BAB II THT Penelitian

8/18/2019 BAB II THT Penelitian

1/10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Tonsilektomi adalah operasi pengangkatan satu atau kedua tonsil palatina.

Tonsiloadenoidektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan jaringan limfoid di nasofaring

yang dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.1,2,3,5

2.2. Epidemiologi

Tonsilektomi merupakan prosedur operasi yang praktis dan aman, namun tidak berarti

tonsilektomi merupakan operasi minor karena tetap memerlukan keterampilan dan ketelitian

yang tinggi dari operator dalam pelaksanaannya. Di AS karena kekhaatiran komplikasi,

tonsilektomi digolongkan pada operasi mayor. Di !ndonesia, tonsilektomi digolongkan pada

operasi sedang karena durasi operasi pendek dan teknik tidak sulit.

"ada aal tahun 1#$% dan 1#&%'an, telah dilakukan 1 sampai 2 juta tonsilektomi,

adenoidektomi atau gabungan keduanya setiap tahunnya di Amerika Serikat. Angka ini

menunjukkan penurunan dari aktu ke aktu dimana pada tahun 1##$, diperkirakan 2(&.%%%

anak'anak di baah 15 tahun menjalani tonsilektomi, dengan atau tanpa adenoidektomi. Dari

jumlah ini, 2)(.%%% anak *($,)+ menjalani tonsiloadenoidektomi dan 3#.%%% lainnya

*13,$+ menjalani tonsilektomi saja. Tren serupa juga ditemukan di Skotlandia. Sedangkan

pada orang deasa berusia 1$ tahun atau lebih, angka tonsilektomi meningkat dari &2 per

1%%.%%% pada tahun 1##% *2.#1# operasi menjadi &( per 1%%.%%% pada tahun 1##$ *3.2%%

operasi.1

Di !ndonesia, data nasional mengenai jumlah operasi tonsilektomi atau

tonsiloadenoidektomi belum ada. -amun, data yang didapatkan dari S/"-0 selama 5

tahun terakhir *1###'2%%3 menunjukkan keenderungan penurunan jumlah operasitonsilektomi. enomena ini juga terlihat pada jumlah operasi tonsiloadenoidektomi dengan

punak kenaikan pada tahun kedua *2&5 kasus dan terus menurun sampai tahun 2%%3 *152

kasus. Sedangkan data dari rumah sakit atmaati dalam 3 tahun terakhir *2%%2'2%%)

menunjukkan keenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi dan penurunan jumlah

operasi tonsiloadenoidektomi.1

2.3. Embriologi dan Anaomi Tonsil

2.3.1. Embriologi

1


2/10

"ada permulaan pertumbuhan tonsil, terjadi in4aginasi kantong brakial ke !! ke

dinding faring akibat pertumbuhan faring ke lateral. Selanjutnya terbentuk fosa tonsil

pada bagian dorsal kantong tersebut, yang kemudian ditutupi epitel. agian yang

mengalami in4aginasi akan membagi lagi dalam beberapa bagian, sehingga terjadi

kripta. 6ripta tumbuh pada bulan ke 3 hingga ke $ kehidupan janin, berasal dari epitel

permukaan. "ada bulan ke 3 tumbuh limfosit di dekat epitel tersebut dan terjadi nodul

pada bulan ke $, yang akhirnya terbentuk jaringan ikat limfoid. 6apsul dan jaringan ikat

lain tumbuh pada bulan ke 5 dan berasal dari mesenkim, dengan demikian terbentuklah

massa jaringan tonsil.1

2.3.2. Anaomi 1, $, &

0inin aldeyer merupakan jaringan limfoid yang mengelilingi faring. agian

terpentingnya adalah tonsil palatina dan tonsil faringeal *adenoid. /nsur yang lain

adalah tonsil lingual, gugus limfoid lateral faring dan kelenjar'kelenjar limfoid yang

tersebar dalam fosa osenmuller, di baah mukosa dinding posterior faring dan dekat

orifisium tuba eustahius.

a. Tonsil Palaina

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior *otot palatoglosus

dan pilar posterior *otot palatofaringeus. Tonsil berbentuk o4al dengan panjang 2'5 m,

masing'masing tonsil mempunyai 1%'3% kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil.

Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong diatasnya

dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh7

' 8ateral9 m. konstriktor faring superior

' Anterior 9 m. "alatoglosus

' "osterior 9 m. "alatofaringeus

' Superior 9 palatum mole

' !nferior 9 tonsil lingual

2


3/10

:ambar 1. 0a4um oral

Seara mikroskopik tonsil terdiri atas 3 komponen yaitu jaringan ikat, folikel

germinati4um *merupakan sel limfoid dan jaringan interfolikel *terdiri dari jaringan

linfoid. Tedapat klasifikasi ukuran tonsil palatine, yaitu 7

:ambar 2. ;ubungan ukuran tonsil dan besarnya obstruksi pernapasanan yang terjadi

/kuran ini berkaitan dengan ada atau tidaknya tanda'tanda obstruksi

pernapasan. Tonsil alaupun para pakar anatomi menyangkal adanya kapsul ini, tetapi para

3


4/10

klinisi menyatakan baha kapsul adalah jaringan ikat putih yang menutupi )?5 bagian

tonsil.

d. Pli$a Triang#laris

Diantara pangkal lidah dan bagian anterior kutub baah tonsil terdapat plika

triangularis yang merupakan suatu struktur normal yang telah ada sejak masa embrio.

Serabut ini dapat menjadi penyebab kesukaran saat pengangkatan tonsil dengan jerat.

6omplikasi yang sering terjadi adalah terdapatnya sisa tonsil atau terpotongnya pangkal

lidah.

e. Pendara%an

Tonsil mendapat pendarahan dari abang'abang A. karotis eksterna, yaitu 1 A.

maksilaris eksterna *A. fasialis dengan abangnya A. tonsilaris dan A. palatina

asenden@ 2 A. maksilaris interna dengan abangnya A. palatina desenden@ 3 A.

lingualis dengan abangnya A. lingualis dorsal@ ) A. faringeal asenden. 6utub baah

tonsil bagian anterior diperdarahi oleh A. lingualis dorsal dan bagian posterior oleh A.

palatina asenden, diantara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh A. tonsilaris. 6utub

atas tonsil diperdarahi oleh A. faringeal asenden dan A. palatina desenden. ena'4ena

dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik

melalui pleksus 4ena di sekitar kapsul tonsil, 4ena lidah dan pleksus faringeal.

:ambar 3. "embuluh darah yang memperdarahi tonsil palatina

f. Aliran gea% bening

Aliran getah bening dari daerah tonsil akan menuju rangkaian getah bening

ser4ikal profunda *deep jugular node bagian superior di baah .

Sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktus

4


5/10

torasikus. Tonsil hanya mempunyai pembuluh getah bening eferan sedangkan pembuluh

getah bening aferen tidak ada.

g. Persarafan

Tonsil bagian atas mendapat sensasi dari serabut saraf ke melalui ganglion

sfenopalatina dan bagian baah dari saraf glosofaringeus.

%. Im#nologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid yang mengandung sel limfosit, %,1'%,2+ dari

keseluruhan limfosit tubuh pada orang deasa. "roporsi limfosit dan T pada tonsil

adalah 5%+75%+, sedangkan di darah 55'&5+715'3%+. "ada tonsil terdapat sistim imun

kompleks yang terdiri atas sel *sel membran, makrofag, sel dendrit dan A"0s

*antigen presenting cells yang berperan dalam proses transportasi antigen ke sel

limfosit sehingga terjadi sintesis imunoglobulin spesifik. Buga terdapat sel limfosit ,

limfosit T, sel plasma dan sel pembaa !g:.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi

dan proliferasi limfosit yang sudah disensitisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama

yaitu 1 menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif@ 2 sebagai organ

utama produksi antibodi dan sensitisasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

2.3.3. Tonsil !aringeal &Adenoid'

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan

limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil. 8obus atau segmen tersebut

tersusun teratur seperti suatu segmen terpisah dari sebuah eruk dengan elah atau

kantong diantaranya. 8obus ini tersusun mengelilingi daerah yang lebih rendah di

bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus. Adenoid tidak mempunyai kriptus.

Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Baringan adenoid di nasofaring

terutama ditemukan pada dinding atas dan posterior, alaupun dapat meluas ke fosa

osenmuller dan orifisium tuba eustahius. /kuran adenoid ber4ariasi pada masing'

masing anak. "ada umumnya adenoid akan menapai ukuran maksimal antara usia 3'&

tahun kemudian akan mengalami regresi.

2.4. Indikasi Tonsilektomi

!ndikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat perbedaan

prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini. Dulu tonsilektomi

diindikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini, indikasi yang lebih utama

adalah obstruksi saluran napas dan hipertrofi tonsil.

5


6/10

/ntuk keadaan emergency seperti adanya obstruksi saluran napas, indikasi

tonsilektomi sudah tidak diperdebatkan lagi *indikasi absolut. -amun, indikasi relatif

tonsilektomi pada keadaan non emergency dan perlunya batasan usia pada keadaan ini masih

menjadi perdebatan. Sebuah kepustakaan menyebutkan baha usia tidak menentukan boleh

tidaknya dilakukan tonsilektomi.1

1. Indi$asi Absol# *AAC

a. "embengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat,

gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner

b. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase

". Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

d. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi

2. Indi$asi (elaif *AAC'

a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan

terapi antibiotik adekuat

b. ;alitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan

pemberian terapi medis

". Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang

tidak membaik dengan pemberian antibiotik 'laktamase resisten

"ada keadaan tertentu seperti pada abses peritonsilar *Euinsy, tonsilektomi dapat

dilaksanakan bersamaan dengan insisi abses.

Saat mempertimbangkan tonsilektomi untuk pasien deasa harus dibedakan apakah

mereka mutlak memerlukan operasi tersebut atau hanya sebagai kandidat. Dugaan keganasan

dan obstruksi saluran nafas merupakan indikasi absolut untuk tonsilektomi. Tetapi hanya

sedikit tonsilektomi pada deasa yang dilakukan atas indikasi tersebut, kebanyakan karena

infeksi kronik. Akan tetapi semua bentuk tonsilitis kronik tidak sama, gejala dapat sangat

sederhana seperti halitosis, debris kriptus dari tonsil *Fcryptic tonsillitisG dan pada keadaan

yang lebih berat dapat timbul gejala seperti nyeri telinga dan nyeri atau rasa tidak enak di

tenggorok yang menetap. !ndikasi tonsilektomi mungkin dapat berdasarkan terdapat dan

beratnya satu atau lebih dari gejala tersebut dan pasien seperti ini harus dipertimbangkan

sebagai kandidat untuk tonsilektomi karena gejala tersebut dapat mempengaruhi kualitas

hidup alaupun tidak menganam nyaa.1

6


7/10

2.). Konraindi$asi

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila

sebelumnya dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap memperhitungkan imbang

Fmanfaat dan risikoG. 6eadaan tersebut adalah71,3

1. :angguan perdarahan

2. isiko anestesi yang besar atau penyakit berat

3. Anemia

). !nfeksi akut yang berat

2.*. Te$ni$ +perasi Tonsile$omi

Terdapat beberapa teknik operasi tonsilektomi. "emelihan teknik operasi tersebut

difokuskan pada mortalitas seperti nyeri, perdarahan peri dan paska operasi, durasi operasi,

serta kemampuan dan pengalaman ahli bedah, dan juga ketersedian teknologi yang

mendukung. Di !ndonesia teknik terbanyak yang dilakukan adalah teknik :ullotine dan

diseksi1

1. ,ara -#illoine

Diperkenalkan pertama kali oleh "hilip "hysik *1(2( dari "hiladelphia, sedangkan

ara yang masih digunakan sampai sekarang adalah modifikasi Sluder. Di negara'negara

maju ara ini sudah jarang digunakan dan di !ndonesia ara ini hanya digunakan pada anak'

anak dalam anestesi umum. Teknik 7

a. "osisi pasien telentang dalam anestesi umum. Cperator di sisi kanan berhadapan

dengan pasien.

b. Setelah relaksasi sempurna otot faring dan mulut, mulut difiksasi dengan pembuka

mulut. 8idah ditekan dengan spatula.

