BAB I Hipotiroid

8/13/2019 BAB I Hipotiroid

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Hipotiroid akibat penurunan produksi dan sekresi hormon tiroid. Hal tersebut

akan mengakibatkan penurunan laju metabolisme tubuh dan penurunan

glukosaminoglikan di interstisial terutama dikulit dan otot. 1

Hipotiroidi biasanya disebabkan oleh proses primer dimana jumlah produksi

hormon tiroid oleh kelenjar tiroid tidak mencukupi. Dapat juga sekunder oleh karena

gangguan sekresi hormon tiroid yang berhubungan dengan gangguan sekresi Thyroid

Stimulating Hormone (TSH) yang adekuat dari kelenjar hipofisis atau karena

gangguan pelepasan Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) dari hipotalamus

(hipotiroid sekunder atau tersier). anifestasi klinis pada pasien akan ber!ariasi"

mulai dari asimtomatis sampai keadaan koma dengan kegagalan multiorgan (koma

miksedema). #"$

%nsidensi hipotiroid ber!ariasi tergantung kepada faktor geografik dan

lingkungan seperti kadar iodium dalam makanan dan asupan &at goitrogenik. Selain

itu juga berperan faktor genetik dan distribusi usia dalam populasi tersebut. Diseluruhdunia penyebab hipotiroidisme terbanyak adalah akibat kekurangan yodium.

Sementara itu dinegara'negara dengan asupan iodium yang mencukupi" penyebab

tersering adalah tiroiditis autoimun. Di daerah endemik" pre!alensi hipotiroidisme

adalah per 1" sedangkan pre!alensi hipotiroid subklinis sebesar 1 per 1.

Hipotiroid umumnya lebih sering dijumpai pada *anita" dengan perbandingan angka

kejadian hipotiroidisme primer di +merika adalah $" per 1 penduduk untuk

*anita dan ", per 1 penduduk untuk pria.1" -

The Third National Health and Nutrition Examination Survey (H+/S %%%)

yang melakukan sur!ey pada 10.$$ indi!idu yang me*akili populasi di +merika

Serikat melaporkan frekuensi hipotiroidisme sebesar -", dari populasi ("$

dengan klinis jelas dan -"$ sub klinis). 2ebih banyak ditemukan pada *anita dengan

ukuran tubuh yang kecil saat lahir dan indeks massa tubuh yang rendah pada masa

kanak'kanak. Dan pre!alensi hipotiroidisme ini lebih tinggi pada ras kulit putih

("1) di bandingkan dengan ras hispanik (-"1) dan +frika'+merika (1"0). $"

Hipotiroid merupakan suatu penyakit kronik yang sering ditemukan di

1


2/24

masyarakat. Diperkirakan pre!alensinya cukup tinggi di %ndonesia mengingat

sebagian besar penduduk bermukim didaerah defesiensi iodium. Sebaliknya di

negara'negara 3arat" penyebab tersering adalah tiroiditis autoimun. -

4ejala'gejala klinis hipotiroid sering tidak khas" juga dapat ditemukan pada

orang normal atau penyakit'penyakit lain" maka untuk menegakkan diagnosisnya

perlu diperiksa fungsi tiroid. 5emeriksaan faal tiroid yang sudah ter!alidasi adalah

kadar TSH dan 6T- (Free Thyroxine). 7esalahan dalam mendiagnosis hipotiroidisme

dapat berakibat berbagai efek yang tidak diinginkan oleh terapi hormon tiroid"

sementara penyakit dasar yang sebenarnya tidak terdiagnosis. #",

Tindakan operasi pada pasien dengan penyakit tiroid hampir semua bersifat

elektif" mengingat risiko kematian perioperatif meningkat pada pasien dengan

penyakit tiroid yang tidak terkontrol atau tidak terdiagnosis. Selain pengaruhnya yang

dominan pada sistem kardio!askular" hipotiroidisme juga mempengaruhi pemberian

obat'obat anestesi akibat peningkatan atau penurunan bersihan dan !olume distribusi

obat pada kondisi hipometabolisme.

I.2 Tujuan :

1. engetahui fungsi dan efek yang ditimbulkan hormon tiroid pada tubuh

#. engetahui kriteria diagnosis hipotiroidisme

$. engetahui patogenesis dan patofisiologi hipotiroidisme

-. engetahui alasan timbulnya kemungkinan terjadinya hipotiroid

. engetahui dasar terapi dalam penatalaksanaan kasus hipotiroid

2


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 ANATOMI KELENJAR TIROID

Hormon'hormon tiroid diproduksi oleh kelenjar tiroid. 7elenjar tiroid bertempat

pada bagian ba*ah leher" diba*ah +dam8s apple. 7elenjar membungkus sekeliling

saluran udara (trachea) dan mempunyai suatu bentuk yang menyerupai kupu'kupu

yang dibentuk oleh dua sayap (lobes) dan dilekatkan oleh suatu bagian tengah

(isthmus).

