepala Satuan Kerjanya kepada Biro
Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN untuk mengikuti seleksi/tes
masuk lembaga pendidikan dengan menggunakan Lampiran III;
2. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN melakukan evaluasi
disesuaikan dengan rencana kebutuhan Lampiran II;
3. Apabila hasil evaluasi sesuai dengan rencana kebutuhan, Biro Kepegawaian
dan Organisasi Settama BNN memberikan pertimbangan untuk mengikuti
seleksi/tes masuk lembaga pendidikan;
/4. Apabila ....
4 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
4. Apabila hasil seleksi/tes masuk lembaga pendidikan dinyatakan diterima,
Pegawai yang bersangkutan menyampaikan permohonan tugas belajar
kepada Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN dengan
menggunakan Lampiran IV dan melampirkan:
a. surat pernyataan, dibuat dengan menggunakan Lampiran V;
b. surat pernyataan melanjutkan pendidikan pertama kali, dibuat dengan
menggunakan Lampiran VI;
c. fotokopi keputusan pengangkatan CPNS dan PNS yang telah dilegalisir;
d. fotokopi keputusan pengangkatan dalam pangkat dan/atau jabatan
terakhir yang telah dilegalisir;
e. fotokopi ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pimpinan program;
f. fotokopi akreditasi program dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi (BAN-PT) yang telah dilegalisir oleh pimpinan program, untuk
tugas belajar dalam negeri;
g. surat keterangan dari Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan
Tinggi mengenai akreditasi lembaga pendidikan, untuk tugas belajar di
luar negeri;
h. fotokopi surat keterangan diterima atau lulus seleksi yang telah
dilegalisir dari lembaga pendidikan;
i. fotokopi Penilaian Prestasi Kerja Pegawai untuk 2 (dua) tahun terakhir
yang telah dilegalisir;
j. surat perjanjian tugas belajar dibuat dengan menggunakan lampiran VII;
k. surat keterangan yang dibuat dengan menggunakan Lampiran VIII;
l. surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba dari
dokter pemerintah.
5. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN berdasarkan
permohonan tugas belajar melakukan evaluasi kelengkapan persyaratan;
6. Dalam melakukan evaluasi kelengkapan persyaratan permohonan Tugas
Belajar, Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN dapat
membentuk Tim Seleksi yang melibatkan:
a. Irtama BNN;
b. Deputi Hukum dan Kerjasama BNN;
c. Kepala Balai Diklat BNN;
d. Kepala Satuan Kerja Pengusul.
7. Apabila hasil evaluasi untuk tugas belajar di dalam negeri sesuai dengan
persyaratan, Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama
BNNmenyampaikan rekomendasi kepada pejabat yang berwenang untuk
ditetapkan;
8. Apabila hasil evaluasi tidak sesuai dengan persyaratan, Kepala Biro
Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyampaikan hasil
/pertimbangan ....
5 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
pertimbangan disertai alasannya kepada Pegawai yang bersangkutan
melalui Sestama BNN;
9. Apabila hasil evaluasi untuk tugas belajar di luar negeri sesuai dengan
persyaratan, Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN
melalui Sestama BNN menyampaikan hasil evaluasi kepada Deputi Hukum
dan Kerjasama BNN untuk mendapat persetujuan tugas belajar di luar
negeri dari Kementerian Sekretariat Negara;
10. Berdasarkan persetujuan tugas belajar ke luar negeri dari Kementerian
Sekretariat Negara, Deputi Hukum dan Kerjasama BNN menyampaikan
rekomendasi kepada pejabat yang berwenang untuk ditetapkan;
11. Permohonan tugas belajar yang telah memenuhi persyaratan disampaikan
kepada Sestama BNN;
12. Sestama BNN meneruskan permohonan kepada Kepala BNN untuk
ditetapkan lebih lanjut;
13. Kepala berwenang menetapkan tugas belajar dengan Keputusan Kepala
BNN. Penetapan tugas belajar dalam pelaksanaannya dapat dilakukan oleh
Sestama BNN atas nama Kepala BNN dengan menggunakan Lampiran IX.
D. HAK DAN KEWAJIBAN
1. Pegawai tugas belajar mempunyai hak menerima:
a. biaya kuliah;
b. biaya buku dan biaya hidup yang disesuaikan dengan kemampuan
anggaran BNN;
c. kenaikan pangkat reguler;
d. kenaikan gaji berkala;
e. penilaian Prestasi Kerja Pegawai.
f. gaji pokok;
g. tunjangan kinerja 50%; dan
h. tunjangan keluarga.
Hak pegawai Tugas Belajar sebagaimana tersebut diatas sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
2. Pegawai tugas belajar mempunyai kewajiban, antara lain:
a. menyerahkan tugas dan tanggung jawab sehari-hari kepada atasan
langsung atau pejabat lain yang ditunjuk sebelum melaksanakan tugas
belajar;
b. melaporkan keberadaannya kepada perwakilan Republik Indonesia di
negara tempat tugas belajar bagi pegawai tugas belajar di luar negeri;
c. melaporkan alamat lembaga pendidikan dan tempat tinggal kepada
Kepala Satuan Kerja;
d. melaporkan perkembangan tugas belajar setiap semester atau paling
kurang 1 (satu) kali setiap tahun kepada Kepala BNN u.p. Kepala Biro
Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN, dengan tembusan kepada:
/1) Kepala ....
6 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
1) Kepala BNN; dan
2) Kepala Satuan Kerja.
e. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar kepada
perwakilan Republik Indonesia di negara tempat tugas belajar bagi
pegawai tugas belajar di luar negeri sebagai bahan pertimbangan
pejabat dalam pemberian Penilaian Prestasi Kerja Pegawai;
f. mengikuti program pendidikan yang telah ditetapkan dalam keputusan
tugas belajar;
g. mentaati semua ketentuan tugas belajar termasuk ketentuan yang
berlaku di lembaga pendidikan;
h. menjaga nama baik BNN, bangsa, dan negara Indonesia;
i. menyelesaikan program pendidikan dengan baik dan tepat waktu;
j. kembali bekerja pada satuan kerjanya dengan ketentuan minimal
selama (2n+1) bagi pegawai tugas belajar luar negeri dan (1n+1) bagi
pegawai tugas belajar dalam negeri;
k. melapor kepada Kepala BNN u.p. Kepala Biro Kepegawaian dan
Organisasi Settama BNN paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelah
menyelesaikan program pendidikan, disertai penyerahan karya ilmiah
(skripsi/tesis) dalam bentuk softcopy dan hardcopy, dengan tembusan
kepada:
1) Sestama BNN;
2) Deputi Hukum dan Kerjasama BNN; dan
3) Kepala Satuan Kerja.
l. melaporkan kepada Kementerian Sekretariat Negara paling lambat 30
(tiga puluh) hari setelah menyelesaikan program pendidikan, bagi
pegawai tugas belajar di luar negeri;
m. mengurus bahan Penilaian Prestasi Kerja Pegawai pada lembaga
pendidikan untuk dikirim ke BNN pada setiap bulan Januaritahun
berjalan bagi pegawai tugas belajar di dalam negeri; dan
n. mengurus bahan Penilaian Prestasi Kerja Pegawai pada perwakilan
Republik Indonesia setempat untuk dikirim ke BNN pada setiap bulan
Januari bagi pegawai tugas belajar di luar negeri.
E. PERUBAHAN DAN PERPANJANGAN
1. Pegawai tugas belajar yang tidak dapat menyelesaikan tugas belajar dalam
jangka waktu yang telah ditentukan dapat mengajukan permohonan
perpanjangan masa tugas belajar kepada Kepala BNN dengan
menggunakan Lampiran X;
2. Permohonan perpanjangan masa tugas belajar sebagaimana dimaksud
pada angka 1 (satu) disampaikan paling lambat 3 (tiga) bulan sebelum
berakhirnya masa tugas belajar, disertai dengan:
/a. surat ....
7 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
a. surat keterangan yang menyatakan bahwa keterlambatan melaksanakan
tugas belajar terjadi bukan atas kelalaiannya;
b. rekomendasi dari lembaga pendidikan tempat pegawai tugas belajar
melaksanakan tugas belajar; dan
c. pembiayaan atas perpanjangan masa tugas belajar ditanggung oleh
pegawai tugas belajar.
3. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN berdasarkan
permohonan perpanjangan masa tugas melakukan evaluasi;
4. Apabila hasil evaluasi sesuai dengan persyaratan, Kepala BNN memberikan
pertimbangan persetujuan perpanjangan masa tugas belajar;
5. Apabila hasil evaluasi untuk tugas belajar di dalam negeri sesuai dengan
persyaratan, Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN
menyampaikan pertimbangan persetujuan perpanjangan kepada Kepala
BNN untuk ditetapkan;
6. Apabila hasil evaluasi untuk tugas belajar di luar negeri sesuai dengan
persyaratan, Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN
menyampaikan hasil evaluasi kepada Deputi Hukum dan Kerjasama BNN
untuk mendapat persetujuan perpanjangan masa tugas belajar di luar negeri
dari Kementerian Sekretariat Negara;
7. Apabila hasil evaluasi tidak sesuai dengan persyaratan, Kepala Biro
Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyampaikan penolakan
disertai alasannya kepada pegawai tugas belajar yang bersangkutan melalui
Sestama BNN;
8. Berdasarkan persetujuan perpanjangan masa tugas belajar ke luar
negeri,Deputi Hukum dan Kerjasama BNN menyampaikan pertimbangan
kepada Kepala BNN untuk ditetapkan;
9. Kepala BNN berdasarkan rekomendasi menetapkan perpanjangan masa
tugas belajar paling lama 1 (satu) tahun dengan menggunakan Lampiran XI;
10. Bagi pegawai yang belum dapat menyelesaikan tugas belajar setelah
diberikan perpanjangan waktu sebagaimana dimaksud pada huruf n, dapat
diberikan perpanjangan kembali paling lama 1 (satu) tahun, dengan
perubahan status menjadi izin belajar.
F. PEMBATALAN
1. Keputusan tugas belajar dapat dibatalkan oleh Kepala BNN sebelum
keberangkatan ke tempat pelaksanaan tugas belajar atau selama dalam
mengikuti tugas belajar.
2. Alasan-alasan pembatalan keputusan tugas belajar, antara lain:
a. dikemudian hari terdapat bukti pegawai tugas belajar tidak memenuhi
syarat;
b. pegawai tugas belajar dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau
tingkat berat;
/c. pegawai ....
8 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
c. pegawai tugas belajar tidak berangkat ke tempat pelaksanaan tugas
belajar sesuai jadwal yang telah ditentukan;
d. pegawai tugas belajar mengajukan permohonan pengunduran diri;
e. pegawai tugas belajar tidak melaporkan perkembangan tugas belajarnya
paling lama 1 (satu) tahun meskipun telah diberi peringatan;
f. pegawai tugas belajar bekerja di luar kegiatan tugas belajar;
g. pegawai tugas belajar tidak dapat melaksanakan tugas belajar karena
peristiwa di luar kemampuannya;
h. pegawai tugas belajar tidak sehat jasmani dan rohani yang dinyatakan
oleh tim penguji kesehatan yang mengakibatkan pegawai tugas belajar
tidak mungkin menyelesaikan program tugas belajar sesuai dengan
waktu yang ditentukan; dan/atau
i. terdapat kepentingan dinas atau kepentingan organisasi yang
mengharuskan pegawai tugas belajar tetap melaksanakan tugas baik di
lingkungan BNN maupun instansi lain.
3. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyampaikan
pertimbangantentang pembatalan keputusan tugas belajar kepada Kepala
BNN untuk ditetapkan;
4. Terhadap permohonan pembatalan tugas belajar di luar negeri,
pertimbangan pembatalan keputusan tugas belajar ditembuskan kepada
Deputi Hukum dan Kerjasama BNN;
5. Kepala BNN berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada angka 3 (tiga)
menetapkan keputusan pembatalan tugas belajar dengan menggunakan
Lampiran XII;
6. Deputi Hukum dan Kerjasama BNN menyampaikan keputusan pembatalan
tugas belajar untuk tugas belajar di luar negeri, kepada Kementerian
Sekretariat Negara.
G. PEMBIAYAAN
1. Pembiayaan tugas belajar bersumber dari:
a. Anggaran Pendapatan Belanja Negara (APBN);
b. Pemerintah Negara Lain; dan
c. Bantuan badan/yayasan/lembaga/perusahaan/organisasi swasta baik
dalam maupun luar negeri.
2. Pembiayaan tugas belajar yang berasal dari bantuan badan/ yayasan/
lembaga/ perusahaan/ organisasi swasta baik dalam maupun luar negeri
yang tidak melalui APBN, terlebih dahulu harus ada pemberitahuan kepada
Kepala BNN u.p. Sestama BNN.
/H. MONITORING ....
9
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
H. MONITORING DAN EVALUASI
1. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNNmelakukan
monitoring dan evaluasi terhadap tingkat kemajuan prestasi akademik
pegawai yang memperoleh tugas belajar di lingkungan BNN berdasarkan
laporan yang diterima sebagai bahan perencanaan dan pengembangan
karier; dan
2. Hasil monitoring dan evaluasi dilaporkan kepada Kepala BNN.
III. IZIN BELAJAR
A. Pejabat Pemberi Izin Belajar
Kewenangan penerbitan izin belajar bagi Pegawai BNN dikeluarkan oleh Kepala
Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN.
B. Persyaratan Izin Belajar
1. Pegawai organik dengan masa kerja paling kurang 1 (satu) tahun sejak
terhitung diangkat sebagai PNS;
2. Bagi pegawai alih status, mempunyai masa kerja paling kurang 2 (dua)
tahun sejak terhitung sebagai PNS BNN;
3. Tidak meninggalkan tugas jabatannya;
4. Penilaian Prestasi Kerja Pegawai (SMK untuk Polri, DAPPEN untuk TNI dan
SKP untuk PNS) 2 (dua) tahun terakhir dengan nilai baik;
5. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat;
6. Tidak pernah melanggar kode etik PNS/ Polri/TNI tingkat sedang atau berat;
7. Tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS/ Polri/TNI;
8. Pendidikan yang akan ditempuh dapat mendukung pelaksanaan tugas
jabatan pada unit organisasi;
9. Biaya pendidikan ditanggung oleh pegawai yang bersangkutan;
10. Program studi di dalam negeri yang akan diikuti telah mendapatkan
persetujuan atau akreditasi minimal B dari lembaga yang berwenang;
11. Pegawai tidak berhak untuk menuntut penyesuaian ijasah ke dalam pangkat
yang lebih tinggi kecuali terdapat formasi jabatan yang dijelaskan dengan
surat pernyataan pada lampiran XIII;
12. Pegawai yang melaksanakan izin belajar wajib membuat laporan kemajuan
pendidikan minimal 1 (satu) kali untuk setiap tahun dan melaporkan hasil
pelaksanaan izin belajar pada akhir masa izin belajar kepada Kasatker
tembusan ke Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN;
13. Penyelenggaraan pendidikan model “Kelas Jauh dan Sabtu Minggu” tidak
diperkenankan.
C. Tata Cara Pemberian Izin Belajar
1. Pegawai yang bersangkutan mengajukan permohonan Izin kepada pejabat
yang berwenang secara hirarki melalui atasan langsung, dengan
melampirkan :
a. jadwal perkuliahan dari perguruan tinggi;
10
/b. fotokopi....
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
b. fotokopi sertifikat akreditasi program studi dari BAN-PT;
c. surat pernyataan Izin Belajar bermaterai;
d. fotokopi penilaian prestasi kerja 2 (dua) tahun terakhir;
e. fotokopi keputusan pangkat terakhir;
f. fotokopi ijazah terakhir yang dilegalisir oleh pejabat berwenang.
2. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN berdasarkan
permohonan izin belajar melakukan evaluasi kelengkapan persyaratan;
3. Apabila hasil evaluasi untuk izin belajar tidak sesuai dengan persyaratan,
Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menyampaikan
hasil pertimbangan disertai alasannya kepada Pegawai melalui kepala
satkernya;
4. Apabila hasil evaluasi untuk izin belajar sesuai dengan persyaratan, Kepala
Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN menerbitkan surat izin
belajar;
5. Apabila telah menyelesaikan studinya, pegawai Izin Belajar melaporan hasil
pelaksanaan belajarnya kepada Kepala BNN melalui Sestama BNN.
