ASUHAN KEPERAWATAN tb paru.docx

8/11/2019 ASUHAN KEPERAWATAN tb paru.docx

1/31

ASUHAN KEPERAWATANKLIEN DENGAN MASALAH

TBPARUDi Ruang : SAKURA

Tgl Masuk : 27 April 2010Jam : 09.00 WIBNo RM : 533267

IDENTITAS

Pasien Penanggung Jawab Pasien

Nama : Ny.S Tn. AUmur : 34 th 42 th

Jenis Kelamin : Perempuan Laki-lakiAgama : Islam IslamPendidikan : SD SMPAlamat : Desa Mentoso,Jenu,Tuban Ds. Mentoso,Jenu,TubanStatus Pernikahan : Kawin KawinDiagnosis Medis : TB Paru

PENGKAJIAN

Tgl : 28 April 2010Jam : 08.00 WIB

A.RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan Utama Datang Ke RS.Px mengatakan batuk berdahak selama 3 bulan, sesak nafas.

2. Keluhan Utama .Px mengatakan sesak.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang.Px mengatakan sesak nafas, batuk disertai sputum, keluar keringat dingin pada malam hari, nafsu makanmenurun dan panas, kemudian pasien masuk ke rs di IRD pada tanggal 27-04-2010 dan di tempatkan diruangan dahlia dengan tangan sebelah kiri di pasang infus d 5 drip amiono 2 tetes.

4. Riwayat Kesehatan Dahulu .Px mengatakan 3 bulan batuk disertai sesak dan pernah menjalani pengobatan di puskesmas jenu kemudian

di bawah ke rsud dr. Koesma dan sebelumnya sudah pernah menderita penyakit seperti yang di deritanyasaat ini.

5. Riwayat Kesehatan KeluargaPx mengatakan tidak ada keluaraga px yang menderita penyakit seperti yang di deritanya seperti sekarang.

Genogram :


2/31

Keterangan :

= Pasien

= Laki-laki

= Perempuan

= Garis Perkawinan

= Garis keturunan

= Tinggal serumah

B. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Riwayat psikologi dan spiritual Psikologi.- Rumah : Hubungan px dengan keluarga, tetangga dan masyarakat sekitarnya baik.- RS : Px berhubungan baik dengan keluarga yang mendampinginya Tetapi kurang tanggap terhadap

informasi yang di berikan.

Spiritual

- Rumah : Px beragama islam, rutin menjalankan sholat 5 waktu.- RS : Px tidak melaksanakn sholat 5 waktu karena badannya masih lemah dan hanya dapat berdoaagar

cepat sembuh dari penyakit yang diderita sekarang.2. Pola aktivitas sehari-hari. Pola Nutrisi- Rumah : Px makan 3x sehari dan habis 1 porsi dengan menu sayur, nasi, dan lauk-pauk serta tidak ada

pantangan, pasien minum 5-6 gelas air dalam 24 jam/hari 1200 liter.- RS : Px hnx menghabiskan porsi makan dari jatah rumah sakit karena nafsu makan menurun dan px

merasa sesak, px minim habis 4 gelas/hari 800 liter dan mendapat terapi infus D5 drip amino 21 tetes.

Aktifitas kerja dan Latihan- Rumah : Px mengatakan pernah menjadi TKW dan pulang kerumah sebagai IRT, biasanya px di rumah

melakukan aktivitas seperti memasak, mencuci dan membersihkan rumah sebelum akhirnya masuk rumahsakit.

- RS :

ADL 0 1 2 3 4 Keterangan

Makan/Minum 0 : mandiri

Toileting 1 : dengan alat Bantu

Berpakaian 2 : dibantu orang lain

Mobilisasi Dari Tempat Tidur 3 : dibantu orang lain dengan alat

Berpindah 4 : tergantung total

Ambulasi

Pola Istirahat- Rumah : Px tidur 7-8 jam/hari dari jam 21.00-05.00 WIB dan sebelum tidur px mempunyai kebiasaan

menonton TV dan minum susu.


3/31

- RS : Px tidur 5-6 jam/hari dari jam 23.00-05.00 WIB, terbangun jika px merasa haus danmendengar suara keluarga px lain.

Pola Eliminasi- Rumah : - Px mengatakan BAB 2x sehari, dan BAK 3-4x sehari.- RS : - Px mengatakan BAB 1x sehari, BAK 3x sehari. Pola kebersihan diri- Rumah : Px mandi gosok gigi 2x/hari dan kramas 3 hari sekali.- RS : Px hanya disibin 1x/hari pagi mengganti pakaian 2 hari sekali, belum kramas dan gosok gigi. Pola Seksualitas- Rumah : Px biasanya melakukan hubungan seksual 2x dalam seminggu dan tidak pernah mengalami

gangguan seksual.- RS : Px tidak pernah melakukan hubungan seksual, karena keadaan yang tidak memungkinkan.9. Pola Nilai Keyakinan

Px dan keluarga mengatakan menganut agama islam dan mempunyai keyakinan bahwa penyakitnya adalahcobaan dari tuhan.