7elenjar tiroid berada di regio colli anterior dengan batas 9

' m. Sternocleidomastoid

' m. Digastrikus

' anubrium sterni

7elenjar tyroid terdiri dari # lobus kanan dan kiri yang dihubungkan oleh

isthmus dan lobus piramidalis. asing'masing lobus mempunyai 9

+pe:

3asis;R/6/R+T

Terdiri dari $ permukaan 9

1. 6acies superficialis

Ditutupi oleh 9 m. Sternohyoideus" m. Sternothyroideus dan


4/24

3. Thyroidea %nferior adalah berasal dari truncus thyreocer!icalis

+liran


5/24

Gambar 1. Anatom !"#"njar tro$

II.2 %ISTOLOGI KELENJAR TIROID1

7elenjar tiroid terdiri dari nodul C nodul yang tersusun dari folikel C folikel

kecil yang dipisahkan satu dengan yang lainnya oleh suatu jaringan ikat. 6olikel C

folikel tiroid dibatasi oleh epitel kubus dan lumennya terisi oleh koloid. Sel epitel

folikel merupakan tempat sintesis hormone dan mengaktifkan pelepasannya ke dalam

sirkulasi. at koloid tirolobulin merupakan tempat hormone tiroid sintesis dan pada

akhirnya di simpan. Dua hormone utama yang diproduksi folikel adalah tiroksin (T -)

dan triyodotironin (T$). Sel pensekresi hormone lain dalam kelenjar tiroid yaitu sel

parafolikular atau sel A yang terdapat pada dasar folikel dan berhubungan dengan

membrane folikel" sel ini mensekresi kalsitonin.

II.& 'ISIOLOGI KELENJAR TIROID

7elenjar tiroid menghasilkan hormone tiroid ( T- dan T$ ) yang membantu

mengatur temperatur tubuh" metabolisme energi dan protein juga membantu

pengaturan fungsi normal sistem cardio!ascular dan sistem saraf pusat. Selain itu

tiroid juga menghasilkan kalsitonin yang berfungsi mengatur jumlah kalsium di dalam

darah.#

Hormone T$ sebagian besar berasal dari kon!ersi T- menjadi T$ yang

berlangsung diluar kelenjar tiroid. Tirotropin Releasing 6actor ( TR6 ) yang

dihasilkan hypothalamus akan merangsang kelenjar hipofise mengeluarkan tirotropin

(TSH). Tirotropin juga akan merangsang pertumbuhan kelenjar tiroid.

Tiroksin ( T- ) menunjukkan pengaturan timbal balik negatif dari sekresi TSH

5


6/24

dengan bekerja langsung pada tirotropin hipofisis. 3eberapa obat dan keadaan dapat

mengubah sintesis" pelepasan dan metabolisme hormon tiroid. =bat C obat seperti

perklorat dan tiosianat dapat menghambat sintesis tiroksin. Sebagai akibatnya"

menyebabkan penurunan kadar tiroksin dan melalui rangsangan timbal balik negatif"

meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar hipofisis.

Gambar 2. '(o#o) K"#"njar Tro$

II.* %ORMON TIROID

Hormon'hormon tiroid meningkatkan konsumsi oksigen" merangsang sintesis

protein" mempengaruhi pertumbuhan dan diferensiasi" dan mempengaruhi

metabolisme karbohidrat" lipid" dan !itamin. Hormon'hormon bebas memasuki sel"

tempat T- dapat dikon!ersi menjadi T$ dengan deyodinasi. T$ intraseluler kemudian

masuk nukleus" untuk melekat pada reseptor hormon tiroid.- Hormon tiroid

mempunyai fungsi untuk mengkatalisasi reaksi oksidasi dan kecepatan metabolisme.

Tiroid diatur oleh hormon perangsang tiroid (TSH) yaitu suatu glikoprotein yang

diproduksi dan disekresi oleh kelenjar pituitaria anterior. Hormon ini mengaktifkan

adenilat siklase pada kelenjar tiroid untuk mempengaruhi pelepasan hormon tiroid.

Sintesis dan pelepasan TSH distimulasi oleh hormon pelepas'TSH (TRH) yang

disintesis dalam hipotalamus dan disekresi kedalam kelenjar pituitaria.-$

5ada keadaan produksi hormon tiroid menurun" TSH dan TRH meningkat yangmengakibatkan hipertrofi dan hiperplasia sel'sel tiroid" penangkapan yodium

6


7/24

meningkat" dan sintesis hormon tiroid meningkat. 5eningkatan sintesis hormon tiroid

menghambat produksi TSH dan TRH" kecuali pada neonatus dimana kadar TRH

dalam serum sangat rendah.-

Gambar &. '(o#o) %ormon Tro$

II.+ %IPOTIROID

II.+.1D",n(

Hipotiroid adalah suatu kondisi yang dikarakteristikan oleh produksi hormon

tiroid yang abnormal rendahnya atau suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan

pada salah satu tingkat dari aksis hipotalamus'hipofisis'tiroid dan organ" dengan

akibat terjadinya defisiensi hormon tiroid" serta gangguan respon jaringan terhadap

hormon tiroid.-

Hipotiroid ba*aan atau kongenital merupakan penyakit pada bayi sejak lahir

yang disebabkan kekurangan hormon tiroid yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan

perkembangan pada bayi dan anak'anak. 7ekurangan hormon tiroid pada bayi jika

tidak cepat didiagnosis dan diobati dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan

7


8/24

kretinisme (terhambatnya pertumbuhan fisik dan mental).

