BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Rumah...

BAB II

TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang tentang rumah sakit no.44 tahun 2009,

rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan

upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang

optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan

pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),

penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang

dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan (Siregar, 2004).

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang

rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan

kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009,

rumah sakit umum mempunyai fungsi:

Universitas Sumatera Utara

a. penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

b. pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

c. penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

d. penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit

Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai

berikut:

1. kepemilikan

2. jenis pelayanan

3. lama tinggal

4. kapasitas tempat tidur

5. afiliasi pendidikan

6. status akreditasi

1. klasifikasi berdasarkan kepemilikan

Klasifikasi berdasarkan kepemilikan terdiri atas:

1. rumah sakit pemerintah terdiri atas:

a. rumah sakit vertikal yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan

b. rumah sakit pemerintah daerah

c. rumah sakit militer


d. rumah sakit BUMN.

2. rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat.

2. klasifikasi berdasarkan jenis pelayanannya

Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit ini terdiri atas:

1. rumah sakit umum memberi pelayanan kepada berbagai penderita dengan

berbagai jenis kesakitan, memberi pelayanan diagnosis dan terapi untuk

berbagai kondisi medik, seperti penyakit dalam, bedah, pediatrik, psikiatri,

ibu hamil, dan sebagainya.

2. rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang memberi pelayanan diagnosis

dan pengobatan untuk penderita dengan kondisi medik tertentu baik bedah

maupun non bedah, seperti rumah sakit kanker, bersalin, psikiatri, pediatrik,

ketergantungan obat, rumah sakit rehabilitasi dan penyakit kronis.

3. klasifikasi berdasarkan lama tinggal di rumah Sakit

Berdasarkan lama tinggal, rumah sakit terdiri atas:

1. rumah sakit perawatan jangka pendek adalah rumah sakit yang merawat

penderita selama rata-rata kurang dari 30 hari.

2. rumah sakit perawatan jangka panjang adalah rumah sakit yang merawat

penderita dalam waktu rata-rata 30 hari atau lebih.

4. klasifikasi berdasarkan kapasitas tempat tidur

Rumah sakit pada umumnya diklasifikasikan berdasarkan kapasitas tempat

tidur sesuai pola berikut:

a. di bawah 50 tempat tidur

b. 50 – 99 tempat tidur

c. 100 – 199 tempat tidur


d. 200 – 299 tempat tidur

e. 300 – 399 tempat tidur

f. 400 – 499 tempat tidur

g. 500 tempat tidur atau lebih

5. klasifikasi berdasarkan afiliasi Pendidikan

Rumah sakit berdasarkan afiliasi pendidikan terdiri atas dua jenis yaitu:

1. rumah sakit pendidikan adalah rumah sakit yang melaksanakan program

pelatihan dalam bidang medik, bedah, pediatrik dan bidang spesialis lain.

2. rumah sakit non pendidikan adalah rumah sakit yang tidak memiliki

afiliasi dengan universitas disebut rumah sakit non pendidikan.

6. klasifikasi berdasarkan status akreditasi

Rumah sakit berdasarkan status akreditasi terdiri atas rumah sakit yang

telah diakreditasi dan rumah sakit yang belum diakreditasi. Rumah sakit telah

diakreditasi adalah rumah sakit yang telah diakui secara formal oleh suatu badan

sertifikasi yang diakui, yang menyatakan bahwa suatu rumah sakit telah

memenuhi persyaratan untuk melakukan kegiatan tertentu.

2.1.4 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah

Rumah Sakit Umum Pemerintah Pusat dan Daerah diklasifikasikan

menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan

pada unsur pelayanan, ketenagaan fisik, dan peralatan.

1. rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subpesialistik

luas.


2. rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialistik

dan subspesialistik terbatas.

3. rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar.

4. rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar (Siregar, 2004).

