HNP Cervical Final

download HNP Cervical Final

of 18

  • date post

    21-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    248
  • download

    24

Embed Size (px)

description

Tinjauan pustaka

Transcript of HNP Cervical Final

Text Book Reading

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS CERVIKAL

Oleh :Isnawan WidyayantoPembimbing :Prof.dr.MI Widiastuti,PAK, Sp.S(K),MSc

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORORSUP DR. KARIADI SEMARANG20012I. PENDAHULUANNyeri lengan akibat hernia nukleus pulposus cervikal adalah suatu kondisi tulang belakang yang seringkali memerlukan penanganan pengobatan. Hernia nukleus pulposus biasanya berkembang dalam kelompok usia 30 - 50 tahun. Meskipun herniasi diskus intervertebralis segmen servical mungkin akibat dari suatu trauma atau luka pada vertebra cervikal, gejala yang meliputi nyeri lengan, lebih sering terjadi secara spontan. Nyeri lengan akibat dari herniasi diskus intervertebralis terjadi sebab materi diskus intervertebralis yang mengalami herniasi menekan nervus spinalis cervikal. Bersamaan dengan nyeri lengan, rasa kebas dan kesemutan bisa terdapat pada lengan sampai ke jari-jari tangan. Kelemahan otot mungkin juga didapatkan disebabkan herniasi diskus intervertebralis cervikal. Terdapat banyak faktor yang meningkatkan resiko terjadinya HNP cervikal, antara lain : (1) Gaya hidup seperti merokok, tidak berolahraga secara teratur, dan asupan nutrisi yang tidak cukup dapat menyumbang buruknya kesehatan diskus intervertebralis. (2) Seiring menuanya tubuh, perubahan biokimiawi secara alami menyebabkan diskus secara bertahap menjadi kering dan mempengaruhi kekuatan diskus dan tingkat kekenyalannya. (3) Postur tubuh yang salah, digabung dengan kebiasaan mekanika tubuh yang tidak benar dapat memberikan tambahan tekanan pada vertebra cervikal. Gabungan dari faktor-faktor tersebut dengan efek dari penggunaan terus menerus yang menganut azas pakai dan rusak, trauma, cara mengangkat beban yang salah, maka mudah dipahami mengapa diskus sangat mungkin mengalami herniasi. Herniasi ini dapat berkembang secara mendadak atau bertahap dalam kurun waktu mingguan atau bulanan.