II.+.2E-$"mo#o)

Sejak pembentukan program berskala nasional skrining neonatus untuk

hipotiroidisme kongenital" berjuta'juta neonatus telah di skrining. 5re!alensi

hipotiroidisme 7ongenital telah ditemukan adalah 1 dalam -. bayi diseluruh

dunia" lebih rendah dari egro +merika ( 1 dalam #. ) dan lebih tinggi pada

keturunan Spanyol (hispanik) dan +merika asli (1 dalam #.). Defek perkembangan

(disgenesis tiroid) merupakan ; dari bayi yang terdeteksi hipotiroidisme. 5ada

sekitar sepertiga bahkan sken radionulkid sensitif tidak dapat menemukan sisa

jaringan tiroid (aplasia). 5ada duapertiga bayi yang lain" jaringan tiroid tidak

sempurna ditemukan pada lokasi ektopik" dari dasar lidah (tiroid lidah) sampai posisi

normal dileher. 7adar T- serum yang ini dan secara bersamaan kadar hormon

perangsang tiroid (TSH) meningkat" memungkinkan skrining dan mendeteksi

kebanyakan neonatus hipotiroid.1

Sedikit yang diketahui mengenai faktor'faktor yang mempengaruhi migrasi

normal dan perkembangan kelenjar tiroid. Disgenesis tiroid terjadi secara sporadis"

tetapi kasus keluarga kadang'kadang di laporkan. Eanita yang terkena dua kali lebih

sering dari pada laki'laki. penemuan disgenesis tiroid yang sering terbatas hanya pada

salah satu pasang kembar mono&igot menyarankan bekerjanya faktor yang merugikan

selama kehidupan intrauterin. 1

II.+.& Eto#o)

Hipotiroid adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan pada salah

satu tingkat dari aksis hipotalamus'hipofisis'tiroid" dengan akibat terjadinya defisiensi

hormon tiroid" ataupun gangguan respon jaringan terhadap hormon tiroid.

8


9/24

3erdasarkan onsetnya etiologi hipotiroid terbagi menjadi # 9

1. Hipotiroid kongenital

#. Hipotiroid didapat

A. %-otro$ Kon)"nta#

Selama bertahun'tahun" telah di usulkan bah*a antibodi antitiroid ibu dapat

merupakan faktor tersebut terutama karena antibodi pada penderita dengan penyakit

tiroid autoimun terutama termaksuk pada kelas %g4 dan dapat melintasi plasenta.

eskipun antibodi antimikrosom tiroid telah di deteksi pada beberapa pasangan ibu'bayi" dan sedikit bukti patogenesitasnya. 5eragaan penyekat pertumbuhan tiroid dan

antibodi sitotoksik pada beberapa bayi dengan disgenesis tiroid dan pada ibunya

menunjukkan mekanisme patogenetik yang lebih mungkin. Telah di yakini bah*a anti

bodi pengikat TSH ibu sebagai penyebab hipotiroidisme kongenital sementara dan

penyakit 4ra!es neonatus. Baringan tiroid ektopik (lidah" ba*ah lidah" subhiod) dapat

memberikan jumlah hormon tiroid yang cukup selama bertahun'tahun atau dapat

gagal pada masa anak. +nak yang terkena datang ke poliklinik karena tumbuh massapada dasar lidah atau pada linea mediana leher" biasanya pada setinggi hyoid.

5engambilan secara bedah jaringan tiroid ektopik dari indi!idu eutiroid biasanya

mengakibatkan hipotiroidisme" karena kebanyakan penderita demikian tidak memiliki

jaringan tiroid lain. 5rogram skrining bayi baru dapat mendeteksi penderita ini dan

memperjelas diagnosis yang terlambat.1

+da beberapa penyebab penyakit hipotiroid kongenital. Tergantung dari

penyebabnya hipotiroid kongenital dapat bersifat permanen (pada sebagian besarkasus" F ;)" dapat pula bersifat sementara atau transient (pada sebagian kecil

9


10/24

kasus" G#). 0

P"n"bab %-otro$ ba/aan -"rman"n:

1. Disgenesis tiroid (')9 5erkembangan tiroid yang terganggu ($$) dan

pertumbuhan kelenjar tiroid pada tempat salah (,,)

#. 4angguan pada proses pembuatan hormon tiroid" *alaupun pembentukan

kelenjar tiroid normal (1).

$. 4angguan pada otak yang mengatur produksi hormon tiroid (G)-

P"n"bab %-otro$ ba/aan ("m"ntara:

1. %bu menggunakan obat'obatan yang menekan produksi hormon tiroid

(khususnya ibu yang menderita hipertiroid) pada saat hamil.

#. %bu memproduksi antibodi tiroid selama hamil yang memblokir produksi

hormon tiroid pada janin.

