5/24/2018 BAB II

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. DEMAM BERDARAHDENGUE

II.1.1 Definisi

Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh

virus dengue yang ditandai dengan demam tinggi mendadak disertai manifestasi

perdarahan dan bertendensi menimbulkan renjatan dan kematian.4

II.1.2. Etiologi

Penyebab penyakit Dengue adalah Arthrophod borne virus, famili

Flaviviridae, genusflavivirus. Virus berukuran kecil (! nm" ini memiliki single

standard #$A. Virion%nya terdiri dari nucleocapsid dengan bentuk kubus simetris

dan terbungkus dalam amplop lipoprotein.&enome (rangkaian kromosom" virus

Dengue berukuran panjang sekitar ''.!!! dan terbentuk dari tiga gen protein

struktural yaitu nucleocapsid atau protein core (", membrane-associatedprotein

()" dan suatu protein envelope (*" serta gen protein non struktural ($+".

erdapat empat serotipe virus yang disebut D*$%', D*$%-, D*$% dan D*$%4.

/e empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai 0ilayah 1ndonesia. 2asil

penelitian di 1ndonesia menunjukkan bah0a Dengue% sangat berkaitan dengan

kasus D3D berat dan merupakan serotipe yang paling luas distribusinya disusul

oleh Dengue%-, Dengue%' dan Dengue %4. erinfeksinya seseorang dengan salah

5/24/2018 BAB II

2/23

4

satu serotipe tersebut diatas, akan menyebabkan kekebalan seumur hidup terhadap

serotipe virus yang bersangkutan.

)eskipun keempat serotipe virus tersebut mempunyai daya antigenis yang sama

namun mereka berbeda dalam menimbulkan proteksi silang meski baru beberapa

bulan terjadi infeksi dengan salah satu dari mereka.

&ambar '. Virus dengue

Aedes aegyptide0asa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan

ukuran nyamuk rumah (ule 5uin5uefasciatus" mempunyai 0arna dasar hitam

dengan bintik%bintik putih terutama pada kakinya. )orfologinya khas yaitu

mempunyai gambaran lira (lyre%form" yang putih pada punggungnya

(mesonotum". elur Ae.aegypti mempunyai dinding yang bergaris%garis dan

menyerupai gambaran kain kasa. 6arva Ae.aegypti mempunyai pelana yang

terbuka dan gigi sisir yang berduri lateral.7

II.1.3. Ekologi Vekto

Penyakit D3D meiibatkan organisme yaitu 8 Virus Dengue, nyamuk

Aedes dan pejamu manusia. +ecara alamiah ketiga kelompok organisme tersebut

secara individu atau populasi dipengaruhi oleh sejumlah faktor lingkungan

5/24/2018 BAB II

3/23

biologik dan lingkungan fisik. Pola perilaku dan status ekologi dan ketiga

kelompok organisme tadi dalam ruang dan 0aktu saling berkaitan dan saling

membutuhkan, menyebabkan penyakit D3D berbeda derajat endemisitasnya pada

suatu lokasi ke lokasi yang lain, dan dari tahun ke tahun.9

:ntuk memahami kejadian penyakit yang ditularkan vektor dan untuk

pemberantasan penyakit melalui pemberantasan vektornya perlu mempelajari

penyakit sebagai bagian ekosistem alam yaitu Anthropo *cosystem. +ubsistem

yang terkait dalam ekosistem ini adalah 8 virus, nyamuk Aedes, manusia,

lingkungan fisik dan lingkungan biologik.9

Virus Dengue, termasuk dalam flavivirus group dari famili ogaviridae,

ada 4 serotype yaitu Dengue%', Dengue%-, Dengue% dan Dengue%4. Virus ini

terdapat dalam darah penderita ' % - hari sebelum demam. Virus tersebut berada

dalam darah (Viremia" penderita selama 4%9 hari. Pada suhu !;, di dalam tubuh

nyamuk Ae. aegypti, _vims D3D memerlukan 0aktu < % '! hari untuk

menyelesaikan masa inkubasi ekstrinsik dari lambung sampai ke kelenjar ludah

nyamuk (Ditjen PP) = P6P".9

Virus dengue ditularkan dari orang sakit ke orang sehat melalui gigitan

nyamukAedessubgenus Stegomya. Di 1ndonesia ada jenis nyamukAedes yang

bisa menularkan virus Dengue yaitu ~Ae. aegypti, Ae. albopictus,Ae. scutellaris.

