BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari proses mengetahui mengenai suatu hal yang

terjadi melalui proses sensoris terutama dari mata dan telinga terhadap objek tertentu.

Menurut Notoatmodjo, pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Filosafi pengetahuan

yaitu Plato menyatakan pengetahuan sebagai “kepercayaan sejati yang dibenarkan”

(justified true belief). Dalam Kamus Besar Dewan Bahasa Indonesia, pengetahuan

berarti suatu yang telah diketahui berkaitan dengan proses pembelajaran.4 Sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui indra penglihatan dan pendengaran.

Pengetahuan sangat penting dalam terbentuknya tindakan seseorang.5

Tingkat pengetahuan dapat dibagi atas 6, yaitu: 4

A) Tahu

Merupakan tingkat pengetahuan paling rendah. Tahu artinya dapat mengingat

atau mengingat kembali suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

Ukuran bahwa seseorang itu tahu, adalah ia dapat menyebutkan,

menguraikan, mendefinisikan dan menyatakan.

B) Memahami

Memahami adalah kemampuan untuk menjelaskan dan menginterpretasikan dengan benar tentang sesuatu yang diketahui. Seseorang yang telah paham tentang sesuatu yang diketahui. Seseorang yang telah paham tentang sesuatu harus dapat menjelaskan, memberikan contoh dan menyimpulkan.

16

Universitas Sumatera Utara

17

C) Penerapan

Penerapan, artinya kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi dan kondisi nyata atau dapat menggunakan hukum-

hukum, rumus, metode dalam situasi nyata.

D) Analisis

Analisis, yaitu kemampuan untuk menguraikan objek ke dalam bagian-

bagian lebih kecil, tetapi masih di dalam suatu struktur objek tersebut dan

masih terkait satu sama lain. Ukuran kemampuan adalah dapat

menggambarkan, membuat bagan, membedakan, memisahkan, membuat

bagan proses adopsi perilaku dan dapat membedakan pengertian psikologi

dengan fisiologi.

E) Sintesis

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian di

dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru atau kemampuan untuk menyusun

formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada serta dapat menyusun,

meringkaskan, merencanakan dan menyesuaikan suatu teori atau rumusan

yang telah ada.

F) Evaluasi

Evaluasi berarti kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu

objek. Evaluasi dapat menggunakan yang telah ada atau disusun sendiri.

Universitas Sumatera Utara

18

2.2 Definisi Trauma Maksilofasial

Trauma maksilofasial adalah suatu cedera yang mengenai wajah dan jaringan

sekitarnya. Trauma pada jaringan maksilofasial dapat mencakup jaringan lunak dan

jaringan keras. Jaringan lunak wajah adalah merupakan suatu jaringan lunak yang

menutupi bagian jaringan keras pada wajah.6

Jaringan keras wajah pula adalah bagian tulang kepala yang terdiri dari 7

bagian, yaitu:7

1. Tulang arkus zigomatikus

2. Tulang rongga mata

3. Tulang mandibula

4. Tulang alveolus

5. Tulang maksila

6. Tulang hidung

7. Gigi

2.3 Etiologi Trauma Maksilofasial

Penyebab terjadinya trauma maksilofasial adalah bervariasi, antara lain akibat

terjadinya kecelakaan lalu lintas, kekerasan fisik, terjatuh, olah raga dan trauma

akibat senjata api.3 Kecelakaan lalu lintas yang melibatkan mobil, motor, sepeda dan

pejalan kaki adalah penyebab utama pada terjadinya trauma maksilofasial yang dapat

membawa kematian dan kecacatan pada orang dewasa secara umum dan angka

terbesar biasanya terjadi pada golongan pria.1

Berdasarkan studi yang pernah dilakukan, perkelahian dan kecelakaan lalu

lintas mencatat jumlah yang tertinggi sebagai penyebab utama terjadinya trauma

maksilofasial dengan kematian dan cacat permanen yang dapat mengenai ribuan

orang per tahunnya.1

Universitas Sumatera Utara

19

Berikut ini merupakan tabel etiologi trauma maksilofasial.1

Tabel 1. Etiologi trauma maksilofasial berdasarkan umur dan jenis kelamin.1

2.4 Klasifikasi TraumaTrauma maksilofasial dapat diklasifikasikan menjadi dua bagian, yaitu trauma

yang terjadi pada jaringan lunak wajah dan trauma yang terjadi pada bagian jaringan

keras wajah.8 Trauma jaringan lunak biasanya disebabkan oleh benda tajam seperti

pisau dan golok pada perkelahian atau akibat pecahan kaca pada kecelakaan lalu

Universitas Sumatera Utara

20

lintas. Atau disebabkan oleh benda tumpul yang dapat menyebabkan terjadinya luka

seperti hentakan yang kuat saat terjadinya kecelakaan lalu lintas, saat perkelahian atau