2.1.5 Badan Layanan Umum (BLU)

Badan Layanan Umum adalah instansi di lingkungan pemerintah yang

dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa penyediaan

barang atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan dalam

melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi dan produktivitas.

Berdasarkan PP No. 23 tahun 2005 tentang Penggelolaan Keuangan Badan

Layanan Umum pasal 9 tentang Tarif Layanan:

1. BLU dapat memungut biaya kepada masyarakat sebagai imbalan dan barang/

jasa layanan yang diberikan.

2. imbalan atas barang/ jasa layanan yang diberikan sebagaimana dimaksud pada

ayat (1) ditetapkan dalam bentuk tarif disusun atas dasar perhitungan biaya per

unit layanan atau hasil per investasi dana.

3. tarif layanan sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) diusulkan oleh blu kepada

menteri/pimpinan lembaga/kepala skpd sesuai dengan kewenangannya


4. usul tarif layanan dari menteri/pimpinan lembaga/kepala skpd sebagaiman

dimaksud pada ayat (3) selanjutnya ditetapkan oleh menteri

keuangan/gubernur/bupati/walikota sesuai dengan kewenangannya

5.tarif layanan sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) dan (4) harus

mempertimbangkan:

a. kontinuitas dan pengembangan layanan;

b. daya beli masyarakat;

c. asas keadilan dan kepatutan; dan

d. kompetisi yang sehat

2.1.6 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta

Rumah Sakit Umum Swasta adalah rumah sakit umum yang

diselenggarakan oleh pihak swasta. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No. 806b/MenKes/SK/XII/1987 tentang Klasifikasi Rumah

Sakit Umum Swasta maka Rumah Sakit Umum Swasta dapat diklasifikasikan

sebagai berikut:

a. rumah sakit umum swasta pratama, yang memberikan pelayanan medik

bersifat umum.

b. rumah sakit umum swasta madya, yang memberikan pelayanan medik

bersifat umum dan spesialistik dalam 4 (empat) cabang.

c. rumah sakit umum swasta utama, yang memberikan pelayanan medik

bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik (siregar, 2004).


2.1.7 Misi dan Visi Rumah Sakit

Misi rumah sakit merupakan pernyataan mengenai mengapa sebuah rumah

sakit didirikan, apa tugasnya dan untuk siapa rumah sakit tersebut melakukan

kegiatan. Visi rumah sakit adalah gambaran keadaan rumah sakit di masa

mendatang dalam menjalankan misinya. Isi pernyataan visi tidak hanya berupa

gagasan-gagasan kosong, visi merupakan gambaran mengenai keadaan lembaga di

masa depan yang berpijak dari masa sekarang. Adapun pernyataan misi dan visi

merupakan hasil pemikiran bersama dan disepakati oleh seluruh anggota rumah

sakit. Misi dan visi bersama ini memberikan fokus dan energi untuk

pengembangan organisasi.

Rumah sakit umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan

yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat

kesehatan masyarakat (Trisnantoro, 2005).

2.1.8 Indikator Pelayanan Rumah Sakit

Program akreditasi rumah sakit yang dilaksanakan sejak tahun 1995

diawali dengan 5 jenis pelayanan yaitu pelayanan medis, pelayanan keperawatan,

rekam medis, administrasi dan manajemen dan pelayanan gawat darurat. Pada

tahun 1997, program diperluas menjadi 12 pelayanan yaitu kamar operasi,

pelayanan perinata resiko tinggi, pelayanan radiologi, pelayanan farmasi,

pelayanan laboratorium, pengendalian infeksi dan kecelakaan keselamatan serta

kewaspadaan bencana. Pada tahun 2000 dikembangkan instrumen 16 bidang

pelayanan di rumah sakit. Pelatihan akreditasi rumah sakit oleh Balai Pelatihan

Kesehatan dilakukan untuk membantu proses persiapan akreditasi.