6. CPNS yang sedang melaksanakan pendidikan sebelum diangkat menjadi
PNS, dapat menyelesaikan pendidikan setelah memperoleh Izin Belajar
sesuai dengan ketentuan peraturan ini.
D. Hak dan Kewajiban
1. Pegawai yang mendapatkan Izin Belajar mempunyai hak :
a. Gaji;
b. Kenaikan gaji berkala;
c. Kenaikan pangkat/golongan;
d. Hak kepegawaian lainnya yang sah menurut peraturan kepegawaian.
2. Pegawai yang mendapatkan Izin Belajar mempunyai kewajiban :
a. Melaksanakan tugas dan fungsi sebagai PNS;
b. Melaporkan kemajuan/perkembangan pendidikan setiap semester,
paling kurang 1 (satu) kali setiap tahun kepada Kepala BNN u.p. Kepala
Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN;
c. Melaporkan hasil akhir pendidikan dengan melampirkan ijazah dan
transkrip nilai.
IV. PENUTUP
Demikian untuk dipedomani dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Paraf : 5. Ksbg Bangpeg : …... 6. Kabag Bangjahpeg : vide draft 7. Karo Kepeg & Org : vide draft 8. Sestama : …...
Ditetapkan di : Jakarta Pada tanggal : 30 Juni 2016
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
TTD
Drs. BUDI WASESO
11 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
RENCANA KEBUTUHAN TUGAS BELAJAR
SATUAN KERJA ……….. *)
TAHUN …….. s.d. …… **)
NO
BIDANG PEKERJAAN/
KEGIATAN YANG
MEMBUTUHKAN
TUGAS BELAJAR
JENIS KETERAMPILAN,
KEMAMPUAN, DAN
KUALIFIKASI PENDIDIKAN
YANG DIBUTUHKAN
LEMBAGA
PENDIDIKAN
PROGRAM PENDIDIKAN TAHUN KE JANGKA
WAKTU
KUALIFIKASI
CALON
PEGAWAI
TUGAS
BELAJAR
SUMBER
PEMBIAYAAN I II III IV V
D4 S1 S2 D4 S1 S2 D4 S1 S2 D4 S1 S2 D4 S1 S2
1 2 3 4 5 6 7 8
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
............., ..................................
Kepala Satuan Kerja
(...............................................)
FORM PERMOHONANMENGIKUTI
SELEKSI/TES MASUK LEMBAGA PENDIDIKAN
Perihal : PermohonanMengikuti Seleksi/Tes ................, ..................... 1)
Masuk Lembaga Pendidikan
Kepada
Yth. Sekretaris Utama BNN
u.p. Karo Kepeg & Org
di
Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................................................................... 2)
NIP/NRP : ........................................................................... 3)
Pangkat/Gol : ........................................................................... 4)
Jabatan : ........................................................................... 5)
Satuan kerja : ........................................................................... 6)
Alamat/ Telp.(HP) : ........................................................................... 7)
...........................................................................
Pendidikan terakhir : ........................................................................... 8)
dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti seleksi/tes masuk
lembaga pendidikan pada :
Fakultas/jurusan/program : ......................................................................... 9)
Pendidikan
Perguruan tinggi/ lembaga : ......................................................................... 10)
Pendidikan
Lokasi/tempat pendidikan : ......................................................................... 11)
Keputusan akreditasi : A / B * Nomor ...................Tanggal ................. 12)
Demikian saya sampaikan, atas perhatian dan perkenan Bapak/Ibu, saya ucapkan
terima kasih.
Mengetahui, Hormat saya,..
Kepala Satuan Kerja
………………...........…………13) ..............................................14
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
*) coret yang tidak perlu
LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERMOHONAN
MENGIKUTI SELEKSI/TES MASUK LEMBAGA PENDIDIKAN
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Tempat, tanggal, bulan, tahun
2. 2) Nama lengkap pegawai yang mengajukan permohonan
3. 3) NIP/NRP yang mengajukan permohonan
4. 4) Pangkat/Gol pegawai yang mengajukan permohonan
5. 5) Jabatan pegawai yang mengajukan permohonan
6. 6) Satuan kerja pegawai yang mengajukan permohonan
7. 7) Alamat tempat tinggal pegawai yang mengajukan permohonan
8. 8) Pendidikan terakhir pegawai yang mengajukan permohonan
9. 9) Fakultas/jurusan/program pendidikan tempat pelaksanaan tugas
belajar
10. 10) Perguruan tinggi/ lembaga pendidikan tempat pelaksanaan
seleksi/tesmasuk
11. 11) Lokasi tempat pelaksanaan seleksi/tes masuk
12. 12) Akreditasi lembaga pendidikan tempat pelaksanaan seleksi/tes
masuk
13. 13) Nama Kepala Satuan Kerja pegawai yang mengajukan permohonan
14. 14) Nama pegawai yang mengajukan permohonan
LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERMOHONAN TUGAS BELAJAR
Perihal : Permohonan Tugas Belajar .................., ................................... 1)
Kepada
Yth. Sekretaris Utama BNN
u.p. Karo Kepeg & Org
di
Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................................................ 2)
NIP/NRP : ................................................................ 3)
Pangkat/Gol : ................................................................ 4)
Jabatan : ................................................................ 5)
Satuan kerja : ................................................................ 6)
Alamat : ................................................................ 7)
Pendidikan terakhir : ................................................................ 8)
dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberikan tugas belajar pada:
Fakultas/jurusan/program pendidikan :.............................................................. 9)
Perguruan tinggi/ lembaga pendidikan : .............................................................. 10)
Lokasi/Tempat pendidikan : .............................................................. 11)
Keputusan akreditasi : A/B* Nomor ...........Tanggal ................. 12)
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan:
a. surat pernyataan tugas belajar;
b. surat pernyataan melanjutkan pendidikan pertama kali;
c. fotokopi surat keputusan pengangkatan sebagai CPNS dan PNS yang telah
dilegalisir (untuk PNS);
d. fotokopi surat keputusan pengangkatan dalam pangkat dan/atau jabatan terakhir
yang telah dilegalisir;
e. fotokopi ijazah yang telah dilegalisir oleh pimpinan program;
f. fotokopi akreditasi program dari Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi
(BAN-PT) yang telah dilegalisir oleh pimpinan program;
/g. surat ....
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
g. surat keterangan dari Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi
mengenai akreditasi lembaga pendidikan, untuk tugas belajar di luar negeri;
h. fotokopi surat keterangan diterima atau lulus seleksi yang telah dilegalisir dari
lembaga pendidikan;
i. fotokopi Penilaian Prestasi Kerja untuk 2 (dua) tahun terakhir yang telah
dilegalisir;
j. surat perjanjian tugas belajar;
k. surat keterangan;
l. surat keterangan sehat jasmani dan rohani serta bebas narkoba dari dokter
pemerintah.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih.
