ASUHAN POSTNATAL DI KOMUNITAS

Astri Cahyani (P 272 240 12 132)Claudia Fembi P.K. (P 272 240 12 134)Desy Karunia P. (P 272 240 12 135)Dian Ratnasari (P 272 240 12 136)Dyah Ayu K.S. (P 272 240 12 137)Eka Oktaverah (P 272 240 12 138)

Dosen Pembimping : Henik Istikhomah, S.SiT, M.Keb

POLTEKKES KEMENKES SURAKARTAREGULER / SMT 4

PENDAHULUAN

• Asuhan ibu postpartum adalah

suatu bentuk manajemen kesehatan yangdilakukan pada ibu nifas dimasyarakat.

• Asuhan kebidanan di komunitas adalahpemberian asuhan secara menyeluruh, tidakhanya kepada ibu nifas akan tetapi jugamelibatkan seluruh keluarga dan anggotamasyarakat di sekitar ibu nifas. Asuhan inimerupakan kelanjutan asuhan dari rumahsakit atau pelayanan kesehatan lainnya.

Standar Pelayanan Minimal

Asuhan Postnatal• Alat

Alat yang digunakan untuk melakukanpemeriksaan harus steril dan bersih• Tempat

Di Rumah Bidan :1. Ruang periksa mempunyai luas minimal 2x3 meter2. Setiap bangunan pelayanan minimal mempunyai ruang

periksa, ruang administrasi / kegiatan lain sesuaikebutuhan, ruang tunggu dan kamar mandi / WC masing-masing 1 buah

3. Semua ruangan mempunyai ventilasi dan penerangan

Di Rumah Pasien :Sesuai dengan keadaan rumah pasien, diusahakan

ruangan yang digunakan pasien bersih dan nyaman

Lanj. ...

• Standar Pelayanan

1. Standar 13 : Perawatan Bayi Baru Lahir

2. Standar 14 : Penanganan pada 2 JamPertama Setelah Persalinan

3. Standar 15 : Pelayanan bagi Ibu dan Bayipada Masa Nifas

Standar 13

Perawatan Bayi Baru Lahir• Tujuan

Menilai kondisi bayi baru lahir dan membantudimulainya pernafasan serta mencegahhipotermi, hipoglikimia, dan infeksi.

• Pernyataan StandarBidan memeriksa dan menilai bayi baru lahiruntuk memastikan pernafasan spontanmencegah hipoksia sekunder, menemukankelainan, dan melakukan tindakan atau merujuksesuai dengan kebutuhan. Bidan juga harusmencegah atau menangani hipotermia.

• Prasyarat1. Bidan sudah dilatih dengan tepat dan terampil

untuk mendampingi persalinan dan memberikanperawatan bayi baru lahir dengan segera.

2. Bidan sudah terlatih dan terampil untuk :i. Memeriksa dan menilai bayi baru lahir dengan

menggunakan skor Apgar.ii. Menolong bayi untuk memulai terjadinya

pernafasan dan melakukan resusitasi bayi barulahir

iii. Mengenal tanda – tanda hipotermi dan dapatmelakukan tindakan yang tepat untuk mencegahdan menangani hipotermi.

iv. Pencegahan infeksi pada bayi baru lahir.v. Mengenali tanda – tanda hipoglikemia dan

melakukan penatalaksanaan yang tepat jikahipoglikeia terjadi.

3. Tersedianya perlengkapan dan peralatan untuk perawatan yang bersih dan aman bagi bayi baru lahir , seperti air bersih, sabun , 2 handuk atau kain hangat yang bersih ( satu untuk mengeringkan bayi, yang lain untuk menyelimuti bayi), gunting steril/ DTT untuk memotong tali pusat, 2 klem steril / DTT, benang steril/DTT ( atau klem ) untuk mengikat tali pusat, sarung tangan bersih/DTT, termometer bersih/DTT, bola karet penghisap atau penghisap DeLee yang di DTT, timbangan bayi dan pita pengukur yang bersih.

4. Obat salep mata: tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5%

5. Kartu Ibu, Kartu Bayi dan buku KIA

6. Sistem rujukan untuk perawatan kegawatdaruratan bayi baru lahir yang efektif.

• Hasil yang diharapkan

1. Bayi baru lahir dengan kelainan atau kecacatan dapat segera menerima perawatan yang tepat

2. Bayi baru lahir mendapatkan perawatan yang tepat dan dapat bernapas dengan baik

3. Penurunan angka kejadian hipotermi

• Proses Bidan harus :

1. Menggunakan sarung tangan bersih/DTT sebelum menangani bayi baru lahir.

2. Memastikan bahwa suhu ruangan hangat ( ruangan harus hangat untuk mencegah hiportermia pada bayi baru lahir).

3. Segera setelah lahir, nilai keadaan bayi , letakkan diperut ibu, dan segera keringkan bayi . Dengan handuk bersih yang hangat setelah bayi kering, selimuti bayi termasuk bagian kepalanya dengan handuk baru yang bersih dan hangat. ( Riset menunjukkkan bahwa 90% bayi baru lahir mengalami perubahan dari kehidupan intrauteriin menjadi ekstrauterine dengan pengeringan dan stimulasi.

