BAB V lima
-
Upload
bobby-sanch-meliala -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of BAB V lima
-
7/25/2019 BAB V lima
1/5
BAB V
HEMOSTASIS
Definisi
Hemostasis adalah mekanisme tubuh untuk menghentikan perdarahan karena trauma dan
mencegah perdarahan spontan Hemostasis !uga men!aga darah tetap cair Mekanismehemostasis "ika ada luka #ang mengenai pembuluh darah sehingga ter!adi perdarahan$
maka pembuluh darah akan mengalami %asokonstriksi Dengan adan#a perlukaan
pembuluh darah$ endotel terlepas maka !aringan subendotel terbuka sehingga trombosit
melekat ke kolagen di !aringan subendotel
&erlekatan trombosit ke !aringan subendotel disebut adhesi trombosit &ada adhesi trombosit factor
%on 'illebrand berperan sebagai !embatan antara trombosit dengan kolagen di !aringan subendotel
Trombosit #ang melekat ke subendotel akan mengeluarkan isi granula seperti adenosine
diphosphate (AD&) dan serotonin #ang akan merangsang trombosit lain untuk saling melekat
atau beragregasi membentuk gumpalan #ang akan men#umbat luka pada dinding %askuler
Trombosit #ang beragregasi !uga mengeluarkan isi granula seperti AD& dan serotonin
&engeluaran isi granula disebut reaksi pelepasan (release reaction) Sumbat trombosit tersebut
bersifat semi permeable$ !adi tidak dapat dile*ati eritrosit tetapi dapat dile*ati cairan
&erlukaan %askuler !uga men#ebabkan sistem koagulasi diaktifkan sehingga akhirn#a
terbentuk fibrin +ibrin akan mengubah sumbat trombosit #ang semi permeable men!adi non
permeable sehingga cairan !uga tidak dapat mele*ati Dengan demikian #ang berperan dalam
hemostasis adalah %askuler (dinding pembuluh darah)$ trombosit dan sistem koagulasi
Sistem koagulasi Sistem koagulasi terdiri atas protein plasma$ ion kalsium dan tromboplastin
!aringan atau tissue factor(T+) +aktor koagulasi diberi angka roma*i berdasarkan urutan
ditemukann#a Sebagian besar faktor koagulasi adalah proen,im #ang akan berubah men!adi
en,im setelah diaktifkan Beberapa faktor koagulasi membutuhkan %itamin - untuk proses
karboksilasi residu asam glutamate men!adi gamma karboksi glutamate #aitu protrombin$ +
VII$ + I. dan +. sehingga / faktor tersebut disebut %itamin - dependent factors
&roses koagulasi adalah reaksi berantai perubahan proen,im men!adi en,im &roses
koagulasi dapat dimulai dari !alur intrinsik maupun !alur ekstrinsik #ang kemudian bergabung
men!adi !alur bersama 0ang berfungsi pada !alur intrinsik adalah + .II$ &rekalikrein$ -ininogen
berat molekul tinggi$ + .I$ ion kalsium$ + I.$ dan + VIII sedang pada !alur ekstrinsik han#a
+ VII dan ion kalsium #ang berfungsi$ dan pada !alur bersama #ang berfungsi adalah + .$ + V$
protrombin (+ II) dan fibrinogen (+ I) Trombosit !uga ikut berperan dalam proses koagulasi
karena men#ediakan permukaan fosfolipid #ang bermuatan negati%e #ang disebut platelet factor 1
(&f1)$ tempat akti%asi faktor koagulasi "alur intrinsik dimulai dengan akti%asi faktor .II oleh
-
7/25/2019 BAB V lima
2/5
permukaan asing$ sedang !alur ekstrinsik dimulai dengan masukn#a T+ ke sirkulasi #ang
akan mengaktifkan faktor VII &ada akti%asi koagulasi baik melalui intrinsik maupun ekstrinsik$
akan dihasilkan thrombin dariprotrombin Selan!utn#a thrombin akan mengubah fibrinogen men!adi
fibrin Trombin !uga mengaktifkan + .III men!adi + .III aktif #ang menstabilkan fibrin dengan
pembentukan ikatan silang (cross link) "adi hasil dari proses koagulasi adalah terbentukn#afibrin #ang membuat sumbat trombosit men!adi non permeable Hemostasis dapat dibedakan
atas hemostasis primer dan hemostasis sekunder 0ang berperan dalam hemostasis primer
