BAB IKONSEP DASAR PYLONEFRITIS

A.Definisi AsKepPielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang disebut dengan pielonefritis kronis.Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik (J. C. E. Underwood, 2002: 668)Ginjal merupakan bagian utama dari sistem saluran kemih yang terdiri atas organ-organ tubuh yang berfungsi memproduksi maupun menyalurkan air kemih (urine) ke luar tubuh. Berbagai penyakit dapat menyerang komponen-komponen ginjal, antara lain yaitu infeksi ginjal.Pielonefritis dibagi menjadi dua macam yaitu :Pielonefritis kronisPyelonefritis akut1.Pyelonefritis akutPyelonefritis akut biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi tidak sempurna atau infeksi baru. 20% dari infeksi yang berulang terjadi setelah dua minggu setelah terapi selesai.Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah ke arah ginjal, hal ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran urinarius atas dikaitkan dengan selimut antibodi bakteri dalam urin. Ginjal biasanya membesar disertai infiltrasi interstisial sel-sel inflamasi. Abses dapat dijumpai pada kapsul ginjal dan pada taut kortikomedularis. Pada akhirnya, atrofi dan kerusakan tubulus serta glomerulus terjadi.Pyelonefritis akut merupakan salah satu penyakit ginjal yang sering ditemui. Gangguan ini tidak dapat dilepaskan dari infeksi saluran kemih. Infeksi ginjal lebih sering terjadi pada wanita, hal ini karena saluran kemih bagian bawahnya (uretra) lebih pendek dibandingkan laki-laki, dan saluran kemihnya terletak berdekatan dengan vagina dan anus, sehingga lebih cepat mencapai kandung kemih dan menyebar ke ginjal. Insiden penyakit ini juga akan bertambah pada wanita hamil dan pada usia di atas 40 tahun. Demikian pula, penderita kencing manis/diabetes mellitus dan penyakit ginjal lainnya lebih mudah terkena infeksi ginjal dan saluran kemih.2.Pielonefritis kronisPyelonefritis kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga karena faktor lain seperti obstruksi saluran kemih dan refluk urin.Pyelonefritis kronis dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya parut dan dapat menyebabkan terjadinya renal failure (gagal ginjal) yang kronis. Ginjal pun membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi dan tidak berfungsi. Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dari infeksi ginjal yang berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat.Pembagian PielonefritisPielonefritis akutSering ditemukan pada wanita hamil, biasanya diawali dengan hidro ureter dan hidronefrosis akibat obstruksi ureter karena uterus yang membesar.B.Etiologi1.Bakteri (Escherichia coli, Klebsielle pneumoniac, Streptococus fecalis, dll). Escherichia coli merupakan penyebab 85% dari infeksi.2.Obstruksi urinari track. Misal batu ginjal atau pembesaran prostat.3.Refluks, yang mana merupakan arus balik air kemih dari kandung kemih kembali ke dalam ureter.4.Kehamilan5.Kencing Manis6.Keadaan-keadaan menurunnya imunitas untuk melawan infeksi.Pada saluran kemih yang sehat, naiknya infeksi ini biasanya bisa dicegah oleh aliran air kemih yang akan membersihkan organisme dan oleh penutupan ureter di tempat masuknya ke kandung kemih. Berbagai penyumbatan fisik pada aliran air kemih (misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat) atau arus balik air kemih dari kandung kemih ke dalam ureter, akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi ginjal.C.PatofisiologiUmumnya bakteriseperti Eschericia coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas aeruginosa, dan Staphilococus aureusyang menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh yang masuk melalui saluran kemih bagian bawah (uretra), merambat ke kandung kemih, lalu ke ureter (saluran kemih bagian atas yang menghubungkan kandung kemih dan ginjal) dan tibalah ke ginjal, yang kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu 24-48 jam. Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat disebarkan melalui alat-alat seperti kateter dan bedah urologis. Bakteri lebih mudah menyerang ginjal bila terdapat hambatan atau obstruksi saluran kemih yang mempersulit pengeluaran urin, seperti adanya batu atau tumor.Pada pielonefritis akut, inflamasi menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak lazim. Korteks dan medula mengembang dan multipel abses. Kalik dan pelvis ginjal juga akan berinvolusi. Resolusi dari inflamasi menghsilkan fibrosis dan scarring. Pielonefritis kronis muncul stelah periode berulang dari pielonefritis akut. Ginjal mengalami perubahan degeneratif dan menjadi kecil serta atrophic. Jika destruksi nefron meluas, dapat berkembang menjadi gagal ginjal.D.Tanda dan GejalaGejala yang paling umum dapat berupa demam tiba-tiba. Kemudian dapat disertai menggigil, nyeri punggung bagian bawah, mual, dan muntah. Pada beberapa kasus juga menunjukkan gejala ISK bagian bawah yang dapat berupa nyeri berkemih dan frekuensi berkemih yang meningkat.Dapat terjadi kolik renalis, di mana penderita merasakan nyeri hebat yang desebabkan oleh kejang ureter. Kejang dapat terjadi karena adanya iritasi akibat infeksiatau karena lewatnya batu ginjal. Bisa terjadi pembesaran pada salah satu atau kedua ginjal. Kadang juga disertai otot perut berkontraksi kuat.Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal seringkali sangat ringan dan lebih sulit untuk dikenali.a.Pyelonefritis akut ditandai dengan :pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjalPada pengkajian didapatkan adanya demam yang tinggi, menggigil, nausea,nyeri pada pinggang, sakit kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik.Pada perkusi di daerah CVA ditandai adanya tenderness.Klien biasanya disertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari.Pada pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.b.Pielonefritis kronisPielonefritis kronis Terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang, sehingga kedua ginjal perlahan-lahan menjadi rusak. Tanda dan gejala:Adanya serangan pielonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang spesifik.Adanya keletihan.Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun.Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria dan kepekatan urin menurun.Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal.Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks.Ginjal mengecil dan kemampuan nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan.Tiba-tiba ketika ditemukan adanya hipertensi.