$. 7adar yodium yang berlebihan selama masa kehamilan atau menyusui

akibat penggunaan obat'obatan yang mengandung yodium pada ibu yang

tidak menderita kekurangan yodium.-

B. %-otro$ D$a-at

/tiologi 9

o Tiroiditis limfositik menahun.

o 3ahan'bahan goitrogen (yodium" tiourasil" dsb).

o Tiroidektomi.

o 5enyakit infiltratif (sistinosis" histiositosis'I).

o Defisiensi yodium (gondok endemik).

o /uthyroid sick syndrome

o Hipopituitarisme -

5enyebab yang paling sering ditemukan pada hipotiroidisme didapat adalah

tiroiditis limfositik. eskipun secara khas ditemukan pada remaja" keadaan ini terjadi

biasanya pada usia # tahun. 3eberapa penderita dengan disgenesis tiroid kongenital

atau defek genetic parsial pada sintesis hormon tiroid tidak dapat menimbulkan

manifestasi klinis sampai masa anak dan nampak seperti menderita hipotiroidisme di

dapat" kebanyakan penderita dengan keadaan ini kini terdeteksi pada program

10


11/24

skrining bayi baru lahir. Tiroidektomi subtotal pada tirotoksikosis atau kanker dapat

menyebabkan hipotiroidisme" seperti halnya pengambilan jaringan tiroid ektopik.

isalnya" tiroid lidah" tiroid subhioid media" atau jaringan tiroid pada kista duktus

tiroglossus merupakan satu'satunya sumber hormon tiroid" dan pemotongan

menyebabkan hipotiroidisme. 7arena kelenjar subhioid biasanya menyerupai kista

duktus tiroglossus" scan radionuklir sebelum pembedahan diindikasikan pada

penderita ini.

+nak dengan sistinosis nefropati" kelainan yang ditandai dengan penyimpanan

sistin intralisosom dalam jaringan tubuh" mengalami gangguan fungsi tiroid.

Hipotiroidisme dapat jelas" tetapi bentuk yang terkompensasi lebih la&im" dan

penilaian berkala kadar TSH terindikasi. 5ada usia 1$ tahun" dua pertiga penderita ini

memerlukan penggantian tiroksin. %nfiltrat histiosit tiroid pada anak dengan

histiositosis sel 2angerhans dapat menyebabkan hipotiroidisme.

%radiasi daerah tiroid yang merupakan kejadian pada pengobatan penyakit

Hodgkin atau malignansi lain atau yang di berikan sebelum transplantasi sumsum

tulang sering menyebabkan kerusakan tiroid. 5ada sekitar sepertiga anak tersebut

terjadi kenaikan kadar TSH dalam setahun setelah terapi" dan 1'# menjadi

hipotiroidisme dalam '0 tahun. 3eberapa klinisi menyarankan pengukuran TSH

secara periodik" tetapi yang lain menyarankan pengobatan dari semua penderita yang

terpajan dengan dosis T- untuk menekan TSH.

7onsumsi obat'obatan yang mengandung yodium yang lama dapat

menyebabkan hipotiroidisme" biasanya disertai dengan gondok. +miodaron" obat

yang digunakan untuk aritmia jantung" $0 beratnya terdiri dari yodium"

menyebabkan hipotiroidisme pada sekitar # anak yang di obati. %ni mempengaruhi

fungsi tiroid secara langsung karena kandungan yodiumnya yang tinggi juga karena

hambatan J'deiodinase" yang mengubah T- menjadi T$. +nak yang di obati dengan

obat ini harus dilakukan pengukuran T-" T$ dan TSH secara seri.1

5enyebab lain hipotiroidisme. Hipotiroidisme kongenital didapat akibat dari

pajanan janin terhadap yodium atau obat antitiroid yang berlebihan. 7eadaan ini

bersifat sementara dan tidak boleh dikelirukan dengan bentuk'bentuk hipotiroidisme

lain yang diuraikan. 5ada neonatus" penggunaan antiseptic mengandung yodium

topical pada kamar pera*atan anak dan oleh ahli bedah juga dapat menyebabkan

hipotiroidisme kongenital sementara" terutama pada bayi dengan berat lahir rendah"dan dapat menimbulkan hasil abnormal pada uji scrining neonatus.1

11


12/24

II.+.* Pato,(o#o)

Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau

gangguan pada respon jaringan terhadap hormon tiroid.

Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut 9

1. Hipotalamus membuat thyrotropin releasing hormone (TRH) yang

merangsang hipofisis anterior.

#. Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin (thyroid stimulating hormone K

TSH) yang merangsang kelenjar tiroid.

$. 7elenjar tiroid mensintesis hormone tiroid (triiodothyronin K T$ dan

tetraiodothyronin K T- K thyro:in) yang merangsang metabolisme jaringan

yang meliputi9 konsumsi oksigen" produksi panas tubuh" fungsi syaraf"

metabolisme protrein" karbohidrat" lemak" dan !itamin'!itamin" serta kerja

dari pada hormon'hormon lain.

-. Baringan kelenjar tiroid yang hilang menyebabkan berkurangnya produksi

hormon tiroid" akibatnya TSH meningkat dan menyebabkan goiter

Gambar *. Pato,(o#o) %-otro$ Kon)"nta#

12


13/24

1$

Antbo$ -"n"!at0r"("-tor Trotro-n Trotro-n R"("-tor0B#o3!n)

Antbo$ 4TRBAb56. TR3+b dahulu disebut penghambat imnoglobulin pengikat

tiroid (Tyroid' binding inhibitor immunoglobulin LT3%%M. 5enyebab hipotiroidisme

congenital sementara yang tidak biasa adalah antibodi ibu yang le*at secara

transplasenta yang menghambat pengikatan TSH pada reseptornya pada neonatus.