10. Manajemen Koping- Rumah : Px biasanya menyelesaikan masalah dengan anak & istrinya dengan musyawarah- RS : masalah diselesaikan oleh keluarga.11. Kognitif Perceptual- Rumah : Px menganggap sembuh atau tidak nya penyakit sudah ada yang mengatur- RS : Px cemas terhadap penyakitnya yang tidak sembuh-sembuh.


4/31

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. UmumKU : Px tampak lemah, gelisah, tegang.Kesadaran : Compos metis. GCS : 4-5-6BB : 42 kg TB : 165 cm

TD : 110/60 mmhg. N : 110 x/mnt RR : 32 x/mnt t : 38,4oC2. Kepala

Inspeksi : pertumbuhan rambut merata, bentuk kepala simetris, rambut tidak beruban, kulit kepala kotor.Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada daerah kepala.

3. MataInspeksi : kedua mata tampak simetris, konjungtiva merah muda, anemis(-), pupil dapat merangsang cahaya,sklera putih jernih, kulit di sekitar mata kehitaman.Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada daerah mata, bulu mata bersih dan tidak mudah rontok.

4. HidungInspeksi : kebersihan (+), tidak ada selaput lendir, terpasang O2 kanul sebanyak 2 liter/menit, tampaksimetris, mukosa hidung kemerahan, tidak ada tanda peradangan.Palpasi : tidak ada nyeri tekan.

5. TelingaInspeksi : tidak terdapat serumen, kedua telinga tampak simetris.Palpasi : tidak ada nyeri tekan.6. MulutInspeksi : Mukosa bibir kering, lidah tidak kotor, ada gigi yang berlubang, tidak ada pembesarantonsil.

7. LeherInspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tulang leher tampak simetris.Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada leher, tidak ada keluhan nyeri telan.

8. ThoraxParu Paru

Inspeksi : bentuk dada simetris, terdapat penariakan interkosta saat inspirasi, jumlah 32x/menit.

Palpasi : saat vocal fremitus teraba sama pada semua lapang paru,Tidak ada nyeri tekan, + +Tidak ada nyeri tekan + +

Perkusi : terdapat suara sonor+ ++ +

Auskultasi : Terdengar suara tambahan seperti ronchi dan wheezing pada setiap lobusparu +

++

++

Jantung

Inspeksi : teraba pulsas(denyutan) pada daerah iktus cordis pada ICS 4 dan 5.Palpasi : terasa getaran apke jantung dengan menggunakan 4 telapak jari.Perkusi : batas jantung : kanan ICS II LS (dextra), jantung kiri atas intra klavikula sternum II LS(sinistra), jantung kanan bawah ICS IV (sinistra), jantung kiri bawah ICS V midklavikula sinistra.Auskultasi : terdengar suara lup dup

9. AbdomenInspeksi : bentuk simetris, tidak ada lesi, dinding perut lebih datar.Auskultasi : terdengar peristaltik usus 15x/menit.

Perkusi : terdengar suara timpany.Palpasi : tidak ada nyeri tekan, turgor baik.


5/31

10. IntegumenInspeksi : kulit tampak kotor, tidak ada lesi, tidak sianosis, ikteres.

Palpasi : turgor kulit baik, teraba panas.11. Muskuloskeletal : tidak terdapat fraktur di bagian tubuh manapun 5 5

5 5

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium- Pada pemeriksaan mikroskopis dahak ditemukan BTA +.

2. Pemeriksaan Radiologi- Ditemukan tanda-tanda lendir di bagian atas paru ( infiltrat ).- Corakan vaskuler meningkat disekitar bronchus.- Kadang-kadang ditemukan rongga pada alveolus paru ( cavitas ).3. Terapi Medik

Dosis obat antituberkulosis

Obat Dosis harian

(mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu

(mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu(mg/kgbb/hari)

INH5-15 (maks 300mg)

15-40 (maks. 900mg)

15-40 (maks. 900 mg)

Rifampisin10-20 (maks. 600mg)

10-20 (maks. 600mg)

15-20 (maks. 600 mg)

Pirazinamid 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)

Etambutol 15-25 (maks. 2,5 g) 50 (maks. 2,5 g) 15-25 (maks. 2,5 g)

Streptomisin 15-40 (maks. 1 g) 25-40 (maks. 1,5 g) 25-40 (maks. 1,5 g)


6/31

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. SUmur : 34 thNo RM : 533267

No Data Subjektif/DataObjektif

Penyebab Masalah

1 Ds : Pasien mengatakansesakDo : Terdengar suaratambahan whezing pxtampak lemas terdapatpenarikan intercosta.TTV:

TD : 110/60 mmHgRR : 32x/menitS : 38,4oCN : 120x/menit

Mycobacterium TB

Infeksi saluran nafas

Filtrasi sel radang

Penumpukan sputumpada saluran nafas

Penyempitan lumen indobronkus

wheezing

Bersihan jalan nafastidak efektif

2 Ds : Pasien mengatakanbadan terasa panasDo : pasien tampak lemah,kulit teraba panas, mukosa

kering.TTV:TD : 110/60 mmHgRR : 32x/menitS : 38,4oCN : 120x/menit

Infeksi saluran nafas

Filtrasi sel radang

Gangguan termoregulasi

Panas

Peningkatan suhutubuh

3 Ds : Pasien mengatakannafsu makan menurun.Do : pasien tampak lemah,

bibir tampak kering.