E.Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan yang dilakukan untuk memperkuat diagnosis pielonefritis adalah:1.Whole blood2.Urinalisis3.USG dan Radiologi:USG dan rontgen bisa membantu menemukan adanya batu ginjal, kelainan struktural atau penyebab penyumbatan air kemih lainnya4.BUN5.Creatinin6.SerumElectrolytes7.Biopsi ginjal8.Pemeriksaan IVP : Pielogram intravena (IVP) mengidentifikasi perubahan atau abnormalitas strukturF.KomplikasiAda tiga komplikasi penting dapat ditemukan pada pielonefritis akut (Patologi Umum & Sistematik J. C. E. Underwood, 2002: 669)1.Nekrosis papila ginjal. Sebagai hasil dari proses radang, pasokan darah pada area medula akan terganggu dan akan diikuti nekrosis papila guinjal, terutama pada penderita diabetes melitus atau pada tempat terjadinya obstruksi.2.Fionefrosis. Terjadi apabila ditemukan obstruksi total pada ureter yang dekat sekali dengan ginjal. Cairan yang terlindung dalam pelvis dan sistem kaliks mengalami supurasi, sehingga ginjal mengalami peregangan akibat adanya pus.3.Abses perinefrik. Pada waktu infeksi mencapai kapsula ginjal, dan meluas ke dalam jaringan perirenal, terjadi abses perinefrik.Komplikasi pielonefritis kronis mencakup penyakit ginjal stadium akhir (mulai dari hilangnya progresifitas nefron akibat inflamasi kronik dan jaringan parut), hipertensi, dan pembentukan batu ginjal (akibat infeksi kronik disertai organisme pengurai urea, yang mangakibatkan terbentuknya batu) (Brunner&Suddarth, 2002: 1437).

G.Penatalaksanaan MedikInfeksi ginjal akut setelah diobati beberapa minggu biasanya akan sembuh tuntas. Namun residu infeksi bakteri dapat menyebabkan penyakit kambuh kembali terutama pada penderita yang kekebalan tubuhnya lemah seperti penderita diabetes atau adanya sumbatan/hambatan aliran urin misalnya oleh batu, tumor dan sebagainya.Penatalaksanaan medis menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:Mengurangi demam dan nyeri dan menentukan obat-obat antimikrobial seperti trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ, Septra), gentamycin dengan atau tanpa ampicilin, cephelosporin, atau ciprofloksasin (cipro) selama 14 hariMerilekskan otot halus pada ureter dan kandung kemih, meningkatkan rasa nyaman, dan meningkatkan kapasitas kandung kemih menggunakan obat farmakologi tambahan antispasmodic dan anticholinergic seperti oxybutinin (Ditropan) dan propantheline (Pro-Banthine)Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan pada pencegahan kerusakan ginjal secara progresif.Penatalaksanaan keperawatan menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith tahun 2007:Mengkaji riwayat medis, obat-obatan, dan alergi.Monitor Vital SignMelakukan pemeriksaan fisikMengobservasi dan mendokumentasi karakteristik urine klien.Mengumpulkan spesimen urin segar untuk urinalisis.Memantau input dan output cairan.Mengevaluasi hasil tes laboratorium (BUN, creatinin, serum electrolytes)Memberikan dorongan semangat pada klien untuk mengikuti prosedur pengobatan. Karena pada kasus kronis, pengobatan bertambah lama dan memakan banyak biaya yangdapat membuat pasien berkecil hati.