6rekuensinya adalah sekitar 1 dalam .'1. bayi.harus dicurigai kapanpun

ada ri*ayat penyakit tiroid autoimun ibu" termaksud tiroiditis Hashimoto" penyakit4ra!es" hipotiroidisme kongenital berulang yang bersifat sementara pada saudara

kandung berikutnya. 5ada keadaan ini" kadar TR3+b ibu harus diukur selama

kehamilan. 3ayi yang terkena dan ibunya sering juga memiliki antibody perangsang

reseptor tirotropin (tirotropin receptor stimulating antibodies LTRS+bM) dan antibodi

antiperoksidase (dahulu antimikrosom). 0

Snt"(( tro!(n an) !uran) ("m-urna. 3erbagai defek pada biosintesis

hormon tiroid dapat mengakibatkan hipotiroidisme kongenital" bila defek nya tidaksempurna" kompensasi terjadi" dan mulainya hipotiroidisme dapat terlambat selama

beberapa tahun. 4ondok hampir selalu ada" dan defek terdeteksi pada 1 dalam $.'

. lahir hidup pada program skrining neonatus. Defek ini ditentukan secara

genetik dan dipindahkan dengan cara autosom resesif.0

D","! -"n)an)!utan o$um. %ni adalah defek yang jarang yang telah

dilaporkan pada ; bayi dari sekte Hutterite" dan separuh dari kasus adalah berasal dari

jepang.D","! or)an,!a( $an -a(an)an tro$ -"ro!($a(". %ni merupakan defek

13


14/24

sintesis tiroksin yang paling la&im. Setelah iodium terperangkap oleh tiroid" segera

dioksidasi menjadi iodium reaktif" yang kemudian di gabung ke dalam unit tiroksin.

5roses ini memerlukan generasi H#=#" tiroid peroksidase" dan hematin (kofaktor

en&im).

D","! (nt"(( tro)#obu#n. ditandai dengan TSH yang meningkat" kadar T-

yang rendah.

D","! -a$a $"o$na(. onoidotirosin dan diiodotirosin yang dilepaskan dari

tiroglibulin secara normal di'deiodinasi oleh deiodinase dalam tiroid atau jaringan

perifer. Nodium yang bebas digunakan kembali pada sintesis Tg. 5ada penderita

dengan defisiensi en&im ini terjadi kehilangan banyak yodium karena ekskresi urin

tirosin nondeiodinasi yang konstan mengakibatkan defisiensi hormon. Defek

deiodinasi dapat terbatas pada jaringan tiroid saja atau pada jaringan perifer saja" atau

dapat uni!ersal. R/6/R+T

D",("n( Trotro-n. Defisiensi TSH dan hipotiroidisme dapat terjadi pada

keadaan apapun yang terkait dengan defek perkembangan kelenjar pituitaria atau

hipotalamus. 2ebih sering pada keadaan ini" defisiensi TSH akibat defisiensi hormon

pelepas tirotropin (thyrotropin O releasing hormone LTRHM). ayoritas bayi yang

terkena memiliki defisiensi kelenjar pituitari multiple dan datang dengan

hipoglikemia" ikterus persisten" dan mikropenis bersama dengan displasi septo'optik"

celah bibir linea mediana" hipoplasi *ajah tengah" dan anomaly *ajah linea mediana

yang lain.

II.+.+ G"ja#a !#n(

Ri*ayat dan gejala pada neonatus dan bayi 9

1.6ontanella mayor yang lebar dan fontanella posterior yang terbuka.

#.Suhu rektal G $"PA dalam '- jam pasca lahir.

$.3erat badan lahir F $ gramQ masa kehamilan F - minggu.

-.Suara besar dan parau.

.Hernia umbilikalis.

,.Ri*ayat ikterus lebih dari $ hari.

0.iksedema.

.akroglosi Ri*ayat 3+3 pertama F # jam setelah lahir dan sembelit (G 1

kali@hari) 7ulit kering" dingin" dan motling (berbercak'bercak).;.2etargi.

14


15/24

1. Sukar minum.

11. 3radikardia (G 1@menit).

Diagnosis dan pengobatan dini penting untuk mencegah mental yang permanen

pada penderita.

Hipotiroidisme kongenital dua kali lebih banyak pada anak perempuan dari pada

anak laki'laki. Sebelum program skrining neonatus" hipotiroidisme congenital jarang

dikenali pada bayi baru lahir karena tanda'tanda dan gejala' gejalanya biasanya tidak

cukup berkembang. Hipotiroidisme ini dapat dicurigai dan diagnosis ditegakkan

selama umur minggu'minggu a*al jika terdapat manifestasi a*al tetapi kurang khas

dikenali. 3erat badan dan panjang lahir adalah normal" tetapi ukuran kepala dapat

sedikit meningkat karena miksedema otak. %kterus fisiologis yang berkepanjangan"

yang disebabkan oleh maturasi konjugasi glukuronid yang terlambat" mungkin

merupakan tanda paling a*al. 7esulitan memberi makan" terutama kelambanan"

kurang minat" mengantuk" dan serangan tersedak selama menyusui" sering muncul

selama umur bulan pertama. 7esulitan pernapasan" sebagian karena lidah yang besar"

termasuk episode apnea" pernapasan berisik" dan hidung tersumbat. Sindrom distress

pernapasan khas juga dapat terjadi. 3ayi yang terkena sedikit biasanya tidak

berespons terhadap pengobatan. 5erut besar" dan hernia umbilikalis biasanya ada.