Sesak Gangguanpemenuhan nutrisi


7/31

Perubahan statuskesehatan

Ancaman kematian

Ansietas

Cemas

Peningkatan asamlambung

Mual/muntah

Anoreksia

Intake in adekuat


8/31

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.SUmur : 34 thNo RM : 533267

No Dx. Kep Hari/tanggal Diagnosa Keperawatan

1 I .Rabu28/04/2010

Gangguan bersihan jalan nafas tidak efektifb/d penumpukan sputum yang ditandaidengan:

Pasien mengatakan sesak.

Terdengar suara tambahan wheezing.

Pasien tampak lemas.

Terdapat penarikan intercosta.

Pasien terpasang kanul O2

TTV : - TD = 110/60 mmHg

RR = 32x/menit

S = 38oC

N = 120x/menit

2 II Rabu28/04/2010

Gangguan Peningkatan suhu tubuh b/deksotoksin kuman pada saluran nafas danparu yang ditandai dengan:

pasien mengatakan badan terasa panaspasien tampak lemas,

kulit teraba panas

mukosa kering

TTV : - TD = 110/60 mmHg

RR = 32x/menit

S = 38,4oC

N = 120x/menit

3 III Rabu28/04/2010

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh b/d intake in adekuat yangditandai dengan:

pasien mengatakan nafsu makan menurun

Pasien tampak lemah

Bibir tampak kering

Pasien habis porsi makan

TTV : - TD = 110/60 mmHg

RR = 32x/menit

S = 38,4o

C


9/31

N = 120x/menit


10/31

RENCANA KEPERAWATAN


No NoDx

Tujuan Intervensi Rasional

1 I Setelah dilakukan tindakankeperawatan selama 1-2 jambersihan nafas pasien menjadiefektif.KH :

Tidak terpasang kanul O2

Tidak terdapat otot intercosta

Observasi fungsipernafasan pasien.Atur posisi pasien dengansemi fowler.Kaji suara nafas.Kolaborasi dengan timmedis dalam pemberianobat :

Bronkodilator

Antitusif

kostikosterid

Ajarkan pasien untuk batukefektif dengan teknikclumbing.

Penurunan bunyi nafasdapat menunjukanatelektasis.Mengurangi penekanan

pada difragma.Wheezing menunjukanadanya penyempitan jalannafas.Untuk menentukan obat-

obat sesuai dengan kondisipasien.Membantu untuk

mengeluarkansputum/sekret.

2II Selama dilakukan tindakan

keperawatan 2 jam suhu tubuhdapat kembali normal.KH :

Pasien tampak segar.Kulit teraba hangat.

Mukosa lembab.

S : 36,5 37,5

Observasi TTV.Anjurkan pasien banyakminum air putih.Kurangi aktivitas fisik.

Kompres dingin padadaerah lipatan paha/ketiak.Kolaborasi dengan timmedik pemberianantipiretik.

Mengetahuiperkeembangan pasien.Agar dapat berkeringat danpenguapan lebih cepat.

Aktivitas berlebih dapatmeningkatkan suhu tubuh.Pada daerah tersebut akan

mempercepat penurunansuhu.Membantu terapi yang

tepat.

3 III Setelah dilakukan tindakankeperawatan 2x24 jam gangguanpemenuhan nutrisi tubuh dapat

terpenuhi.KH :

Pasien habis 1 porsi makan makanan

yang disediakan RS.

Pasien tampak segar.

BB bertambah.

Nafsu makan meningkat.

TTV : - TD = 120/80 mmHg

S = 36,5oC-37,5

oC

N = 80x/menit

Beri penjelasan pasiententang kebutuhan nutrisibagi tubuh.

Hidangkan makanan selagihangat.Dorong makan sedikit tapisering.Selidiki anoreksia/mual-muntah.

Agar pasien mengertikebutuhan nutrisi bagitubuh.

Merangsang nafsu makan.Memaksimalkan masukan

nutrisi bagi tubuh.Dapat mempengaruhi

pilihan diet.


