BAB II

Aliran Limfatik Ekstremitas Superior1

BAB II II.1. Definisi Sistem Limfatik Sistem limfatik adalah sistem pengumpulan satu jalur yang mengumpulkan serta mengalirkan cairan yang disaring dan bahan-bahan selular yang menumpuk dalam ruang antar sel. Lapisan pembuluh limfe mengalir dalam vena, yang kembali ke limfe ke sirkulasi darah. II.2. Struktur Anatomi dari Sistem Limfatik Struktur Makroanatomi dari sistem limfatik adalah:1. Vasa aferen (gambar 2.1) : Merupakan vasa limfe yang menuju

nodus limfatikus.2. Vasa eferen (gambar 2.1): Merupakan vasa limfe yang

meninggalkan nodus limfatikus.

Gambar 2.1. N od us limpa tik

3. Limfe : Merupakan sebuah cairan bening atau tidak berwarna

yang terdapat pada saluran limfatika, yang terdiri dari kapiler, duktus, trunkus limfa, serta dalam sinus nodus limfatikus.4. Tonsil (gambar 2.2) : Merupakan agregasi dari jaringan limfatik

dalam mulut (pangkal lidah, palatum molle, dan regio faringeal). Tonsil itu hanya memiliki vasa limfa.

Gebrina Amanda | Blok HPK 115


Gambar 2.2

5. Nodus limfatikus (gambar 2.1) : Merupakan akumulasi dari

jaringan limfatik yang dibungkus oleh serabut elastik dan serabut otot polos yang mengandung kapsula.6. Lymphocenter : merupakan satu atau sekelompok nodus

limfatikus yang ada secara konstan dan di region tubuh yang sama, serta menerima vasa aferen.7. Nodus Hemalis : Merupakan organ limfatik yang mempunyai

morfologi khusus yang berbeda dengan nodus limfatikus dalam hal warna dan pada nodus hemalis tidak mempunyai vasa aferen dan vasa eferen. Warna pada nodus hemalis adalah coklat tua dan merah tua karena mengandung sel darah.8. Thymus (gambar 2.3) : Merupakan orgam limfosit sekunder

tempat transformasi menjadi sel limfosit T, sehingga sel limfosi T tersebut dapat membinasakan sel-sel yang bersifat asing atau sebagai sistem pertahanan maupun sel-sel kekebalan.

Gambar 2.3



9. Kapiler limfatik : merupakan kapiler untuk jalan cairan limfe,

berukuran lebih besar dan lebih teratur dibandingkan dengan kapiler darah.10. Cisterna chili (gambar 2.4) yaitu sebuah perluasan awal dari

ductus thoracicus yang terletak dorsal dari aorta, ventral dari corpus vertebrae, dan diantara tiang-tiang diafragma serta dindingnya tipis dan terang. Limfe yang mengalir ke cysterna chili adalah limfe pinggang, limfe dari seluruh intestinum, ventriculus, hepar dan lien.11. Ductus thorax (gambar 2.4) adalah truncus limfatikus utama

yang mengumpulkan cairan dari seluruh tubuh kecuali untuk kuadran kanan atas, jadi untuk kuadran atas duktusini hanya menerima bagian sinister. Dukctus ini selanjutnya memasuki venasubklavia kiri pada sisi pertemuan vena tersebut dengan vena jugularis interna.12. Ductus limfatikus dexter (gambar 2.4) adalah trunkus limfatikus

yang lebih kecil. Saluran ini bermuara pada pertemuan vena jugularis interna dan vena subclavia kanan.Ductus ini menerima aliran limfe dari sisi kanan kepala dan leher serta lengan kanan.13. Trunkus bronkomediastenal kanan menampung limfe dari

struktur mediastinaldan paru-paru dan kemudian menyatu dengan duktus limfatik kanan.