Penghisapan lendir rutin tidak perlu dan mungkin membahayakan ).

4. Segera menilai bayi untuk memastikan bahwa bayi bernafas/ menangis sebelum menit pertama nilai APGAR, jika bayi tidak menangis atau tidak bernafas spontan, hisap mulut dan hidung bayi secara hati – hati menggunakan bola karet penghisap atau penghisap DeLee yang di DTT.

5. Jika bayi mengalami kesulitan memulai pernafasan walaupun sudah dilakukan pengeringan, stimulasi atau penghisapan lendir dengan hati – hati, mulai lakukan resusitasi bayi baru lahir untuk menangani asfiksia ( lihat standart 24 ).

6. Jika bayi menangis atau bernafas, lakukan pemeriksaan nilai APGAR pada menit pertama setelah lahir.

7. Minta ibu memegang bayinya. Tali pusatnya di klem di dua tempat menggunakan klem steril/DTT, lalu potong diantara kedua klem dengan gunting tajam steril/DTT.

( ikuti langkah penataksanaan aktif persalinan kala tiga, standar 11).

8. Pasang benang /klem tali pusat

9. Bayi harus tetap diselimuti dengan baik, anjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan segera mulai menyusui. ( Riset menunjukkan pemberian ASI dini penting untuk keberhasilan awal pemberian ASI. Kontak kulit ibu dan bayi juga merupakan cara yang baik untuk menjaga pengaturan suhu tubuh bayi pada saat lahir. Pastikan, jika bayi tidak didekap oleh ibunya, selimuti bayi dengan handuk yang bersih dan hangat. Tutupi kepala bayi dengan baik untuk mencegah kehilangan panas).

10. Sesudah 5 menit lakukan penilaian terhadap keadaan bayi secara umum dengan menggunakan skor APGAR.

11. Jika kondisi bayi stabil, lakukan pemeriksaan bayi setelah plasenta lahir dan kondisi ibu stabil.

12. Periksa tanda vital bayi. Ukur suhunya dengan menggunakan termometer yang diletakkan diketiak ( Jangan masukkan termometer ke anus bayi, hal ini merupakan prosedur yang tidak perlu dan dapat membahayakan bayi). Bila suhu bayi kurang dari 36°C atau jika tubuh atau kaki bayi teraba dingin, maka segera lakukan penghangatan tubuh bayi. Amati suhu tubuh bayi setiap jam sampai suhunya normal dan stabil.

13. Periksa bayi dari kepala sampai ujung kaki untuk mencari kemungkinan adanya kelainan. Periksa anus dan daerah kemaluan. Lakukan pemeriksaan ini dengan cepat agar bayi tidak kedinginan, ibu hendaknya menyaksikan pemeriksaan tersebut.

14. Timbang bayi dan ukur panjangnya. Lakukan dengan cepat agar bayi tidak mengalami hipotermi.

15. Tetap selimuti bayi pada saat ditimbang, meletakkan bayi pada timbangan yang dingin akan menyebabkan kehilangan

panas. Berat yang tercatat kemudian dapat disesuaikan dengan mengurangi jumlah berat handuk/kain

tersebut.

16. Setelah memeriksa dan mengukur bayi, selimuti dengan baik, pastikan bahwa kepala bayi tertutup dan berikan bayi kembali untuk dipeluk ibu. Hal ini merupakan cara yang sangat baik untuk mencegah hipotermi.

17. Cuci tangan lagi dengan sabun, air dan handuk yang bersih. Dalam waktu satu jam setelah kelahiran, berikan salep/obat tetes mata pada mata bayi baru lahir, untuk mencegah oftalia neonatorum: salep mata tetrasiklin 1%, larutan Perak Nitrat 1% dan Eritromisin 0.5%. Biarkan obatnya tetap dimata bayi, jangan dibersihkan salep/obat tetes mata yang berada disekitar mata.

18. Jika bayi belum diberi ASI, bantu ibu untuk mulai menyusui. Riset menunjukan bahwa memulai pemberian ASI dalam waktu 1 jam pertama setelah kelahiran adalah penting untuk keberhasilan awal pemberian ASI. Kolustrum, ASI pertama, penting karena mengandung zat kekebalan untuk pencegahan infeksi dan penyakit pada bayi baru lahir. Pemberian ASI dini akan mencegah/ menangani hipoglikemia pada bayi baru lahir.