H.PencegahanUntuk membantu perawatan infeksi ginjal, berikut beberapa hal yang harus dilakukan:a.minumlah banyak air (sekitar 2,5 liter ) untuk membantu pengosongan kandung kemih serta kontaminasi urin.b.Perhatikan makanan (diet) supaya tidak terbentuk batu ginjalc.banyak istirahat di tempat tidurd.terapi antibiotikaUntuk mencegah terkena infeksi ginjal adalah dengan memastikan tidak pernah mengalami infeksi saluran kemih, antara lain dengan memperhatikan cara membersihkan setelah buang air besar, terutama pada wanita. Senantiasa membersihkan dari depan ke belakang, jangan dari belakang ke depan. Hal tersebut untuk mencegah kontaminasi bakteri dari feses sewaktu buang air besar agar tidak masuk melalui vagina dan menyerang uretra. Pada waktu pemasangan kateter harus diperhatikan kebersihan dan kesterilan alat agar tidak terjadi infeksi.Tumbuhan obat atau herbal yang dapat digunakan untuk pengobatan infeksi ginjal mempunyai khasiat sebagai antiradang, antiinfeksi, menurunkan panas, dan diuretik (peluruh kemih). Tumbuhan obat yang dapat digunakan, antara lain :Kumis kucing (Ortthosiphon aristatus)Meniran (Phyllanthus urinaria)Sambiloto (Andrographis paniculata)Pegagan (Centella asiatica)Daun Sendok (Plantago major)Akar alang-alang (Imperata cyllindrica)Rambut Jagung (Zea mays)Krokot (Portulaca oleracea)Jombang (Taraxacum mongolicum)Rumput mutiara(Hedyotys corymbosa)

BAB IIASUHAN KEPERAWATAN PADA PYLONEFRITISA.PENGKAJIAN1.Identitas KlienAnak wanita dan wanita dewasa mempunyai insidens infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria.2.Riwayat penyakita.Keluhan utama : Nyeri punggung bawah dan disuriab.Riwayat penyakit sekarang : Masuknya bakteri kekandung kemih sehingga menyebabkan infeksic.Riwayat penyakit dahulu : Mungkin px pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnyad.Riwayat penyakit keluarga : ISK bukanlah penyakit keturunan3.Pola fungsi kesehatana.Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : Kurangnya pengetahuan kx tentang pencegahanb.Pola instirahat dan tidur : Istirahat dan tidur kx mengalami gangguan karena gelisah dan nyeri.c.Pola eminasi : Kx cenderung mengalami disuria dan sering kencingd.Pola aktivitas : Akativitas kx mengalami gangguan karena rasa nyeri yang kadang datang4.Pemeriksaan fisika.Tanda-tanda vitalTD : normal / meningkatNadi : normal / meningkatRespirasi : normal / meningkatTemperatur : meningkatb.Data focusInpeksi : Rrekuensi miksi b (+), lemah dan lesu, urin keruhPalpasi : Suhu tubuh meningkatB. DIAGNOSA KEPERAWATANa.Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjal.b.Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksi.c.Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.d.Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.e.Kecemasanyang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.f.Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.C. INTERVENSIDiagnosa Keperawatan :Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjalTujuan : tidak terjadi infeksi pada ginjalKreteria hasil : klien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital normal.IntervensiRasional

Kaji suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan lapor jika suhu diatas 38,50 CTanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh

Catat karakteristik urineUntuk mengetahui/mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.

Anjurkan pasien untuk minum 2 3 liter jika tidak ada kontra indikasiUntuk mencegah stasis urine

Monitor pemeriksaan ulang urine kultur dan sensivitas untuk menentukan respon terapiMengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita.

Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komplit setiap kali kemih.Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih

Berikan perawatan perineal, pertahankan agar tetap bersih dan kering.Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra

Diagnosa Keperawatan :Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.Tujuan : Pola eliminasi baikKreteria Hasil : Pola eliminasi klien membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri, disuria)IntervensiRasional

Ukur dan catat urine setiap kali berkemihUntuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input/out put

Anjurkan untuk berkemih setiap 2 3 jamUntuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam vesika urinaria.

