5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

2.1.1 Definisi Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

Sumbingxbibirxdanxatauxlangit-langitxadalah malformasi bawaan

umumxbibir,xlangit-langitxmulut, atau keduanya disebabkan oleh genetik

yang kompleks dan faktor lingkungan (Wehby, 2010). Sumbing bibir dan

atauzlangit-langit mungkin melibatkan bibir, atap mulut (palatum keras),

atauzjaringanzlunakzdizbagianzbelakangzmulutz (langit-langit zlunak).

Sumbing bibir dan atau langit-langit juga melibatkan struktur sekitar rongga

mulut yang bisa meluas ke struktur wajah mengakibatkan deformitas oral,

wajah, dan kraniofasial (Mossey, 2009). Sumbing bibir dan atau

langit-langit adalah kelompok bawaan yang heterogen dan kecacatan

dengan prevalensi 1: 600-1,000 di antara bayi yang baru lahir. Itu termasuk

bibir sumbing sindromik dan non-sindromik (CL), sumbing langit-langit

mulut (CP) dan bibir sumbing dan langit-langit mulut (CLP) (Wyszynski,

2002).

Segmentasi anatomis ke dalam prepalate dan langit-langit sumbing

orofacial di American Cleft Klasifikasi Palate-Craniofacial Association

(ACPA):

(1) Pembelahan prepalate (sumbing bibir dan embriologis palatum primer):

a. Bibir sumbing (cheiloschisis)

b. Sumbing alveolus (alveoloschisis)

c. Bibir sumbing, alveolus, dan palatum primer (cheiloalveoloschisis)

6

(2) Sumbing langit-langit mulut (sumbing embriologis palatum sekunder):

a. Sumbing langit-langit keras (uranoschisis)

b. Sumbing langit-langit lunak (staphyloschisis atau veloschisis)

c. Sumbing langit-langit keras dan lunak (uranostaphyloschisis).

(3) Pembelahan prepalate dan palatum (alveolocheilopalatoschisis)

Setiap sumbing bisa lebih jauh ditandai dengan laterality dan

tingkat keparahan. Laterality hanya dilambangkan sebagai kiri, kanan,

bilateral, atau median (Allori, 2017).

2.1.2 Pencegahan Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

Dalam sumbing bibir dan atau langit-langit, pendekatan pencegahan

dapat dikaitkan untuk dua strategi yang berbeda:

• pendidikan penduduk tentang faktor risiko dan,

• konseling genetik untuk keluarga (atau individu) pada faktor risiko.

Sebagian besar faktor risiko dapat dikenali selama keluarga melakukan

perencanaan dan konsultasi pranatal. Keluarga yang menerima diagnosis

dan bimbingan sebelum atau selama periode prenatal memiliki kesempatan

untuk mencari informasi dan pengobatan sebelumnya (Amstalden,2011).

2.1.3 Faktor Risiko Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

a. Gaya hidup, penyakit ibu, gizi dan faktor lingkungan

Sehubungan dengan sumbing bibir dan atau langit-langit, paparan

maternal terhadap tembakau dan penggunaan alkohol, status metabolik

(diabetes, obesitas atau berat badan rendah), infeksi virus, obat-obatan

(antikonvulsan) dan teratogen (pelarut, pertanian bahan kimia), serta peran

preventif vitamin suplemen, telah diselidiki. Ibu yang merokok selama

7

kehamilan secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan risiko sumbing bibir

dan atau langit-langit (Dixon,2011).

b. Usia orang tua

Pendekatan meta-analisis usia orang tua menunjukkan bahwa ayah

berusia 40 tahun atau lebih memiliki 58% kemungkinan lebih tinggi memiliki

anak dengan langit-langit sumbing (CP); untuk ibu berusia di atas 40 tahun,

probabilitasnya 28% lebih tinggi untuk CP dan 56% lebih tinggi untuk CLP

(Herkrath,2012).

c.Genetik

Sumbing bibir dan atau langit-langit menyebabkan perubahan

struktur bagian anterior (bibir dan palatum) dan dapat dibedakan antara

genetik dan embryologi dari sumbing bibir dan atau langit-langit sekunder.