19. Hindari pemberian susu formula pada bayi baru lahir, hal ini tidak perlu dan mungkin membahayakan.

20. Tunggu 6 jam, atau lebih, setelah kelahiran bayi sebelum memandikannya , tunggu lebih lama jika bayi mengalami kesulitan mempertahankan suhu tubuh bayi sebelum memandikannya, suhu tubuh bayi baru lahir harus antara 36-37°C. Gunakan air hangat untuk memandikan bayi dan pastikan ruangan hangat. Mandikan bayi dengan cepat dan segera keringkan bayi dengan handuk besih, hangat dan kering untuk mencegah kehilangan panas tubuh yang berlebihan.

21. Kenakan baju yang bersih dan selimuti bayi dengan handuh/kain yang hangat dan bersih.

22. Periksa apakah bayi baru lahir mengeluarkan urine dan mekonium dalam 24 jam pertama kehidupannya, catat waktu pengeluaran urine dan mekonium. Mintalah ibu memperhatikannya bila persalinan berlangsung dirumah. Bila dalam 24 jam bayi tidak mengeluarkan urine dan mekonium, segera rujuk ke Puskesmas atau rumah sakit.

23. Lakukan pencatatan semua temuan dan perawatan yang diberikan dengan cermat dan lengkap dalam partograf, kartu ibu dan kartu bayi.

24. Rujuk segera ke puskesmas atau rumah sakit yang tepat jika ditemukan kelainan dari normal.

INGAT !!! • Jaga agar bayi tetap hangat • Jika bayi tidak bernafas atau menangis spontan setelah

pengeringan dan stimulasi, bersihkan jalan nafas bayi dengan hati – hati mengunakan penghisap DeLee atau bola karet penghisap yang sudah di DTT, jika bayi tetap tidak dapat bernafas dengan teratur atau menangis, mulai langkah resusitasi bayi baru lahir ( standart 24 ).

• Berikan ASI secepatnya, dalam waktu satu jam pertama setelah lahir.

• Berikan salep/obat tetes mata pada kedua mata bayi untuk mencegah oftalmia neonatorum dalam waktu satu jam setelah kelahiran.

• Rujuk segera bila dalam 24 jam pertama bayi tidak mengeluarkan urine dan mekonium.

• Tindakan yang tidak dianjurkan dan akibat yang ditimbulkannya: a) Menepuk bokong menyebabkan Trauma dan melukai b) menekan rongga dada menyebabkan fraktur,

pneumotoraks, gawat nafas, dan kematian c) Menekan paha ke perut menyebabkan bayi Ruptura

hati / limpa, perdarahan Mendilatasi sfingterani (Robek atau luka pada sfingter)

d) Kompres diingin / panas menyebabkan hipotermi, luka bakar

e) Meniupkan oksigen atau udara dingin ke muka atau tubuh bayi menyebabkan hipotermi.

Standart 14

Penanganan Pada Dua Jam Pertama

Setelah Persalinan • Tujuan : Mempromosikan perawatan ibu dan bayi yang

bersih dan aman selama persalinan kala empat untuk memulihkan kesehatan ibu dan bayi. Meningkatan asuhan sayang ibu dan sayang bayi. Memulai pemberian ASI dalam waktu 1 jam pertama setelah persalinan dan mendukung terjadinya ikatan batin antara ibu dan bayinya.

• Pernyataan StandarBidan melakukan pemantauan ibu dan bayi terhadap terjadinya komplikasi dalam dua jam setelah persalinan, serta melakukan tindakan yang diperlukan. Di samping itu, bidan memberikan penjelasan tentang hal-hal yang mempercepat pulihnya kesehatan ibu, dan membantu ibu untuk memulai pemberian ASI.

• Prasyarat1. Ibu dan bayi dijaga oleh bidan terlatih selama dua jam

sesudah persalinan dari jika mungkin bayi tetap bersama ibu.

2. Bidan terlatih dan terampil dalam memberikan perawatan untuk ibu dan bayi segera setelah persalinan, termasuk keterampilan pertolongan pertama pada keadaan gawat darurat.

3. Ibu didukung / dianjurkan untuk menyusui dengan ASI dan memberikan kolustrum.

4. Tersedia alat perlengkapan, misalnya untuk membersihkan tangan yaitu air bersih, sabun dan handuk bersih, handuk / kain bersih untuk menyelimuti bayi, pembalut wanita yang bersih, pakaian kering dan bersih untuk ibu, sarung atau kain kering dan bersih untuk alas ibu, kain / selimut yang kering untuk menyelimuti ibu, sarung tangan DTT, tensimeter air raksa, stetoskop dan

termometer.