Gambar 2.4. duktus limpatikus

II.3. Fungsi dari sistem limfatik Sistem limfatik memiliki tiga fungsi utama, untuk menjaga keseimbangan cairan, untuk mempertahankan tubuh terhadap penyakit dengan memproduksi limfosit dan untuk menyerap lemak dari usus dan transportasi mereka ke darah.1. Keseimbangan cairan

Jaringan tubuh yang diberikan oleh kapiler darah yang membawa oksigen menit yang kaya darah dan menghilangkan karbon dioksida darah yang kaya dari jaringan. Cairan yang mirip dengan plasma darah yang disebut cairan interstisial larut dari pembuluh ke jaringan sekelilingnya. Ini menggenangi sel masing-masing dan persediaan masing-masing dengan nutrisi, oksigen dan air, sementara menghilangkan urea, karbon dioksida dan air. 30 liter cairan interstisial akan meninggalkan kapiler arteri setiap hari, tetapi hanya 27 liter cairan akan kembali ke kapiler vena. Pembuluh limfatik berfungsi untuk mengalirkan kelebihan cairan ini dari jaringan sebagai getah bening.2. Pertahanan

Pembuluh limfatik mengosongkan cairan jaringan ke dalam kelenjar getah bening sebelum kembali kembali ke uap darah. Hal ini di sini bahwa setiap sel asing yaitu virus, bakteri dan jamur atau bahan kimia



yang berbahaya bagi tubuh (patogen) yang dideteksi dan dihapus oleh limfosit (sel darah putih) yang berkumpul di kelenjar getah bening. Setelah mikroorganisme asing telah terdeteksi respon kekebalan dipicu dan limfosit di kelenjar getah bening berkembang biak.3. Pencernaan

Beberapa lemak terlalu besar untuk melewati dinding kapiler dari usus kecil dan karena itu tidak dapat diserap. Pembuluh limfatik dikenal sebagai lacteals dapat menyerap lemak besar dan mengangkut mereka ke dalam sirkulasi vena melalui duktus toraks. Ketika getah bening mengandung lemak menjadi susu dan dikenal sebagai chyle.

II.4. Kelenjar getah bening dari Ekstremitas Atas Kelenjar getah bening dari ekstremitas atas dibagi menjadi dua yaitu, superfisialis dan profunda. Kelenjar getah bening dangkal sedikit dan berukuran kecil. Satu atau dua kelenjar supratroklearis ditempatkan di atas epikondilus medialis humerus, sebelah medial v. basilika. Aferen terletak di tengah, cincin, dan jari-jari kecil, bagian medial tangan, dan daerah yang dangkal ke sisi ulnaris lengan bawah, namun pembuluh ini dalam komunikasi bebas dengan pembuluh limfatik lain dari lengan bawah. Serabut eferen menemani vena basilika dan bergabung dengan pembuluh yang lebih dalam. Satu atau dua kelenjar deltoideopectoral ditemukan di samping v. sefalika, antara M. pektoralis utama dan Deltoideus, langsung di bawah klavikula. Mereka terletak di perjalanan batang eksternal pada lengan.



Gambar 2.6. Penyaluran balik darah dan limfe superficial pada ekstremitas superior. A. Penampang anterior ekstremitas superior, memperlihatkan vena cephalika dan vena basilika serta anak cabangnya. Anak panah hijau, penyaluran balik limfe superficial ke kelenjar limfe. B. Penampang dorsal tangan, memperlihatkan arcus venosus dorsalis manus.

Pembuluh limfe superficial berasal dari plexus limfe di jari-jari tangan,telapak tagan dan punggung tangan, dan melintas ke proksimal bersama vena-vena superfisial ekstremitas superior (gambar 2.6). Beberapa pembuluh limfe yang mengiringi vena basilika melalui nodi lymphoidei cubitales yang terletak proksimal dari epicondylus medialis dan medial dari vena basilika. Pembuluh eferen dari nodi lymphoidei cubitales melintas ke proksimal dalam lengan atas dan berakhir pada nodi lymphoidei axillares; tetapi beberapa pembuluh limfe mengikuti vena chepalica dan berakhir pada nodi deltopectorales [infraclaviculares]. Pembuluh limfe profunda mengikuti arteria radialis, arteria ulnaris, arteria interossea, dan arteria brachialis, dan berakhir pada nodi lymphoidei axillares. II.5. Drainase Limfatik Dinding Dada dan Ekstremitas AtasGebrina Amanda | Blok HPK 115


