SMF/Lab BedahRefleksi KasusFakultas KedokteranUniversitas MulawarmanTRAUMA TUMPUL TORAKS

Disusun oleh :

Foresta Dipo Nugraha0910015025

Pembimbingdr. Ivan Joalsen M. Sp. BTKV

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan KlinikSMF/Laboratorium BedahProgram Studi Profesi DokterFakultas Kedokteran Universitas Mulawarman2015

BAB IPENDAHULUAN1. Latar BelakangTrauma thoraks adalah luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum thorax yang disebabkan oleh benda tajam atau benda tumpul dan dapat menyebabkan keadaan gawat thorax akut. Trauma thoraks diklasifikasikan dengan tumpul dan tembus. Trauma tumpul merupakan luka atau cedera yang mengenai rongga thorax yang disebabkan oleh benda tumpul yang sulit di identifikasi keluasan kerusakannya karena gejala-gejala umum dan rancu (Brunner & Suddarth, 2002).Trauma dada menyebabkan hampir 25% dari semua kematian yangberhubungandengantraumadiamerikaserikatdanberkaitandengan50% kematian yang berhubungan dengan trauma yang mencakup cedera system multiple. Trauma dada diklasifikasikan dengan tumpul atau tembus (penetrasi).Meski trauma tumpul dada lebih umum, pada trauma ini seringtimbul kesulitan dalam mengidentifikasi keluasan kerusakan karena gejala-gejala mungkin umum dan rancu.

BAB IILAPORAN KASUS

Anamnesis:Identitas PasienNama Lengkap: Tn. WUsia: 47 tahunStatus Perkawinan: MenikahPekerjaan: PedagangAlamat: Desa Mekar Jaya RT. 3Jenis Kelamin: Laki - lakiSuku Bangsa: JawaAgama: IslamPendidikan: SMA

Keluhan Utama : Nyeri pada dadaRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien mengeluh nyeri pada dada bagian tengah. Nyeri dirasakan sejak 18 jam SMRS. Pasien merasakan nyeri setelah pasien terjatuh dari sepeda motor. Pada saat mengendarai pasien sepeda motor, pasien tertimpa pohon tumbang serukuran pohon kelapa pada bagian badan pasien. Pada saat pasien terjatuh dari motor dada pasien menghantam stang motor yang pasien bawa. Nyeri dirasakan pada daerah tengah dada, tidak menjalar, tidak megeluarkan darah pada tempat jejas. Pasien tidak merasakan sesak nafas ataupun nyeri pada saat bernafas di bagian dada. Terdapat luka bekas memar pada bagian dada. Tidak ada keluhan nyeri di leher, punggung, lengan kiri, dan kaki kirinya. Pasien mengaku tidak pingsan saat terjadi kecelakaan hingga dibawa ke RS. Pasien tidak mengalami pusing dan mual muntah. Tidak ada gangguan penglihatan maupun pendengaran. Pasien juga mengaku tidak bab/bak ditempat kejadian.

Riwayat Penyakit Dahulu:-Riwayat Diabetes Mellitus (-), Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat Asthma (-)Riwayat Penyakit Keluarga:-Riwayat Diabetes Mellitus (-), Riwayat penyakit jantung (-), Riwayat Asthma (-)

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum Kesan sakit: Sakit sedang Kesadaran: compos mentis, GCS 15

Tanda Vital Tekanan Darah: 140 / 80 mmHg Frekuensi nadi : 84 x/menit, reguler, kuat angkat Frekuensi napas: 20 x/menit, reguler Suhu aksiler: 36,5C

Kepala Mata: cowong (-),anemis (-),ikterik (-), pupil (3mm/3mm), Reflek cahaya (+/+)Leher Pembesaran kelenjar : (-)

Thorax Inspeksi: retraksi (-) gerakan napas simetris, besardan bentuk dada normal, jejas memar pada bagian sternum 3 cm diameterPalpasi: gerakan napas simetris, fremitus raba d=sPerkusi: sonor seluruh lapangan dadaAuskultasi: suara napas vesikuler, rhonki -/- wheezing -/-

Abdomen Inspeksi: flat, penonjolan massa (-), warna kulit normal Palpasi: soefl, defans muskular (-), Perkusi: Timpani di empat kuadran Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal, metalic sound (-), Pemeriksaan PenunjangRadiologiPemeriksaan foto rontgen PA Thorax

Pemereriksaan foto rontgen Thorax Lateral

Interpretasi Foto Thorax:- Airway: tidak ada obstruksi atau deviasi pada jalan nafas- Breathing: Hilli normalCorakan bronkovaskular normalSinuses dan diafragma normal- Circulation : Cor tidak membesar- Tidak ditemukan tanda frakturKesimpulan: Foto Thorax Normal

DiagnosisDiagnosis Kerja Sementara:Trauma Tumpul Thorax

E.Penatalaksanaan IVFD RL 20 tpm Tramadol 1 amp /8 jam Ranitidin 1 amp /12 jam

Follow Up TanggalFollow upRencana tindakan dan Penatalaksanaan

3/12/2015

Menerima pasien baru dari IGD, dengan riwayat tertimpa pohon pada saat mengendarai motor.S: Nyeri pada dada, Sesak (-), Batuk (-)O: TD: 140/80 mmHg, N: 84 x/mnt,RR: 20 x mnt Insp: Jejas pada reg. sternum 3 cmA: Trauma tumpul Thorax

IVFD RL 20 tpm Tramadol 1 amp /8 jam Ranitidin 1 amp /12 jam

4/12/2015

S: Nyeri pada dada