Mengetahui : Hormat Saya,
Kepala Satuan Kerja
........... **)
………………...............……13) ...........................................14)
*) coret yang tidak perlu
2 LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERMOHONAN TUGAS BELAJAR
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Tempat, tanggal, bulan, tahun
2. 2) Nama lengkap pegawai yang mengajukan permohonan
3. 3) NIP/NRP pegawai yang mengajukan permohonan
4. 4) Pangkat/Gol pegawai yang mengajukan permohonan
5. 5) Jabatan pegawai yang mengajukan permohonan
6. 6) Satuan kerja pegawai yang mengajukan permohonan
7. 7) Alamat tempat tinggal pegawai yang mengajukan permohonan
8. 8) Pendidikan terakhir pegawai yang mengajukan permohonan
9. 9) Fakultas/jurusan/program pendidikan tempat pelaksanaan tugas
belajar
10. 10) Perguruan tinggi/ lembaga pendidikan tempat pelaksanaan tugas
belajar
11. 11) Lokasi tempat pelaksanaan tugas belajar
12. 12) Akreditasi lembaga pendidikan tempat pelaksanaan tugas belajar
13. 13) Nama Kepala Satuan Kerjapegawai yang mengajukan tugas belajar
14. 14) Nama pegawai yang mengajukan tugas belajar
LAMPIRAN IV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERNYATAAN TUGAS BELAJAR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .......................................................................................... 1)
NIP/NRP : .......................................................................................... 2)
Pangkat/Gol : .......................................................................................... 3)
Jabatan : .......................................................................................... 4)
Satuan kerja : .......................................................................................... 5)
Alamat : .......................................................................................... 6)
..........................................................................................
dengan ini menyatakan:
1. selama diberi tugas belajar akan melanjutkan pendidikan dengan penuh
tanggung jawab sebagaimana mestinya sesuai jangka waktu pada jenjang
pendidikan yang diambil dan tanpa perpanjangan waktu;
2. setelah lulus pendidikan akan tetap bekerja dan melaksanakan tugas dan/atau
mengamalkan bidang keilmuan sesuai dengan pendidikan yang diperoleh pada
Badan Narkotika Nasional selama sekurang-kurangnya dua kali masa studi
(2n+1) tahun;
3. setelah lulus tidak berhak untuk menuntut penyesuaian ijazah kedalam pangkat
apabila formasi belum memungkinkan;
4. akan mengembalikan atau menyetor ke kas negara atas biaya tugas belajar yang
telah dikeluarkan, jika :
a. terjadi kegagalan studi karena kelalaian;
b. mengundurkan diri selama masa studi berlangsung;
c. mengundurkan diri dari instansi kerja sebelum masa (2n+1) terpenuhi.
5. Jika melanggar ketentuan-ketentuan tersebut diatas maka akan menerima
hukuman sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dijatuhi hukuman disiplin dan/atau bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh pejabat yang berwenang sesuai peraturan perundang-undangan, apabila
dikemudian hari pernyataan ini tidak benar.
..............., ........................ 7)
.. Mengetahui,... Yang menyatakan,.......
Kepala Satuan Kerja
Materai
Rp. 6.000,-
……………........………………8) ……………........……………9)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN V KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203/VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERNYATAAN
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nama lengkap pegawai yang membuat pernyataan
2. 2) NIP/NRP pegawai yang membuat pernyataan
3. 3) Pangkat/Gol pegawai yang membuat pernyataan
4. 4) Jabatan pegawai yang membuat pernyataan
5. 5) Satuan kerja pegawai yang membuat pernyataan
6. 6) Alamat tempat tinggal pegawai yang membuat pernyataan
7. 7) Tempat, tanggal, bulan, tahun
8. 8) Nama Kepala Satuan Kerja pegawai yang membuat pernyataan
9. 9) Nama pegawai yang membuat pernyataan
LAMPIRAN V KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERNYATAAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN PERTAMA KALI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
1 Nama : ......................................................................... 1)
2 NIP/NRP : ......................................................................... 2)
3 Tempat dan tanggal lahir : ......................................................................... 3)
4 Pangkat/ Gol. : ......................................................................... 4)
5 Jabatan : ......................................................................... 5)
6 Satuan Kerja : ......................................................................... 6)
Dengan ini menyatakan bahwa saya akan melanjutkan pendidikan pada
jenjang/program pendidikan.........................7 ) untuk yang pertama kali melalui tugas
belajar.
1 Nama lembaga pendidikan
dan lokasi /tempat pendidikan
: .................................................................
................................................................. 8)
2 Saat mulai melanjutkan
pendidikan
: .................................................................
................................................................. 9)
3 Lamanya pendidikan : ................................................................. 10)
. . ..............., ...................... 11)
Mengetahui, Yang memohon,
*) Kasatker
Materai
Rp. 6.000,-
……………..........…………………12) ………………...........………………13)
............................... *)
Tembusan:
1. Karo Kepeg & Org Settama BNN;
2. ..…………………………….....……
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN VI KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERNYATAAN
MELANJUTKAN PENDIDIKAN PERTAMA KALI
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nama lengkap pegawai yang membuat pernyataan
2. 2) NIP/NRPpegawai yang membuat pernyataan
3. 3) Tempat dan tanggal lahir yang membuat pernyataan
4. 4) Pangkat/ Golpegawai yang membuat pernyataan
5. 5) Jabatan pegawai yang membuat pernyataan
6. 6) Satuan kerja pegawai yang membuat pernyataan
7. 7) Jenjang/ Program Pendidikan
8. 8) Nama Lembaga Pendidikan dan lokasi tempat pendidikan
9. 9) Bulan dan Tahun dimulai pendidikan
10. 10) Lama Pendidikan
11. 11) Tempat, tanggal, bulan, tahun
12. 12) Nama Kepala Satuan Kerjapegawai yang membuat pernyataan
13. 13) Nama pegawai yang membuat pernyataan
LAMPIRAN VI KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERJANJIAN TUGAS BELAJAR
Pada hari ini ....... 1), tanggal ......... 2), bulan ........ 3), tahun.......... 4), bertempat
di............ 5), yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ..................................................................... 6)
NIP/NRP : ..................................................................... 7)
Pangkat/ Gol. : ..................................................................... 8)
Jabatan : ..................................................................... 9)
Satuan Kerja : .................................................................... 10)
Alamat kantor : .................................................................... 11)
yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : .................................................................... 12)
NIP/NRP : .................................................................... 13)
Tempat, tanggal lahir : ................................................................... 14)
Pangkat/ Gol. : .................................................................... 15)
Jabatan : .................................................................... 16)
Kualifikasi akademik : .................................................................... 17)
Satuan kerja : .................................................................... 18)
Alamat tempat tinggal : .................................................................... 19)
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Berdasarkan pertimbangan pasal-pasal yang tercantum dalam Peraturan Kepala
Badan Narkotika Nasional Nomor ............ 20), tentang ...............................................,
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, secara bersama-sama sepakat dan menyetujui
isi perjanjian tugas belajar dengan ketentuan sebagai berikut
Pasal 1
(1) PIHAK PERTAMA menugaskan PIHAK KEDUA untuk melaksanakan tugas belajar.
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan tugas belajar yang diberikan
oleh PIHAK PERTAMA sebagaimana dimaksud dalam ayat (1).
Pasal 2
PIHAK KEDUA, mengikuti pendidikan, pada program studi ............... 21) di ........... 22)
jurusan/bidang ilmu ............ 23) fakultas............. 24) pada.............. 25) mulai
bulan........... 26) tahun............ 27) sampai dengan bulan............ 28) tahun..............29)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
/Pasal 3 ....
LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
Pasal 3
Hak Para Pihak
(1) PIHAK PERTAMA berhak atas :
a. pelaksanaan ikatan dinas PIHAK KEDUA di unit kerja asal;
b. pembayaran sejumlah ganti rugi atas biaya pendidikan yang telah dikeluarkan
PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA lalai
melaksanakan kewajibannya.
(2) PIHAK KEDUA berhak atas:
a. Biaya kuliah;
b. biaya buku yang disesuaikan dengan kemampuan anggaran BNN;
c. biaya hidup yang disesuaikan dengan kemampuan anggaran BNN;
d. kenaikan pangkat reguler;
e. kenaikan gaji berkala reguler;
f. Penilaian Prestasi Kerja Pegawai.
g. gaji pokok;
h. tunjangan kinerja 50%; dan
i. tunjangan keluarga.
Pasal 4
Kewajiban Para Pihak
(1) PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk :
a. Biaya kuliah;
b. biaya buku yang disesuaikan dengan kemampuan anggaran BNN;
c. biaya hidup yang disesuaikan dengan kemampuan anggaran BNN;
d. kenaikan pangkat reguler;
e. kenaikan gaji berkala reguler;
f. Penilaian Prestasi Kerja Pegawai.
g. gaji pokok;
h. tunjangan kinerja 50%; dan
i. tunjangan keluarga.