11/31

TINDAKAN KEPERAWATAN


No Hari/tanggal Jam Implementasi Respon pasien1 Rabu

28-04-201008.00 Mengobservasi fungsi pernafasan pasien

Mengatur posisi pasien dengan semi fowlerMengkaji suara nafasMemberikan hasil kolaborasi dengan tim medisdalam pemberian obat :

Bronkodilator

Antitusif

kortikosteroid

Menciptakan lingkungan aman dan nyaman

Pasien kooperatifPasien kooperatif

Pasien kooperatifPasien mengerti jenis dan dosis obat

Pasien menerima dengan baik

2 Rabu28-04-2010

08.00 Mengobservasi TTVMenganjurkan pasien banyak minum air putih

Mengurangi aktivitas fisikMengkompres dingin pada lipatan paha danketiakMemberikan hasil kolaborasi dengan tim medisuntuk pemberian antipiretik

Pasien kooperatifPasien menerima dengan baik

Pasien menerima dengan baikPasien kooperatif

Pasien mengerti jenis dan dosis obat

3 Rabu28-04-2010

08.00 Menjelaskan pada pasien tentang kebutuhannutrisi bagi tubuhMenghidangkan makanan selagi hangatMendorong makan sedikit tapi seringMenyelidiki anoreksia atau mual-muntah

Pasien mengerti penjelasan perawatPasien menerima dengan baikPasien menerima dengan baik

Pasienkooperatif


12/31

CATATAN PERKEMBANGANNama Pasien : Ny. SUmur : 34 thNo RM : 533267

No Dx. Kep Hari/Tanggal EVALUASI

1 I Rabu28-04-2010

S : pasien mengatakan sesak berkurangO : batuk jarang dengan sputum encerA : masalah belum teratasiP : rencana dilakukan no. 1,3,4

2 II Rabu28-04-2010

S : pasien mengatakan suhu tubuh menurun.O : suhu tubuh pasien 36,5OCA : masalah teratasi sebagianP : rencana dihentikan

3 III Rabu28-04-2010 S : pasien mengatakan nafsu makan bertambah,pasien masih tampak lemah, BB : 42 KGO : pasien menghabiskan porsi makanA : masalah teratasi sebagianP : rencana dilanjutkan no. 2,3,4,6, dan 7

4 I Kamis29-04-2010

S : Pasien mengatakan sesak (-)O : batuk jarang, tidak ada sputumA : masalah teratasi sebagianP : rencana dilanjutkan no, 1 dan 4

5 III Kamis

29-04-2010

S : pasien mengatakan nafsu makan bertambah,

pasien tampak lemas dan BB : 42 KGO : pasien habis 1 porsi makanA : masalah belum teratasi.P : renncana dilanjutkan no 2,3,5,dan 7.

6 I Kamis29-04-2010

S : pasien mengatakan sudah tidak sesakO : pasien sudah tidak batuk, tidak ada sputumA : masalah teratasiP : rencana dihentikan

7 III Kamis29-04-2010

S : pasien mengatakan nafsu makan bertambah,pasien tampak lemas dan BB : 42 Kg

O : pasien habis 1 porsi makanA : masalah teratasi sebagianP : rencana dilanjutkan


13/31

EVALUASI HASILNama Pasien : Ny. SUmur : 34 thNo RM : 533267

No Dx.Kep

Hari/Tanggal EVALUASI

1 I Kamis29-04-2010

Bersihan jalan nafas pasien menjadi efektifyang ditandai dengan tidak batuk, wheezing (-), sputum (-),masalah teratasi, rencanadihentikan.

2 II Kamis29-04-2010

Peningkatan suhu tubuh sudah kembali normalyang ditandai dengan suhu tubuh pasien36,5oC. Masalah teratasi , rencana dihentikan.

3 II Kamis29-04-2010

Kebutuhan nutrisi pasien belum tercukupiditandai dengan pasien tampak lemas, BB: 42Kg. Masalah teratasi sebagian, rencana dilanjutkan.

Minggu, 17 Februari 2013

ASUHAN KEPERAWATA KASUS TB PARU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J. R DENGAN GANGGUANSISTEM PERNAPASAN TB PARU DI RUANGAN PAVILIUN

YOHANES RSU. BETHESDA GMIM TOMOHON

I. PENGKAJIAN

a. Biodata

Nama : Tn. J.R.

Umur : 67 Tahun

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Panasen, Jaga I, Kakas

Suku / Bangsa : Minahasa / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Petani

Status : Menikah


14/31

Tanggal MRS : 26 Juli 2008 pkl. 13.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 29 Juli 2008 pkl. 20.00 Wita

Diagnosa Medis : Susp. Tuberculosis

b. Penanggung Jawab

Nama : Ny. J. R.

Umur : 28 Tahun

Alamat : Panasen, Jaga I, Kakas

Hubungan dengan Klien : Anak Klien


15/31

II. KELUHAN UTAMA

Batuk-batuk, nafsu makan berkurang dan berkeringat dingin.

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien masuk rumah sakit Bethesda GMIM Tomohon pada tanggal 26 Juli 2008 dan

klien merupakan pasien rujukan dari RS Budi Setia Langowan. Saat dirujuk keluarga klien

mengatakan nafsu makan klien berkurang dan batuk-batuk selama 2 minggu disertai

pengeluaran lendir dan klien mengatakan badan terasa lemah, malas minum air dan saat

pengkajian klien terbaring lemah di tempat tidur dengan kesadaran kompos mentis, batuk

disertai dengan pengeluaran lendir, terpasang IVFD cairan RL dengan 32 tetes/menit,

terpasang kateter dengan jumlah urin 500 cc, terpasang oksigen1-2 liter, turgor kulit jelek,

berat badan menurun, vital sign: TD: 110/60 mmHg, SB: 36,60C, N: 74 x/mnt, R: 24 x/mnt.

b. Riwayat Kesehatan Lalu

Klien pernah dirawat di RSU. Noongan dengan diagnosis Susp. Tuberculosis, tidak

ada riwayat operasi maupun kecelakaan yang membahayakan kondisi klien, tidak ada riwayat

alergi.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Di dalam keluarga klien tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM dan

penyakit menular seperti TB paru.

