7/21/2019 BAB I DHF beebo

1/14

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1. ANAMNESIS

1. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Nn. I

Umur : 21 tahun

Agama :

Pekerjaan :

Status : Belum menikah

Alamat : Pluwang 25/7 Pasekan

No. ! : "7"##1

$anggal masuk : 1% &esem'er 2"1(

$anggal keluar: 2( &esem'er 2"1(

2. DATA DASAR

a. Keluhan utama : Demam

b. Riwaat Pena!it Se!a"an# :

Pasien )atang )engan keluhan )emam sejak 5 hari se'elum masuk rumah sakit.

&emam mun*ul ti'a+ti'a, )irasakan naik+turun )an meningkat )imalam hari. !ual

)irasa terus menerus, muntah sesuai isi makanan -ang )imakan. N-eri )iseluruh

laang erut )an sakit keala )iakui. Buang air 'esar BAB0 konsistensi lem'ek

)isertai amas, warna kekuningan, ti)ak a)a )arah. Buang air ke*il BA0 tanakeluhan. $er)aat 'intik+'intik kemerahan )i 'agianeluhan n-eri telan, mimisan,

gusi 'er)arah, riwa-at hiertensi serta )ia'etes melitus &!0 )isangkal.NB: mual muntah sejak kaan3 sehari muntah 'eraa kali 3 li)ah ahit3 n-eri sen)i 3

*o'a )i'ang)ingkan sama *ontoh )ari un , masih a)a -ang kurang.

$. Riwaat Pena!it Dahulu

1

7/21/2019 BAB I DHF beebo

2/14

iwa-at sakit serua : &iakui, sekitar 4 tahun -ang lalu )an )i)iagnosis )emam

th-oi)iiwa-at alergi : &iakui,alergi aa 3

iwa-at maag : &isangkal

iwa-at IS : &isaangkal

%. Riwaat Pena!it Kelua"#aiwa-at sakit serua : &isangkal

iwa-at en-akit &! : &isangkal

iwa-at hiertensi : &isangkal

iwa-at en-akit jantung : &isangkal

iwa-at en-akit ginjal : &isangkal

e. Riwaat S&'ial E!&n&mi

(. Riwaat Pen##unaan Obat

#. Riwaat Kebia'aan

h. Anamne'i' Si'tem

a. eala : Pusing + , 'a!it !e)ala *

'. !ata : a'ur +/+ , gatal +/+ , kuning +/+ , sekret +/+

*. i)ung : $ersum'at +, keluar )arah + , keluar len)ir + , gatal +

). $elinga : Penurunan en)engaran +, 'er)enging +, keluar sekret

atau )arah +

e. !ulut : Bi'ir kering +, gusi mu)ah 'er)arah +, li)ah ahit+

6. $enggorokan : asa kering )an gatal+, serak +, sukar menelan +

g. Sistem resirasi : Sesak +, 'atuk +, )ahak + , n-eri )a)a +, mengi

2

7/21/2019 BAB I DHF beebo

3/14

h. ar)io8askular : Ber)e'ar+)e'ar +, n-eri )a)a +

i. 9astrointestinal : Ne"i *,mual *,muntah *, se'ah +,*eat haus +, na6su

makan menurun +, )iare +, BAB warna *erah+,BAB

'er)arah

j. 9enitourinaria : N-eri saat 'ak +, anas saat 'ak +, sulit keluar a)a

awal 'ak +0, 'ak menetes +, warna seerti teh +, nanah

, gatal +

k. kstremitas : ;emas +, n-eri sen)i +, e)ema , bitni! me"ah *

1.2. PEMERIKSAAN -ISIK

A. ea)aan Umum Sakit se)ang, *omos mentis

B. $an)a rekuensi esirasi : 1#=/menit

Suhu : ?4.5"@

@. ulit arna sawo matang, ikterik +0, anemis +0, rumle lee) test

+0

&. eala Bentuk meso*ehal, ram'ut warna hitam, ter)istri'usi merata

)an ti)ak rontok.