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk :
a. menyerahkan tugas dan tanggung jawab sehari-hari kepada atasan langsung
atau pejabat lain yang ditunjuk sebelum melaksanakan tugas belajar;
b. melaporkan keberadaannya kepada Perwakilan Republik Indonesia di negara
tempat tugas belajar bagi pegawai tugas belajar di luar negeri;
2 LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
/c. melaporkan ....
c. melaporkan alamat lembaga pendidikan dan tempat tinggal kepada pimpinan
unit kerja;
d. melaporkan perkembangan tugas belajar setiap semester kepada pimpinan
unit kerja yang bersangkutan, dengan tembusan kepada:
i. Kepala Badan; dan
ii. Pejabat yang berwenang menetapkan.
e. melaporkan perkembangan pelaksanaan tugas belajar kepada perwakilan
Republik Indonesia di negara tempat tugas belajar bagi pegawai tugas belajar
di luar negeri sebagai bahan pertimbangan pejabat dalam pemberian Penilaian
Prestasi Kerja;
f. mengikuti program pendidikan yang telah ditetapkan dalam keputusan tugas
belajar;
g. menjaga nama baik instansi, bangsa, dan Negara Indonesia;
h. menyelesaikan program pendidikan dengan baik dan tepat waktu;
i. menaati semua ketentuan tugas belajar termasuk ketentuan yang berlaku di
tempat lembaga pendidikan;
j. kembali bekerja pada unit kerjanya, dengan ketentuan:
i. minimal selama 2 (dua) kali masa tugas belajar ditambah 1 (satu) tahun,
bagi yang telah selesai tugas belajar di luar negeri;
ii. minimal selama 1 (satu) kali masa tugas belajar ditambah 1 (satu) tahun,
bagi yang telah selesai tugas belajar di dalam negeri; atau
iii. minimal selama 2 (dua) kali masa tugas belajar dalam negeri ditambah 2
(dua) kali masa tugas belajar luar negeri ditambah 1 (satu) tahun, bagi
yang telah selesai tugas belajar program double degree.
k. melapor kepada pimpinan unit kerja eselon I yang bersangkutan selambat-
lambatnya 30 (tiga puluh) hari setelah menyelesaikan program pendidikan,
disertai penyerahan karya ilmiah (skripsi/tesis/disertasi) dalam bentuk softcopy
dan hard copy, dengan tembusan kepada:
i. Kepala BNN;
ii. Kepala Biro Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN;
iii. Deputi Hukum dan Kerjasama BNN (bagipegawai tugas belajar di luar
negeri);
iv. Pimpinan satuan kerja yang bersangkutan.
l. melaporkan kepada Kementerian Sekretariat Negara paling lambat 30 (tiga
puluh) hari setelah menyelesaikan program pendidikan, bagi pegawai tugas
belajar di luar negeri;
m. mengurus bahan Penilaian Prestasi Kerja Pegawai pada lembaga pendidikan
untuk dikirim ke instansi asal pada setiap akhir bulan Desember bagi pegawai
tugas belajar di dalam negeri; dan
n. mengurus bahan Penilaian Prestasi Kerja Pegawai pada perwakilan Republik
Indonesia setempat untuk dikirim ke instansi asal pada setiap akhir bulan
Desember bagi pegawai tugas belajar di luar negeri.
3 LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
/Pasal 5 ....
Pasal 5
PIHAK PERTAMA dapat membatalkan pemberian tugas belajar apabila:
(1) dikemudian hari terdapat bukti PIHAK KEDUA tidak memenuhi syarat;
(2) PIHAK KEDUA dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
(3) PIHAK KEDUA tidak berangkat ke tempat pelaksanaan tugas belajar sesuai jadwal
yang telah ditentukan;
(4) PIHAK KEDUA mengajukan permohonan pengunduran diri;
(5) PIHAK KEDUA tidak melaporkan perkembangan tugas belajarnya paling lama 1
(satu) tahun meskipun telah diberi peringatan;
(6) PIHAK KEDUA bekerja di luar kegiatan tugas belajar;
(7) PIHAK KEDUA tidak dapat melaksanakan tugas belajar karena peristiwa di luar
kemampuannya;
(8) PIHAK KEDUA tidak sehat jasmani dan rohani yang dinyatakan oleh tim penguji
kesehatan yang mengakibatkan PIHAK KEDUA tidak mungkin menyelesaikan
program tugas belajar sesuai dengan waktu yang ditentukan; dan/atau
(9) terdapat kepentingan dinas atau kepentingan organisasi yang mengharuskan
PIHAK KEDUA tetap melaksanakan tugas baik di lingkungan Badan Narkotika
Nasional maupun instansi lain.
Pasal 6
PIHAK KEDUA tidak dapat alih status, mengundurkan diri, atau pindah unit
kerja/instansi lain selama menjalankan tugas belajar.
Pasal 7
(1) PIHAK KEDUA yang melanggar kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4
ayat (2) huruf a, huruf b, huruf c, huruf e, huruf h, huruf i, huruf k, huruf l, huruf m,
dan/atau huruf n dikenakan sanksi hukuman disiplin sesuai peraturan perundang
undangan.
(2) PIHAK KEDUA yang melanggar kewajiban sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4
ayat (2) huruf f, huruf g, huruf i, dan/atau dibatalkan tugas belajarnya karena
ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 huruf a, huruf b, huruf c, huruf d,
huruf e, danhuruf f, dikenakan sanksi denda berupa mengembalikan/ menyetor ke
kas negara atas biaya tugas belajar yang telah dikeluarkan dan ditambah dengan
jumlah 100% (seratus persen) dari biaya tugas belajar yang telah dikeluarkan.
(3) PIHAK KEDUA yang tidak melaporkan kemajuan tugas belajar paling singkat
setiap semester sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (2) huruf d dikenakan
sanksi penundaan pemberian biaya tugas belajar.
(4) Sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (2), selain ditanggung oleh PIHAK
KEDUA, juga oleh keluarga PIHAK KEDUA.
4 LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
/Apabila ....
Pasal 8
Apabila ada hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini, maka PARA PIHAK dapat
mempedomani Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional ........... 31) tentang Tugas
Belajar dan Izin Belajar Bagi Pegawai di lingkungan Badan Narkotika Nasional.
.
Pasal 9
Penutup
Demikian Perjanjian Tugas Belajar ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak dengan sesungguhnya tanpa tekanan dan paksaan dari pihak lain, dibuat dalam
rangkap 3 (tiga) dimana lembar pertama dan lembar kedua di atas kertas bermeterai
cukup, yang dipegang oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, dan lembar ketiga
sebagai arsip di bagian yang mengurusi kepegawaian.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
..........................................….32) ..........................................….33)
5 LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERJANJIAN TUGAS BELAJAR
No Nomor Kode Uraian
1 1) Nomor perjanjian tugas belajar
2 2), 3), 4) dan
5)
Hari, tanggal, bulan, dan tahun penandatanganan perjanjian
tugas belajar
3 6) Tempat pelaksanaan penandatanganan perjanjian tugas belajar
4 7) Nama pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar
5 8) NIP/NRP pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar
6 9) Pangkat/ Gol. pejabat yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
7 10) Jabatan pejabat yang menandatangani perjanjian tugas belajar
8 11) Satuan kerja pejabat yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
9 12) Alamat kantor pejabat yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
10 13) Nama pegawai yang menandatangani perjanjian tugas belajar
11 14) NIP/NRP pegawai yang menandatangani perjanjian tugas belajar
12 15) Tempat, tanggal lahir pegawai yang menandatangani perjanjian
tugas belajar
13 16) Pangkat/ Gol. pegawai yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
14 17) Jabatan pegawai yang menandatangani perjanjian tugas belajar
15 18) Kualifikasi pegawai yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
16 19) Satuan kerja pegawai yang menandatangani perjanjian tugas
belajar
17 20) Alamat tempat tinggal pegawai yang menandatangani perjanjian
tugas belajar
18 21) Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional tentang Tugas
Belajar dan Izin Belajar bagi Pegawai di lingkungan Badan
Narkotika Nasional
19 22) Program studi yang akan diikuti pegawai yang diusulkan tugas
belajar, misalnya: S1, S2, atau lainnya
20 23) Tempat pelaksanaan tugas belajar, misalnya di dalam, atau di
luar negeri
21 24) Jurusan/bidang ilmu yang akan diikuti pegawai yang diusulkan
tugas belajar, misalnya: teknik elektro, akuntansi, atau lainnya
22 25) Fakultas tempat program studi dilaksanakan, misalnya: Fakultas
Ekonomi, Fakultas Teknik, atau lainnya
LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
No Nomor Kode Uraian
23 26) Nama perguruan tinggi tempat pelaksanaan tugas belajar,
misalnya: Universitas Indonesia, Universitas Sebelas Maret atau
lainnya
24 27) dan 28) Bulan dan tahun tugas belajar dimulai
25 29) dan 30) Bulan dan tahun tugas belajar berakhir
26 31) Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Tentang Tugas
Belajar dan Izin Belajar bagi Pegawai di lingkungan Badan
Narkotika Nasional
27 32) Pejabat yang berwenang menandatangani perjanjian tugas
belajar
28 33) Pegawai yang menandatangani perjanjian tugas belajar
LAMPIRAN VII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ....................................................................................... 1)
NIP/NRP : ....................................................................................... 2)
Pangkat/Gol : ....................................................................................... 3)
Jabatan : ....................................................................................... 4)
Unit kerja : ....................................................................................... 5)
.......................................................................................