jatuh.1

2.4.1 Trauma Jaringan Lunak Wajah

Luka adalah kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan oleh karena

trauma dari luar. Trauma pada jaringan lunak wajah dapat diklasifikasikan

berdasarkan:8

1. Berdasarkan jenis luka dan penyebab.

a. Luka sayat, luka robek , luka bacok

b. Luka tembak

c. Luka bakar

d. Ekskoriasi

2. Berdasarkan ada atau tidaknya kehilangan jaringan.

3. Berdasarkan dengan unit estetik.

2.4.2 Trauma Jaringan Keras Wajah

Klasifikasi trauma pada jaringan keras wajah dibagi menurut fraktur tulang

yang terjadi dan dalam hal ini tidak ada klasifikasi yang definitif. Secara umum

dilihat dari pengertiannya:7

1. Tipe fraktur

A) Fraktur sederhana merupakan fraktur sederhana, linear yang

tertutup.

Universitas Sumatera Utara

21

B) Fraktur kompoun adalah fraktur lebih luas dan terbuka

C) Fraktur komunisi yaitu benturan langsung dengan objek yang

tajam seperti peluru yang mengakibatkan tulang menjadi bagian bagian

yang kecil atau remuk dan bisa terbatas atau meluas, jadi sifatnya juga

seperti fraktur kompoun dengan kerusakan tulang dan jaringan lunak.

D) Fraktur greenstick adalah suatu fraktur yang tidak mencapai

bagian luar tulang atau patah tulang parsial yang hanya salah satu sisi

tulang patah dan sisi lain melengkung.

E) Fraktur patologis adalah suatu keadaan tulang yang lemah oleh

karena adanya penyakit penyakit tulang seperti adanya tumor ganas,

kista yang besar dan penyakit tulang sistemis sehingga dapat

menyebabkan fraktur spontan.

F) Fraktur multiple merupakan fraktur yang punya dua atau lebih

garis fraktur yang tidak menyambung pada tulang yang sama.

2. Perluasan tulang yang terlibat.

a) Komplit, fraktur mencakup seluruh tulang.

b) Tidak komplit, seperti pada greenstik, hair line, dan kompresi ( lekuk )

3. Konfigurasi ( garis fraktur ).

a) Tranversal, bisa horizontal atau vertikal.

b) Miring (Oblique)

c) Berputar (Spiral)

d) Komunisi (remuk)

4. Hubungan antar fragmen.

• Displacement dimana fragmen fraktur terjadi perpindahan tempat.

Universitas Sumatera Utara

22

• Undisplacement dimana fragmen fraktur tidak berubah tempat tetapi

mengalami trauma yang mengakibatkan:8

a) Angulasi / bersudut

b) Distraksi / kontraksi

c) Rotasi / berputar

d) Impaksi / tertanam

2.5 Klasifikasi Fraktur Maksilofasial

2.5.1 Fraktur Mandibula

Fraktur mandibula didefinisikan sebagai rusaknya atau terputusnya

kontinuitas tulang mandibula yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara

langsung atau tidak langsung.9 Fraktur dapat diklasifikasikan menurut lokasi

terjadinya fraktur.10 Khusus pada bagian rahang bawah, berdasarkan lokasi anatomi,

fraktur dapat mengenai daerah:7,9

a) Dento alveolar

b) Prosesus kondiloideus

c) Prosesus koronoideus

d) Angulus mandibula

e) Ramus mandibula

f) Korpus mandibula

g) Midline / simfisis menti

h) Lateral ke midline dalam regio insisivus

Universitas Sumatera Utara

23

Gambar 1: Fraktur pada daerah mandibula A. Dento-alveolar B. Kondilar C. Koronoid D. Ramus E. Angulus F. Korpus G. Simfisis H. Parasimfisis.13

5.2. Fraktur Sepertiga Tengah Wajah (Midfacial):

Maksila, palatinus, tulang nasal, tulang zigomatikus dan tulang orbital

merupakan tulang yang membentuk kerangka sepertiga tengah wajah (midfacial)

yang terbagi kepada:1,7,15

1. Fraktur zigomatikus.

• Tulang zigomatikus berperan sebagai pembentuk pipi.7

• Fraktur zigomatikus terbagi dua yaitu: 7,11

a) Fraktur kompleks zigomatikus: Fraktur yang terjadi pada

bagian arkus zigomatik, tepi orbita, penopang frontozigomatik dan

penopang zigomatiko-rahang atas.