Dari ketiga jenis nyamuk tersebut Ae. aegypti lebih berperan dalam penularan

penyakit D3D.9

$yamukAe. aegypti adalah vektor utama penyakit D3D di daerah tropik.

$yamuk ini semula berasal dari Afiika, kemudian menyebar melalui sarana

5/24/2018 BAB II

4/23

7

transportasi ke negara lain di Asia dan Amerika. Di Asia Ae.aegypti merupakan

satu%satunya vektor yang efektif menularkan D3D, karena tempat perindukan

berada di sekitar rumah dan hidupnya tergantung pada darah manusia. Di daerah

di mana penduduknya jarang,Ae.aegypti masih memiliki kemampuan penularan

yang tinggi karena kebiasaan nyamuk tersebut mengisap darah manusia berulang%

ulang pada siang hari. >leh karena itu kebiasaan hidup Ae. aegypti dan habitatnya

merupakan faktor yang penting menjadi sasaran pencegahan dan pemberantasan

penularan D3D.9

empat perindukan Ae. aegypti di negara asalnya berbeda dengan di

Asia. Di Afrika nyamuk hidup di hutan dan tempat perindukannya pada genangan

air di pohon. Di Asia nyamuk hidup di daerah pemukiman, dan tempat

perindukannya pada genangan air bersih buatan manusia (man made breeding

places" di daerah pemukiman. empat perindukan Ae. aegypti dapat dibedakan

atas tempat perindukan sementara, permanen dan alamiah.9

empat perindukan sementara terdiri dari berbagai macam tempat

penampungan air (PA" termasuk 8 kaleng bekas, ban mobil bekas, pecahan botol,

pecahan gelas, talang air, vas bunga, dan tempat yang dapat menampung

genangan air bersih. empat perindukan permanen adalah PA untuk keperluan

rumah tangga seperti 8 bak penampungan air, reservoir air, bak mandi, gentong air

dan bak cuci di kamar mandi. empat perindukan alamiah berupa genangan air

pada pohon seperti pohon pisang, pohon kelapa, pohon aren, potongan pohon

bambu, dan lubang pohon.9

5/24/2018 BAB II

5/23

9

II.1.!. Pen"l##n $#n M#s# Ink"%#si

#. Vekto DBD

Virus Dengue ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk

Aedes (Ae. Ae aegypti merupakan vektor epidemi yang paling utama, namun

spesies lain sepertiAe.albopictus, Ae.polynesiensis danAe. niveus juga dianggap

sebagai vektor sekunder. /ecuali Ae.aegypti semuanya mempunyai daerah

distribusi geografis sendiri%sendiri yang terbatas. )eskipun mereka merupakan

host yang sangat baik untuk virus dengue, biasanya mereka merupakan vektor

epidemi yang kurang efisien dibandingAe.aegypti.

&ambar -. $yamukAe.aegypti

$yamuk penular dengue ini terdapat hampir di seluruh pelosok 1ndonesia, kecuali

di tempat%tempat dengan ketinggian lebih dari '!!! meter di atas permukaan laut.

%. Sikl"s Pen"l##n

$yamuk Aedes betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat dia

menghisap darah dari seseorang yang sedang dalam fase demam akut (viraemia"

yaitu - hari sebelum panas sampai hari setelah demam timbul. $yamuk menjadi

infektif

5/24/2018 BAB II

6/23

ptimalisasi pendelegasian 0e0enang pengelolaan program kepada

kabupatenBkota.'!

E. Pe-%#ng"n#n Be6#6#s#n Kese+#t#n *ingk"ng#n

6ingkungan hidup yang sehat akan mengurangi angka kesakitan penyakit

D3D, sehingga diperlukan adanya peningkatan mutu dari lingkungan itu sendiri

melalui orientasi, advokasi, sosialisasi tentang pemberantasan penyakit D3D yang

ber0a0asan lingkungan kepada semua pihak terkait.'-

II.3.2. Ke%i8#k#n'-

a" )eningkatkan perilaku hidup sehat dan kemandirian terhadap P-D3D

b" )eningkatkan perlindungan kesehatan masyarakat terhadap penyakit D3D

5/24/2018 BAB II

14/23

'7

c" )eningkatkan ilmu pengetahuan dan teknologi program P-D3D

d" )emantapkan kemitraan baik lintas sektorBprogram, 6+), organisasi

profesional dan dunia usaha

II.3.3. Pokok4Pokok Kegi#t#n'!,'-

)elakukan surveilans epidemiologi dimana dilakukan ke0aspadaan dini

penyakit D3D melalui kegiatan penemuan dan pelaporan penderita baik

dari #+, Puskemas, Pemantauan Gentik 3erkala.