5. Tersedianya obat – obatan oksitosika, obat lain yang diperlukan dan tempat penyimpangan yang memadai.

6. Adanya sarana pencatatan: partograf, Kartu Ibu, Kartu Bayi, Buku KIA

7. Sistem rujukan untuk perawatan kegawatdaruratan obstetri dan keggawatdaruratan bayi baru lahir yang efektif.

• HASIL YANG DIHARAPKAN

1. Komplikasi segera dideteksi dan dirujuk

2. Penurunan kejadian infeksi nifas dan neonatal

3. Penurunan kematian akibat perdarahan postpartum primer

4. Pemberian ASI dimulai dalam 2 jam pertama sesudah persalinan

• Proses

Bidan harus :

1. Selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memberikan perawatan pada ibu dan bayi baru lahiir. Menggunakan sarung tangan bersih pada saat melakukan kontak dengan darah atau cairan tubuh.

2. Mendiskusikan semua pelayanan yang diberikan untuk ibu dan bayi dengan ibu, suami dan keluarganya.

3. Segera setelah lahir ,nilai keadaan bayi ,letakkan diperut ibu ,dan segera keringkan bayi dengan handuk bersih yang hangat. Setelah bayi kering, selimuti bayi dengan handuk baru yang bersih dan hangat. Bila bayi bernafas / menangis tanpa kesulitan , dukung ibu untuk memeluk bayinya ( lihat standart 13 ).

4. Sangat penting untuk menilai keadaan ibu beberapa kali selama 2 jam pertama setelah persalinan . Bidan berada bersama ibu dan melakukan pemeriksaan ini, jagan pernah meninggalkan iibu sendirian sampai paling sedikit 2 jam setelah persalinan dan kondisi ibu stabil.

Lakukan penatalaksanaan yang tepat persiapkan rujukan jika diperlukan.

a. Melakukan penilaian dan masase fundus uteri setiap 15 menit selama satu jam pertama setelah persalinan , kemudian setiap 30 menit selama satu jam kedua persalinan. Pada saat melakukan masase uterus, perhatikan berapa banyyak darah yang keluar dari vagina. Jika fundus tidak terraba keras, terus lakukan masase pada daerah fundus agar berkontraksi . periksa jumlah perdarahan yang keluar dari vagina. Periksa perinieum ibu apakah membengkak, hematoma, dan berdarah dari tempatnya perlukaan yang ssudah dijahit setiap kali memeriksa perdarahan funddus dan vagina.

b. Jika terjadi perdarahan, segera lakukan tindakan sesuai dengan standar 21. Berbahaya jika terlambat bertindak.

c. Periksa tekanan darah dan nadi ibu setiap 15 menit selama 1 Jam pertama setelah persalian, dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua setelah persalinan ( jika tekanan darah ibu naik, lihat standar 17 ).

d. Lakukan palpasi kandung kemih ibu 15 menit selama satu jam pertama setelah persalinan dan kemudian setiap 30 menit selama satu jam kedua setelah persalinan. Bila kandung kemih penuh dan meregang mintalah ibu untuk b.a.k jangan memasang kateter kecuali ibu tidak bisa melakukanya sendiri. ( retensi urine dapat menyebabkan perdarahan uterus).

Mintalah ibu untuk buang air kecil dalam 2 jam pertama sesudah melahirkan.

• e. Periksa suhu tubuh ibu beberapa saat setelah persalinan dan sekali lagi satu jam setelah persalinan. Jika suhu tubuh ibu > 38°C , minta ibu untuk minum 1 liter cairan , jika suhunya tetap > 38°C segera rujuk ibu kepusat rujukan terdekat ( Jika mungkin mual berikan IV RL dan berikan ibu 1 gr amokxilin dan ampisilin per oral )

5. Secepatnya bantu ibu agar dapat menyusui. ( lihat standar 10 & 13). Atur posisi bayi agar dapat melekat dan menghisap dengan benar. ( Semua ibu membutuhkan pertolongan untuk mengatur posisi bayi, baik untuk ibu yang baru pertama kali menyusui maupun ibu yang sudah pernah menyusui).

6. Penggunaan gurita atau stagen harus ditunda hingga 2 jam setelah melahirkan. Kontraksi uterus dan jumlah perdarahan harus dinilai dan jika ibu mengenakan gurita atau stagen hal ini sulit untuk dilakukan.