Sementara itu, terdapat gangguan yang dapat mempengaruhi kompleks

craniofacial, dan sebagian besar hanya terjadi pada bibir atas dan atau di

palatum. Sejauh ini, terjadi 70 persen kasus dari CLP terjadi isolasi dengan

abnormalitas kognitif dan struktural yang dapat disebut juga “isolated, non

syndromic CLP”. Karena defek muncul pada awal pembentukan embrio, sulit

untuk di identifikasi secara spesifik faktor etiologisnya (Michael, 2011).

2.1.4 Manajemen Klinis Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

Perawatan khusus multidisiplin telah dipertimbangkan untuk

pengobatan sumbing bibir dan atau langit-langit (Wyszynski,2002). Ini tahan

lama dan tergantung pada koreksi bedah. Saat ditunda, itu meningkatkan

morbiditas dan kerusakan perkembangan anak (Amstalden,2011). Sebagai

tambahan, orthodonsi dan terapi wicara biasanya ditunjukkan, tergantung pada

8

tingkat keparahan sumbing. Anak yang terkena harus diikuti dan dipantau

untuk mendeteksi kesulitan makan, adanya cacat bawaan lainnya,

co-morbiditas dan kegagalan nutrisi.

a. Kesulitan menyusui

Pengisapan tidak cukup, regurgitasi susu ke rongga hidung,

konsumsi jumlah makanan yang tidak mencukupi dan, dalam situasi khusus,

aspirasi dijelaskan untuk bayi dengan sumbing bibir dan atau langit-langit

(Campillay,2010). Kelainan ini perlu diatasi dengan cepat untuk memastikan

nutrisi itu terpenuhi dan untuk menghindari atau meminimalkan komplikasi

terkait (Amstalden,2006).

b. Nutrisi

Beberapa laporan menekankan pentingnya aspek gizi terkait

penundaan perbaikan bedah sumbing bibir dan atau langit-langit (Amstalden,

2011). Terutama, kenaikan berat badan rendah dan anemia, yang harus

dicegah. Penggunaan ASI dan pencegahannya dan pengobatan anemia harus

menjadi prioritas (Lopez, 2013).

c. Co-morbiditas

Untuk kelainan wajah, anak-anak dengan sumbing bibir dan atau

langit-langit mengalami beberapa komplikasi, seperti otitis, pneumonia,

gangguan komunikasi oral dan gangguan otologis dan / atau pendengaran.

Emosional dan gangguan sosial itu penting dan patut mendapat perhatian dari

keluarga dan profesional kesehatan.

9

d. Cacat terkait

Prevalensi cacat struktural dalam hubungan dengan sumbing bibir

dan atau langit-langit berkisar antara 8% sampai 75%, dan mayoritas dari

laporan menunjukkan bahwa CP memiliki nilai tertinggi dan CL nilai

terendah. Daerah orofacial dan kardiovaskular, saraf pusat, dan

muskuloskeletal (termasuk anggota tubuh, tangan dan kaki) paling sering

terlibat (Mossey, 2009).

2.2 Kecemasan

2.2.1 Definisi Kecemasan

xPadazdasarnya,qkecemasanxmerupakanxhalxwajarxyangxpernah

dialamixolehxsetiapxmanusia.qKecemasanqsudahqdianggap sebagai bagian

dariqkehidupanqsehari-hari.xKecemasanxadalahxsuatux perasaanx yang

sifatnyaxumum,xdimanaxseseorangxmerasaxketakutanx atau kehilangan

kepercayaanqdiriqyangqtidakqjelasqasalqmaupunqwujudnya(Wiramihardja,

2005).xKecemasanzadalahqsesuatuzyangzmenimpazhampirz setiap orang

padazwaktuztertentuzdalamzkehidupannya.zKecemasanzmerupakanzreaksi

normalzterhadapzsituasizyangzsangatzmenekanz kehidupan seseorang.

Kecemasanzbisazmunculxsendirixatauzbergabungx dengan gejala-gejala

lainzdarixberbagaizgangguanxemosiz(Ramaiah,x2003).