atalaksana kasus

Pemberantasan vektor melalui program pemberantasan sarang nyamuk

(P+$"

Penanggulangan kejadian luar biasa (/63"

Penggerakan peran serta masyarakat

Pelatihan guna meningkatkan +D) yang profesional terhadap petugas

kesehatan, petugas laboratorium, pelaksana program, petugas lapangan

penyemprot, dokter puskesmas, dokter s0asta, dan dokter #+

Promosi D3D yaitu melalui penyuluhan media massa, pengadaan leaflet,

poster dan seminar.

II.!. URAIAN PEN7EAHAN DAN PEMBERANTASAN PEN9AKIT DBD

Pendekatan terpadu terhadap pengendalian nyamuk sekarang ini adalah

dengan menggunakan metode yang tepat (lingkungan, biologi dan kimia0i" yang

aman, murah dan ramah lingkungan.

/egiatan pemberantasan vektor penular penyakit D3D meliputi8

5/24/2018 BAB II

15/23

'9

penyelidikan epidemiologi,

penanggulangan fokus,

larvasiding,

pemeriksaan jentik berkala,

pemberantasan sarang nyamuk.

II.!.1. Pen5eli$ik#n Ei$e-iologi'-,'

Penyelidikan *pidemiologi (P*" adalah kegiatan pencarian

penderitaBtersangka D3D lainnya serta pemeriksaan jentik nyamuk penular D3D

di rumah penderitaBtersangka dan rumah%rumah sekitarnya dengan radius

sekurang%kurang '!! meter (H -! rumah", serta tempat umum yang diperkirakan

menjadi sumber penularan penyakit lebih lanjut. /egiatan P* dilakukan oleh

petugas Puskesmas.

)aksud dari P* adalah8

)engetahui adaBtidaknya kasus D3D tambahan dan luas penyebaran.

)engetahui kemungkinan terjadinya penyebarluasan penyakit D3D lebih

lanjut di lokasi tersebut.

5/24/2018 BAB II

16/23

'

5/24/2018 BAB II

17/23

Penyelidikan epidemiologi

Ada penderita D3D lain atau kasus penderita

panas tanpa jelas penyebabnya dan ada jentik

PenderitaBtersangka D3D

IA 1DA/

'?

II.!.2. Pen#ngg"l#ng#n 0ok"s

Penanggulangan fokus adalah kegiatan penyemprotan insektisida dan

P+$%D3D serta penyuluhan pada masyarakat sekitar kasus dengan radius -!!

meter, dilaksanakan - siklus dengan interval 9 hari oleh petugas. Penanggulangan

fokus ini dilakukan dengan meksud untuk mencegahBmembatasi penularan

penyakit.

3A&A$ P*$A$&&:6A$&A$ J>/:+

6angkah%langkah pelaksanaannya8

'. )embuat peta (mapping" daerah yang akan ditanggulangi

-. )embuat tabel rumah per #.

Penyuluhan P+$%D3D

fogging radius -!! meter

Penyuluhan P+$%D3D

5/24/2018 BAB II

18/23

-!

. 2itung kebutuhan insektisida, bahan pelarut, peralatannya dan biaya

operasional.