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Klien tinggal di rumah milik sendiri bersama istrinya. Klien memiliki hubungan

cukup baik dengan lingkungan, terlihat dari jumlah pengunjung yang datang menjenguk.

Klien menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa daerah dan klien menerima keadaannya

yang sakit sambil berharap cepat sembuh.

V. RIWAYAT SPIRITUAL


16/31

Klien taat beribadah dan aktif dalam kegiatan kerohanian. Setiap hari Minggu

penderita rajin masuk gereja dan mengikuti ibadah Kaum Bapa. Penderita yakin bahwa

kesehatan merupakan anugerah dari Tuhan.

VI. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum

Terbaring lemah, kesadaran kompos mentis tampak sakit berat.

b. Vital sign

TD : 110/60 mmHg

SB : 36,60C

N : 74 x/mnt

R : 24 x/mnt

c. TB : 158 cm

d. BB : 48 kg

e. Pemeriksaan Head to Toe

1. Kepala

ksi : Bentuk bulat, rambut pendek warna hitam, tidak ada lesi, alopesia (-)

si : Bengkak (-)

2. Mata

ksi : Mata terdapat secret, sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, refleks pupil baik, mata

cekung.

3. Hidung

ksi : Kebersihan cukup, tidak ada polip, lubang hidung simetris, terpasang oksigen setengahliter/jam


17/31

4. Telinga

ksi : Simetris kiri dan kanan, serumen tidak ada, pendengaran baik.

5. Mulut

ksi : Bibir kering, tidak ada stomatitis, kebersihan cukup, struktur gigi lengkap.

6. Leher

ksi : Kebersihan cukup, penonjolan vena jugularis (-)

si : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

7. Dada

ksi : Bentuk dada normal, tulang-tulang iga menonjol,k putting susu pada dada kiri dan kanan

simetris.

si : Odem tidak ada, pergerakan dada simetris.

ultasi : Terdapat bunyi ronhi, bunyi jantung S1lub dan S2dub.


18/31

8. Abdomen

ksi : Terlihat lemas

si : Tidak ada nyeri tekan, lemas, turgor kulit jelek.

ultasi : Peristaltik usus (+)

9. Ekstremitas atas

ksi : Simetris kiri dan kanan pergeraksn kedua tangan baik, terpasang IVFD RL, 32 tetes/mnt,

kuku bersih

si : Tidak ada Odema

as Bawah

ksi : Pergerakan kedua kaki tidak baik, lemah, kuku kaki bersih

si : Refleks hammer (+), dan Tidak ada odema

10. Genetalia

ksi : Terpasang kateter, persebaran mons pubis merata dan berwarna hitam.

11. Anus

ksi : Haemoroid (-), tidak ada Kelalinan

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

a. Nutrisi

rumah : Makan 3 kali sehari, jenis nasi: ikan, sayur, buah (bila ada) pola minum: 7-8 gelas sehari,

jenis: air putih, teh, gula

RS : Makan 3 kali sehati, jenis : ikan sayur, buah.

Pola minum: 34 kali sehari

b.

Cairanumah : 78 gelas sehari, jenis: air putih, kopi 2 x/hari


19/31

RS : Klien jarang minum air putih, Pola minum: 34 kali sehari

c. Eliminasi

umah : BAB 1 x/hari, warna kuning konsistensi lembek

BAK 4-5 x/hari

RS : BAB klien sudah BAB sejak 2 hari setelah MRS

BAK 4-5 x/hari warna kuning

d. Istirahat dan Tidur

umah : Tidur malam 7-9 jam/hari, klien jarang tidur siang

RS : Klien tertidur di tempat tidur

e. Olahraga

umah : Klien pergi ke kebun setiap pagi

RS : Klien lebih banyak istirahat

f. Personal Hygiene

umah : Mandi 1 kali sehari pakai sabun, cuci rambut 1 hari sekali, pakai shampoo, gosok gigi 2 kali

sekali menggunakan obat gigi.

RS : Mandi lap dibantu perawat dan keluarga.

g. Rokok, Alkohol dan obat-obatan

Klien merokok 2 bungkus per hari, jenis kretek, minum alkohol 2 grem/hari jenis cap tikus.

h. Aktivitas olaraga.

umah : Klien bertani di kebun setiap hari

RS : Klien terbaring lemah di tempat tidur dan ADL dibantu oleh perawat dan keluarga seperti

Makan dan Minum, BAB, BAK.