MenurutzKaplan,xSadock,zdanxGrebbx(Fauziahz&zWiduri,x2007)

kecemasanzadalahxresponzterhadapxsituasixtertentuz yang mengancam,

danzmerupakanxhalzyangxnormalzterjadix menyertai perkembangan,

perubahan,zpengalamanxbaruzatauxyangzbelumxpernahxdilakukan, serta

dalamzmenemukanxidentitaszdirixdanzartixhidup.z Kecemasan adalah

10

reaksizyangxdapatzdialamixsiapapun.zNamunxcemasz yang berlebihan,

apalagizyangxsudahzmenjadixgangguanz akanx menghambat fungsi

seseorangzdalamxkehidupannya.zKecemasanxmerupakanzsuatu perasaan

subjektifzmengenaixketeganganzmentalxyangz menggelisahkan sebagai

reaksizumumxdarixketidakmampuanxmengatasixsuatuxmasalahxatauxtidak

adanyaxrasaxaman.xPerasaanxyangxtidakxmenentuxtersebutxpadaxumumn

yaxtidakxmenyenangkanxyangxnantinyaxakanxmenimbulkanxatauxdisertai

perubahanxfisiologisxdanxpsikologisx(Rochman,x2010).

2.2.2 ManifestasixKlinisxKecemasanxxxx

Kecemasanxadalahxsuatuxkeadaanxyangxmenggoncangkanxkarena

adanyaxancamanxterhadapxkesehatan.xIndividu-individux yang tergolong

normalxkadangxkalaxmengalamixkecemasanxyang xmenampak, sehingga

dapatxdisaksikanxpadaxpenampilanxyangxberupaxgejala-gejalaxfisikxmaupu

nxmental.xGejalaxtersebutxlebihxjelasxpadax individux yang mengalami

gangguanxmental.xLebihxjelasxlagixbagixindividuxyangxmengidapxpenyakit

mentalxyangxparah.

Jeffrey,xSpencer,x&xBeverlyx(2005)xmengklasifikasikanxgejala-g

ejalaxkecemasanxdalamxtigaxjenisxgejala,xdiantaranyaxyaitux:

a. Gejalaxfisikxdarixkecemasanxyaitux:xkegelisahan,x anggotax tubuh

bergetar,xbanyakxberkeringat,xsulitxbernafas,xjantungx berdetakx kencang,

merasaxlemas,xpanasxdingin,xmudahxmarahxatauxtersinggung.

b. Gejalaxbehavioralxdarixkecemasanxyaitux:x berperilakux menghindar,

terguncang,xmelekatxdanxdependenxxx

c. Gejalaxkognitifxdarixkecemasanxyaitux:xkhawatir xtentangx sesuatu,

perasaanxtergangguxakanxketakutanxterhadapxsesuatuxyangxterjadixdimasa

11

depan,xkeyakinanxbahwaxsesuatuxyangxmenakutkanxakan xsegera xterjadi,

ketakutanxakanxketidakmampuanxuntukxmengatasixmasalah,xpikiranxterasa

bercampurxadukxatauxkebingungan,xsulitxberkonsentrasi.

2.2.3 EtiologixKecemasanxxx

Kecemasanxseringxkalixberkembangxselamax jangkax waktux dan

sebagianxbesarxtergantungaxpadaxseluruhxpengalamanx hidup xseseorang.

Peristiwa-peristiwaxatauxsituasixkhususxdapatx mempercepatx munculnya

seranganxkecemasan.xMenurutxRamaiahx(2003)xadaxbeberapaxfaktorxyang

menyebabkanxreaksixkecemasan,xdiantaranyaxyaitux:xxx

a. Lingkunganxatauxsekitarxtempatxtinggalx mempengaruhix cara

berfikirxindividuxtentangxdirixsendirixmaupunxorangxlain.xHalxinixdisebab

kanxkarenaxadanyaxpengalamanxyangxtidakxmenyenangkanxpadax individu

denganxkeluarga,xsahabat,xataupunxdenganxrekanxkerja.xSehinggaxindividu

tersebutxmerasaxtidakxamanxterhadapxlingkungannya.

b. Emosixyangxditekan.xKecemasanxbisaxterjadixjikaxindividuxtidak

mampuxmenemukanxjalanxkeluarxuntukxperasaannyaxsendirixdalamxhubun

ganxpersonalxini,xterutamaxjikaxdirinyaxmenekanxrasaxmarahxatauxfrustasi

dalamxjangkaxwaktuxyangxsangatxlama.