Universitas Sumatera Utara

24

Gambar 2: Fraktur kompleks zigomatikus

b) Fraktur arkus zigomatikus: Fraktur yang terpisah dari fraktur

zigoma kompleks.

Gambar 3: Fraktur arkus zigomatikus.

2. Fraktur nasal.

• Terjadinya deformitas pada tulang hidung.12

• Tanda - tanda fraktur nasal dapat dilihat dari: 12

a) Periorbital ekimosis yaitu memar pada daerah mata.

b) Pembengkakan nasal.

c) Perubahan arah tulang hidung.

d) Berkurangnya proyeksi tulang hidung.

3. Fraktur orbital.

• Terjadinya fraktur pada lantai orbital yang tipis.13

Universitas Sumatera Utara

25

• Dapat mengakibatkan perubahan pada bola mata yang berbentuk inferior atau

posterior.13

4. Fraktur maksila.

• Dapat dibagi kepada tiga pola utama menurut Le Fort yaitu: 7,14,15

a) Fraktur Le Fort I: Fraktur transversal yang memisahkan

alveolus maksilaris dari seluruh kerangka sepertiga tengah

(midfacial).

Gambar 4: Gambaran fraktur Le Fort I.

Universitas Sumatera Utara

26

b) Fraktur Le Fort II:

Fraktur yang terjadi bila fragmen nasomaksilaris yang berbentuk

piramid terpisah dari kerangka kraniofasial bagian atas.

Gambar 5: Gambaran fraktur Le Fort II.

c) Fraktur Le Fort III: Fraktur

yang merupakan pemisahan sempurna kerangka wajah dengan

dasar tengkorak.

Universitas Sumatera Utara

27

Gambar 6: Gambaran fraktur Le Fort III.

2.6 Diagnosis Dalam menegakkan sebuah kejadian yang dicurigai terjadi fraktur

maksilofasial, dapat dilakukan hal-hal sebagai berikut :7

1. Anamnesa

• Anamnesa dapat dilakukan langsung dengan pasien atau

dengan orang lain yang melihat langsung kejadian. Tujuan anamnesa

dilakukan salah satunya adalah untuk mencari penyebab pasien

mengalami trauma.

2. Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan intraoral yang harus

dimulai hanya setelah pasien berada dalam keadaan stabil dan

pemeriksaan ekstraoral.

a. Pemeriksaan intraoral termasuk:7

i. Pemeriksaan jaringan lunak pada bagian dalam mulut, bibir, gingival, palatal

dan lidah.

ii. Pemeriksaan neurologis pada saraf alveolaris inferior dan saraf lingual.

iii. Pemeriksaan skelatal pada daerah maksila dan mandibula.

iv. Pemeriksaan gigi geligi untuk menglihat jika terdapat fraktur, mobiliti,

pendarahan atau kehilangan gigi yang memerlukan perawatan.

b. Pemeriksaan ekstraoral:7

Universitas Sumatera Utara

28

i. Pemeriksaan jaringan lunak pada bagian kepala.

ii. Pemeriksaan neurologis pada beberapa saraf utama seperti saraf wajah, saraf

infraorbital, saraf olfaktori, saraf okulomotor, saraf abdusen dan saraf optik.

iii. Pemeriksaan skeletal pada sekitar wajah, telinga dan kepala.

• Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan dua cara yaitu

dengan inspeksi dan palpasi.7

• Inspeksi dilakukan secara sistematis bergerak dari atas ke

bawah. Tujuan inspeksi dilakukan adalah bagi melihat:7

a. Deformitas, memar, abrasi, laserasi, edema.

b. Luka tembus.

c. Asimetris atau tidak.

d. Adanya maloklusi, trismus, pertumbuhan gigi yang abnormal.

e. Otorrhea atau rhinorrhea

f. Telecanthus, Battle's sign, Raccoon's sign.

g. Cedera kelopak mata.

h. Ekimosis, epistaksis

i. Defisit pendengaran.

• Tanda-tanda fraktur maksilofasial dapat dilihat dari:11

a. Nyeri pada rahang saat berbicara, mengunyah dan

menelan.

b. Drooling.

c. Pembengkakan dan memar.

d. Dislokasi yang menyebabkan maloklusi geligi.