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal 09 Juli 2008 Nilai NormalLED 72


20/31

Hb 11,9 gr % 12-16 gr/dL

Ht 31 % 37-49 %

Leukosit 20.000 gr/dL 4,8-10,8 x 103/mm3

Jenis Leukosit:

N. segmen 88 % 50-70 %

Limfosit 10 % 20-40 %

Monosit 2 %

Trombosit 264.000 gr/dL 150-400 x 103/ mm3

Tanggal 12 Juli 2008

Natrium 109 meq/dL

Kalium 2,7 meq/dL

Glucose 75

Kolesterol 186

Trygliserida 156


LED 90

Hb 11,5 gr % 12-16 gr/dL

Ht 30 % 37-49 %

Leukosit 13.900 gr/dL 4,8-10,8 x 103/ mm3

Jenis Leukosit:

Eosinofil 4

N. Segmen 81 % 50-70 %

Limfosit 13 % 20-40 %

Monosit 2 %

Trombosit 259.000 gr/dL 150-400 x103/mm3


LED 110

Hb 11,9 gr % 12-16 gr/dL


21/31

Ht 32 % 37-49 %


Jenis Leukosit:

Eosinofil 3

N. Batang 2 % 2-6 %

N. Segmen 80 % 50-70 %

Limfosit 13 % 20-40 %

Monosit 2 %

Trombosit 328.000 gr/dL 150-400 x103/mm3


LED 123

Hb 10,4 gr % 12-16 gr/dL

Ht 37-49 %


Jenis Leukosit:

N. Segmen 90 % 50-70 %

Limfosit 9 % 20-40 %

Monosit 1 %

IX. PENGELOMPOKAN DATA

a.

Data Subjektif1. Keluarga klien mengatakan nafsu makan klien berkurang


22/31

2. Keluarga klien mengatakan sudah batuk-batuk selama 2 minggu disertai pengeluaran lendir

3. Klien mengatakan badan terasa lemah

4. Keluarga klien mengatakan malas minum air.

b. Data Objektif

1. Kurang napsu makan

2. Batuk-batuk dan berlendir

3. Terpasang IVFD dengan cairan RL sebanyak 32 tts/mnt di tangan bagian kanan

4. Lemah

5. Turgor Kulit Jelek

6. Terdapat Bunyi ronhi

7. Klien tarlihat lemah

8. ADL dibantu oleh perawat dan keluarga, Seperti makan, minum, BAB, BAK

9. TB : 158 cm

10. BB : 48 kg

X. ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

1. Data Subjektif:

Keluarga klien mengatakan

sudah batuk-batuk selama 2

minggu disertai

pengeluaran lendir

Data Objektif:

Batuk-batuk dan berlendir

Terdapat bunyi ronchi

Mycobacterium

Tuberculosa di Udara

Terhirupoleh individu dan

masuk di jalan napas

Alveoli paru

Jalan napas

tidak efektif


23/31

Terakumulasi dan

bermultiplikasi

Reaksi inflamasi

Neutrifit dan makrofag

Memfagositosis

Tuberculosis

Penumpukan eksudat

dalam alveoli

Batuk

2. Data Subjektif:


nafsu makan klien

berkurang

Data Objektif:

Kuran napsu makan

Lemah

Turgor kulit jelek

Penurunan aktivitasSeperti

makan, minum, BAB, BAK

Anorexia

Intake oral menurun

Nutrisi sel dan jaringan

berkurang

Nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

3. Data Subjektif:


malas minum air

Data Objektif:

Terpasang IVFD dengan

cairan RL sebanyak 32

tts/mnt di tangan bagiankanan

Patologis Penyakit

Anorexia

Intake oral menurun

Kekurangan

volume cairan


24/31

Lemah

Turgor kulit jelekPeningkatan metabolisme

Tubuh berlebihan

Dehidrasi

Data Subjektif:

Klien mengatakan badan

terasa lemah

Data Objektif:

Penurunan aktivitas, seperi

makan, minum, BAB, BAK

Klien terlihat Lemah

ADL dibantu oleh perawat

dan keluarga

intake oral yang kurang

Nutrisi jaringan dan sel

menurun, metabolisme

jaringan dan sel menurun

(pembentukan ATP dan

ADD menurun)

Energi berkurang

Kelemahan fisik

Intoleransi

Aktivitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Jalan napas tak efektif b/d adanya secret pada jalan napas yang ditandai dengan, data

subjektif, Keluarga klien mengatakan sudah batuk-batuk selama 2 minggu disertai

pengeluaran lendir, Data Objektif, Batuk-batuk dan berlendir, Terdapat bunyi ronchi

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anorexia, yang ditandai dengan, Data

Subjektif, Keluarga klien mengatakan nafsu makan klien berkurang, Data Objektif, kurang


25/31

napsu makan, lemah, Turgor kulit jelek, Penurunan aktivitas, seperti makan, minum, BAB,

BAK

3. Kekurangan volume cairan b/d dehidrasi yang di tandai dengan, Data Subjektif, Keluarga

klien mengatakan malas minum air, Data Objektif,Terpasang IVFD dengan cairan RL

sebanyak 32 tts/mnt di tangan bagian kanan, Lemah, Turgor kulit jelek

4. Intoleransi aktivitas b/d anorexia, yang ditandai dengan, Data Subjektif, Klien mengatakan

badan terasa lemah, Data Objektif, Penurunan aktivitas, seperti makan, minum, BAB, BAK,

klien tarlihat lemah, ADL dibantu oleh perawat dan keluarga


26/31

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. J.R. DENGAN SISTEM PERNAPASAN TB

PARU

DI RUANGAN PAVILIUN YOHANES RSU. BETHESDA GMIM TOMOHON

N

o.