. !ata onjungti8a u*at +/+0,sklera ikterik +/+0,uil isokor )engan)iameter ? mm/? mm, re6leks *aha-a /0

>. !ulut Sianosis +0, gusi 'er)arah +0, kering +0 u*at +0, *oate)

tongue +0, ail li)ah atro6i +0 stomatitis +0, luka a)a su)ut

'i'ir +0

9. ;eher C

7/21/2019 BAB I DHF beebo

4/14

em'esaran lim6ono)i *er8i*al +0

. $hora= Bentuk normo*hest, simetris, retraksi inter*ostal +0,

erna6asan thorakoa')ominal, sela iga mele'ar +0,

em'esaran 9B a=illa +/+0

Cantung :

Inseksi Iktus kor)is ti)ak tamak

Palasi Iktus kor)is tera'a )i SI@ < linea mi)*la8i*ula sinistra, ti)ak

kuat angkat.

Perkusi Batas jantung kanan atas SI@ II linea arasternalis )e=tra.

Batas jantung kanan 'awah SI@ I< linea arasternalis )e=tra.

Batas jantung kiri atas SI@ II linea arasternalis sinistra.

Batas jantung kiri 'awah SI@ I< linea me)ia *la8i*ularis

sinistra.

Auskultasi Bun-i jantung I+II murni,intensitas normalreguler, 'ising +0,

gallo +0, murmur +0.

Pulmo :

Inseksi :

Statis

Normo*hest, simetris

&inamis Pengem'angan )a)a kanan D kiri, sela iga ti)ak mele'ar,

retraksi inter*ostal +0

Palasi : Pergerakan )a)a kanan D kiri, 6remitus ra'a kanan D kiri

anan Sonor

iri Sonor

Auskultasi

anan

Suara )asar 8esikuler 0, suara tam'ahan +0

iri Suara )asar 8esikuler 0, suara tam'ahan +0

. Punggung i6osis +0, lor)osis +0, skoliosis +0

;. A')omen

Inseksi &in)ing erut simetris, 8enektasi+0,*aut me)usae +0

Auskultasi Bising usus 0 normal

Perkusi $imani a)a seluruh laang a')omen

Palasi Ne"i te!an */ )a%a "e#i& e)i#a't"ium %an umbili!u'

!. 9enitourinaria Sekret +0, ra)ang +0

4

7/21/2019 BAB I DHF beebo

5/14

N. kstremitas

Suerior )ekstra 9erakan 'e'as, e)ema +0, jaringan arut +0, igmentasi

normal, telaak tangan u*at +0, turgor kem'ali lam'at +0,sianosis +0, arestesia telaak tangan +0,tekie

Suerior sinistra 9erakan 'e'as, e)ema +0, jaringan arut +0, igmentasi

normal, telaak tangan u*at +0, turgor kem'ali lam'at +0,

sianosis +0, arestesia telaak tangan +0,tekie

In6erior )ekstra 9erakan 'e'as, jaringan arut +0, igmentasi normal, telaak

kaki u*at +0, jari ta'uh +0, turgor kem'ali lam'at +0, e)ema

reti'ia )an ergelangan kaki +0, arestesia +0,tekie

In6erior Sinistra 9erakan 'e'as, jaringan arut +0, igmentasi normal, telaak

kaki u*at +0, jari ta'uh +0, turgor kem'ali lam'at +0, e)ema

reti'ia )an ergelangan kaki +0, arestesia +0,tekie

1.0. RESUME

Pasien )atang )engan keluhan )emam sejak 5 hari se'elum masuk rumah sakit.

&emam mun*ul ti'a+ti'a, )irasakan naik+turun )an meningkat )imalam hari. !ual )irasa

terus menerus, muntah sesuai isi makanan -ang )imakan. N-eri )iseluruh laang erut)an sakit keala )iakui. Buang air 'esar BAB0 konsistensi lem'ek )isertai amas, warna

kekuningan, ti)ak a)a )arah. Buang air ke*il BA0 tana keluhan. $er)aat 'intik+'intik

kemerahan )i 'agianeluhan n-eri telan, mimisan, gusi 'er)arah, riwa-at hiertensi

serta )ia'etes melitus &!0 )isangkal.

