ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN

Eti Surtiati, Mkep, Sp Mat

PERSALINAN• Proses pengeluaran konsepsi yang dapat

hidup dalam uterus via vagina ke dunia normal.

• Serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.

PERSALINAN• Spontan => Kekuatan ibu melalui jalan lahir.• Buatan => Tenaga dari luar forcep, sectio.• Anjuran => Tidak dinilai dengan sendirinya. -Pemecahan ketuban -Pitocin, prostaglandin

PERSALINAN Abortus, Immatur, Prematur, Matur (Aterm),

Post Matur (Serotinus).

BEBERAPA TEORI–Kadar Progesteron–Oxytosin–Keregangan otot–Tekanan pada ganglion servikal di

fleksus Frankenhauser – Kepala bayi => hifofise dan kelenjar

suprarenal –Prostaglandin

FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN• POWER

– Primer : kontraksi uterus

Intensitas, durasi, frekuensi– Sekunder : menekan

Kekuatan muskulus• PASSANGER

– Fetus => umur kehamilan, ukuran, posisi/ letak, jumlah.– Plasenta letak

• PASSAGE : Bentuk dan diameter pelvis, regangan sebar, dilatasi serviks, vagina.

• PSYCHOLOGIC RESPONSE -Pengalaman sebelumnya -Kesiapan emosi -Persiapan -Support system -Lingkungan

MEKANISME PERSALINAN (PRESENTASI VERTEX)• ENGAGE => biparetal masuk pintu atas panggul (PAP) - Primi cepat - Multi lambat• DESCENT

– Kemajuan/ turunnya presentasi kepala– Faktor penting :

*Tekanan pada air ketuban *HIS *Kontraksi otot diafragma dan otot abdomen *Melurusnya janin • FLEKSI• PUTARAN PAKSI DALAM• EKSTENSI• PUTARAN PAKSI LUAR• EKSPULSI

KALA DALAM PERSALINAN (STAGE)KALA I• Primi => 12 jam (1 cm/ jam)• Multi => 8 jam (2 cm/ jam)Tahap :Fase Laten : tanda pasti => pelebaran serviks 3 cm• Primi => 8-10 jam• Multi => 3-5 jamFase aktif• Akselerasi => 3-4 jam• Dilatasi maksimal => 4-9 jam• Deselerasi => 9-10 jam

KALA II• Nyeri HIS hebat 2-3 menit selama 50-70 detik• Rasa ingin meneran (BAB)• Darah-lendir banyak• Ketuban pecah• Kepala membuka pintu => perineum menonjol, Primi 1 jam

KALA III• Pelepasan plasenta (2-3 menit)• Pengeluaran plasenta 1 dan 5 menit

KALA IV1-2 jam setelah plasenta lahir• Kontraksi uterus• Perdarahan• Plasenta• Vesika Urinaria

PENGKAJIANTahap Laten• Riwayat tanda-tanda persalinan : kontraksi

teratur dan meningkat• Selaput ketuban• Dilatasi serviks : 0-3 cm• Kontraksi/ HIS setiap 5 menit selama 10-30 detik • Sekret merah sampai dengan coklat• Selaput ketuban +/-• DJJ terdengar jelas di umbilicus

Lingkup Dx. Kep/ masalah Kep :• Kecemasan• Kurang pengetahuan• Potensial < cairan• Tidak efektifnya coping individu• Potensial injuri pada ibu• Potensial injuri pada fetal

Tujuan utama Askep :• Pertahankan (support) emosi klien• Tingkatkan dan fasilitasi kemajuan persalinan• Support kemampuan coping ibu• Cegah komplikasi ibu dan fetal

Tahap Aktif• Klien serius• Lelah, pernafasan lambat dan relaksasi• HIS tingkat sedang setiap 3-5 menit selama 20-

40 detik• Dilatasi servix : 4-7 cm• Pengeluaran darah sedang• Janin maju 1-2 cm dibawah spina ischiadicha• Djj bervariasi• Djj dapat dideteksi sedikit dibawah umbilicus