Suhu badan subnormal" sering diba*ah $" A (;6)" dan kulit" terutama tungkai"

mungkin dingin dan burik (mottled). /dema genital dan tungkai mungkin ada. adi

lambatQ bising jantung" kardiomegali" dan efusi pericardium tidak bergejala adalah

biasa. +nemia sering ada dan refrater terhadap pengobatan dengan hematinik. 7arena

gejala'gejala muncul secara bertahap" diagnosis sering kali terlambat.

anifestasi ini akan berkembang dapat dilihat dari retardasi perkembangan fisik

dan mental menjadi lebih besar selama bulan'bulan berikutnya" dan pada usia $',

bulan" gembaran klinis berkembang sepenuhnya. 3ila hanya ada defisiensi hormone

tiroid parsial" gejalanya dapat lebih ringan" sindromnya tidak penuh" dan mulainya

terlambat. eskipun air susu ibu mengandung sejumlah hormone tiroid" terutama

T$"hormone ini tidak cukup melindungi bayi yang menyusui dengan hipotiroidisme

congenital" dan tidak mempunyai pengruh pada uji skrining tiroid neonatus.

5ertumbuhan anak tersendat" tungkai pendek" dan ukuran kepala normal atau

bahkan meningkat. 6ontanella anterior dan posterior terbuka lebarQ pengamatan tanda

15


16/24

ini pada saat lahir dapat berperan sebagai pedoman a*al untuk mengenali a*al

hipotiroidisme congenital. Hanya $ bayi baru lahir normal memiliki fontanella

posterior yang lebih besar dari " cm. atanya ampak terpisah lebar" dan jembatan

hidung yang lebar adalah cekung. 6issure pabpebra sempit dan kelopak mata

membengkak. ulut terbuka" dan lidah yang tebal serta lebar terjulur keluar. Tumbuh

gigi terlambat. 2eher pendek dan tebal" dan dapat ada endapan lemak di atas kla!ikula

dan di antara leher dan bahu. Tangan lebar dan jari pendek. 7ulit kering dan

bersisik"dan sedikit keringat. iksedema ampak" terutama pada kulit kelopak mata"

punggung tangan" dan genitalia eksterna. 7arotenemia dapat menyebabkan perubahan

*arna kulit kuning" tetapi skleranya tetap putih. 7ulit kepala tebal dan rambut

kasar"mudah patah" dan sedikit. 4aris rambut menurun jauh ke bagian ba*ah dahi"

yang biasanya tampak mengerut" terutama ketika bayi menangis.

5erkembangan biasanya terlambat. 3ayi hipotiroid tampak lesu dan lamban

dalam belajar duduk dan sendiri. Suaranya serak dan bayi ini tidak belajar berbicara.

Tingkat retardasi fisik dan mental meningkat sejalan dengan usianya. aturasi

seksual dapat terlambat atau tidak terjadi sama sekali.

=tot biasanya hipotonik" tetapi pada keadaan yang jarang" terjadi hipertrofi otot

menyeluruh (sindrom 7ocher'Debre'Semelaigne sindrom). +nak yang terkena dapat

memiliki penampakan atletis karena pseudohipertropi" terutama pada otot betis.

5atogenesisnya belum diketahuiQ perubahan ultrastruktural dan histokimia yang tidak

spesifik nampak pada biopsi otot yang kembali normal dengan pengobatan. 5ada anak

laki'laki lebih cenderung berkembang sindrom" yang telah diamati pada saudara

kandung yang lahir dari perka*inan sedarah. 5enderita yang terkena menderita

hipotiroidisme yang lebih lama dan lebih berat.1

G"ja#a -a$a ana!0ana! :

1. 4angguan pertumbuhan (kerdil).

#. 4angguan perkembangan motorik" mental" gigi" tulang" dan pubertas.

$. 4angguan perkembangan mental permanen terutama bila onset terjadi

sebelum umur $ tahun.

-. +kti!itas berkurang" lambat.. 7ulit kering.

16


17/24

,. iksedema.

5erlambatan pertumbuhan biasa nya merupakan manifestasi klinis pertama"

tetapi tanda ini sering le*at tanpa diketahui. 5erubahan miksedematosa kulit"

konstipasi" intoleransi dingin" energi menurun" bertambahnya kebutuhan untuk tidur

berkembang secara diam'diam. Nang menarik" tugas sekolah dan nilai biasanya tidak

terpengaruh" bahkan pada anak yang menderita hipotiroid berat sekalipun. aturasi

tulang terlambat" sering secara mencolok" yang merupakan petunjuk lamanya

hipotiroidisme.

3eberapa anak datang dengan keluhan nyeri kepala" masalah penglihatan"

pubertas prekoks" atau galaktorrea. +nak'anak ini biasanya mengalami pembesaran

hiperplastik kelenjar pituitaria" setelah hipotiroidisme yang lamaQ keadaan ini dapat

terkelirukan dengan tumor kelenjar pituitaria.

Semua perubahan ini kembali menjadi normal dengan pergantian T- yang

cukup" tetapi pada anak dengan hipotiroidisme yang berlangsung lama" pertumbuhan

berikutnya mungkin tidak sempurna.

