Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan

5/19/2018 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan

1/20

Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistemperkemihan : tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan

kelainan yang benigna atau maligna. (BrookerC. , 2001). Tumor dapat terjadi di

semua sistemdalam tubuh, misalnya sistem pencernaan, sistem pernafasan, sistem perkemihan,

sistem pengindraan dan berbagai sistem lainnya.

Sitstem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan melakukan

eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme dalam tubuh. Tumor merupakan salah satu masalah

kesehatan yang dapat terjadi pada organ sistem perkemihan, misalnya tumor ginjal dan tumor

vessika urinaria.

Tumor ginjal ada dua yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas. Tumor ginjal

padat ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma, dan hamartoma. Sedangkan

tumor ginjal ganas biasanya berupa tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel

transional atau yang berasal dari sel epitel ginjal (Sjamsuhidajat, 2004).

Tumorrenal karsinoma maligna terutama adenocarcinomamenduduki

2%darisemuakanker. Tumor renalmalignayangkecil (adenoma) bisa timbul tanpa

membawa kerusakan yang jelas atau menimbulkan berbagai gejala. Carcinoma sel-sel ginjal

jarang timbul sebelum orang berusia 40 tahun, lebih sering berjangkit pada usia 50 tahun samapi

70 tahun, terjadi lebih banyak pada pria daripada wanita (Admin, 2011)

Selain tumor ginjal yang berbahaya pada sistem perkemihan, tumor vessika urinaria juga

merupakan tumor yang paling sering dijangkiti kanker dari alat perkemihan. Kanker kandung

kemih terjadi tigakalilebih banyak pada pria dibandingkan dengan pada wanita, dan tumor-

tumor multipel juga lebih sering, kira-kira 25% pasien mempunyai lebih dari satu lesi pada satu

kali dibuat diagnosa. (Admin, 2011).


2/20

Pada tiga dasawarsa terakhir, kasus kandung kemih pada pria meningkat lebih dari 20 %

sedangkan kasus pada wanita berkurang 25%. Faktor predisposisi yang diketahui dari kanker

kandung kemih adalah karena bahan kimia betanaphytilaminedanxenylamine,

infeksischistosomahaematobiumdan merokok. Tumor dari kandung kemih berurutan dari

papiloma benigna sampai ke carcinoma maligna yang invasif. Kebanyakan neoplasma adalah

jenis sel-sel transisi, karena saluran kemih dilapisi epithelium transisi. Neoplasma bermula

seperti papiloma, karena itu setiap papiloma dari kandung kemih dianggap pramalignansi dan

diangkat bila diketahui. Karsinoma sel-sel squamosa jarang timbul dan prognosanya lebih buruk.

Neoplasma yang lain adalah adenocarcinoma. (Admin, 2011).

Maka dari itu perlunya kita untuk menjaga kesehatan dalam organ perkemihan kita agar

terhindar dari penyakit atau gangguan pada sistem perkemihan.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan: tumor

ginjal dan tumor vessika urinaria

1.3 Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum

Untuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem

perkemihan : tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

b. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam makalah ini, adalah mahasiswa mengetahui:

1. Pengertian tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

2. Etiologi tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

3. Patofisiologi dan patoflow tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

4. Manifestasi klinis tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

5. Komplikasi tumor ginjal dan tumor vessika urinaria

6. Diagnosebandingtumor ginjal dan tumor vessika urinaria


3/20

7. Pemeriksaan penunjang tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

8. Penatalaksanaan tumor ginjal dan tumor vessika urinaria.

1.4 Manfaat Penulisan

a. Bagi Institusi Pendidikan

Dengan makalah ini institusi pendidikan berhasil menjadikan mahasiswa lebih mandiri dalam

membuat suatu karya tulis dan menambah wawasan mereka untuk pengetahuannya.

b. Bagi Mahasiswa

Dengan adanya makalah ini, dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan mahasiswa serta

dapat memandirikan mahasiswa dalam mempelajari Keperawatan Medikal Bedah III.