. /ntuk tonsil kanan, alat guillotine dimasukkan ke dalam mulut melalui sudut kiri.

d. /jung alat diletakkan diantara tonsil dan pilar posterior, kemudian kutub baah tonsil

dimasukkan ke dalam !ubang guillotine. Dengan jari telunjuk tangan kiri pilar anterior

ditekan sehingga seluruh jaringan tonsil masuk ke dalam !ubang guillotine.

e. "iu alat ditekan, pisau akan menutup lubang hingga tonsil terjepit.

f. Setelah diyakini seluruh tonsil masuk dan terjepit dalam lubang guillotine, dengan

bantuan jari, tonsil dilepaskan dari jaringan sekitarnya dan diangkat keluar.

"erdarahan diraat.

2. ,ara dise$si

7


8/10

0ara ini diperkenalkan pertama kali oleh >augh *1#%#. 0ara ini digunakan pada

pembedahan tonsil orang deasa, baik dalam anestesi umum maupun lokal. Teknik 7

a. ila menggunakan anestesi umum, posisi pasien terlentang dengan kepala sedikit

ekstensi. "osisi operator di proksimal pasien.

b. Dipasang alat pembuka mulut Boyle-Davis gag.

. Tonsil dijepit dengan unam tonsil dan ditarik ke medial

d. Dengan menggunakan respatorium?enukleator tonsil, tonsil dilepaskan dari fosanya

seara tumpul sampai kutub baah dan selanjutnya dengan menggunakan jerat tonsil,

tonsil diangkat. "erdarahan diraat.

3. ,rogeni" onsile"om

Tindakan pembedahan tonsil dapat menggunakan aracryosurgery yaitu proses

pendinginan jaringan tubuh sehingga terjadi nekrosis. ahan pendingin yang dipakai adalah

freon dan airan nitrogen.1

/. Te$ni$ ele$ro$a#er

Teknik ini memakai metode membakar seluruh jaringan tonsil disertai kauterisasi

untuk mengontrol perdarahan. "ada bedah listrik transfer energi berupa radiasi

elektromagnetik untuk menghasilkan efek pada jaringan. rekuensi radio yang digunakan

dalam spektrum elektromagnetik berkisar pada %,1 hingga )hH. "ada teknik ini elektroda

tidak menjadi panas, panas dalam jaringan terbentuk karena adanya aliran baru yang dibuat

dari teknik ini. Teknik ini menggunakan listrik 2 arah *A0 dan pasien termasuk dalam jalur

listrik *eletrial pathay.

Teknik bedah listrik yang paling paling umum adalah monopolar blade, monopolar

sution, bipolar dan prosedur dengan bantuan mikroskop. Tenaga listrik dipasang pada

kisaran 1% sampai )% > untuk memotong, menyatukan atau untuk koagulasi.

). Te$ni$ (adiofre$#ensi

"ada teknik ini elektrode radiofrekuensi disisipkan langsung ke jaringan. Densitas

baru di sekitar ujung elektrode ukup tinggi untuk membuka kerusakan bagian jaringan

melalui pembentukan panas. Selama periode )'$ minggu, daerah jaringan yang rusak

mengeil dan total 4olume jaringan berkurang.

*. Te$ni$ S$apel 0armoni$

8


9/10

Skalpel harmonik menggunakan teknologi ultrasonik untuk memotong dan

mengkoagulasi jaringan dengan kerusakan jaringan minimal. Teknik ini menggunakan suhu

yang lebih rendah dibandingkan elektrokauter dan laser. Dengan elektrokauter atau laser,

pemotongan dan koagulasi terjadi bila temperatur sel ukup tinggi untuk tekanan gas dapat

memeah sel tersebut *biasanya 15%%0')%%%0, sedangkan dengan skalpel harmonik

temperatur disebabkan oleh friksi jauh lebih rendah *biasanya 5%%0 '1%%%0. Sistim skalpel

harmonik terdiri atas generator 11% olt, handpiee dengan kabel penyambung, pisau bedah

dan pedal kaki.