7. Bila bayi tidak memperlihatkan tanda – tanda kehidupan setelah dilakukan resisutasi, maka beritahu orang tua bayi apa yang terjadi. Berikan penjelasan secara sederhana dan jujur. Biarkan mereka melihat atau memeluk bayii mereka. Beritahulah denganbijaksana dan penuh perhatian , biarkan orang tua melakukan upacara untuk bayi yang meninggal sesuai dengan adat istiadat dan kepercayaan mereka. Setelah orang tua bayi mulai tenang , bantulah mereka dan perlakukan bayi dengan baik dan penuh pengertian terhadap kesedihan merreka.

8. Bantu ibu membersihkan tubuhnya dan mengganti pakaian. Ingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan tubuh dan menganti kain pembalut secara teratur, berikan penjelasan perubahan – perubahan yang terjadi paskah persalinan.

9. Catat semua temuan dan tindakan denganlengkap dan seksama pada partograf, kartu ibu, dan kartu bayi.

10. Sebelum meninggalkan ibu , bahaslah semua bahaya potensial dan tanda – tandanya dengan suami dan keluarga.

11. Pastikan bahwa ibu dan keluarganya mengetahui bagaimana dan kapan harus meminta pertolongan.

12. Jangan meninggalkan ibu dan bayi sampai mereka dalam keadaan baik dan semua cataatan lengkap. Jika ada hal yang mengkhawatirkan pada ibu atau janin,lakukan rujukan puskesmas atau rumah sakit.

Ingat !!!• Jaga bayi agar tubuhnya tetap hangat dan tetap

berada bersama ibunya

• Semua bayi harus segera diberi ASI sesudah lahir dan tidak melewati satu jam setelah persalinan

• Kolostrum mengandung zat yang sangat diperlukan untuk melindungi bayi dari infeksi

• Periksa perdarahan, perineum, tanda-tanda vital, uterus, dan kandung kemih secara teratur

• Jika dilakukan episiotomi maka periksa luka episiotomi secara teratur

Standart 15

Pelayanan Bagi Ibu dan Bayi Pada Masa Nifas

• TujuanMemberikan pelayanan kepada ibu dan bayi sampai 42 hari setelah persalinan dan memberikan penyuluhan ASI eksklusif

• Pernyataan StandarBidan memberikan pelayanan selama masa nifas melalui kunjungan rumah pada hari ketiga, minggu kedua dan minggu keenam setelah persalinan, untuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui penanganan tali pusat yang benar, penemuan dini penanganan atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta memberikan penjelasan tentang kesehatan secara umum,

kebersihan perorangan, makanan bergizi, perawatan BBL pemberian ASI, imunisasi dan KB.

• Prasyarat1. Sistem yang berjalan dengan baik agar ibu dan bayi

mendapatkan pelayanan pasca persalinan dari bidan terlatih sampai dengan 6 minggu setelah persalinan, baik dirumah, puskesmas atau rumah sakit.

2. Bidan telah dilatih dan terampil dalam : Perawatan nifas, termasuk pemeriksaan ibu dan

bayi dengan cara yang benar Membantu ibu untuk memberikan ASI Mengetahui komplikasi yang dapat terjadi pada ibu

dan bayi pada masa nifas Penyuluhan dan pelayanan KB/penjarangan

kelahiran 3. Bidan dapat memberikan pelayanan imunisasi atau

bekerja sama dengan juru imunisasi di puskesmas atau fasilitas kesehatan terdekat

4. Tersedia vaksin, alat suntik, tempat penyimpananvaksin dan tempat pembuangan benda tajam yang memadai

5. Tersedianya tablet besi dan asam folat6. Tersedia alat/perlengkapan, misalnya untuk

membersihkan tangan, yaitu sabun, air bersih, dan handuk bersih, sarung tangan bersih/DTT

7. Tersedia kartu pencatatan, kartu ibu, kartu bayi, kartu KIA

8. Sistem rujukan untuk perawatan komplikasi kegawatdaruratan ibu dan bayi baru lahir berjalan dengan baik.

• HASIL YANG DIHARAPKAN

1. Komplikasi pada masa nifas segera dirujuk untuk penanganan yang tepat

2. Mendorong pemberian ASI eksklusif

3. Mendorong penggunaan cara tradisional yang berguna dan menganjurkan untuk menghindari kebiasaan yang merugikan

4. Menurunkan kejadian infeksi pada ibu dan bayi

5. Masyarakat semakin menyadari pentingnya penjarangan kelahiran

6. Meningkatkan imunisasi pada bayi

• PROSESBidan harus :

1. Pada kunjungan rumah, menyapa ibu dan suami / keluarga nya denagn ramah

2. Menanyakan pada ibu dan suami/ keluarganya jika ada masalah atau kekhawatiran tentang ibu dan bayinya.

3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memeriksa ibu dan bayi.