Palpasi kandung kemih tiap 4 jamUntuk mengetahui adanya distensi kandung kemih.

Bantu klien ke kamar kecil, memakai pispot/urinalUntuk memudahkan klien di dalam berkemih.

Bantu klien mendapatkan posisi berkemih yang nyamanSupaya klien tidak sukar untuk berkemih.

Dorong meningkatkan pemasukan cairanpeningkatan hidrasi membilas bakteri.

Observasi perubahan status mental:, perilaku atau tingkat kesadaranakumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksik pada susunan saraf pusat

Kolaborasi: Awasi- pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatininRasional: pengawasan terhadap disfungsi ginjal Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin:- tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obat untuk meningkatkan asam urinAsam urin menghalangi tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan sari buah dapt berpengaruh dalm pengobatan infeksi saluran kemih.

Diagnosa Keperawatan :Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjalTujuan : nyeri pada ginjal berkurangKreteria hasil : Tidak nyeri waktu berkemih, tidak nyeri pada perkusi panggulIntervensiRasional

Kaji intensitas, lokasi, dan factor yang memperberat atau meringankan nyeriRasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi

Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran.Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot

Anjurkan minum banyak 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasiUntuk membantu klien dalam berkemih

Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapiAnalgetik memblok lintasan nyeri

Pantau haluaran urine terhadap perubahan warna, baud an pola berkemih, masukan dan haluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulanguntuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan

Catat lokasi, lamanya intensitas skala (1-10) penyebaran nyerimembantu mengevaluasi tempat obstruksi dan penyebab nyeri

Berikan tindakan nyaman, seprti pijatan punggung, lingkungan istirahatmeningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot.

Bantu atau dorong penggunaan nafas berfokus relaksasimembantu mengarahkan kembali perhatian dan untuk relaksasi otot.

Berikan perawatan perinealuntuk mencegah kontaminasi uretra

Kolaborasi: Konsul dokter bila sebelumnya kuning gading-urine kuning, jingga gelap, berkabut atau keruh. Pla berkemih berubah, sring berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing, menetes setelah berkemih. Nyeri menetap atau bertambah sakitTemuan- temuan ini dapat memeberi tanda kerusakan jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan luas

Diagnosa Keperawatan :Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksiTujuan : tidak terjadi hipertermiKreteria hasil : suhu tubuh klien normal.IntervensiRasional

Pantau suhutubuh klienTanda vital dapat menandakan adanya perubahan di dalam tubuh.

Pantau suhu lingkunganSuhu ruangan dan jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal

Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antipiretikMengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus

Diagnosa Keperawatan :Kecemasanyang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.tujuan : Kecemasan berkurangKreteria Hasil : Klien mengatakan rasa cemasnya berkurangIntervensiRasional

Kaji tingkat kecemasanUntuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien

Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannyaAgar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan pengobatan

Beri support pada klien

Beri dorongan spiritualAgar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan YME

Beri penjelasan tentang penyakitnyaAgar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya

Diagnosa Keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.Tujuan : klien mengerti mengerti mengenai pemyakitnyaKrteteria hasil : klien menyatakan mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostic, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.IntervensiRasional

Kaji ulang prose pemyakit dan harapan yang akan datangmemberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan beradasarkan informasi.

Berikan informasi tentang: sumber infeksi, tindakan untuk mencegah penyebaran, jelaskna pemberian antibiotic, pemeriksaan diagnostic: tujuan, gambaran singkat, persiapan ynag dibutuhkan sebelum pemeriksaan, perawatan sesudah pemeriksaanpengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan m,embantu mengembankan kepatuhan klien terhadap rencan terapetik.

Pastikan pasien atau orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi tertulis untuk perawatn sesudah pemeriksaaninstruksi verbal dapat dengan mudah dilupakan

Instruksikan pasien untuk menggunakan obat yang diberikan, inum sebanyak kurang lebih delapan gelas per hari khususnya sari buah berri.Pasien sering menghentikan obat mereka, jika tanda-tanda penyakit mereda. Cairan menolong membilas ginjal. Asam piruvat dari sari buah berri membantu mempertahankan keadaan asam urin dan mencegah pertumbuhan bakteri

Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatanUntuk mendeteksi isyarat indikatif kemungkinan ketidakpatuhan dan membantu mengembangkan penerimaan rencana terapeutik.

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC. Enggram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC. Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI Price,Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi: 4. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC. Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.