5emeriksaan diagnostik dan pengobatan adalah sama seperti yang diuraikan

pada hipotiroidisme kongenital. 5engukuran antibodi antitiroglobulin dan

antiperoksidase (dahulu anti kromosom) dapat mengarah pada tiroiditis autoimun

sebagai penyebab. Selama tahun pertama pengobatan" daya konsentrasi menurun"

kebiasaan tidur yang buruk" kegelisahan" *aktu perhatian yang pendek" dan masalah'

masalah perilaku dapat terjadi" tetapi hal ini terjadi sementaraQ mengingatkan keluarga

tentang manifestasi ini meningkatkan manajemen yang tepat.

II.+.7 P"m"r!(aan $an Da)no((

A. G"ja#a K#n(

Dicurigai adanya hipotiroid bila skor +pgar hipotiroid kongenital F . tetapi

tidak adanya gejala atau tanda yang tampak" tidak menyingkirkan kemungkinan

terjadinya hipotiroid kongenital.

17


18/24

+. 2aboratorium 9

Darah" air kemih" tinja" kolesterol serum.

T$" T-" TSH.

ilai normal hormon tiroid T- sebesar 1" ug@dl. ilai 6T% sebesar #1"- ug@dlQkadar normal" $";'1-" ug@dl. Sedangkan T$ sebesar ,0 ng@dlQ normal '## ng@dl

nilai TSH hanya "$ u%?@mlQ kadar normal" "'-" u%?@ml.

3. 5emeriksaan penunjang 9

?S4 atau AT scan tiroid.

Tiroid scintigrafi.

?mur tulang (bone age).

I'foto tengkorak .

Diagnosis hipotiroid dapat dilakukan pada 9

' %n utero 9

5emeriksaan ?S4 (ada tidaknya goiter).

' 5ost natal 9

?ji tapis tiroid pada bayi baru lahir (setelah hari ketiga)

18


19/24

5elaksanaan bisa dilakukan dengan $ cara9

1.5emeriksaan primer TSH

#.5emeriksaan T- ditambah dengan pemeriksaan TSH dari sampel darah yang

sama" bila hasil T- rendah.

$. 5emeriksaan TSH dan T- sekaligus pada satu sampel darah.

ilai cut'off adalah #?@ml. 3ila nilai TSH G#?@ml dianggap normalQ kadar TSH

F ?@ml dianggap abnormal dan perlu pemeriksaan klinis dan pemeriksaan TSH dan

T- plasma. 3ila kadar TSH tinggi F - ?@ml dan T- rendah" G , g@ml" bayi diberi

terapi tiroksin dan dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. 3ayi dengan kadar TSH

diantara #' ?@ml" dilakukan pemeriksaan ulang #'$ minggu kemudian.

/lektrokardiogram dapat menunjukkan gelombang 5 dan T !oltase rendah dengan

amplitudo kompleks RS yang menurun dan menunjukkan fungsi !entrikel kiri jelek

dan adanya efusi pericardium. /lektroensefalogram sering menunjukkan !oltase yang

rendah. 5ada anak diatas usia umur # tahun " kadar kolesterol serum biasanya

meningkat.1

II.+.8. P"nata#a!(anaan %ormon tro$

=bat pilihan adalah Sodium L-Thyroxine" diberikan sedini mungkin.

M"!an(m" !"rja obat:

5ercepatan proses metabolisme oksidatif peningkatan perputaran energi pada

seluruh organism (efek kalorigenik) peningkatan metabolisme karbohidrat" protein"

lemakQ pemakaian oksigen (misalnya peningkatan tekanan darah" penurunan kadar

kolesterol darah" perpendekan masa refle:" sinergisme dengan katekolamin" kenaikan

frekuensi jantung" pengurangan resistensi pembuluh darah perifer)" peningkatan

pertumbuhan (fungsi kelenjar tiroid yang kurang pada *anita hamil mengakibatkankretinismus pada anaknya).

3ila fasilitas untuk mengukur faal tiroid ada" diberikan dosis seperti tabel berikut 9

19


20/24

Satu'satunya pengaruh natrium ' 2'tiroksin yang berbahaya adalah terkait

dengan dosisnya. 7adang'kadang anak yang lebih tua ('1$ tahun) dengan

hipotiroidisme didapat dapat menjadi pseudotumor otak dalam - bulan pertama

pengobatan. 5ada anak yang lebih tua" setelah kejar pertumbuhan berakhir" angka

pertumbuhan menunjukkan indeks kecukupan terapi yang sangat baik. =rang tuaharus di ingatkan lebih dahulu mengenai perubahan pada perilaku dan akti!itas yang

diharapkan selama terapi" dan perhatian khusus harus diberikan pada tiap defisit

perkembangan atau neurologis.

Diberikan terapi 2'thyro:ine dengan dosis C1 g perhari. 7adar

thyrotropin serum diukur dengan inter!al - C , minggu dan penambahan dosis

tiroksin sekitar #' g. +da yang menganjurkan pemberian le!othyro:ine

(synthyroid)" yang merupakan preparat T- murni" bila digunakan dengan dosis yang

sesuai maka akan menormalkan kadar T-" T$ dan TSH. Tujuan pengobatan untuk

mempertahankan kadar thyrotropin pada kadar normal atau sedikit di ba*ah normal.