c. Sebab-sebabxfisik.xPikiranxdanxtubuhxsenantiasaxsalingxberintera

ksixdanxdapatxmenyebabkanxtimbulnyaxkecemasan.xHalxinixterlihatxdalam

kondisixsepertixmisalnyaxkehamilan,xsemasaxremajaxdanxsewaktuxpulihxda

rixsuatuxpenyakit.xSelamaxditimpaxkondisi-kondisixini,xperubahan-perubaha

nxperasaanxlazimxmuncul,xdanxinixdapatxmenyebabkanxtimbulnyaxkecema

san.

12

Xrasaxcemasxdisebabkanxolehxkombinasix faktor-faktor xtertentu.

Sepertixgangguanxmentalxlainnya,xrasaxcemasxdisebabkanxolehxgagalnya

saraf-sarafxotakxuntukxmengontrolxemosixdan xrasa xtakut.x Contohnya

stressxdapatxmengubahxalurxkomunikasixsel-selxsarafxdalamxsirkuitxotak.

Halxinixakanxmengubahxstrukturxotakxtertentuxyangxmengkontrolxemosi.

Strukturxotakxtertentuxinixpadaxawalnyaxdibentukx darix genetik xdan

keturunanxkeluarga.xFaktorxlingkunganxsepertix trauma xmasa xkecil

(contohnyaxkekerasanxrumahxtangga,xkehilanganxorangx tua,x dll) xatau

masalahxbesarxdalamxhidupx(contohnyaxkrisis finansial dan gagalnya

hubungan asmara) dapat memicu kecemasan. Gejala-gejala kecemasan juga

dapat disebabkan oleh gangguan sistemik seperti hipertiroidisme, masalah

endokrin, gula darah rendah, kekurangan kalsium, dan penyakit jantung

(Starcevic. 2005).

Kecemasan harus berasal dari asal-usul yang kompleks dan saling

mempengaruhi peristiwa dan pengaruh genetik, biologis, sosial, dan psikologis.

Di antara faktor yang paling penting adalah genetik atau disposisi biologis,

perkembangan dan lingkungan berdampak pada satu individu, dan stressor dan

pengalaman akut yang menantang satu orang dan mengarah ke berbagai

perubahan adaptasi.

Disposisi Genetik dan Biologis

Gangguan panik adalah gangguan kecemasan yang paling umum,

yang mendasari kecemasan. Etiologi masih belum dipahami dengan baik.

Namun, beberapa penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa faktor

genetik menjelaskan sekitar setengah varians dan bahwa kebanyakan kasus

memiliki genetik dasar yang kompleks (Schumacher, 2011). Mengenai

13

gangguan panik, itu telah menunjukkan bahwa kerabat pasien memiliki

peningkatan risiko dari gangguan serupa. Di antara kerabat risiko hingga 30%

telah dilaporkan, yang secara signifikan berbeda dari prevalensi seumur hidup

sekitar 2% dalam populasi umum.

Pengaruh Sosial dan Lingkungan

Meskipun dampak kuat dari kejadian tak diinginkan selama masa kecil

terbukti, perlu diingat bahwa hubungan sederhana tidak dapat dibangun.

Selain konflik situasi keluarga, beberapa faktor seperti dukungan orang tua,

gaya membesarkan anak, dan ciri-ciri kepribadian telah dikaitkan dengan

kejadian gangguan kecemasan pada masa remaja. Kecemasan pemisahan masa

kecil, kehilangan orang tua masa kanak-kanak, peristiwa stres yang umum,

dan peristiwa kehidupan utama bersifat prediktif untuk kerentanan individu

mengembangkan kecemasan (Ogliari, 2010). Pelecehan anak yang dipastikan

dipastikan terkait dengan gangguan kecemasan, menunjukkan bahwa

penganiayaan sebenarnya membawa asosiasi gangguan kecemasan serta

depresi dan penyalahgunaan alkohol (Scott, 2010). Selain faktor-faktor ini,

usia juga berkontribusi terhadap ekspresi kecemasan.

Stress

Stres juga memainkan peran utama dalam patologi gangguan

kecemasan. Misalnya, PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) adalah suatu

kondisi di mana stres dianggap sebagai faktor etiologi utama (Bremner, 2003).