T

gl.

Diagnosa

Keperaw

atan

Perencanaan Keperawatan

Implementasi

Keperawatan

Evaluasi

Kepera

watanTujuan dan

Kriteria Hasil

Interven

siRasional

1. Jalan

napas tak

efektif

b/d

adanyasecret

pada

jalan

napas,

yang

ditandai

dengan:

Data

Subjektif:

Keluarga

klien

mengatak

an sudah

batuk-

batuk

selama 2

minggu

disertai

pengeluar

an lendir

Data

Objektif:

Batuk-batuk dan

Setelah di

lakukan

tindakan

keperawatan

selama 3hariJalan

napas kembali

efektif selama

perawatan,

dengan kriteria

hasil:

Penderita

mengatakan

batuk

berkurang

Batuk

berkurang

sampai hilang

Lendir

berkurang

sampai hilang

Bunyi ronchi

hilang

Kaji pola

napas

Atur

posisi

tidur

semi

fowler

Anjurk

an

minum

air

hangat

Layani

obat

sesuai

program

terapi

dokterpe

mberian

terapi

OBH 1

Tablet

- Penurunan

bunyi napas

dapat

menunjukkan

akumulasisecret atau

ketidakmamp

uan untuk

membersihkan

jalan napas.

Meningkatkan

pengembanga

n paru

Pemasukan

cairan

membantu

secret

sehingga

mudah

dikeluarkan

Terapi OAT

diformulasika

n untuk

membunuh

basil

tuberculosis

dan

mengeluarkan

dahak

08.

00

08.

10

08.

20

13.

00

Mengkaji

pola napas

misalnya

bunyi,

kecepatan,frekuensi 28

x/mnt,

auskultasi

ronchi

masih ada

Mengatur

posisi tidur

semi fowler

Menganjurk

an pasien

untuk

minum air

banyak yang

hangat klien

minum (200

cc)

Melayani

obatsesuaipr

ogram terapi

OBH

1 Tablet

Amoxicylin1tablet

Tgl. 30-

07-2008

Jam

07.30

Wita

Klein

mengelu

h batuk

Respirasi

22 x/mnt

Masih

ada

lendir

Auskul

tasi

ronchi

(+)

Masalah

belum

teratasi

Lanjutka

n

intervens

i

Keperaw

atan


27/31

berlendir

Terdapat

bunyi

ronchi

2. Nutrisi

kurang

dari

kebutuha

n tubuh

b/d

anorexia,

yang

ditandai

dengan:

Data

Subjektif:

Keluarga

klien

mengatak

an nafsumakan

klien

berkuran

g

Data

Objektif:

Kurangnapsu

makan

Lemah

Turgor

kulit

jelek

Penur

unan

Setelah di

lakukan

tindakan

keperawatanK

ebutuhan

nutrisi

terpenuhi

setelah

diberikan

tindakan

keperawatan

dengan

kriteria:

Penderita

mengatakan

ada nafsumakan

Lemah

berkurang

sampai hilang

Porsi makan

yang disajikan

dihabiskan

Kaji

riwayat

nutrisi

Anjurk

an untuk

makan

dalam

porsi

sedikit

tapi

sering

Layani

obat

sesuai

program

terapi vit

amin

Agar dapat

mengidentifik

asi defisiensi

dan dapat

memberikan

diet yang tepat

Memaksimal

kan masukan

nutrisi dan

mencegah

iritasi gaster

dan asupan

nutrisi sangat

diperlukan

untukmenambah

BB

Penambahan

suplemen

vitamin dapat

membantu

penurunan

gizi

08.

00

12.

35

13.