II. EPIDEMIOLOGIHerniasi dapat terjadi pada setiap diskus intervertebralis di tulang belakang, tetapi dua tempat paling umum adalah herniasi discuc lumbal dan herniasi cervikal. Yang pertama adalah yang paling umum, menyebabkan nyeri punggung bawah (pinggang) dan sering sakit kaki juga, dalam hal ini sering disebut sebagai linu panggul.Herniasi lumbal terjadi 15 kali lebih sering daripada herniasi cervikal, dan merupakan salah satu penyebab paling umum sakit punggung bawah. Prosentase kejadian herniasi cervikal dibanding total herniasi tulang belakang hanya 8%, sedangkan herniasi thorakal bahkan hanya mencapai angka 1-2 %.Lokasi-lokasi berikut tidak memiliki diskus intervertebralis dan karenanya terhindar dari risiko herniasi : dua teratas ruang intervertebralis vertebra cervikal, sakrum, dan tulang ekor. Herniations diskus intervertebralis paling banyak terjadi ketika seseorang di usia tiga puluhan atau empat puluhan saat nukleus pulposus masih berupa zat serupa gelatin. Dengan penambahan usia, nukleus pulposus kehilangan kadar cairan di dalamnya dan relatif lebih kering sehingga resiko herniasi sangat berkurang. Setelah usia 50 atau 60, degenerasi osteoarthritic (spondylosis) atau stenosis tulang belakang adalah penyebab lebih mungkin dari nyeri pinggang atau sakit kaki.Berbeda dengan studi pasien dengan nyeri leher sebagai sindrom, HNP cervikal adalah diagnosis tertentu. Suatu penelitian yang membahas angka kejadian HNP cervikal dilakukan oleh Kondo, dkk. Mereka menganalisis warga Rochester, Minn, 1950-1974 dan menemukan kejadian HNP cervikal tahunan 5.5/100, 000 orang. Tingkat yang paling sering terlibat adalah C5-6, diikuti oleh C4-5 dan C6-7. Dalam review dari pasien yang diobati pembedahan, tingkat ini pulalah (C5-6) yang paling sering terlibat.Kelsey dan rekan melaporkan 88 orang dengan tonjolan diskus cervikal tinggal di New Haven dan Hartford, Conn. Empat puluh yang operasi dirawat setelah diagnosis HNP cervikal dibuat. Berdasarkan penampilan klinis mereka, 20 telah dicatat sebagai probable dan 28 sebagai possible HNP cervikal. Lima puluh dua pasien pria dan 36 adalah perempuan, dan kebanyakan pasien berada di usia 40-an dan 50-an. Para peneliti membandingkan pasien HNP cervikal dengan kontrol usia dan kesesuaian jenis kelamin. Sebuah hubungan yang kuat ditemukan antara tonjolan dan lifting berulang benda berat pada pekerjaan, merokok, dan menyelam sering dari papan. Mengemudi peralatan bergetar dan waktu yang dihabiskan dalam kendaraan bermotor telah lemah terkait. Sering memutar leher pada pekerjaan dan duduk di tempat kerja tidak berhubungan dengan diagnosis klinis herniasi diskus. Hubungan mengangkat benda berat dan mengemudi peralatan bergetar dengan prolapsus diskus ini tidak mengherankan, tetapi hubungan dengan merokok tidak mudah dijelaskan. Merokok telah terlibat dalam menghambat metabolisme tulang dan mengganggu perbaikan fraktur, dalam nonunions di patah tulang, di arthrodesing prosedur, dan meningkatkan angka infeksi luka pasca operasi. Sejumlah penelitian telah diidentifikasi merokok sebagai faktor risiko untuk nyeri punggung bawah, dan meskipun beberapa penjelasan telah diusulkan, mekanisme tersebut belum dijelaskan.III. ANATOMI

Tulang belakang terdiri dari 24 tulang yang dapat digerakkan, dinamakan vertebrae. Segmen cervical (leher) tulang belakang menyanggah beban dari kepala dan memungkinkan kepala untuk menekuk ke depan dan ke belakang, dari satu sisi ke sisi yang lain, dan berputar 180 derajat. Terdapat 7 vertebrae cervical yang dilabeli C1-C7.

Foremen vertebra adalah cincin tipis tulang vertebra yang terdiri dari bagian corpus, pediculus, dan lamina. Setiap segmen tulang belakang memiliki karakter yang berbeda. Foramen vertebra dari kumpulan tiap level vertebra akan membentuk canalis vertebralis, ruang dimana medulla spinalis berada.

Antara tulang vertebra dihubungkan oleh diskus intervertebralis dan facet joint. Diskus intervertebralis berupa jaringan ikat mirip gel yang mengikat satu tulang vertebra pada tulang vertebra selanjutnya dan berfungsi sebagai bantalan atau peredam goncangan antar tulang vertebra. Fungsi ini melindungi vertebra, otak dan struktur lainnya. Adanya diskus intervertebralis juga memungkinkan gerakan fleksi dan ekstensi.