II.!.3. *#:#si$ing

6arvasiding adalah pemberantasan jentik dengan bahan kimia dengan

menaburkan bubuk larvasida. Pemberantasan jentikAedes aegyptidengan bahan

kimia terbatas untuk 0adah (peralatan" rumah tangga yang tidak dapat

dimusnahkan, dibersihkan,dikurangi atau diatur. Dalam jangka panjang penerapan

kegiatan larvasiding sulit dilakukan dan mahal. /egiatan ini tepat digunakan

apabila survelans penyakit dan vector menunjukkan adanya periode berisiko

tinggi dan di lokasi dimana 0abah mungkin timbul. )enentukan 0aktu dan

tempat yang tepat untuk pelaksanaan larvasiding sangat penting untuk

memaksimalkan efektifitasnya.'4

erdapat - jenis larvasida yang dapat digunakan pada 0adah yang

dipakai untuk menampung air minum (PA" yakni8 temephos (Abate '" dan

1nsect gro0th regulators (pengatur pertumbuhan serangga".'4

emephos berupa Ksand granulesK ditaburkan dengan pasir sebagai

KcarierK ke dalam bejana tempat penampungan air. Penaburan larvasida di tempat

penampungan air seperti bak mandi, tempayan, drum dapat mencegah timbulnya

jentik selama - % bulan. 6arvisida yang dipakai adalah abate ' dengan dosis

'gram per '! liter air. $amun cara ini tidak menjamin terbasminya tempat

perindukan nyamuk secara permanen, karena masyarakat pada umumnya tidak

begitu senang dengan bau yang ditimbulkan larvisida selain itu pula diperlukan

abate secara rutin untuk keperluan pelaksanaannya.

5/24/2018 BAB II

19/23

-'

/egiatan larvasiding meliputi89

A%#tis#si selektif

Abatisasi selektif adalah kegiatan pemeriksaan tempat penampungan

air (PA" baik didalam maupun diluar rumah pada seluruh rumah

dan bangunan di desaBkelurahan endemis dan sporadik dan

penaburan bubuk abate (larvasida" pada PA yang ditemukan jentik

dan dilaksanakan 4 kali setahun. Pelaksana abatisasi adalah kader

yang telah dilatih oleh petugas Puskesnas. ujuan pelaksanaan

abatisasi selektif adalah sebagai tindakan s0eeping hasil

penggerakan masyarakat dalam P+$%D3D.

A%#tis#si -#ss#l

Abatisasi massal adalah penaburan abate atau altosid (larvasida"

secara serentak diseluruh 0ilayahBdaerah tertentu disemua PA baik

terdapat jentik maupun tidak ada jentik di seluruh rumahBbangunan.

/egiatan abatisasi massal ini dilaksanakan dilokasi terjadinya /63

D3D. Dalam kegiatan abatisasi massal masyarakat diminta

partisipasinya untuk melaksanakan pemberantasan Aedes aegyptidi

0ilayah masing%masing. enaga di beri latihan sebelum

melaksanakan abatisasi.

5/24/2018 BAB II

20/23

--

II.!.!. Pe-eiks##n Jentik Bek#l#

/egiatan Pemeriksaan Gentik 3erkala (PG3" merupakan kegiatan

pengamatan dan pemberantasan terhadap vektor penular D3D. Definisi

operasional PG3 adalah kegiatan pemeriksaan pada tempat penampungan air dan

tempat perkembangbiakan nyamukAedes aegyptiuntuk mengetahui adanya jentik

nyamuk tersebut yang dilakukan secara teratur bulan sekali. +asaran 0ilayah

kegiatan PG3 adalah rumah dan tempat umum.9

II.!.'. Pe-%e#nt#s#n S##ng N5#-"k ;PSN< DBD

Pembersihan sarang nyamuk (P+$". ara ini dilakukan dengan

menghilangkan atau mengurangi tempat%tempat perindukan. ara ini dikenal

sebagai Pembersihan +arang $yamuk (P+$" yang pada dasarnya ialah

pemberantasan jentik atau mencegah agar nyamuk tidak dapat berkembang biak.

P+$ ini dilakukan dengan8,'4

% )enguras bak mandi dan tempat%tempat penampungan air lain sekurang%

kurangnya seminggu sekali. 1ni dilakukan dengan pertimbangan bah0a

perkembangan telur menjadi nyamuk selama 9%'! hari.

% )enutup rapat tempat penampungan air seperti tempayan, drum dan

tempat air lain.

% )engganti air pada vas bunga dan tempat minum burung sekurang%

kurangnya seminggu sekali.

% )embersihkan pekarangan dan halaman rumah dari barang%barang bekas

seperti kaleng bekas dan botol pecah sehingga tidak menjadi sarang

nyamuk.

5/24/2018 BAB II

21/23

-

% )enutup lubang%lubang pada bambu pagar dan lubang pohon dengan

tanah.

% )embersihkan air yang tergenang di ataP rumah.