Lingkup masalah keperawatan :• Gangguan rasa nyaman : nyeri• Gangguan pola eliminasi urin• Kecemasan• Tidak efektifnya mekanisme koping• Gangguan konsep diri• Potensial injuri• Potensial gangguan pertukaran O2

Tahap Deselarasi• Memperhatikan perilaku irritable• Kemampuan mengontrol diri turun, nafas

perlu dipimpin (saya tidak bisa bertahan)• Mual sampai dengan muntah• Tidak nyaman pada abdomen dan sacrum• Gelisah, nyeri, takut• Rasa ingin BAB• Merasa panas

• Kontraksi HIS meningkat setiap 2-3 menit selama 45-60 detik

• Dilatasi 8-10 cm• Janin maju/ turun• Darah dan lendir• Berkeringat banyak• Tensi meningkat 5-10 mmHg diatas normal• Nadi meningkat • Djj terdengar jelas diatas simphisis pubis

Lingkup masalah keperawatan :• Gangguan rasa nyaman : nyeri• Gangguan dalam cardiac output• Potensial gangguan volume cairan • Gangguan pola tidur • Tidak efektifnya coping individu

Nursing Prioritas• Tingkatkan kesejahteraan janin• Berikan support emosi dan fisik

KALA IIPengkajian• Klien mengeluh ingin BAB• Kaki gemetar selama ada dorongan untuk mengedan • Lelah, tenaga kurang• Tidak tahu teknik relaksasi• Respon emosi takut/ khawatir• Kontraksi uterus kuat tiap 2-3 menit selama 50-70

detik• Dilatasi 10 cm• Darah dan lendir dari vagina banyak

• Peregangan rectum/ vagina• Distensi vesica urinaria• Ketuban ruptur• Keringat banyak keluar• Frekuensi pernafasan meningkat• Tensi meningkat 5-10 mmHg• Janin : bradikardi selama HIS

Lingkup Masalah Keperawatan• Gangguan rasa nyaman : nyeri akut• Potensial gangguan cardiac output• Gangguan pertukaran O2 pada janin• Gangguan integritas kulit• Kurang mampu mengikuti pimpinan persalinan• Potensial infeksi• Potensial trauma ibu/ janin• Tidak efektifnya koping individu• Perubahan konsep diri• Tidak efektifnya koping individu

KALA IIIPengkajian• Perilaku gembira, letih• Tremor kaki, menggigil• Perdarahan vagina• Tali pusat memanjang• Uterus berubah bentuk bulat keras• Jalan lahir lecet/ sobek• Kehilangan darah normal : 250-300 cc• Episiotomi• Hipotensi ( R/ analgetik/ anesthesia )• Nadi lambat

Lingkup Masalah Keperawatan• Kurang volume cairan• Potensial injuri pada ibu• Potensial gangguan proses dalam pengeluaran plasenta• Kurang pengetahuan• Gangguan rasa nyaman

Nursing Prioritas• Meningkatkan kontraktilitas uterus• Sirkulasi volume cairan kurang• Perlindungan keamanan ibu dan bayi• Support interaksi orang tua dan bayi

KALA IVPuerperium (masa nifas) : kala III – 6 mg post partum Pengkajian• Suhu naik : 38 C selama 24 jam I• Nadi : 50-70 x/ menit• Berat badan turun : 5-6 kg• Uterus : lembut-keras (TFU : antara simphisis-umbilicus, 12 jam I

: 1 cm di atas umbilicus).• Lochea : rubra, serosa, alba• Perineum : epis, lecet, vulva oedema dan lembut• Rectum haemoroid• Abdomen lembut dan striae• Mammae lembut dan kenyal

Lingkup Masalah Keperawatan• Gangguan fungsi genito urinaria• Kurang volume cairan• Potensial infeksi• Gangguan rasa nyaman

Nursing Prioritas• Obs. Perubahan pemulihan• Support ASI• Bonding Attachment• Obs tanda-tanda komplikasi