Diskus intervertebralis memberikan perlekatan yang kuat antara corpus vertebra. Selain diskus, kuat ligamen longitudinal anterior dan posterior menyatukan corpus vertebra satu terhadap yang lainnya.. Di daerah cervikal dan lumbal, diskus tebal anterior membuat mereka berbentuk baji. Struktur dari diskus ini terkait dengan lekukan normal di wilayah ini. Struktur diskus intervertebralis terdiri dari 3 bagian : (1) Nukleus pulposus, bagian tengah yang gelatinous. Berupa jaringan ikat mirip gel.(2) Annulus Fibrosus, lapisan luar yang relative kuat dan berfungsi untuk mempertahankan nukleus tetap berada di dalamnya.(3) Vertebral end plates yang melekatkan vertebra pada diskus.

Vertebra yang berdekatan dihubungkan dengan tiga jenis artikulasi intervertebralis. Sendi sinovial yang terbentuk antara sendi facet inferior dari satu vertebra dan sendi facet superior vertebra di bawahnya. Sendi ini secara ekstensif diikat oleh ligamen yang berbeda. Ligamen ini menghubungkan ujung prosessus spinosus (ligamen supraspinous), dasar prosessus spinosus (ligamen interspinous), dan prosessus transversus (ligamen intertransverse). Selain itu lamina vertebra yang berdekatan terikat bersama oleh ligamentum flavum. Corpus vertebra yang berdekatan dihubungkan oleh sendi kartilaginosa khusus yang dikenal sebagai diskus intervertebralis. Setiap diskus terdiri dari inti pusat dari bahan gel, yang dikenal sebagai nukleus pulposus, dan serangkaian sekitar cincin berserat yang dikenal sebagai fibrosis anulus. Biasanya berat badan ditularkan melalui diskus dengan memuat nukleus pulposus yang kemudian dikompresi dan transfer loading ke annulus fibrosus. Pada sebagian besar individu, serat-serat anulus fibrosus efektif menahan beban ini, tapi pada beberapa orang mereka tidak dan nukleus pulposus dipaksa keluar dari diskus, atau hernia. Sebuah hernia nukleus pulposus dapat memiliki efek mendalam pada saraf tulang belakang berdekatan. Dua ligamen menghubungkan badan vertebra anterior dan posterior dan dengan demikian menguatkan diskus intervertebralis. Ligamentum longitudinal anterior kuat dan kokoh di seluruh tapi ligamentum longitudinal posterior menjadi tipis dan sempit di daerah lumbal. Perubahan struktur ligamentum longitudinal posterior merupakan bagian dari alasan bahwa mayoritas herniations diskus posterior terjadi di daerah lumbal

Ligamentum longitudinal anterior Merupakan ligamen yang kuat, berserat luas yang meliputi dan menghubungkan aspek anterior dari corpus vertebra dan diskus intervertebralis. Ligamentum ini paling tebal ketika berhadapan dengan diskus. Ligamen ini meluas dari permukaan panggul sakrum ke tuberkulum anterior C1 (atlas) dan tulang oksipital tengkorak, anterior foramen magnum. Serabut ligamentum ini tegas melekat pada diskus intervertebralis dan periosteum dari badan vertebra. Kekuatan ligamen ini membantu untuk menjaga stabilitas sendi antara corpus vertebralis dan membantu mencegah hiperekstensi dari tulang punggung.

Ligamentum longitudinal posteriorMerupakan sebuah ligamen yang lebih sempit dan lebih lemah dari ligamentum longitudinal anterior. Ligamen ini berjalan sepanjang aspek posterior badan vertebra, dalam kanal tulang belakang. Dibanding dengan ligamentum longitudinal anterior, ligamen ini superior perluasannya di mana ia berlanjut dengan membran tectorial, yang melekat ke tulang oksipital pada aspek interior foramen magnum. Ligamen ini melekat pada diskus intervertebralis dan tepi posterior badan vertebra dari sumbu (C2) untuk sakrum. Ligamentum longitudinal posterior juga membantu untuk mencegah hyperfleksi dari columna vertebralis dan herniasi posterior nukleus pulposus. IV. ETIOLOGIManuver gerakan yang tidak wajar atau berlebihan, posisi dan gerakan