BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan reproduksi di Indonesia saat ini masih belum seperti yang

diharapkan dibandingkan dengan keadaan di negara-negara ASEAN lain. Indonesia

masih tertinggal dalam banyak aspek kesehatan reproduksi. Ketertinggalan

Indonesia dalam hal kesehatan reproduksi dapat terlihat dengan masih tingginya

angka kematian ibu bila dibandingkan dengan Negara-negara sedang berkembang di

Asia Tenggara lainnya. Salah satu masalah reproduksi wanita di Indonesia adalah

kanker leher rahim (Erik, 2008).

Kanker leher rahim mempunyai insiden yang tertinggi di negara berkembang

dan di Indonesia khususnya. Tahun 2010 di Indonesia diperkirakan 52 juta

perempuan berisiko terkena kanker, sementara sebanyak 18.72 juta atau 36 persen

perempuan dari seluruh penderita kanker adalah pasien kanker leher rahim.Setiap

tahunnya di Indonesia terdapat 15.000 kasus baru kanker leher rahim dengan angka

kematian 7.500 kasus. Frekuensi kanker leher rahim paling tinggi diantara kanker

yang ada di Indonesia. Penyebarannya terlihat bahwa sebanyak 48,04 juta (92,4%)

terakumulasi di Jawa dan Bali (FKUI, 2010). Kasus kanker leher rahim di Provinsi

Bali pada tahun 2010 sebanyak 1076 kasus sedangkan di Kabupaten Gianyar insiden

kanker leher rahim pada tahun 2010 terdapat 91 kasus. Sepanjang tahun 2013, dari

91 kanker leher rahim di Kabupaten Gianyar sebanyak 25 kasus kanker leher rahim

(27,47%) terdapat di Kecamatan Payangan (Dinkes Propinsi Bali, 2011).

Penyebab utama kanker leher rahim belum diketahui secara pasti.Lebih sering

akibat infeksi Human Papilloma Virus (HPV). Hampir 90% kanker leher rahim jenis

2

skuamosa mengandung DNA virus HPV dan 50% kanker leher rahim berhubungan

dengan HPV tipe 16 (Sarwono, 2006). HPV adalah kelompok virus yang dapat

menginfeksi sel-sel pada permukaan kulit. Tipe yang paling berbahaya adalah jenis

HPV tipe 16 dan 18 yang menyebabkan 70% penyakit kanker serviks (Rasjidi, 2007).

Beberapa faktor yang diduga meningkatkan kejadian kanker leher rahim salah

satunya adalah perkawinan usia dini dimana perkawinan di usia dini pada

perempuan meningkatkan resiko kanker leher rahim karena sel-sel serviks belum

matur termasuk rentan terhadap rangsangan dari luar karena sensitivitasnya tinggi

sehingga bisa mengubah sel-sel mukosa menjadi sel kanker (Diananda, 2007).

Data United Nations International Childrens Emergency Fund (UNICEF)

pada tahun 2011 menunjukkan bahwa wanita di dunia yang menikah dibawah usia

18 tahun mencapai 34 %. Pasangan suami istri di Indonesia masih banyak yang

menikah di usia remaja (16-22 tahun). Berdasarkan data Survei Demografi

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, jumlah kasus pernikahan dini mencapai 50

juta penduduk dengan rata-rata usia perkawinan di Indonesia yakni 19 tahun. Data

Badan Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2011 angka pernikahan usia dini (menikah

sebelum usia 20 tahun) hampir dijumpai diseluruh provinsi di Indonesia yaitu sekitar

22,5 % remaja putri menikah pertama diusia 15-19 tahun. Provinsi Bali

persentasenya sebesar 17,13% menikah pada umur 16-18 tahun, dan sebesar 29 %

menikah pada usia 19-24 tahun. Kabupaten Gianyar memiliki jumlah pernikahan

usia dini sebanyak 14,63% perempuan yang menikah dibawah usia 16 tahun dan

24,75% perempuan menikah diusia 16-18 tahun, jumlah pernikahan usia dini di

kecamatan Payangan tahun 2011 sebesar 15,2% menikah di bawah usia 16 tahun

dan 25,8% perempuan menikah diusia 16-18 tahun.

3

Berbagai upaya pencegahan sekunder dapat dilakukan untuk deteksi dini

adanya lesi prakanker seperti pemeriksaan inspeksi visual dengan asam asetat

(IVA), Pap Smear dan kolposkopi. Puskesmas Payangan pada tiga tahun yang lalu

melakukan skrining kanker leher rahim dengan metode IVA terhadap 671 orang

WUS didapatkan 227 orang dengan hasil positif yaitu sebesar 33,8 %. Pihak

Puskesmas akan segera melakukan cryotherafy jika menemukan hasil test IVA

positip dan mengevaluasinya enam bulan berikutnya untuk tes IVA yang kedua oleh

petugas yang sudah terlatih melakukan cryotherafi. Sebaliknya bila pada

pemeriksaan IVA pertama hasilnya negatip, untuk tes IVA selanjutnya dilakukan

setelah satu tahun. Diantara ibu-ibu yang test IVA positif sebagian besar menikah

umur 20 tahun (Dinkes Propinsi Bali, 2011). Menurut Suwiyoga (2010), IVA merupakan cara yang handal untuk

mendeteksi adanya displasia yang mengarah pada kanker leher rahim dengan

sensitifitas dan spesifitas yang tidak jauh berbeda dengan Pap Smear .Tingginya

angka case fatality rate (CFR) kanker leher rahim dan tingginya angka kejadian IVA

positif di Kecamatan Payangan, maka bidan berwenang memberi pelayanan

kesehatan reproduksi melalui deteksi dini dan penyuluhan.

Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti hubungan usia

awal perkawinan dengan kejadian lesi prakanker.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut:

Apakah ada hubungan usia awal perkawinan dengan kejadian lesi prakanker leher

rahim pada wanita usia subur di Kecamatan Payangan Gianyar?

4

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan usia saat

perkawinan dengan kejadian lesi prakanker leher rahim pada wanita usia subur.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi usia awal perkawinan pada wanita usia subur.

b. Mengidentifikasi kejadian lesi prakanker pada wanita usia subur.

c. Menganalisis hubungan usia awal perkawinan dengan kejadian lesi prakanker

leher rahim pada wanita usia subur.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah kasanah ilmu

kebidanan yaitu dalam mengatasi masalah kesehatan reproduksi khususnya

mencegah insiden kanker leher rahim dan dapat dijadikan sebagai bahan

pengembangan teori selanjutnya serta dapat digunakan sebagai data dasar untuk

penelitian selanjutnya tentang faktor usia awal perkawinan yang berkontribusi

terhadap kejadian lesi prakanker leher rahim.

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan dan bahan pertimbangan khususnya

bagi Puskesmas Payangan untuk program pencegahan atau deteksi dini lesi pra

kanker leher rahim.