4. Memakai sarung tangan DTT/ bersih bila melakukan kontak dengan darah atau cairan tubuh

5. Periksa tanda – tanda vital ibu ( Suhu tubuh, nadi dan tekanan darah ). Periksa payudara ibu, amati bila puting retak, dan tanda – tanda atau gejala – gejala saluran ASI yang tersumbat atau infeksi payudara. Periksa involusi uterus ( Pengecilan uterus sekitar 2 cm / hari selama 8 hari pertama ). Periksa lockea, yang ada pada hari ketiga seharusnya mulai berkurang dan berwarna coklat, dan pada hari ketiga seharusnya mulai berkurang dan berwarna coklat, dan pada hari ke-8 - 10 menjadi sedikit dan berwarna merah muda. Jika ada kelainan segera rujuk. ( Lihat daftar bahaya dan tanda – tandanya di akhir standar ini ) jika dicurigai sepsis puerpuralis gunakan ( Standar 23 ). Untuk penanganan perdarahan pasca persalinan gunakan ( Standar 22 ).

6. Tanyakan apakah ibu meminum tablet sesuai ketentuan ( Sampai 42 hari setelah melahirkan), dan apakah persediaannya cukup.

7. Bila ibu menderita anemia semasa hamil atau mengalami perrdarahan berat selama proses persalinan periksakkan Hb pada hari ketiga. Nasehati ibu supaya makan makanan yang bergizi dan berikan tablet tambah darah.

8. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang pentingnya menjaga kebersihan diri, memakai pembalut bersih, makanan bergizi , istirahat cukup dan cara merawat bayi.

9. Cucilah tangan, lalu periksa bayi. Periksalah tali pusat pada setiap kali kunjungan ( paling sedikit pada hari ke-tiga , minggu kedua, dan minggu ke-enam ). Tali pusat harus tetap kering. Ibu perlu diberitahu bahayanya membubuhkan sesuatu pada tali pusat bayi. Misalnya : minyak atau bahan lain. Jika ada kemerahan pada pusat, perdarahan atau tercium bau busuk, bayi

segera dirujuk.

10. Perhatikan kondisi umum bayi, tanyakan kepada ibu pemberian ASI, misalnya bayi tidak mau menyusu, waktu jaga, cara bayi menangis, berapa kali buang air kecil, dan bentuk fesesnya.

11. Perhatikan warna kulit bayi, apakah ada ikterus atau tidak. Ikterus pada hari ketiga postpartum adalah ikterus fisiologis yang tidak memerlukan pengobatan. Namun, bila ikterus terjadi sesudah hari ketiga/kapan saja, dan bayi malas untuk menyusu dan tampak mengantuk, maka bayi harus segera dirujuk ke Rumah sakit.

12. Bicarakan pemebrian ASI dan bila mungkin perhatikan apakah bayi menyusu dengan baik

( Amati apakah adda kesulitan atau masalah ).

13. Nasehati ibu tentang pentingnya pemberian ASI ekkslusif sedikit 4 sampai 6 bulan. Bicarakan bahaya pemberian unsur tambahan ( Susu formula, air atau makanan lain ) sebelum bayi berumur 4 bulan

14. Bicarakan tentang KB dan kapan senggama dapat dimulai. Sebaiknya hal ini didiskusikan dengan kehadiran suaminya.

15. Catat dengan tepat semua yang ditemukan.16. Jika ada hal - hal yang tidak normal, segeralah

merujuk ibu dan / atau bayi ke puskesmas / rumah sakit.

17. Jika ibu atau bayi meninggal, penyebab kematian harus diketahui sesuai dengan standar kabupaten/propinsi/nasional.

• HASIL PENELITIAN MEMBUKTIKAN

1. Memberikan makanan lain selain kolustrum atau ASI membahayakan bayi.

2. Ibu yang baru bersalin harus menggunakan pembalut yang bersih atau kain yang bersih yang telah dijemur. Menjemur kain di bawah sinar matahari dapat mengurangi bahaya.

3. Menggunakan minyak atau bahan – bahan lain untuk tali pusat bayi adalah berbahaya

INGAT !!!!!• Masa nifas merupakan kesempatan baik untuk

memberikan penyuluhan KB / penjarangan kelahiran, tetapi hal ini harus disampaikan dengan hati– hati , ramah dan peka terhadap adat istiadat.

• Ibu dan bayi dalam masa nifas mudah terinfeksi , karena itu kebersihan diri, makanan bergizi dan istirahat cukup sangatlah penting.

• Kelainan yang memerlukan rujukan harus mendapat perhatian dengan cepat dan tepat

• Kesehatan generasi berikut dimulai dengan perawatan yang baik bagi anak perempuan sejak bayi.

• Kelemahan pada massa nifas merupakan gejala anemia.