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa:
Nama : ...................................................................................... 6)
NIP/NRP : ...................................................................................... 7)
Pangkat/Gol : ...................................................................................... 8)
Jabatan : ...................................................................................... 9)
Unit kerja : ......................................................................................10)
......................................................................................
1. tidak pernah dijatuhi jenis hukuman disiplin baik tingkat sedang atau tingkat
berat;
2. tidak sedang menjalani cuti di luar tanggungan negara;
3. tidak sedang mengajukan keberatan ke Badan Pertimbangan Kepegawaian atau
upaya hukum (gugatan) ke pengadilan terkait dengan penjatuhan hukuman
disiplin;
4. tidak sedang dalam proses penjatuhan hukuman disiplin tingkat sedang atau
tingkat berat;
5. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
6. tidak sedang dalam proses perkara pidana;
7. tidak sedang menjalani hukuman karena melakukan tindak pidana; dan
8. tidak sedang melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan.
Demikian keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..............., .................................11)
Kasatker
………….............………………12)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN VIII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN
FORM KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nama lengkap Kepala Satuan Kerja pegawai yang membuat
pernyataan
2. 2) NIP/NRP Kepala Satuan Kerja pegawai yang membuat
pernyataan
3. 3) Pangkat/GolKepala Satuan Kerja pegawai yang membuat
pernyataan
4. 4) Jabatan Kepala Satuan Kerja pegawai yang membuat pernyataan
5. 5) Satuan kerja Kepala Satuan Kerja yang bersangkutan
6. 6) Nama lengkap pegawai yang mengajukan tugas belajar
7. 7) NIP/NRP pegawai yang mengajukan tugas belajar
8. 8) Pangkat/ Gol pegawai yang mengajukan tugas belajar
9. 9) Jabatan pegawai yang mengajukan tugas belajar
10. 10) Satuan kerja pegawai yang bersangkutan
11. 11) Tempat, tanggal, bulan, tahun
12. 12) Nama Kepala Satuan Kerjapegawai yang membuat pernyataan
LAMPIRAN VIII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
KEPUTUSAN TUGAS BELAJAR
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : ………. 1)
TENTANG
TUGAS BELAJAR PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Menimbang : a bahwa sesuai dengan rencana kebutuhan ..........2) perlu dilakukan
peningkatan kompetensi sumber daya manusia melalui program
pemberian tugas belajar;
b. bahwa berdasarkan hasil seleksi/ tes masuk lembaga pendidikan
pada tanggal ..........3) bulan ........ 4) tahun.......5), Sdr.. ...........6)
dinyatakan memenuhi syarat untuk mengikuti tugas belajar pada
program ....... 7) pada ..............8);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, huruf dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Badan Narkotika Nasional tentang Tugas Belajar Pegawai di
lingkungan Badan Narkotika Nasional kepada Sdr....... 9);
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 1961
tentang Pemberian Tugas Belajar;
5. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 12 Tahun 2014
tentang Perubahan atas Peraturan Kepala Badan Narkotika
Nasional Nomor 6 tahun 2011 tentang Kepegawaian Badan
Narkotika Nasional;
6. Peraturan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor 16 Tahun 2014
tentang Organisasi dan Tata kerja Badan Narkotika Nasional.
7. dst; .....10)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN IX KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
/MEMUTUSKAN ....
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL TENTANG
TUGAS BELAJAR PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA
NASIONAL.
KESATU : Memberikan tugas belajar kepada Pegawai,
Nama : .....................................................................11)
NIP/NRP : .....................................................................12)
Tempat , tanggal lahir : .....................................................................13)
Pangkat/Gol : .....................................................................14)
Jabatan : .....................................................................15)
Satuan kerja : .....................................................................16)
untuk mengikuti program ................ 17) di .......... 18) jurusan/bidang
ilmu ...........19) fakultas...........20) di............. 21).
KEDUA : Tugas belajar sebagaimana dimaksud pada Diktum kesatu
dilaksanakan mulai bulan ...tahun... s.d. bulan... tahun..... 22)
KETIGA : Selama melaksanakan tugas belajar Pegawai sebagaimana dimaksud
diktum KESATU:
a. dibebaskan dari jabatan dan tugas pekerjaan sehari-hari;
b. dihentikan pembayaran tunjangan jabatannya terhitung mulai sejak
yang bersangkutan melaksanakan tugas belajar (untuk pejabat
fungsional);
c. dihentikan pembayaran tunjangan jabatannya terhitung mulai sejak
yang bersangkutan melaksanakan tugas belajar (untuk pejabat
struktural);
d. jangka waktu selama dalam penugasan dihitung penuh sebagai
masa kerja untuk penetapan gaji dan pensiun;
e. wajib mentaati semua peraturan tugas belajar yang berlaku.
KEEMPAT : Pembiayaan tugas belajar bersumber dari anggaran
...........................23)
KELIMA : Setelah melaksanakan tugas belajar Pegawai pada diktum KESATU
wajib melaksanakan ikatan dinas selama ......... 24)
LAMPIRAN IX KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
2
/KEENAM ....
KEENAM : Keputusan Kepala ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan.
KETUJUH : Keputusan Kepala ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal .............................................25)
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
.........................................26)
Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara;
2. Kepala Perwakilan Republik Indonesia setempat bagi Pegawai tugas belajar di luar
negeri;
3. Sekretaris Utama BNN;
4. Karo Kepeg & Org Settama BNN;
5. ...................27).
LAMPIRAN IX KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
3
PETUNJUK PENGISIAN
KEPUTUSAN TUGAS BELAJAR PEGAWAI DI LINGKUNGAN BNN
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nomor keputusan pemberian tugas belajar
2. 2) Rencana kebutuhan satuan kerja pegawai yang
bersangkutan
3. 3), 4), dan
5)
Tanggal, bulan, dan tahun pelaksanaan seleksi/tes masuk
lembaga pendidikan
4. 6) Nama pegawai tugas belajar
5. 7) Program pendidikan
6. 8) Nama lembaga pendidikan
7. 9) Nama pegawai tugas belajar
8. 10) Peraturan yang terkait
9. 11), 12),
13), 14),
15), 16)
Nama, NIP/NRP, Tempat/ Tanggal lahir, Pangkat/
Gol,Jabatan, dan Satuan Kerja dari pegawai tugas belajar
10. 17) Program pendidikan
11. 18) Lokasi lembaga pendidikan dalam negeri atau luar negeri
12. 19) dan
20)
Nama jurusan/bidang dan fakultas tempat dilaksanakan tugas
belajar
13. 21) Nama lembaga pendidikan
14. 22) Batas waktu pelaksanaan tugas belajar
15. 23) Sumber pembiayaan tugas belajar
16. 24) Lamanya ikatan dinas disesuaikan dengan aturan yang
berlaku
17. 25) Tanggal penetapan Keputusan Menteri
18. 26) Nama lengkap Kepala BNN
19. 27) Kepala SatuanKerja pegawai tugas belajar
LAMPIRAN IX KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERMOHONAN PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR
Perihal : Permohonan Perpanjangan ............., ...................... 1)
Masa Tugas Belajar
Kepada
Yth. Sekretaris Utama BNN
u.p. Karo Kepeg & Org
di
Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ................................................................................ 3)
NIP/NRP : ................................................................................ 4)
Pangkat/Gol : ................................................................................ 5)
Unit kerja : ................................................................................ 6)
Alamat : ................................................................................ 7)
dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberikan perpanjangan masa
tugas belajar saya pada program ................. 8) di ............9) jurusan/ bidang ilmu
...............10) fakultas.............11) pada............. 12), mulai bulan...........
tahun............sampai dengan bulan............tahun........13) karena sampai saat ini
belum dapat menyelesaikan tugas belajar disebabkan karena....................14)
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya masa waktu tugas belajar tersebut
dapatdiperpanjang sampai dengan bulan ............ tahun ...............15).