Beberapa indikator pelayanan di rumah sakit antara lain adalah:

1. Bed Occupancy Rate (BOR): angka penggunaan tempat tidur

Bed Occupancy Rate digunakan untuk mengetahui tingkat pemanfaatan

tempat tidur rumah sakit. Angka Bed Occupancy Rate yang rendah menunjukkan

kurangnya pemanfaatan fasilitas perawatan rumah sakit oleh masyarakat. Angka

Bed Occupancy Rate yang tinggi (lebih dari 85 %) menunjukkan tingkat

pemanfaatan tempat tidur yang tinggi sehingga perlu pengembangan rumah sakit

atau penambahan tempat tidur.

BOR = (Jumlah hari perawatan rumah sakit) / (Jumlah tempat tidur X Jumlah hari dalam satu periode) X 100%

2. Length Of Stay (LOS): lamanya dirawat

Length Of Stay digunakan untuk mengukur efisiensi pelayanan rumah

sakit yang tidak dapat dilakukan sendiri tetapi harus bersama dengan interpretasi

Bed Turn Over dan Turn Over Interval. Secara umum nilai Length Of Stay yang

ideal antara 6-9 hari.

LOS = Jumlah lama dirawat / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

3. Bed Turn Over (BTO): frekuensi penggunaan tempat tidur

Bersama-sama indikator TOI dan LOS dapat digunakan untuk mengetahui

tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur rumah sakit, berapa kali tempat tidur

dipakai dalam satu satuan waktu tertentu. Idealnya dalam satu tahun, satu tempat

tidur rata-rata dipakai 40-50 kali.

BTO = Jumlah pasien keluar (hidup + mati) / Jumlah tempat tidur


4. Turn Over Interval (TOI): interval penggunaan tempat tidur

Bersama-sama dengan Length Of Stay merupakan indikator tentang

efisiensi penggunaan tempat tidur. Semakin besar Turn Over Interval maka

efisiensi penggunaan tempat tidur semakin jelek. Idealnya tempat tidur kosong

tidak terisi pada kisaran 1-3 hari (Anonima, 2007).

TOI = (Jumlah tempat tidur X Periode) – Hari perawatan) / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)

5. NDR (Net Death Rate)

Net Death Rate adalah angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-

tiap 1000 penderita keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan di

rumah sakit.

NDR = (Jumlah pasien mati > 48 jam / Jumlah pasien keluar (hidup + mati) ) X 1000 ‰

6. GDR (Gross Death Rate)

Gross Death Rate adalah angka kematian umum untuk setiap 1000

penderita keluar.

GDR = ( Jumlah pasien mati seluruhnya / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)) X 1000 ‰

2.2 Rekam Medik

Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan

kesakitan penderita dan ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit

dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari

setiap pasien, baik pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan.

Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan

sosiologis, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan


fisik, pemeriksaan khusus seperti: konsultasi, data laboratorium klinis,

pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosis sementara, diagnosis kerja,

penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada

waktu pembebasan, tindak lanjut dan temuan otopsi (Siregar dan Amalia, 2004).

Kegunaan rekam medik:

a. dasar perencanaan dan keberkelanjutan perawatan penderita

b. merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang

berkontribusi pada perawatan penderita

c. melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab penyakit penderita dan

penanganan atau pengobatan selama dirawat di rumah sakit.

d. digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang

diberikan kepada penderita.

e. membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan

praktisi yang bertanggung jawab

f. menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan

g. dasar perhitungan biaya karena dengan menggunakan data dalam rekam medik

mempermudah bagian keuangan untuk menetapkan besarnya biaya

pengobatan seorang penderita (Siregar, 2004).

2.3 Komite Medik/ Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)

Komite medik adalah wadah non struktural yang keanggotaannya dipilih

dari Ketua Staf Medis Fungsional (SMF) atau yang mewakili SMF yang ada di

Rumah Sakit. Komite Medis berada dibawah dan bertanggung jawab kepada

Direktur Utama.