adalah trombosit dan %askuler sedang hemostasis sekunder diperankan oleh s#stem
koagulasi Homeostasis Di dalam tubuh kita terdapat homeostasis #ang mengatur keseimbangan
agar pembentukan fibrin tidak berlebihan sehingga bisa menutup aliran darah 0ang berperan
dalam homeostasis adalah2
3
Aliran darah
Aliran darah #ang lancar akan
memba*a pergi faktor koagulasi #ang terakti%asi sehingga tidak
terakumulasi di satu tempat "ika aliran darah tidak lancar misaln#a stasis maka faktor koagulasi
#ang terakti%asi akan berkumpul di satu tempat sehingga bisa ter!adi thrombosis
4
Inhibitor koa
gulasi
Di dalam darah terdapat beberapa protein #ang berfungsi menghambat faktor koagulasi #ang
sudah aktif #aitu antitrombin$ protein 5 dan protein S dan
Tissue factor path*a# inhibitor
(T+&I)
Antitrombin akan menetralkan semua faktor koagulasi aktif #an
g termasuk protease serin #aitu
thrombin$ + .a$ + .IIa$ + .Ia dan + I.a Heparin dapat meningkatkan akti%itas antitrombin$
sebalikn#a heparin tidak dapat beker!a
tanpa antitrombin &rotein 5 diaktifkan oleh thrombin
dengan bantuan trombomodulin men!adi protein 5 aktif$ selan!utn#a protein 5 aktif dengan
bantuan protein S akan menginaktifkan + Va dan + VIIIa &rotein 5 dan protein S
termasuk
%itamin - dependent pro
tein
T+&I akan menghambat + .a dan + VIIa
1
-
7/25/2019 BAB V lima
3/5
Mekanisme pembersih (
clearance mechanism
) Sel hati dan
reticulo endothelial s#stem
(6ES)akan membersihkan darah dari faktor koagulasi aktif
Sistem +ibrinolisis
Sistem fibrinolisis adalah sistem #ang menghan
curkan fibrin dengan cara en,imatik
-omponen sistem fibrinolisis terdiri atas 2
7ambar 3 -askade koagulasi menunukkan interaksi factor koagulasi dengan inhibitorn#a
3 &lasminogen
4 Akti%ator plasminogen
1 Inhibitor
&lasminogen adalah prekursor dari plasmin &lasmin adalah en,im proteolitik #ang dapat
menghancurkan
fibrin$ fibrinogen$ + V$ + VIII$ komplemen dan hormon
Akti%ator plasminogen ada beberapa macam 2
3
Tissue plasminogen acti%ator
(t&A)$ adalah acti%ator plasminogen #ang fisiologis$ berasal
dari sel endotel$ !uga dapat di!umpai pada berbagai !aringan
4
8rokinase t#pe plasminogen acti%ator
(u&A)$ diproduksi oleh sel gin!al$ !uga terdapat di sel
endotel
1Streptokinase berasal dari streptokokus
/Stafilokinase berasal dari stafilokokus
9Bat %ampire plasminogen acti%ator
berasal dari air liur kelela*ar
Inhibitor sistem fibrinolisis ada 4 macam #aitu2 #ang menghambat acti%ator (
plasminogen
acti%ator inhibitor
) dan #ang menghambat plasmin (antiplasmin)
-
7/25/2019 BAB V lima
4/5
&lasminogen acti%ator inhibitor ada 1 macam$ #aitu 2
3&lasminogen acti%ator inhibitor 3 (&AI
:
3)
4&lasminogen acti%ator inhibitor 4 (&AI
:
4)
1&lasminogen acti%ator inhibitor 1 (&AI
:
1)
Terdapat beberapa protein #ang berfungsi sebagai antiplasmin$ #aitu 2
3Alfa 4 antiplasmin
4Alfa 4 makroglobulin
1Alfa 3 antitripsin
&roses fibrinolisis dimulai dengan
masukn#a akti%ator ke sirkulasi Akti%ator plasminogen akan
mengaktifkan plasminogen men!adi plasmin$ baik plasminogen #ang terikat fibrin maupun
plasminogen
bebas &lasmin terikat fibrin akan menghancurkan fibrin men!adi
fibrin degradation products
(+D&)
&lasmin bebas akan dinetralkan oleh antiplasmin$ !ika antiplasmin tidak cukup maka plasmin bebas
dapat
menghancurkan fibrinogen dan protein lain seperti +V$ +VIII$ hormon$ dan komplemen "ika
#ang
dihancurkan oleh plasmin adalah
cross
:
linked fibrin
maka
akan dihasilkan D dimer$ tetapi pada
penghancuran fibrinogen tidak dihasilkan D dimer$ !adi D dimer dapat membedakan fibrinolisis
dengan
fibrinogenolisis
-
7/25/2019 BAB V lima
5/5