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan data pendukung sebagai
berikut:
a. surat keterangan yang menyatakan bahwa keterlambatan melaksanakan tugas
belajar terjadi bukan atas kelalaian;
b. rekomendasi dari lembaga pendidikan tempat pegawai tugas belajar
melaksanakan tugas belajar; dan
c. rekomendasi/jaminan perpanjangan pembiayaan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.
Hormat Saya,
....................... 16)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN X KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM PERMOHONAN PERPANJANGAN
MASA TUGAS BELAJAR
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Tempat, tanggal, bulan, tahun
2. 2) Kepala SatuanKerja dari pegawai yang mengajukan
permohonan
3. 3), 4), 5), 6),
dan 7)
Nama lengkap, NIP/NRP, Pangkat/ Gol, satuan kerja, dan
alamat dari pegawai yang mengajukan permohonan
4. 8) Program pendidikan yang telah di ikuti
5. 9) Tempat pelaksanaan tugas belajar di dalam negeri atau di luar
negeri
6. 10), 11),
dan 12)
Jurusan/bidang ilmu, fakultas, dan lembaga pendidikan tempat
pelaksanaan tugas belajar
7. 13) Jangka watu pemberian tugas belajar sesuai dengan
Keputusan pemberian tugas belajar
8. 14) Alasan permohonan perpanjangan masa tugas belajar
9. 15) Masa waktu perpanjangan tugas belajar
10. 16) Pegawai yang membuat permohonan
LAMPIRAN X KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
KEPUTUSAN PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : ………. 1)
TENTANG
PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR
PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Kepala Badan Narkotika
Nasional Nomor ....... 2), Sdr. .......... 3) diberikan tugas
belajar;
b. bahwa Sdr. ........ 4) belum dapat menyelesaikan tugas belajar
pada program ............... 5) di ............ 6) jurusan/bidang ilmu
............. 7) fakultas............. 8) pada........... 9) sesuai jangka
waktu yang telah ditentukan karena ........ 10);
c. bahwa Sdr. ..... 11) memenuhi syarat untuk diberikan
perpanjangan masa tugas belajar;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut
dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Kepala Badan Narkotika Nasional tentang
Perpanjangan Masa Tugas Belajar Pegawai di lingkungan
Badan Narkotika Nasional;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 6);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
1961tentang Pemberian Tugas Belajar;
5. dst………. 12);
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
/Memperhatikan ....
LAMPIRAN XI KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
Memperhatikan : Surat Persetujuan Perpanjangan Tugas Belajar Nomor ........ 13)
atas nama Sdr ....... 14);
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
TENTANG PERPANJANGAN MASA TUGAS BELAJAR
PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL.
KESATU : Memberikan perpanjangan masa tugas belajar kepada Pegawai :
Nama : …………………………………...…. 15)
NIP/NRP : …………………………………...…. 16)
Tempat, tanggal lahir : …………………………………...…. 17)
Pangkat/Gol :………………………….……...….... 18)
Jabatan : ………………………………...……. 19)
Satuan kerja : ………………………………...……. 20)
Alamat : …………………………………….... 21)
untuk menyelesaikan tugas belajar pada program ........ 22) di
....... 23) jurusan/ bidang ilmu ....... 24) fakultas....... 25)
pada.......... 26).
KEDUA : Perpanjangan pemberian tugas belajar sebagaimana dimaksud
pada diktum KESATU dilaksanakan mulai .... sampai dengan
bulan ....27)
KETIGA : Pembiayaan perpanjangan tugas belajar bersumber dari
anggaran ..... 28)
KEEMPAT : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan
KELIMA : Keputusan Kepala ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di ...................
pada tanggal ............................................29)
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
......................................................30)
2 LAMPIRAN XI KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN KEPUTUSAN PERPANJANGAN MASA
TUGAS BELAJAR
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nomor Keputusan
2. 2) Nomor, tanggal dan tahun keputusan penetapan tugas belajar
3. 3) Nama lengkap pegawai tugas belajar
4. 4) Nama lengkap pegawai tugas belajar
5. 5) Program yang diikuti pegawai tugas belajar
6. 6) Dalam negeri atau luar negeri
7. 7), 8), dan
9)
Jurusan/bidang ilmu, fakultas, lembaga pendidikan
8. 10) Alasan perpanjangan tugas belajar
9. 11) Nama lengkap pegawai tugas belajar
10. 12) Peraturan terkait lainnya
11. 13) Nomor Surat persetujuan perpanjangan tugas belajar
12. 14) Nama lengkap pegawai tugas belajar
13. 15), 16),
17), 18),
19), 20),
dan 21)
Nama lengkap, NIP/NRP, tempat/tanggal lahir, pangkat/gol,
jabatan, satuan kerja, dan alamat dari pegawai tugas belajar
14. 22) Program yang diikuti pegawai tugas belajar
15. 23) Dalam negeri atau luar negeri
16. 24), 25),
dan 26)
Jurusan/bidang ilmu, fakultas, lembaga pendidikan
17. 27) Masa waktu perpanjanagan tugas belajar
18. 28) Sumber pembiayaan perpanjangan Tugas Belajar
19. 29) Tanggal ditetapkannya Keputusan
20. 30) Nama lengkap Kepala BNN
LAMPIRAN XI KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
KEPUTUSAN PEMBATALAN TUGAS BELAJAR
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : ………. 1)
TENTANG
PEMBATALAN TUGAS BELAJAR
PEGAWAI DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Menimbang : a. bahwa berdasarkan Keputusan Kepala Badan Narkotika
Nasional Nomor ....... 2) Sdr. .......... 3) diberikan tugas belajar;
b. bahwa Sdr. ........ 4) tidak dapat menyelesaikan tugas belajar
pada program studi ............... 5) di ............ 6) jurusan/bidang
ilmu ............. 7) fakultas............. 8) pada........... 9) karena
........ 10);
c. bahwa Sdr.... 11) memenuhi syarat untuk dibatalkan
Keputusan tugas belajarnya;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut
dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu menetapkan
Keputusan Kepala Badan narkotika Nasional tentang
Pembatalan Tugas Belajar Pegawai di lingkungan Badan
narkotika Nasional;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 6);
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 tentang Disiplin
Pegawai Negeri Sipil;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
1961tentang Pemberian Tugas Belajar;
5. dst………. 12).
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN XII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
Memperhatikan : Surat Persetujuan Pembatalan Tugas Belajar Nomor .......... 13)
atas nama Sdr........... 14);
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
TENTANG PEMBATALAN TUGAS BELAJAR PEGAWAI DI
LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL.
KESATU : Membatalkan pemberian tugas belajar kepada Pegawai :
Nama : ………………………………………. 15)
NIP/NRP : ………………………………………. 16)
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………. 17)
Pangkat/Gol : ………………………………………. 18)
Jabatan : ………………………………………. 19)
Unit kerja : ………………………………………. 20)
KEDUA : Wajib menyetor ke Kas Negara atas biaya tugas belajar yang
telah dikeluarkan.
KETIGA : Wajib melapor dan melaksanakan tugas pada unit kerjanya.
KEEMPAT : Keputusan Kepala ini disampaikan kepada yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan.
