BAB IIIDISKUSIDaripemeriksaanfisikginekologissertapemeriksaanpenunjangberupaUSG ,darah rutin dan kimia darah , maka pasien ini didiagnosis dengan miomauteri. Dari anamnesis diperoleh Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah sejak 1minggu yang lalu. Pasien juga terdapat benjolan di perut bagian bawah. Sejak + 1tahun yang lalu pasien mengaku mulai merasakan adanya benjolan di daerah perutkirakira sebesar telur itik makin lama makin besar seperti sekarang ini.Pasienjugamengeluhkanterkadangkeluar darahdari kemaluannyasaat pasientidakhaid. Darah yang keluar sedikit seperti flek. Pasien mengeluhkan sering nyeri saathaid.Pemeriksaan laboratoriumdidapatkan kadar hemoglobin yang normalkarena tidak terjadi perdarahan. Padabeberapaliteratur disebutkanperdarahanmerupakangejalayangpalingsering, sekitar !"#dari penderitamioma. Perdarahanyangberlebihanbiasanyaterjadi selamasiklusmenstruasi, dapat berupaperdarahanyanglebihbanyak dan siklus yang lebih panjang. Perdarahan berat ini biasanya terjadi padapenderita mioma submukosa dan intramural $,1%,1!. Pada kasus ini dijumpai adanyaperdarahan , hal ini mendukung kearah mioma jenis subseruos. &emang pada kasus ini benjolan yang pertama kali diketahui tidakmemberikan gejala, baik gejala penekanan maupun perdarahan. &ioma inibiasanya baru diketahui setelah berukuran besar. Sebagian besar gejala dan tandaadalah akibat dari pertumbuhan, akti'itas endokrin, atau komplikasi tumortumortersebut seperti infeksi dantorsi yaitusarang mioma yangbertangkai dapat20mengalami putaran tangkai, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalaminekrosis. Dengan demikian terjadi sindromabdomen akut. (ika torsi terjadiperlahanlahan, gangguan akut tidak terjadi. )al ini hendaknya dibedakan dengansuatu keadaan dimana terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.Sarangmiomadapatmengalaminekrosisdaninfeksiyangdiperkirakankarenagangguan sirkulasi darah padanya. Pemeriksaanpenunjangyangdilakukanpadalaboratoriumdarahsepertifungsi hati, fungsi ginjal didapatkan keadaan dalam batas normal. )asilpemeriksaanradiologispadaUSGdidapatkankondisiyangmenyokongkearahmioma uteri, tetapi belumdiketahui jenis mioma. Sebenarnya pemeriksaandengan )isteroskopi merupakan baku emas untuk mengetahui keadaan di dalamka'umuteri namunmemerlukanproseduranestesi, in'asifdanmahal.DenganUSGtrans'aginal dapat diketahui ketebalan endometrium, keadaankeadaanpatologis pada endometrium, myometrium serta adneksa. *illiams mendapatkankemampuan USG trans'aginal dalam mendeteksi lesi intrauteri dengan sensitifitas+,# dan spesifisitas -!# dengan nilai duga positif ."# serta nilai duga negatif.+#dibandingkanbakuemas histeroskopi. Penelitianlainmenghasilkannilaisensitifitas danspesifisitas sangat beragam, berkisar antara."# 1""#./otoradiologis thoraks menunjukkan tidak adanya kelainan. Penatalaksanaan pilihan pada kasus ini adalah miomektomi . 0da beberapasyarat dilalukan tindakan miomektomi diantaranya adalah &enorrhagia,penekanan terhadap organ pel'i1 lainnya 2bladder dan re1tum3, infertilitas karenaperubahan yang nyata pada 1a'umuteri atau penekanan terhadap tuba,pertumbuhanyang1epat dari mioma.Padapasienini tidakdijumpai adanya21menorraghia daninfertilitas, tetapi gejala penekan pada organ sekitar sudah mulaidirasakan ditandai dengan adanya gangguan buang air ke1ilyangberarti sudahadanya penekanan pada saluran ken1ing. *alaupun pada pasien ini fungsireproduksi tidak diperlukan lagi tetapi se1ara teknis sangat memungkinkanuntukdilakukan miomektomi sehinggga pada operasi diputuskan untuk dilakukanmiomektomi. )isterektomi dilakukanbilafungsi reproduksi tidakdiperlukanlagi, didapatkan pertumbuhan tumor yang sangat 1epat dan bila terdapatperdarahan yang membahayakan penderita.1, 1%,1!Pada saat tumor berukuran sebesar telur itik 21tahun yang lalu3, pasiendatang berobat ke puskesmasdan dirujuk untuk ke 4SUD ulin untuk disarankanuntuk segera operasi sebelum ukuran tumor semakin membesar. 5amun karenaalasan biaya, pasien memutuskan untuk tidak operasi. (ika dilihat dari sini dapatkita ketahui perbesaran tumor dalam ! tahun 1ukup 1epat., tetapi selama 1 tahuntrakhir tidak memberikan gejala. 6eadaan umumpasen pun tidak menurunsignifikant sehingga benjolan ini diduga tidak mengarah pada keganasan.Saat ini pasiensedangdalamprosespenjadwalanuntukoprasi. Pasienkemudiandipulangkandandianjurkankontrol kepoliklinikkandunganuntukmengetahui perkembangan penyakitnya dan melengkapi pemeriksaan selagimenunggu oprasi pasien terjadwal. 22