Pembuluh limfatik ekstremitas atas, kebanyakan terdapat dari payudara, dan pembuluh kulit dari batang di atas tingkat dari umbilikus mengalir ke kelenjar getah bening aksila. Limfatik dari jari-jari pembuluh darah menyertai cephalic dan vena basilika dan termasuk aksilaris dan deltopektoralis lateral (atau infraklavikula). Limfe dari dinding dada dan ekstremitas atas mengalir ke arah sentral melalui kelenjar aksilaris, supratroklearis, dan infraklavikularis. Kelompok kelenjar getah bening aksilaris (gambar 2.5) terdapat sekitar 30-50 kelenjar pada aksila, kelenjar getah bening ini tersusun atas lima kelompok: a. Kelompok anterior (pektoralis): terletak sepanjang bagian anterior dinding medial aksila. Mendapat limfe dari bagian anterior atas dinding batang tubuh dan payudara. b. Kelompok posterior (subskapularis): terletak sepanjang bagian posterior dinding medial aksila. Mendapat limfe dari dinding batang tubuh poserior atas sampai sejauh krista iliaka. c. Kelompok lateral: terletak tepat di sebelah medial v. Aksilaris. Mendapat limfe dari ekstremitas atas dan payudara. d. Kelompok sentral: terdapat dalam lapisan lemak aksila. Mendapat limfe dari semua kelompok di atas.e. Kelompok apikal: terletak di apeks aksila. Mendapat limfe dari semua

kelompok yang disebut di atas. Dari ini limfe mengalir ke duktus toraksikus (di sebelah kiri) atau trunkus limfatikus dekstra dan sebagian mengalir ke kelompok servikalis (supraklavikularis) profunda inferior.



Gambar2.5. Limfatik dari Mamma, dan kelenjar aksila (semidiagrammatic). (Poirier dan Charpy.)

Kelompok kelenjar getah bening supratroklearis terletak subkutan di atas epikondilus medialis. Kelompok ini mengalirkan limfe dari sisi ulnaris lengan bawah dan tangan. Limfe dari kelompok ini mengalir ke kelompok lateral kelenjar getah bening aksilaris dan dari situ ke kelompok sentral. Sejumlah kecil limfe dari sisi radial ekstremitas atas mengalir langsung ke kelompok infraklavikularis kelenjar getah bening. Kelompok ini tersusun di sekitar v. Sefalika pada satura deltopektoralis. Dari titik ini pembuluh eferen berjalan menembus fasia klavipektoralis dan mengalir ke kelompok apial kelenjar getah bening aksilaris dan menuju sentral. II.6. Drainase limfatik pada karsinoma payudara Dari setengah lateral payudara (gambar 29.2) menuju kelenjar getah bening aksilaris anterior. Limfe dari payudara bagian medial mengalir ke kelenjar getah bening mamilaris interna (di sebelah pembuluh torakalis interna di bawah dinding dada). Untuk tujuan membahas drainase getah bening, kelenjar dibagi menjadi 4 kuadran (2 medial, 2 lateral). Drainase limfe dari kelenjar susu adalah:

Gebrina Amanda | Blok HPK 115 A B


kuadran medial - medial mengalir ke kelenjar getah bening di sepanjang arteri mamaria interna. kuadran lateral - mengalir ke kelompok anterior atau dada kelenjar getah bening aksila.

Kelenjar getah bening aksilaris merupakan tempat awal metastis dari keganasan payudara primer dan pengangkatannya pada pembedahan serta pemeriksaan lanjutan memberikan informasi prognostik yang penting selain menjadi dasar pemilihan pengobatan ajuan. Kerusakan jaringan limfatik aksilaris selama pengangkatan kelenjar getah bening aksilaris pada pembedahan atau akibat radioterapi pada aksila meningkatkan kemungkinan terjadinya limfedema ekstremitas atas.


BAB II

Documents

Transcript of BAB II