• BAHAYA DAN TANDA - TANDANYA PADA BAYINYA

1. Kegagalan menyusu yang terjadi secara berkala

2. Tidak buang air kecil beberapa kali sehari ( kurang dari 6 – 8 kali sehari )

3. Bayi kuning

4. Muntah atau diare

5. Merah , bengkak atau keluarnya cairan dan tali pusat

6. Demam > 37,5°C

• BAHAYA DAN TANDA – TANDANYA PADA IBU1. Perdarahan berat pada vagina2. Perdarahan berwarna merah segar atau pengeluaran

bekuan darah3. Lochea yang berbau busuk4. Nyeri pada perut atau pelvis5. Pusing atau lemas yang berlebihan6. Suhu tubuh ibu > 38°C 7. Tekanan darah yang meningkat8. Ibu mengalami kesulitan atau nyeri pada saat b.a.k

atau pada saat pergerakan usus9. Tanda – tanda mastitis: bagian yang kemerahan ,

bagian yang panas , gurat – gurat kemerahan pada penyebab

10. Terdapat masalah mengenal makan dan tidur

Ingat !!!• Jaga bayi agar tubuhnya tetap hangat dan tetap

berada bersama ibunya

• Semua bayi harus segera diberi ASI sesudah lahir dan tidak melewati satu jam setelah persalinan

• Kolostrum mengandung zat yang sangat diperlukan untuk melindungi bayi dari infeksi

• Periksa perdarahan, perineum, tanda-tanda vital, uterus, dan kandung kemih secara teratur

• Jika dilakukan episiotomi maka periksa luka episiotomi secara teratur

Prinsip Kunjungan Rumah Masa Nifas

Prinsip pemberian asuhan lanjutan padamasa nifas di rumah meliputi:

1. Asuhan postpartum di rumah berfokus padapengkajian, penyuluhan dan konseling

2. Pemberian asuhan kebidanan di rumah,bidan dan keluarga dilakukan dalam suasanarileks dan kekeluargaan.

3. Perencanaan kunjungan rumah

4. Keamanan

Jadwal Kunjungan Di Rumah

• Kunjungan dilakukan paling sedikit 4 kali selama ibudalam masa nifas

• Kegiatan yang dilakukan selama kunjungan meliputipencegahan, pendeteksian, dan penanganan masalahyang terjadi pada masa nifas.

• Dimana hal ini dilakukan untuk menjaga kesehatan ibudan bayinya, baik fisik maupun psikologik,melaksanakan skirining yang komperhensif, mendeteksimasalah, mengobati atau merujuk bila terjadikomplikasi pada ibu maupun bayinya, memberikanpendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatandiri, nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberianimunisasi kepada bayinya dan perawatan bayi sehat,serta memberikan pelayanan keluarga berencana.

Perencanaan Kunjungan Rumah

a) Merencanakan kunjungan rumah dalamwaktu tidak lebih dari 24-48 jamsetelah kepulangan klien ke rumah

b) Pastikan keluarga telah mengetahui rencanamengenai kunjungan rumah dan waktu

c) kunjungan bidan ke rumah telahdirencanakan bersama anggota keluarga.

d) Menjelaskan maksud dan tujuan kunjungan.

Asuhan Postnatal di Rumah

• Asuhan post partum di rumah difokuskanpada pengkajian, penyuluhan dan konseling.

• Dalam memberikan asuhan kebidanan dirumah bidan dan keluarga diupayakan dapatberinteraksi dalam suasana yang respek dankekeluargaan.

Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu di rumah yaitu:

1. Memberikan konseling kebersihan Diri

2. Menganjurkan untuk Istirahat cukup

3. Konseling untuk senam nifas

4. Konseling gizi ibu nifas

5. Konseling Perawatan Payudara

6. Konseling mengenai hubungan suami-istri

7. Konseling Keluarga Berencana (KB)

Kunjungan ke I ( Di Pelayanan Kesehatan)

a) Dilakukan pada 6-8 jam setelah ibumelahirkan

b) Cegah dan deteksi adanya perdarahan

c) Lakukan konseling untuk mencegahperdarahan

d) Lakukan hubungan antara ibu dan bayi,motivasi Inisiasi Dini serta jaga bayi darikeadaan hipotermi

Kunjungan ke II (Di Rumah)

a) Kunjungan ke dua pada ibu nifas dilakukan enam harisetelah persalinan.

b) Bertujuan untuk memastikan involusi berjalannormal, tanda-tanda infeksi dan perdarahan.

c) Nutrisi dan istirahat adequate.

d) ASI optimal; bidan mendorong pasien untukmemberikan ASI secara ekslusif, cara menyatukanmulut bayi dengan puting susu, merubah-rubahposisi, mengetahui cara memeras ASI dengan tanganseperlunya, atau dengan metode-metode untukmencegah nyeri puting dan perawatan puting.