00

Mengkaji

riwayat

nutrisi yang

termasuk

makanan

yang disukai

dan tidak

disukai

Menganjurk

an untuk

makan

sedikit tapi

sering

sampai porsi

makan yangdisajikan

dihabiskan

Memberika

n terapi

vitaamin B

dan C 1 x 1tab

Tgl. 30-

07-2008

Jam

07.30

Wita

Nafsu

makan

mulai

baik

Nampak

lebih

sehat

Porsi

makan

yang

disajikanhanya

sebagian

porsi

yang

dihabisk

an

Masalah

mulaiteratasi

Lanjutka

n

intervens

i

keperaw

atan


28/31

aktivitas

BB: 48

Kg

TB: 158

cm

3. Kekurang

an

volume

cairan b/d

dehidrasi

Data

Subjektif:

Keluarga

klien

mengatak

an malas

minum

air

Data

Objektif:

Terpa

sang

IVFD

dengan

cairan RLsebanyak

32

tts/mnt di

tangan

bagian

kanan

Lemah

Turgor

kulit

Kebutuhan

cairan dalam

tubuh

terpenuhi,

dengan kriteria

hasil:

Membran

mukosa lemba

b

Turgor kulit

baik

Pertaha

nkan

pencatata

n volume

masuk/ke

luar

Observa

si Tanda-

tanda

vital

Kaji me

mbran

mukosa,

evaluasiturgor

kulit

Memberikan

informasi

tentang status

kehilangan/pe

ningkatan

klien pada

tahap akhir

pertukaran.

Penurunan

tekanan darah,

hipotensi post

ural dan

takikardi

adalah tandadini

hipovelemi

Indikator

dehidrasi

20.

00

Mengobserv

asi jumlah

tetesan infus

dalam cairan

RL sebesar

32 tts/mnt

Mengobserv

asi vital

sign,

khususnya

tekanan

darah dannadi dengan

hasil:

TD: 110/60

mmHG

N: 74 x/mnt

Mengkaji

keadaan

klien denganhasil turgor

kulit jelek,

mukosa

bibir kering

Tgl. 30-

07-2008

Jam

07.30

Wita

Keluarga

klien

mengata

kan klien

belum

bisa

memenu

hi

kebutuhan cairan

secara

mandiri

Masih

terpasan

g IVFD

dengan

cairanRL

sebanyak

32

tts/mnt

di tangan

kanan,

turgor

kulit jel

ek,


29/31

jelek lemah,

bibir

kering

Masalah

belum

teratasi

Lanjutka

n

intervens

i

Keperaw

atan

4. Intoleran

si

aktivitas

b/d

anorexia,

yang

ditandai

dengan:

DataSubjektif:

Klien

mengatak

an badan

terasa

lemah

Data

Objektif:

Penur

unan

aktivitas

Klien

tarlihatle

mah

ADL kembali

terpenuhi

dengan

kriteria:

penderita

dapat

melakukan

aktivitas tanpa

bantuan oranglain dan tidak

mengeluh

lemah

Kaji

kemamp

uan

dalam

beraktivit

as

Bantu

aktivitas

penderita

sesuai

yangdiinginka

n

Anjurk

an klien

untuk

melakuk

an

Dapat

mengetahui

proses

perkembangan

dan aktivitas

penderita

Membantu

kemandirian

klien dalam

aktivitas

sehari-hari

Keluarga

merupakan

orang terdekat

klien yang

membantu

klien dalam

beraktivitas

20.

00

Mengkaji

kemampuan

dalam

beraktivitas

dimana

penderita

mampu

beraktivitas

denganbantuan

keluarga

atau perawat

seperti

makan,minu

m, BAB,

dab BAK

Membantu

sebagian

aktivitas

penderita

apabila

diinginkan

l. 30-07-

2008

m 07.30

Wita

Keluarg

a

mengata

kan klien

belumbisa

melakuk

an

aktivitas

nya

: ADL

dibantu

: Masalahbelum

teratasi

Lanjutka

n

Intervens

i

Keperaw

atan


30/31

ADL

dibantu

oleh

perawat

dan

keluarga

aktivitas

sesuai

kemamp

uan

Libatkan

keluarga

dalam

pemenuh

an ADL

sebagai klien

akan merasa

aman secara

moril dan fisik

Anjurkan

klien dan

keluarga dapat

memahami

penyebab dan

resiko bila

tidak minum

obat

Menganjurk

an klien

untuk

melakukan

aktivitas

sesuai

kemampuan

yaitu

mobilisasi di

tempat tidur

Melibatkan

keluarga

untuk

membantu

klien dalam

beraktivitas


31/31

Catatan perkembangan

No.

DX

Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan

I.Mengkaji pola napas misalnya

bunyi, kecepatan, frekuensi 28

x/mnt, auskultasi ronchi masih

ada

Mengatur posisi tidur semi fowler

Menganjurkan pasien untuk

minum air banyak yang hangat

klien minum (200 cc)

Melayani obat sesuai program

terapi

OBH 1 Tablet

Amoxicylin 1 tablet

Tgl. 30-07-2008

Jam 07.30 Wita

Klein mengeluh batuk

Respirasi 22 x/mnt

Masih ada lendir

Auskultasi ronchi (+)

Masalah belum teratasi

Lanjutkan intervensi Keperawatan

II.

III.

IV.

http://yayannerz.blogspot.com/2013/02/asuhan-keperawata-kasus-tb-paru.html
http://yayannerz.blogspot.com/2013/02/asuhan-keperawata-kasus-tb-paru.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/asuhan-keperawata-kasus-tb-paru.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/02/asuhan-keperawata-kasus-tb-paru.html

ASUHAN KEPERAWATAN tb paru.docx

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN tb paru.docx