5ada saat hamil kadar thyrotropin diperiksa tiap semester. 7ehamilan meningkatkan

kebutuhan tiroksin sekitar g. 5eningkatan kadar tiroglobulin menurunkan jumlah

obat bebas dalam plasma dan sebagian obat pindah ke janin sehingga menurunkan

efek kerjanya. %bu yang mengkonsumsi obat'obatan antitiroid tidak boleh memberikan

+S% kepada anaknya karena dapat menimbulkan efek samping pada bayi.

20


21/24

PEMANTAUAN

7emungkinan terjadinya hipertiroidisme perlu di*aspadai. Dosis yang berlebihan

dapat mengakibatkan takikardia" kecemasan berlebihan" gangguan tidur" dan gejala

tirotoksikosis yang lain. 5emberian tiroksin berlebihan jangka lama mengakibatkan

terjadinya kraniosinostosis. 5emeriksaan fungsi tiroid.

o #'- minggu setelah terapi dimulai dan # minggu setelah setiap perubahan dosis.

o Secara berkala dianjurkan tiap 1'# bulan dalam 1 tahun pertama kehidupan"

selanjutnya tiap $ bulan pada tahun kedua sampai ketiga.

+pabila fase perkembangan otak sudah dilalui" pemantauan dapat dilakukan $ bulan

sampai , bulan sekali dengan menge!aluasi pertumbuhan linear" berat badan"

perkembangan motorik dan bahasa serta kemampuan akademis untuk yang sudah

bersekolah. ?mur tulang dipantau tiap tahun.

II.+.9 Pro)no((

akin cepat dimulai pemberian hormon tiroid" makin baik prognosisnya.

5rognosis jelek pada kasus yang terlambat diobati" terutama defisit %. Sebaliknya

penderita yang diobati dengan hormon tiroid sebelum umur $ bulan" dapat mencapai

pertumbuhan dan % yang mendekati normal. =leh karena itu diagnosa dini sangat

penting" namun sangat sulit ditegakkan secara klinis karena seringkali pada *aktu

lahir bayi tampak normal" kalaupun memperlihatkan gejala sangat samar dan tidak

spesifik. 4ejala khas hipotiroid biasanya tampak jelas pada saat bayi berumur

beberapa bulan.

II.+. Kom-#!a(

7omplikasi yang mungkin terjadi bila hipotiroid ini tidak ditangani segera" anak

pasti mengalami gangguan pendengaran" karena saraf pendengarannya terganggu.

Demikian pula pertumbuhannya terganggu alias bertubuh pendek. Selain itu" anak

menderita anemia karena hormon tiroid juga digunakan untuk proses pembentukan

darah. ?ntuk mencegah semua itu" lakukan skrining terutama untuk bayi lahir

prematur yang berisiko" juga bila ibunya mengalami gangguan tiroid. 0

21


22/24

BAB III

KESIMPULAN

Hipotiroid adalah suatu kondisi yang dikarakteristikan oleh produksi hormon

tiroid yang abnormal rendahnya atau suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan

pada salah satu tingkat dari aksis hipotalamus'hipofisis'tiroid dan organ" dengan

akibat terjadinya defisiensi hormon tiroid" serta gangguan respon jaringan terhadap

22


23/24

hormon tiroid.-.

Hipotiroid ba*aan atau kongenital merupakan penyakit pada bayi sejak lahir

yang disebabkan kekurangan hormon tiroid yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan

perkembangan pada bayi dan anak'anak. 7ekurangan hormon tiroid pada bayi jika

tidak cepat didiagnosis dan diobati dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan

kretinisme (terhambatnya pertumbuhan fisik dan mental).,

Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau

gangguan pada respon jaringan terhadap hormon tiroid.

Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut 9 Hipotalamus membuat

thyrotropin releasing hormone (TRH) yang merangsang hipofisis anterior" hipofisis

anterior mensintesis thyrotropin (thyroid stimulating hormone K TSH) yang

merangsang kelenjar tiroid dan kelenjar tiroid mensintesis hormone tiroid

(triiodothyronin K T$ dan tetraiodothyronin K T- K thyro:in) yang merangsang

metabolisme jaringan yang meliputi9 konsumsi oksigen" produksi panas tubuh" fungsi

syaraf" metabolisme protrein" karbohidrat" lemak" dan !itamin'!itamin" serta kerja dari

pada hormon'hormon lain.

DA'TAR PUSTAKA

1. Digeorge" +.Hipotiroidisme. elson %lmu 7esehatan +nak. /disi 1.


24/24

$. Rose" S. R. ?pdate e*born Screening and Therapy for Aongenital

Hypothyroidism. =ff. B of ++5. 5ediatrics. #,

-. 3ettendorf . Thyroid disorders in hildren !rom birth to adolesene.

/ur B ucl ed. ##.

. =gil!y'Stuart +2. eonatal thyroid disorders. +rch Dis Ahild 6etal

eonatal. #.

,. Ra!en" 5. +natomi anusia. +tlas +natomi" Bakarta 9 Djambatan" #.

0. +r!in 7liegman 3ehrman. Hipotiroid dalam Nelson Textbook o!

"ediatris edisi bahasa #ndonesia !ol $. +lih bahasa9 +. Samik Eahab.

/4A" Bakarta. p.1;$0'1;--. #.

. +bdul 2" apitupulu 5." 5udjiadi +" 4ha&ali .

BAB I Hipotiroid

Documents

Transcript of BAB I Hipotiroid