Dan terdapat beberapa teknik operasi tonsilektomi lainnya.

2.. Kompli$asi

Tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi umum

maupun lokal, sehingga komplikasi yang ditimbulkannya merupakan gabungan komplikasi

tindakan bedah dan anestesi. Sekitar 1715.%%% pasien yang menjalani tonsilektomi meninggal

baik akibat perdarahan maupun komplikasi anestesi dalam 5'& hari setelah operasi.1,2,(

2..1. Kompli$asi anesesi

6omplikasi terkait anestesi terjadi pada 171%.%%% pasien yang menjalani

tonsilektomi dan adenoidektomi *brookood ent assoiates. 6omplikasi ini terkait

dengan keadaan status kesehatan pasien. Adapun komplikasi yang dapat ditemukan

berupa7

- 8aringospasme

- :elisah pasa operasi

- ual muntah

- 6ematian saat induksi pada pasien dengan hipo4olemi

- !nduksi intra4ena dengan pentotal bisa menyebabkan hippotensi dan

henti jantung

- ;ipersensitif terhadap obat anestesi

2..2. Kompli$asi beda%

a. Perdara%an

erupakan komplikasi tersering *%,1'(,1+ dari jumlah kasus. "erdarahan dapat

terjadi selama operasi, segera sesudah operasi atau di rumah. 6ematian akibat perdarahan

terjadi pada 1735.%%% pasien. Sebanyak 1 dari 1%% pasien kembali karena masalah

perdarahan dan dalam jumlah yang sama membutuhkan transfusi darah.

9


10/10

"erdarahan yang terjadi dalam 2) jam pertama dikenal sebagai early bleeding ,

perdarahan primer atau Freactionary haemorrageG dengan kemungkinan penyebabnya

adalah hemostasis yang tidak adekuat selama operasi. /mumnya terjadi dalam ( jam

pertama. "erdarahan primer ini sangat berbahaya, karena terjadi seaktu pasien masih

dalam pengaruh anestesi dan refleks batuk belum sempurna. Darah dapat menyumbat

jalan napas sehingga terjadi asfiksia. "erdarahan dapat menyebabkan keadaan

hipo4olemik bahkan syok.

"erdarahan yang terjadi setelah 2) jam disebut dengan late/delayed bleeding atau

perdarahan sekunder. /mumnya terjadi pada hari ke 5'1% pasabedah. "erdarahan

sekunder ini jarang terjadi, hanya sekitar 1+. "enyebabnya belum dapat diketahui seara

pasti, bisa karena infeksi sekunder pada fosa tonsilar yang menyebabkan kerusakan

pembuluh darah dan perdarahan dan trauma makanan yang keras.

b. Nyeri

-yeri pasaoperasi munul karena kerusakan mukosa dan serabut saraf

glosofaringeus atau 4agal, inflamasi dan spasme otot faringeus yang menyebabkan

iskemia dan siklus nyeri berlanjut sampai otot diliputi kembali oleh mukosa, biasanya 1)'

21 hari setelah operasi.

-yeri tenggorok munul pada hampir semua pasien pasatonsilektomi.

"enggunaan elektrokauter menimbulkan nyeri lebih berat dibandingkan teknik FoldG

diseksi dan teknik jerat. -yeri pasabedah bisa dikontrol dengan pemberian analgesik.

Bika pasien mengalami nyeri saat menelan, maka akan terdapat kesulitan dalam asupan

oral yang meningkatkan risiko terjadinya dehidrasi. ila hal ini tidak dapat ditangani di

rumah, peraatan di rumah sakit untuk pemberian airan intra4ena dibutuhkan.

". Kompli$asi lain

Dehidrasi, demam, kesulitan bernapas, gangguan terhadap suara *171%.%%%,

aspirasi, otalgia, pembengkakan u4ula, insufisiensi 4elopharingeal, stenosis faring, lesi di

bibir, lidah, gigi dan pneumonia.

10

BAB II THT Penelitian

Documents

Transcript of BAB II THT Penelitian