Panitia Farmasi dan Terapi adalah sekelompok penasehat dari staf medik

dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan Instalasi

Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Pembentukan suatu PFT yang efektif akan

memberikan kemudahan dalam pengadaan sistem formularium yang membawa

perhatian staf medik pada obat yang terbaik dan membantu mereka dalam

menyeleksi obat terapi yang tepat bagi pengobatan penderita tertentu. Panitia ini

difungsikan rumah sakit untuk mencapai terapi obat yang rasional.

Panitia Farmasi dan Terapi memberi rekomendasi atau membantu

memformulasi program yang didesain untuk memenuhi kebutuhan staf

profesional (dokter, perawat, apoteker, dan praktisi pelayanan kesehatan lainnya)

untuk melengkapi pengetahuan tentang obat dan penggunaan obat. PFT

meningkatkan penggunaan obat secara rasional melalui pengembangan kebijakan

dan prosedur yang relevan untuk seleksi obat, pengadaan, penggunaan, dan

melalui edukasi tentang obat bagi penderita dan staf profesional.

Susunan anggota PFT dapat beragam di berbagai rumah sakit dan biasanya

bergantung pada kebijakan, lingkup fungsi PFT, dan besarnya tugas dan fungsi

suatu rumah sakit. Ketua PFT dipilih dari dokter yang diusulkan oleh komite

medik dan disetujui pimpinan rumah sakit. Ketua PFT adalah dokter praktisi

senior yang dihormati dan disegani karena pengabdian, prestasi ilmiah, bersikap

objektif, dan berperilaku yang menjadi panutan. Ketua adalah seorang anggota

staf medik yang memahami benar dan pendukung kemajuan pelayanan IFRS, dan

ia adalah dokter yang mempunyai pengetahuan mendalam tentang terapi obat.

Sekretaris panitia adalah kepala IFRS atau apoteker senior lain yang ditunjuk oleh

kepala IFRS. Susunan anggota PFT harus mencakup dari tiap SMF yang besar,


misalnya penyakit dalam, bedah, kesehatan anak, kebidanan dan penyakit

kandungan, dan SMF lainnya.

Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah:

1. menyusun formularium rumah sakit sebagai pedoman utama bagi para dokter

dalam memberi terapi kepada pasien. Pemilihan obat untuk dimasukkan ke

dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi terhadap efek terapi,

keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi produk

obat yang sama. PFT berdasarkan kesepakatan dapat menyetujui atau menolak

produk obat atau dosis obat yang diusulkan oleh SMF

2. menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang

termasuk kategori khusus

3. melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan meneliti

rekam medik kemudian dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi

4. mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat

5. mengembangkan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis

dan perawat

6. membantu Instalasi Farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap

kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di

rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun

nasional

7. membuat Pedoman Penggunaan Antibiotik (Siregar, 2004)

Panitia farmasi dan terapi ini meningkatkan penggunaan obat secara

rasional melalui pengembangan kebijakan dan prosedur yang relevan untuk


seleksi obat, pengadaan, penggunaan dan melalui edukasi tentang obat bagi

penderita dan staf profesional.

2.4 Formularium Rumah Sakit

Berdasarkan Kepmenkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar

Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, formularium adalah himpunan obat yang

diterima/disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit

dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan.

Formularium rumah sakit merupakan informasi obat yang lengkap untuk

pelayanan medik rumah sakit, terdiri dari obat-obatan yang tercantum Daftar Obat

Essensial Nasional (DOEN) dan beberapa jenis obat yang sangat diperlukan oleh

rumah sakit serta dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang

kefarmasian dan terapi serta keperluan rumah sakit yang bersangkutan indikator

peresepan yaitu tingkat penggunaan obat generik untuk kebutuhan pasien rawat

jalan dan rawat inap sesuai dengan Permenkes RI No

HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik

di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah.