2.2.4 Pengobatan Kecemasan

Bagian penting dari setiap intervensi dengan pasien dengan

gangguan kecemasan adalah pendidikan. Pasien harus menerima pemeriksaan

medis yang sesuai, seperti pemeriksaan fisik, dan studi (misalnya,

14

elektrokardiogram, hormon perangsang tiroid) bila diindikasikan. Kombinasi

psikoterapi dan manajemen obat direkomendasikan dalam semua gangguan

kecemasan. Cognitive-behavioral therapy (CBT) memiliki dukungan terkuat

dari semua psikoterapi, tetapi memerlukan komitmen untuk perawatan pada

bagian dari pasien. Kemanjurannya juga bergantung pada kemampuan terapis

dan lamanya terapi (Byrne, 2005). Para penghambat reuptake serotonin

selektif (SSRI) telah terbukti menjadi obat yang paling ditoleransi. Kelas obat

inixtermasukxfluoxetinex(Prozac),xfluvoxaminex(Luvox),xcitalopram(Celexa

),xescitalopramx(Lexapro),xparoxetinex(Paxil),x danx sertraline x(Zoloft).

Beberapa perbaikan harus dicatat dalam 3 atau 4 minggu, dan dosis harus

ditingkatkan jika tidak ada perbaikan yang terlihat. Dalam semua gangguan

kecemasan, SSRI harus dimulai pada dosis rendah dan secara bertahap dititrasi

hingga tingkat terapeutik untuk menghindari eksaserbasi awal kecemasan.

Benzodiazepin, yang telah digunakan secara umum di masa lalu

untuk mengobati gangguan kecemasan, terus berguna dalam manajemen

jangka pendek dari gejala sampai pengurangan gejala yang dapat diterima

dicapai dengan SSRI atau CBT. Toleransi dan kurangnya potensi kecanduan

membuat SSRI lebih diinginkan untuk manajemen jangka panjang, tetapi

penundaan dalam tanggapan membuat bantuan gejala jangka pendek dengan

benzodiazepine diinginkan bagi mereka dengan gangguan terbesar. Karena

risiko untuk kecemasan rebound saat menarik diri dari benzodiazepin dengan

waktu paruh pendek, seperti alprazolam (Xanax), banyak psikiater lebih

memilih benzodiazepin yang bekerja lebih lama, seperti clonazepam

(Klonopin). Jika pasien tidak menanggapi kombinasi CBT dan obat-obatan,

evaluasi ulang gejala mungkin mengungkapkan gangguan komorbid yang

15

terlewatkan pada pemeriksaan pertama. Gangguan psikiatri komorbid secara

signifikan menurunkan kemungkinan pemulihan dari kecemasan dan

meningkatkan tingkat kekambuhan (Bruce, 2005). Farmakoterapi sering

membantu untuk mencegah kekambuhan, dan dosis ditingkatkan ketika

pengobatan yang efektif dilanjutkan selama 12 bulan. Ketika menghentikan

SSRI, direkomendasikan untuk melakukan taper lambat, dengan pemantauan

ketat untuk gejala rebound (sakit kepala, gangguan gastrointestinal, gelisah).

Jika kambuh terjadi, memulai kembali pengobatan diindikasikan.

2.3 Depression,xAnxietyxandxStressxScalex-x21xItemsx(DASS-21)xxx

xDepression,xAnxietyxandxStressxScalex-x21xxxItemsxx(DASS-21)

adalahxsatuxsetxdarixtigaxskalaxlaporanxdirixyangxdirancangxuntukxxmengukur

kondisixemosionalxdepresi,xkecemasan,xdanxstres.xxMasing-masingxxdarixtiga

skalaxDASS-21xberisix7xitem,xdibagixmenjadixsubskalaxdenganxkontenxserupa.