% )emelihara ikan pemakan jentik (cupang, tampalo, gabus, guppy, dll"

ara ini adalah suatu cara yang paling efektif dilaksanakan karena8 tidak

memerlukan biaya yang besarF bisa dilombakan untuk menjadi daerah yang

terbersih, menjadikan lingkungan bersihF budaya bangsa 1ndonesia yang senang

hidup bergotong royongF dengan lingkungan yang bersih, tidak mustahil penyakit

lain yang diakibatkan oleh lingkungan yang kotor akan berkurang.

II.!.(. 0ogging

/egiatan fogging adalah pemberatasan nyamuk demam berdarah

menggunakan insektisida dengan cara pengasapan. 1nsektisida yang digunakan

ialah malathion dengan campuran solar. Pengasapan sangat efektif dalam

memutuskan rantai penularan karena semua nyamuk termasuk yang aktif mati

seketika bila kontak dengan partikel%partikel insektisida. Dengan demikian

penularan segera dapat diputuskan. $amun bila jentik Ae.aegypti tidak dibasmi,

penularan akan berulang kembali bila ada penderita viremia baru.9

Pengasapan yang menggunakan insektisida mempunyai dampak negatif

bagi lingkungan. 1nsektisida tersebut dapat masuk ke dalam tubuh manusia

melalui tiga jalan yaitu 89

'. jalan nafas

-. jalan pencernaan, dan

. mele0ati kulit

5/24/2018 BAB II

22/23

-4

3ila penanganan pengasapan dilakukan dengan cara yang tidak benar

maka hal ini akan membahayakan kesehatan masyarakat, di samping itu pula cara

ini memerlukan dana yang sangat mahal dalam pelaksanaannya.9

II.!.). Peng#6#s#n K"#lit#s *ingk"ng#n

Penga0asan kualitas lingkungan (P/6" adalah cara pemberantasan

vektor D3D melalui penga0asan kebersihan lingkungan oleh masyarakat. ara

ini bertujuan untuk menghilangkan tempat perindukan nyamuk Ae. aegypti dari

daerah pemukiman penduduk. /egiatan pokok yang dilaksanakan oleh P/6

adalah ('" penga0asan kebersihan lingkungan di setiap rumah termasuk sekolah,

tempat%tempat umum (:" dan tempattempat industri (1" oleh masyarakat

seminggu sekaliF (-" penyuluhan kebersihan lingkungan dan penggerakan

masyarakat dalam kebersihan lingkungan dalam kebersihan lingkungan melalui

gotong royong secara berkalaF (" pemantauan kualitas lingkungan menggunakan

indikator kebersihan dan indeks vektor D3D.,'4

II.!.,. M#s#l#+ Sosi#l $#n Ekono-i 5#ng Be+"%"ng#n $eng#n DBD

Pengalaman menunjukkan bah0a upaya pemberantasan vektor demam

berdarah akan berhasil bila tingkat perkembangan sosial dan ekonomi masyarakat

dapat mendukung. /egagalan dalam mencapai atau mempertahankan upaya

pemberantasan tidak hanya dipengaruhi oleh tingginya derajat penularan, tetapi

juga oleh perubahan lingkungan yang terjadi selama kegiatan

pemberantasanberlangsung. Perubahan lingkungan tersebut dapat berdampak

positif maupun negatif sesuai dengan peranan faktor masing%masing.9

5/24/2018 BAB II

23/23

-

'. Jaktor sosial

#endidi"an

Pembangunan di bidang pendidikan meningkatkan pengetahuan dan

pemahaman terhadap kesehatan. /onsep sehat dan sakit menjadi mantap yang

mempengaruhi persepsiBpandangan cara hidup dan upaya seseorang untuk

dapat meningkatkan derajat kesehatannya. Dengan demikian pemberantasan

Aedesdirasakan sebagai suatu kebutuhan yang dilestarikan hasilnya sehingga

upaya untuk menyehatkan diri dan lingkungannya akan mereka laksanakan

secara spontan. 2al ini akan menjadi suatu kebiasaan, sikap dan perilaku

seseorang untuk hidup sehat.

-. Jaktor ekonomi.

Jaktor ekonomi merupakan faktor yang juga ikut menentukan timbulnya

D3D, sebagai contoh di daerah yang sulit akan air, dimana untuk kebutuhan

hidup sehari%sehari air harus dibeli, maka pekerjaan untuk menguras bak

mandi, tempayan seminggu sekali sangat memberatkan kehidupan mereka.