Penyusunan formularium rumah sakit merupakan tugas PFT. Adanya

formularium diharapkan dapat menjadi pegangan para dokter staf medis

fungsional dalam memberi pelayanan kepada pasien sehingga tercapai

penggunaan obat yang efektif dan efisien serta mempermudah upaya menata

manajemen kefarmasian di rumah sakit.

Kegunaan formularium di rumah sakit:

1. membantu menyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat di rumah sakit

2. sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang benar


3. memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar,

2004).

Formularium terdiri dari tiga bagian pokok:

1. bagian pertama: Informasi tentang kebijakan dan prosedur rumah sakit tentang

obat.

2. bagian kedua: Monografi obat yang diterima masuk formularium.

3. bagian ketiga: Informasi khusus, yang berisi materi yang dimasukkan untuk

kepentingan staf profesional, antara lain daftar singkatan yang telah disetujui

rumah sakit, aturan untuk menghitung dosis pediatrik, tabel interaksi obat, dan

lain-lain.

Formularium yang telah dicetak didistribusikan ke tiap lokasi perawatan

penderita rawat inap, rawat jalan, unit gawat darurat, ruang perawatan intensif,

IFRS dan lain-lain yang dianggap berkaitan (Siregar, 2004).

2.5 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

Instalasi Farmasi rumah sakit adalah suatu departemen atau unit atau

bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh

beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-

undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, tempat atau fasilitas

penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan

kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan menyeluruh, mencakup perencanaan,

pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/ sediaan farmasi,

dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan,

pengendalian mutu, dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh

perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi klinis umum dan


spesialis, mencakup pelayanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang

merupakan program rumah sakit secara keseluruhan (Siregar, 2004).

Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari

sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pasien,

penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang

terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit bertanggung

jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit tersebut.

2.5.1 Pelayanan Instalasi Farmasi

Pelayanan Instalasi Farmasi dibagi menjadi 2 bagian yaitu pelayanan

farmasi dan pelayanan kefarmasian.

2.5.1.1 Pelayanan Farmasi

Pelayanan farmasi disebut juga pelayanan farmasi minimal yang

mengelola perbekalan farmasi. Pengelolaan perbekalan farmasi dimulai dari

pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pengendalian, administrasi dan pelaporan serta evaluasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan.

a. Pemilihan

Merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang

terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan

kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai

menjaga dan memperbaharui standar obat.

b. Perencanaan

Merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga

perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk


menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat

dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan

antara lain konsumtif (pemakaian), epidemiologi (penyebaran).

Pedoman perencanaan berdasarkan:

1. Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) atau formularium, standar terapi

rumah sakit dan ketentuan setempat yang berlaku.

2. data catatan medik

3. anggaran yang tersedia

4. penetapan prioritas

5. siklus penyakit

6. sisa stok

7. data pemakaian periode lalu

8. perencanaan pengembangan

c. Pengadaan

Merupakan kegiatan untuk merealisasikan kebutuhan yang telah

direncanakan dan disetujui melalui:

- pembelian, yang dilakukan melalui tender ataupun pembelian langsung.

- produksi/pembuatan sediaan farmasi.

- sumbangan/hibah.

- pemilihan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi.

pengadaan bertujuan untuk mendapatkan jenis dan jumlah sesuai dengan

kebutuhan dan anggaran serta menghindari kekosongan obat.


d. Produksi

Instalasi Farmasi rumah sakit merupakan kegiatan membuat, merubah

bentuk, dan pengemasan kembali untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di rumah sakit. Produksi Instalasi Farmasi perlu diadakan karena obat-

obat yang dikehendaki dalam bentuk tertentu atau obat-obat dengan formulasi dan

konsentrasi yang khusus.

e. Penerimaan

Merupakan kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah

diadakan sesuai dengan aturan kefarmasian, melalui pembelian langsung, tender,

konsinyasi atau sumbangan.

f. Penyimpanan

Merupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan

yang ditetapkan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, suhu dan kestabilannya,

mudah tidaknya meledak/terbakar, dan tahan/tidaknya terhadap cahaya, disertai

dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi

sesuai kebutuhan.

Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan kegiatan pengaturan sediaan

farmasi di dalam ruang penyimpanan dengan tujuan untuk:

1. menjamin mutu tetap baik, yaitu kondisi penyimpanan disesuaikan dengan

sifat obat, misalnya dalam hal suhu dan kelembaban.

2. memudahkan dalam pencarian, misalnya disusun berdasarkan abjad.

3. memudahkan pengawasan persediaan/stok dan barang kadaluarsa, yaitu

disusun berdasarkan First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out

(FEFO)


4. menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.

g. Pendistribusian

Merupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit

untuk pelayanan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat

jalan serta untuk menunjang pelayanan medis.

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap

diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem

persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis atau

sistem kombinasi.

Pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat jalan

diselenggarakan secara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep

perorangan oleh apotek rumah sakit.

Pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja diselenggarakan oleh

apotek rumah sakit yang dibuka 24 jam dan ruang rawat yang menyediakan

perbekalan farmasi emergensi (Depkes RI, 2004).

Distribusi obat rumah sakit dilakukan untuk melayani:

1. pasien rawat jalan

Pasien/Keluarga pasien langsung menerima obat dari Instalasi Farmasi

sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter. Keadaan ini memungkinkan

diadakannya konseling pada pasien/keluarga pasien.

2. pasien rawat inap

Ada 3 sistem pendistribusian pada pasien rawat inap, yaitu:


a. Resep perorangan (Individual Prescription)

Sistem ini memungkinkan semua resep dokter dapat dianalisis langsung

oleh apoteker dan terjalin kerja sama antara dokter, apoteker, perawat dan pasien.

Keuntungan sistem ini adalah:

1. resep dapat dikaji lebih dahulu oleh apoteker

2. ada interaksi antara apoteker, dokter dan perawat

Kelemahan sistem ini adalah:

1. bila obat berlebih maka pasien harus membayarnya

2. obat dapat terlambat ke pasien

b. Floor stock

Pada sistem ini perbekalan farmasi diberikan kepada masing-masing unit

perawatan sebagai persediaan. Sistem ini memungkinkan perbekalan farmasi

tersedia bila diperlukan. Misalnya untuk persediaan obat-obat emergensi.


1. obat yang dibutuhkan cepat tersedia

2. meniadakan obat yang return

3. pasien tidak harus membayar obat yang lebih

4. tidak perlu tenaga yang banyak

Kelemahan sistem ini adalah:

1. sering terjadi kesalahan, seperti kesalahan oleh farmasis

2. persediaan obat di ruangan harus banyak

3. kemungkinan kehilangan dan kerusakan obat lebih besar.


c. One Day Dose Dispensing

One day dose dispensing didefinisikan sebagai obat-obatan yang diminta,

disiapkan, digunakan dan dibayar dalam dosis perhari, yang berisi obat dalam

jumlah yang telah ditetapkan untuk satu hari pemakaian. Sistem ini melibatkan

kerjasama antara dokter, apoteker dan perawat.


1. pasien hanya membayar obat yang dipakai

2. tidak ada kelebihan obat atau alat yang tidak dipakai di ruangan perawat

3. menciptakan pengawasan ganda oleh apoteker dan perawat

4. kerusakan dan kehilangan obat hampir tidak ada.

d. Kombinasi dari beberapa sistem pendistribusian di atas.

Semua sistem diatas dapat dilakukan dengan cara:

1. sentralisasi: semua obat dari farmasi pusat

2. desentralisasi: adanya pelayanan farmasi/depo farmasi

2.5.1.2 Pelayanan Kefarmasian

Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada

pasien dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu

memaksimalkan efek obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara

individual.

Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi

obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat

karena itu tujuan farmasi klinis adalah meningkatkan dan memastikan

kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat.


Pelayanan farmasi klinis yang dapat dilakukan sesuai SK Menkes No.

1197/Menkes/SK/X/2004 meliputi:

1. pengkajian dan pelayanan resep

2. penelusuran riwayat penggunaan obat dan pemantauan terapi obat

3. pelayanan informasi obat (PIO)

4. konseling

5. monitoring efek samping obat (MESO)

6. visite

7. evaluasi penggunaan obat (EPO)

8. dispensing sediaan khusus

9. pencampuran obat suntik

10. penyiapan nutrisi parenteral

11. penanganan sediaan sitostatik

12. pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)

2.6. Central Sterile Supply Department (CSSD)

Central Sterile Supply Department (CSSD) atau Instalasi Pusat Pelayanan

Sterilisasi merupakan satu unit/departemen dari rumah sakit yang

menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat

atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril.

Central Sterile Supply Department (CSSD) di rumah sakit bertujuan:

- mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah

mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna.

- memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit.


- menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang

dihasilkan.

Fungsi utama CSSD adalah menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk

keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Secara lebih rinci fungsinya adalah

menerima, memproses, mensterilkan, menyimpan serta mendistribusikan

peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan

pasien. Alur aktivitas fungsional CSSD dimulai dari proses pembilasan,

pembersihan/dekontaminasi, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, memberi

label, sterilisasi, sampai proses distribusi (Hidayat, 2003).

Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruangan pemakai alat steril

terbesar. Dengan pemilihan lokasi seperti ini maka selain meningkatkan

pengendalian infeksi dengan meminimalkan resiko kontaminasi silang, serta

meminimalkan lalu lintas transportasi alat steril (Hidayat, 2003).

2.7 Instalasi Gas Medis

Penggunaan gas medis pada sarana pelayanan kesehatan diatur berdasarkan

Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 1439/Menkes/SK/XI/2002.

2.7.1 Definisi

a. gas medis adalah gas dengan spesifikasi khusus yang dipergunakan untuk

pelayanan medis pada sarana kesehatan.

b. instalasi pipa gas medis adalah seperangkat prasarana perpipaan beserta

peralatan yang menyediakan gas medis tertentu yang dibutuhkan untuk

menyalurkan gas medis ke titik outlet di ruang tindakan dan perawatan


c. sentral gas medis adalah seperangkat prasarana beserta peralatan dan atau

tabung gas/liquid yang menyimpan beberapa gas medis tertentu yang dapat

disalurkan melalui pipa instalasi gas medis

d. instalasi gas medis (igm) adalah seperangkat sentral gas medis, instalasi pipa

gas medis sampai outlet

Beberapa gas medis yang digunakan pada sarana pelayanan kesehatan

antara lain adalah gas Oksigen (tabung 1m3, 2m3, 6m3), oksigen cair (tangki), gas

N2O (tabung 25 kg), gas CO2, dan udara Tekan (UT).

2.7.2 Penyimpanan Gas Medis

Persyaratan penyimpanan gas medis:

a. tabung-tabung gas medis harus disimpan berdiri, dipasang penutup kran

dan dilengkapi tali pengaman untuk menghindari jatuh pada saat terjadi

bencana

b. lokasi penyimpanan harus khusus dan masing-masing gas medis

dibedakan tempatnya

c. penyimpanan tabung gas medis yang berisi dan tabung gas medis yang

kosong dipisahkan untuk memudahkan pemeriksaan dan penggantian

d. lokasi penyimpanan diusahakan jauh dari sumber panas, listrik dan oli atau

sejenisnya

e. gas medis yang sudah cukup lama disimpan, agar dilakukan uji atau tes

kepada produsen untuk mengetahui kondisi gas medis tersebut (SK

Menkes No. 1439/Menkes/SK/XI/2002)


BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Rumah...

Documents

Transcript of BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Rumah...