Universitas Sumatera Utara

29

e. Gangguan mobilitas atau adanya krepitasi.

f. Malfungsi berupa trismus, nyeri saat mengunyah.

g. Adanya laserasi serta diskolorisasi pada daerah fraktur.

h. Gangguan jalan napas.

i. Deformitas tulang.

j. Asimetris.

k. Numbness pada bibir atau daerah fraktur.

l. Penglihatan yang kabur atau ganda dan penurunan

pergerakan bola mata (fraktur orbita)

• Palpasi adalah suatu cara pemeriksaan dengan jalan memegang,

meraba dan menggerakkan bagian yang dicurigai trauma dengan

menggunakan tangan. Pemeriksaan palpasi meliputi:11

a. Pemeriksaan intraoral.

b. Pemeriksaan daerah mata.

c. Pemeriksaan laserasi liang telinga.

d. Pemeriksaan pada orbital medial dan bagian nasal.

e. Kepala dan wajah untuk melihat sekira terjadinya fraktur bagian dalam atau

cedera tulang.

• Secara umum, aspek-aspek yang dinilai adalah sebagai

berikut :11

a. Lokasi nyeri dan durasi nyerinya.

b. Adanya krepitasi.

c. Fraktur.

Universitas Sumatera Utara

30

d. Deformitas, kelainan bentuk.

e. Trismus ( kontraksi rahang)

f. Edema.

g. Ketidakstabilan, atau keabnormalan bentuk dan gerakan

yang terbatas.

3. Pemeriksaan radiografi.

• Pemeriksaan radiografi ideal untuk melihat fraktur

maksilofasial adalah:2

a. Radiografi panoramik.

b. Radiografi postero-anterior.

c. Radiografi proyeksi reverse-Towne.

d. Radiografi sefalometri.

e. CT scan.

Universitas Sumatera Utara

31

2.7 Penatalaksanaan.2.7.1 Penatalaksanaan Awal.Penatalaksanaan awal pada pasien dengan kecurigaan trauma maksilofasial

meliputi pemeriksaan tahap kesadaran pasien. Pasien dengan trauma maksilofasial

harus ditangani dengan segera, dimana dituntut tindakan diagnostik yang cepat.3

Tujuan dilakukan penatalaksanaan awal pada pasien yang mengalami trauma

maksilofasial adalah untuk memperbaiki jalan napasnya agar tidak menghambat

penapasan, mengontrol perdarahan dan mencegah berlakunya deformitas reduksi

pada fraktur hidung dan zigoma.3,16

Penatalaksanaan pasien trauma maksilofasial dapat dilakukan dengan lima

elemen, yaitu:

1. Primary survey, yang dilakukan menggunakan teknik ABCDE, yaitu:2,10,16,17

A: Airway maintenance with cervical spine control/ protection

• Menghilangkan fragmen-fragmen gigi dan tulang yang fraktur

untuk memudahkan intubasi endotrakeal dengan mereposisi segmen

fraktur wajah untuk membuka jalan napas oral (orofaringeal) dan jalan

napas nasal (nasofaringeal).

Gambar 7: Jalan napas nasal dan jalan napas oral.

Universitas Sumatera Utara

32

• Diantara teknis yang biasa digunakan untuk membuka dan

memelihara jalan napas bagi pasien trauma ialah suction, jaw thrust,

chin lift, oropharyngeal, nasopharyngeal airways dan laryngeal mask.

B: Breathing and adequate ventilation.

• Memeriksa jalan napas pasien berfungsi dengan baik tanpa

adanya obstruksi. Tanda -tanda obstruksi jalan napas berupa:

i. Agitasi (sesak napas).

ii. Suara abnormal (suara serak menandakan adanya

obstruksi pada laring.

iii. Kedudukan trakea tidak pada midline.

C: Circulation with control of hemorrhage

• Pendarahan dari hidung atau luka intraoral dikontrol untuk

meningkatkan jalan nafas dengan menekan dan mengikat perdarahan

pada pembuluh darah serta meletakkan pembalut pada bagian yang

mengalami laserasi.

D: Disability: neurologic examination.

• Tingkat kesadaran, ukuran pupil, dan reaksi pasien dapat

menentukan status neurologis.

E: Exposure/ enviromental control.

• Aksesori yang menghambat saat melakukan perawatan dan

pakaian yang di pakai oleh pasien dilepaskan. Pada saat yang sama,

dihindari terjadinya hypothermia.

2. Tindakan resusitasi yang termasuk tindakan mengevaluasi kembali keadaan

pasien yang telah di identifikasi pada saat melakukan primary survey.

3. Secondary survey, melakukan pemeriksaan total pada pasien bersama dokter

umum.

4. Pasien dirujuk berdasarkan cedera yang dialami kepada dokter spesialis untuk

dilakukan perawatan.

Universitas Sumatera Utara

33

Universitas Sumatera Utara

34

2.8 Kerangka Teori

Universitas Sumatera Utara

35

2.9 Kerangka Konsep

a.

Universitas Sumatera Utara