Skala depresi menilai dysphoria, keputusasaan, devaluasi kehidupan,

penghentian-diri,xkurangnya minatx/xketerlibatan,xanhedoniaxdanxinersia.xSkala

kecemasanxmenilaixgairahxotonom,xefekxototxrangka,xxsituasionalxxkecemasan,

danxpengalamanxsubyektifxdarixpengaruhxyangxcemas.xSkalaxxxstresxxsensitif

terhadapxtingkatxgairahxkronisxnonspesifik.xInixmenilaixxkesulitanxxxbersantai,

kegelisahanxgugup,xdanxmudahxmarahx/xgelisah,xmudahxtersinggungx/xterlalu

reaktifxdanxtidakxsabar.xSkorxuntukxdepresi,xkecemasanxdanxxstresxxdihitung

denganxmenjumlahkanxskorxuntukxitemxyangxrelevan.xSkorxxxcut-offxxxyang

direkomendasikanxuntukxlabelxtingkatxkeparahanxkonvensionalx(normal,sedang,

berat)xadalahxsebagaixberikut:xxx

Catatan: Skor pada DASS-21 perlu dikalikan dengan 2 untuk menghitung skor

akhir.

16

Tabel 2.1 Penilaian Skor Kuesioner DASS-21

(Lovibond, 1995).

2.4 Kecemasan pada Sumbing Bibir dan atau Langit-Langit

Secara keseluruhan, mayoritas anak-anak dan orang dewasa

dengan CLP tampaknya tidak mengalami masalah psikososial utama,

meskipun beberapa masalah khusus mungkin muncul. Misalnya, kesulitan

telah dilaporkan dalam kaitannya dengan masalah perilaku, kepuasan dengan

penampilan wajah, depresi, dan kecemasan. Beberapa perbedaan antara tipe

celah telah ditemukan dalam kaitannya dengan konsep diri, kepuasan dengan

penampilan wajah, depresi, keterikatan, masalah belajar, dan hubungan

interpersonal (Hunt, 2005). Penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak

yang menarik akan lebih terlihat oleh orang, karena memiliki perilakuxsosial

yangxlebihxpositifxdanxmenerimaxperlakuanxyangxlebihxpositifxxdaripada

rekan-rekanxmerekaxyangxxkurangxxmenarikx(Dion,xx1972).xxxxBanyak

anak-anak dengan bibir sumbing dan langit-langit (CLP) mungkin memiliki

penampilan atau pidato wajah yang kurang menarik daripada rekan-rekan

mereka. Kapp-Simon (1999) menyimpulkan bahwa secara signifikan banyak

17

anak menunjukkan kesulitan kognitif, perilaku dan emosional yang menjadi

perhatian klinis. Thompson dan Kent (2001) menunjukkan tingkat depresi

dan kecemasan yang meningkat di antara mereka dengan cacat wajah.

Anak-anak dengan sumbing bibir dan atau langit-langit lebih percaya bahwa

hidup mereka diturunkan oleh takdir, keberuntungan, atau lainnya dan

signifikan lebih bergantung (sensitif pada lingkungan sosial) daripada kontrol

tanpa sumbing bibir dan atau langit-langit (Brantley and Clifford, 1979).

Anak-anak dengan sumbing bibir dan atau langit-langit mempunyai sifat

permusuhan yang tinggi, harga diri rendah, pandangan negatif, dan

ketergantungan yang tinggi bila di banding dengan populasi umum (Tyl,

1990).

Masalah perilaku telah dilaporkan pada anak dengan sumbing bibir

dan atau langit-langit seperti mempunyai perilaku menyendiri yang tinggi,

yaitu sebuah faktor risiko gangguan cemas (Richmand dan Millard, 1997).

Studi mengatakan bahwa fungsi psikososial pada anak-anak dan dewasa

muda, pasien dengan sumbing bibir dan atau langit-langit dilaporkan

memiliki lebih banyak masalah perilaku, gejala depresi dan beberapa

masalah yang mengganggu (Hunt, 2006).

2.5 Perkembangan pada Anak

xDixusiax19-30xbulanxanakxmulaixmendeskripsikanxxbesar,xkecil,xbagus,

cantik,xkuatxtentangxdirixmerekaxsendiri.