KELIMA : Pada saat Keputusan Kepala ini berlaku, Keputusan Kepala
Nomor.............................21) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
KEENAM : Keputusan Kepala mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di ...............
pada tanggal .........................22)
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
..................................................................23)
LAMPIRAN XII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
2
PETUNJUK PENGISIAN KEPUTUSAN PEMBATALAN TUGAS BELAJAR
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nomor Keputusan
2. 2) Nomor, tanggal dan tahun keputusan penetapan tugas belajar
3. 3) Nama lengkap pegawai tugas belajar
4. 4) Nama lengkap pegawai tugas belajar
5. 5) Program yang diikuti pegawai tugas belajar
6. 6) Dalam negeri atau luar negeri
7. 7), 8),dan 9) Jurusan/ bidang ilmu, fakultas, lembaga pendidikan
8. 10) Alasan pembatalan tugas belajar
9. 11) Nama lengkap pegawai tugas belajar
10. 12) Peraturan terkait lainnya
11. 13) Nomor surat persetujuan pembatalan tugas belajar
12. 14) Nama lengkap pegawai tugas belajar
13. 15), 16),
17), 18),
19), dan 20)
Nama lengkap, NIP/NRP, tempat/tanggal lahir, pangkat/gol,
satuan kerja, dan alamat dari pegawai yang dibatalkan tugas
belajarnya
14. 21) Keputusan Kepala yang menetapkan pemberian tugas belajar
15. 22) Tanggal ditetapkannya keputusan
16. 23) Nama Kepala BNN
LAMPIRAN XII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
FORM PERNYATAAN IZIN BELAJAR
Nama : ................................................................................1)
NIP/NRP : ................................................................................ 2)
Pangkat/ Gol : ................................................................................3)
Jabatan : ................................................................................ 4)
Satuan Kerja
Alamat
No. Telp. (HP)
:
:
:
................................................................................ 5)
................................................................................ 6)
................................................................................ 7)
Melanjutkan pendidikan pada :
Fakultas/jurusan/program : ............................................................................... 8)
Lembaga Pendidikan : ............................................................................... 9)
Keputusan Akreditasi
Tanggal Akreditasi
:
:
A / B * Nomor ........................................................
Tanggal ................................................................ 10)
Lokasi/tempat pendidikan : .............................................................................. 11)
Jangka waktu : .............................................................................. 12)
dengan ini menyatakan:
1. Selama mengikuti pendidikan tidak meninggalkan tugas pekerjaan sehari-hari
sebagai PNS dan akan mentaati ketentuan jam kerja sebagaimana diatur dalam
peraturan perundang-undangan;
2. Melaporkan perkembangan pendidikan setiap semester kepada pimpinan unit
kerja, dengan tembusan Kepala Biro Kepegawaian & Organisasi Settama BNN;
3. Setelah menyelesaikan pendidikan, melaporkan kepada pimpinan unit kerja
dengan tembusan kepada Sekretaris Utama BNN;
4. Setelah lulus tidak berhak untuk menuntut penyesuaian ijazah kedalam pangkat,
apabila formasi belum memungkinkan.
Demikian surat izin belajar ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
..............., ....................... 13)
.. Mengetahui,... Yang menyatakan,.......
Kepala Satuan Kerja
Materai
Rp. 6.000,-
……………..........……………14) ………………..........………15)
*) coret yang tidak perlu
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN XIII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
PETUNJUK PENGISIAN FORM SURAT PERNYATAAN
No Nomor
Kode Uraian
1. 1) Nama lengkap pegawai yang membuat pernyataan
2. 2) NIP/NRP pegawai yang membuat pernyataan
3. 3) Pangkat/ Gol pegawai yang membuat pernyataan
4. 4) Jabatan pegawai yang membuat pernyataan
5. 5) Satuan kerja pegawai yang membuat pernyataan
6. 6) Alamat tempat tinggal pegawai yang membuat pernyataan
7. 7) No. Telp (HP) pegawai
8. 8) Fakultas/jurusan/program pendidikan yang diikuti pegawai
9. 9) Lembaga Pendidikan yang diikuti pegawai
10. 10) Nomor Keputusan Akreditasi Lembaga Pendidikan
Tanggal Akreditasi Lembaga Pendidikan
11. 11) Lokasi/tempat pendidikan
12. 12) Jangka waktu pendidikan izin belajar yang diikuti pegawai
13. 13) Tempat, tanggal, bulan, tahun
14. 14) Nama Kepala Satuan Kerja pegawai yang membuat pernyataan
15. 15) Nama pegawai yang membuat pernyataan
LAMPIRAN XIII KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
SURAT IZIN BELAJAR
NOMOR : SIB/ ............................................... 1)
Rujukan Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 4 Tahun 2013 tentang Pemberian Tugas Belajar dan Ijin Belajar
Bagi Pegawai Negeri Sipil.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .................................................................................... 2)
NIP/NRP : .................................................................................... 3)
Pangkat/ Gol : .................................................................................... 4)
Jabatan : .................................................................................... 5)
Satuan Kerja : .................................................................................... 6)
Dengan ini memberikan izin belajar kepada :
Nama : .................................................................................... 7)
NIP/NRP : .................................................................................... 8)
Pangkat/ Golongan : .................................................................................... 9)
Jabatan : .................................................................................. 10)
Satuan Kerja : .................................................................................. 11)
Untuk melanjutkan pendidikan pada :
Fakultas/jurusan/program : .................................................................................. 12)
Lembaga Pendidikan : .................................................................................. 13)
Keputusan Akreditasi : A / B * Nomor ....................... Tanggal ..................... 14)
Lokasi/tempat pendidikan : .................................................................................. 15)
Jangka waktu : .................................................................................. 16)
Dengan ketentuan :
1. Tidak meninggalkan tugas pekerjaan sehari-hari sebagai PNS dan akan mentaati
ketentuan jam kerja sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan.
2. Melaporkan perkembangan pendidikan setiap semester kepada pimpinan unit
kerja, dengan tembusan Kepala Biro Kepegawaian & Organisasi Settama BNN.
3. Setelah menyelesaikan pendidikan, melaporkan kepada pimpinan unit kerja
dengan tembusan kepada Sekretaris Utama BNN.
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN XIV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
4. Setelah lulus tidak berhak untuk menuntut penyesuaian ijazah kedalam pangkat,
apabila formasi belum memungkinkan.
Demikian surat izin belajar ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
*) coret yang tidak perlu
..............., ........................... 17)
................................. 18)
............................... 19)
LAMPIRAN XIV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203 /VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016
2
PETUNJUK PENGISIAN SURAT IZIN BELAJAR
No Nomor
Kode Uraian
1 1) Nomor Surat Izin Belajar
2 2) Nama Kepala Satuan Kerja pegawai yang memberikan izin belajar
3 3) NIP/NRP Kepala Satuan Kerja pegawai yang memberikan izin
belajar
4 4) Pangkat/Gol Kepala Satuan Kerja pegawai yang memberikan izin
belajar
5 5) Jabatan Kepala Satuan Kerja pegawai yang memberikan izin
belajar
6 6) Satuan Kerja Kepala Satuan Kerja pegawai yang bersangkutan
7 7) Nama lengkap pegawai yang diberi izin belajar
8 8) NIP/NRP pegawai yang diberi izin belajar
9 9) Pangkat/Gol pegawai yang diberi izin belajar
10 10) Jabatan pegawai yang diberi izin belajar
11 11) Unit kerja pegawai yang diberi izin belajar
12 12) Fakultas/jurusan/program yang diikuti pegawai
13 13) Lembaga Pendidikan yang diikuti pegawai
14 14) Keputusan Akreditasi Lembaga Pendidikan
15 15) Lokasi/tempat pendidikan
16 16) Jangka waktu pendidikan izin belajar yang diikuti pegawai
17 17) Tempat, tanggal, bulan, tahun
18 18) Pejabat Pegawai yang memberi izin belajar
19 19) Nama Kepala Satuan Kerja pegawai yang memberi izin belajar
LAMPIRAN XIV KEPUTUSAN KEPALA BNN NOMOR : KEP/ 203/VI/KA/KP.03.02/2016/BNN TANGGAL : 30 JUNI 2016