&ari emeriksaan 6isik )i)aatkan $ekanan )arah: %"/4" mmg, na)i: %2=/menit, isi

)an tegangan *uku, 6rekuensi resirasi: 1#=/menit, )an suhu: ?4.5"@. asil rumle lee)

test +0 serta )i)aatkan n-eri tekan a)a alasi a')omen )i regio eigastrium )an

um'ilikus. Ptekie )i e=tremitas 0

5

7/21/2019 BAB I DHF beebo

6/14

1.. ASSESMENT

E'ser8asi 6e'ris )) &>/ &>

E'ser8asi 6e'ris )) $-hoi) 6e8er

1.. PLANNIN3

&arah rutin

Urin rutin

Anti Salmonela

Ig9 )an Ig! )engue

1.4. TERAPI

Non 6armakologi

+ )ukasi en-akit

+ &iet lam'ung II

+ Per'an-ak minum air utih

>armakologi

+ In6. ; 2" tm

+ Inj. En)ansetron #mg / 12 jam

P/E :

+ EmeraFol 1= 2"mg

+ Para*etamol ta' ?=5"" mg, jika )emam

6

7/21/2019 BAB I DHF beebo

7/14

1.5. PEMERIKSAAN PENUN6AN3

1. ;a'oratorium

$anggal 1% &esem'er 2"1(

Peme"i!'aan 7a'il Nilai Ru8u!an Satuan

Da"ah "utin

7eml&bin 11. L/ 12. 9 1. #%l

Le!&'it 1.0 L/ + 1; Ribu

E"it"&'it 0.5< 0.= 9 . 6uta

7emat&!"it 00.5 L/ 0 + 5 >

T"&mb&'it 14; 1; + ;; Ribu

M?@ ==.< =2 + 0. 7/ 2 + ; >

M&n&'it > 10. 7/ 2 + = >

E&'in&(il > 1.1 2 + >

Ba'&(il > ;.1 ; + 1 >

Neut"&(il > 1.< L/ ; + 5; >

P?T ;.15 L/ ;.2 9 ;. >

7

7/21/2019 BAB I DHF beebo

8/14

PDC 10.2 1; 9 1= >

Peme"i!'aan 7a'il Nilai Ru8u!an Satuan

SEROLO3I

Salm&nella I#M ; 2 : Ne#ati(

0 : B&"%e"line

+ : P&'iti( lemah

F 4 : P&'iti( !uat

+

I#M Anti Den#ue *

8

7/21/2019 BAB I DHF beebo

9/14

1.=. -&ll&w u) tan##al 2; De'embe" 2;1 9 2 De'embe" 2;1

Tan##al Sub8e$t Ob8e$t A''e''ment Plannin#

2"+12+2"1( &emam naik

turun 0, sakit

keala 0, mual

0, muntah +0,

n-eri ulu hati 0,

mimisan +0, gusi

'er)arah +0,

BAB )an BA

)alam 'atas

normal

+ U :

Sakit se)ang,

*omos mentis

+ $&:

1""/4" mmg

+ N :#?=/mnt

+ : 2"=/mnt

+ S : ?4.5G@

+ /;: @P +/+ SI +/,

;i)ah kotor +0

+ $hora= :

S&< /0

S I )an SII

reguler

+ A')omen :

Bising usus 0

normal, N-eri

tekan

a')omen0

regioneigastrium

+ kstremitas:

Ptekie 0

+ &> In6 ; 2" $m

Inj. En)ansetron

#gr/12jam

P/" :

EmeraFol

1=2"mg

Para*etamol

?=5"" mg, jika

)emam

Tan##al Sub8e$t Ob8e$t A''e''ment Plannin#

9

7/21/2019 BAB I DHF beebo

10/14

21+12+2"1( &emam 0 naik

turun, mual +0,

muntah +0, n-eri

ulu hati 0,

mimisan +0, gusi

'er)arah +0,BA )an BAB

)alam 'atas

normal

+ U : sakit se)ang,

*omos mentis

+ $&: 12"/#"

mmg,

+ N:#2=/mnt,

+ : 22=/mnt,

+ S: ?4.7G@

+ /;: @P +/+ SI +/+

+ $hora= :

S&< /0

SI )an SII

reguler

+ A')omen :Bising usus 0

normal, N-eri

tekan

a')omen0

region

eigastrium )an

um'ili*us

+ kstremitas:

Ptekie 0

+ &> In6 ; 2" $m

Inj. En)ansetron

#gr/12jam

P/" :

EmeraFol

1=2"mgPara*etamol

?=5"" mg, jika

)emam

Tan##al Sub8e$t Ob8e$t A''e''ment Plannin#

22+12+2"1( &emam +0, mual

0, muntah +0,

'a)an lemes 0,

n-eri ulu hati 0,

using +0,

mimisan +0, gusi

'er)arah +0,sariawan 0,

BAB )an BA

)alam 'atas

normal

+ U : sakit se)ang,

*omos mentis

+ $&:

1""/7" mmg,

+ N :#"=/mnt

+ : 1%=/mnt

+ S: ?4.5G@

+ /;: @P +/+ SI +/+

+ $hora= :

S&< /0

SI )an SII

reguler

+ A')omen :

+ &>

+ $rom'ositoenia

+ In6 ; 2" $m

+ Inj.En)ansetron

#gr/12jam

P/" :

+ EmeraFol

1=2"mg

+ Para*etamol?=5"" mg, jika

)emam

+ @etiriFine ta'

1=1"mg

+ @ek la'oratorium

)arah rutin

10

7/21/2019 BAB I DHF beebo

11/14

Bising usus 0

normal, N-eri

tekan

a')omen0

region

eigastrium

+ kstremitas:

Ptekie 0

ulang

asil ;a'oratorium, 22/12/2"1( :

Peme"i!'aan 7a'il Nilai Ru8u!an Satuan

Da"ah "utin

7eml&bin 11. 12. 9 1. #%l

Le!&'it 2.4 L/ 9 1; Ribu

E"it"&'it .2< 0.= 9 . 6uta

7emat&!"it 0=. 0 + 5 >

T"&mb&'it 1;;L/ 1; + ;; Ribu

M?@ = 0.5 2 + ; >

M&n&'it >

3"anul&'it > 2.; ; =; >

P?T ;.;

11

7/21/2019 BAB I DHF beebo

12/14

Tan##al Sub8e$t Ob8e$t A''e''ment Plannin#

2?+12+2"1( &emam +0, mual

0, muntah +0,

n-eri ulu hati 0,

gatal a)a kaki

)an tangan,

using +0,

mimisan +0, gusi

'er)arah +0,

BAB )an BA

)alam 'atas

normal

+ U : sakit se)ang,

*omos mentis

+ $&:

+ #"/4" mmg,

+ N:74=/mnt

+ : 2"=/mnt

+ S: ?5.7G@

+ /;: @P +/+ SI +/+

+ $hora= :

S&< /0

SI )an SII

reguler

+ A')omen :

Bising usus 0

normal, N-eri

tekan

a')omen0

region

eigastrium

+ kstremitas:Purura 0 )i

e=tremitas su

)an in6erior

+ &>

+ $rom'ositoenia

+ In6 ; 2" $m

tulisan )i !

n-a gak jelas 0

+ Inj.En)ansetron

#gr/12jam

P/" :

+ EmeraFol

1=2"mg

+ Para*etamol

?=5"" mg, jika

)emam+ @etiriFine ta'

1=1"mg

+ @ek la'oratorium

)arah rutin

ulang

12

7/21/2019 BAB I DHF beebo

13/14

asil ;a'oratorium, 2?/12/2"1( :

Peme"i!'aan 7a'il Nilai Ru8u!an Satuan

Da"ah "utin

7eml&bin 11.1 L/ 12. 9 1. #%l

Le!&'it .5 + 1; Ribu

E"it"&'it .21 0.= + . 6uta

7emat&!"it 05.2 0 + 5 >

T"&mb&'it 11 L/ 1; + ;; Ribu

M?@ ==. =2 + 24. 2 + ; >

M&n&'it > 1;.= 7/ 2 + = >

3"anul&'it > 42.5 ; =; >

P?T ;.1; ;.2 9 ;. >

13

7/21/2019 BAB I DHF beebo

14/14

Tan##al Sub8e$t Ob8e$t A''e''ment Plannin#

2(+12+2"1( &emam +0, mual

0, muntah +0,

n-eri ulu hati 0,

gatal a)a kaki

)an tangan 0,using +0,

mimisan +0, gusi

'er)arah +0,

BAB )an BA

)alam 'atas

normal

+ U : sakit se)ang,

*omos mentis

+ $&:

+ 1""/#" mmg,

+ N:#(=/mnt

+ : 1#=/mnt

+ S: ?5.7G@

+ /;: @P +/+ SI +/+

+ $hora= :

S&< /0

SI )an SII

reguler

+ A')omen :

Bising usus 0normal, N-eri

tekan

a')omen0

region

eigastrium

+ kstremitas:

Purura 0 )i

e=tremitas su

)an in6erior

+ &> )engan

er'aikan

kea)aan umum

+ Pulang

+ E'at ulang 3

14