18

AnakxUsiax3-6xtahunxx

SelfxConceptxdanxPerkembanganxKognitifxx

Representasixkognitifxanakxmengenaixdirixmerupakanxsubstansixdanxxxisixxdari

konsepsi/gambaranxdirixanakxyangxpemahamannyaxdidasarixdarixberbagaixperan

anakxdanxorang-orangxyangxmendefinisikanxsiapaxanakxtersebutxsehinggaxdapat

menjadixpetunjukxrasional.xContohx:xAnakxperempuanx13xtahun,xxpahamxbahwa

diaxadalahxanakxperempuan,xdudukxdixbangkuxSMP,xaktifxdixOSIS,xxdanxpunya

hobixkesenian.

Perubahanxpemahamanxdirixx

Adaxperubahanxdalamxdefinisixtentangxdirixanakxusiax4x–x7xtahun,xyaitu:xx

Singlexrepresentations:xterisolasi,xmemandangxdarixsatuxxdimensixdanxpikirannya

masihxmelompat-lompatxdarixsatuxtopikxkextopikxlain.x5xkarakteristikxutama yang

menjadixperhatian,xantaraxlainx:xx

1. Kebingunganxdalamxmengenalxdiri,xpikiranxdanxtubuhx–xcontohx:xsaya berbeda

darixdiaxkarenaxsayaxlebihxtinggixx

2. Dekripsixkonkretx–xcontohx:xakuxtinggalxdixrumahxbesarxx

3. Deskripsixfisikx–xcontohx:xakuxberbedaxdarixdiaxkarenaxakuxlebihxtinggixdari

diaxx

4. Desktripsixaktifxlebihxseringxkepadaxyangxtidakxrealistisxwalaupunxpositipx—

contohx:xakuxbisaxberhitungxpadahalxbelumxbisa,xhalxinixkarenaxanakxbelum bisa

19

membedakanxkompetensixaktualxdanxyangxdiinginkan;xbelumxbisaxxmembedakan

antaraxidealxdanxrealitasxdiri;xjarangxterlibatxdalamxperbandinganxsosialx–

xbagaimanaxanakxdibandingkanxdenganxorangxlain.

5. Belumxmampuxmengenalxlawanxdarixsuatuxatributx–xcontohx:xbaikxdanxburuk,

bahayaxdanxtidakxbahaya.

Representationalxmappings:xmenghubungkanxsatuxaspekxdirinyaxkexxaspekxyang

lain.xPemahamanxdirixtidakxsebatasxcaraxvisualxtetapixsudahxxmengenalixxdirinya

darixtubuhnya,xdipahamixsecaraxfisikxsepertixukuran,xbentuk,xdanxxwarna. Contoh

anakx4xtahunxbilangx“sayaxberbedaxdarixdiaxkarenaxsayaxxxmempunyaixxrambut

warnaxcoklatxdanxdiaxwarnaxblonde”xataux“sayaxberbedaxdarixdiaxxkarenaxxsaya

lebihxtinggixdarixdia”x(Santrock, 2007).

2.6 Kepuasan

xKepuasanxpasienxadalahxtingkatxkepuasanxpelayananxpasienxdari persepsi

pasienxdanxkeluargaxterdekat.xKepuasanxakanxtercapaixapabilaxxxhasilxxxxpasien

optimalxdanxxpelayananxxkesehatanxxmemperhatikanxxkemampuanxxpasienxxatau

keluarganya,xadanyaxperhatianxterhadapxkeluhan,xkeadaanxlingkunganxfisik,xserta

memprioritaskanxxkebutuhanxxpasien,xxsehinggaxxtercapaixxkeseimbanganxxyang

sebaik-baiknyaxantaraxtingkatxrasaxpuasxatauxhasilxdanxderitaxsertaxjerihxxpayah

yangxharusxdialamixgunaxmemperolehxhasilxtersebutxx(Soejadi,xx1996).xxWijono

(1999)xberpendapatxbahwaxkepuasanxmerupakanxtingkatxkeadaanxyangxdirasakan

olehxseseorangxterhadapxhasilxatauxoutcomexprodukxdalamxhubungannyaxdengan

harapanxseseorang.xSehingga, dapat disimpulkan bahwa ketika hasil atau outcome

yang diterima oleh seseorang tidak sesuai dengan harapannya, maka dapat dikatakan

20

pelayanan atau penampilan tidak memuaskan. Sedangkan, jika hasil atau outcome

sesuai dengan harapan, makan pelayanan atau penampilan tersebut memuaskan.