Lanj. .....e) Perdarahan; bidan mengkaji warna dan jumlah perdarahan,

adakah tanda-tanda yang berlebihan, yaitu nadi cepat, suhu naikdan uterus tidak keras. Kaji pasien apakah bisa masase uterus danajari pasien bagaimana caranya masase uterus yang benar agaruterus dapet mengeras. Periksa pembalut untuk memastikan tidakada darah berlebihan.

f) Involusi uterus; bidan mengkaji invoolusi uterus dan beri pasienpenjelasan mengenai involusi uterus.

g) Pembahasan tentang kelahiran; kaji perasaan ibu dan adakahpertanyaan tentang proses tersebut.

h) Bidan mendorong ibu untuk memperkuat ikatan batin antara ibudan bayi (keluarga), pentingnya sentuhan fisik, komunikasi danrangsangan.

i) Bidan memberi pengetahuan mengenai tanda-tanda bahaya baikbagi ibu maupun bayi dan rencana menghadapi

keadaan darurat.

Kunjungan ke III (Di Rumah)

a) Dilakukan dua minggu setelah ibu melahirkan

b) Mengevaluasi perjalanan postpartum,kesejahteraan ibu dan bayi

c) Mengevaluasi kemajuan psikologis ibuterhadap peran baru dan pengalamanpersalinan

d) Eratkan hubungan saling percaya dankonseling sesuai kebutuhan

Kunjungan ke IV (Di Rumah)

a) Kunjungan akhir pada ibu nifas, dilakukan padaminggu ke enam setelah ibu melahirkan

b) Melakukan evaluasi normalitas puerperium

c) Identifikasi kebutuhan ibu terutama mengenaikontrasepsi

d) Ketrampilan membesarkan dan membina anak

e) Rencana untuk asuhan selanjutnya bagi ibu

f) Pengetahuan tentang gizi terutama untuk anak

g) Rencana untuk pemeriksaan ulang bayi sertaimunisasi

POST PARTUM GROUP

A. DefinisiKelompok post partum merupakan salah satubentuk kelompok atau organisasi kecil dari ibu nifas,yang bertujuan untuk mendeteksi, mencegah, danmengatasi permasalahan-permasalahan yangtimbul selama masa nifas. Sebaiknya pembentukankelompok ibu nifas dilakukan pada minggu pertamamasa nifas, yaitu setelah melakukan kunjunganpertama, sehingga upaya deteksi dini, mencegah,dan mengatasi permasalahan pada masa nifasdapat dilakukan sesegera mungkin sertakesejahteraan ibu dan bayi bisa terwujud.

Tahapan atau langkah-langkah dalam pembentukan kelompok ibu nifas :

1. Kenali program-program yang ada untuk ibu nifas.

Program untuk ibu nifas yang diberlakukanantara lain adalah kunjungan pada ibu nifas danneonates, pemberian ASI eksklusif, pemberiantablet tambah darah, dan pemberian tabletvitamin A

2. Kumpulkan DataAdapun data yang dibutuhkan untuk membentuk

kelompok ibu nifas meliputi jumlah ibu nifas dan bayi,kebiasaan atau trasisi setempat, permasalahan-permasalahan pada masa nifas dan bayi, sumber dayamasyarakat, serta penentu kebijakan.3. Lakukan pendekatan (mengatur strategi)

Masyarakat Indonesia merupakan masyarakatyang masih memegang teguh nilai-nilai ataukepercayaan, patuh kepada orang yang dianggap sebagaicontoh, maka pendekatan dengan keluarga ibu, tokohmasyarakat, tokoh agama, kepala desa, dan kadersebagai pengambil keputusan dan penentu kebijakansangat diperlukan untuk mewujudkan suatu kelompokibu nifas

4. Buat Perencanaan

Untuk membuat suatu perencanaan harusmelihat data yang telah terkumpul, buat usulanatau proposal yang didalamnya memuat tentanglatar belakang dan tujuan dari pembentukankelompok post partum. Perencanaan meliputikegiatan-kegiatan yang dilakukan dalampembentukan kelompok post partum, tempatdan waktu, anggaran, serta peserta.

5. Pelaksanaan

Lakukan diskusi sampai terbentuk susunanorganisasi ibu nifas (kelompok postpartum).Kemudian buat rencana tindak lanjut.

6. Evaluasi

Evaluasi dilakukan pada akhir masa nifas,setelah kunjungan ke-4. Pastikan bahwa tujuanakhir daripembentukan kelompok postpartumbenar-benar tercapai, ibu dan bayi sehat, sertanifas berjalan normal.