BAB II

PEMBAHASAN


4/20

2.1 Tumor Ginjal

a. Pengertian

Sel tumor ialah sel tubuh yang mengalami transmformasi dan tumbuh secara autosom

lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk

dan strukturnya (Sjamsuhidajat R, 2004).

Tumor adalah proliferasi sel yang abnormal tanpa terkendali dan bisa merupakan

kelainan yang benigna atau maligna. (Brooker C. , 2001)

Tumor ginjal terbagi menjadi 2 , yaitu tumor ginjal padat jinak dan tumor ginjal ganas.

Tumor ginjal padat jinak ialah adenoma, onkositoma, leiomioma, lipoma, hemangioma,

hamartoma. Sedangkan Tumor ginjal ganas biasanya berupa tumar padat yang berasal

dariurotelium yaitu karsinoma , sel transional , atau yang berasal dari sel epitel

ginjal(Sjamsuhidajat R, 2004).

b. Etiologi

Menurut Muttaqin dan Sari (2011) penyebab pasti masih belum diketahui, tetapi ada

beberapa faktor lingkungan dan genetik yg menjadi predisposisi terbetuknya karsinoma sel

ginjal, meliputi hal-hal sebagai berikut.

1. Merokok

2. Obesitas. Menjadi faktor risiko, terutama pada wanita, berat badan yang meningkat memiliki

hubungan liner dengan meningkat kan risiko

3. Hipertensi. Dikaitkan dengan peningkatan insidencarcinomasel ginjal

4. Penyakit kritis ginjal pada pasien yang menjalanidialisisginjal gangka panjang. Hal

inipredisposisi untuk kanker sel ginjal

5. Transplantasi ginjal. Predisposisi pada penerima transplantasi ginjal

6. Penyakitsindrom von Hippel-Lindau(VHL) merupakan penyakit bawaan terkait dengan

karsinoma ginjal

c. Patofisiologi dan patoflow

Tumor ini berasal dari sel tubulus ginjal yang dapat dimulai dari korteks maupun daerahmedulla.

Tumor dari daerah korteks cenderung meluas kedarah sekitar ginjal. Tumor ini mempunyai pseudo kapsul

yang terdiri dari jaringan parenkim yang tertekan serta jaringan fibrous dan sel-sel inflamasi. Infiltrasi


5/20

tumor ke daerah luarmenyebabkan tonjolan yang dapat digunakan sebagai tanda diagnostik pada

pemeriksaan USG atau CT scan.

Ukuran sangat bervariasi mulai dari yang berukuran kecil sampai ukuran 8-9 cm. Secara makroskopik

akan terlihat pewarnaan kekuningan atau orange oleh karena mengandung banyak lemak. Permukaan

tumor yang lebih kecil tampak homogen sedang yang besar biasanya disertai kista sekunder di dalamnya

dengan daerah perdarahan dan daerah nekrosis serta kadang ditemukan kalsifikasi didaerah perifer. (Afif,

2011)

Salah satu penyebab utama tumor ginjal adalah merokok, karena didalam rokok terdapat

zat karsinogen. Karsinogen itu akan menyebabkan kerusakan pada DNAatau bahasa kerennya

mutasi DNA yang ada pada inti sel. Unit fungsional DNA disebut gen yang terkenal sebagai

pembawa sifat keturunan. Sebenarnya fungsi DNA ini adalah pengatur semua kehidupan sel.

DNA yang menentukan struktur dan fungsi sel juga pembelahannya. Kerusakan-kerusakan pada

DNA akan diperbaiki oleh yang namanya DNA repair mechanism, bila repair ini gagal maka sel

akan mengalami Apoptosis.Apoptosisini adalah kematian sel dengan cara bunuh diri akibat

terpapar asap rokok. (Erna. 2008)

Mutasi ini dapat mengaktivasi gen-gen yang diberi nama oncogenes(dinamakan

demikian karena aktivasi berlebihan dari gen ini menyebabkan sel akan terus membelah dan

menjadi kanker) seperti gen RASatau menginkativasi tumoursuppressorgenes(gen yang

menekan timbulnya tumor jadi kerjanya berlawanan dengan oncogene). Nah banyak bukti telah

didapatkan bahwa carcinogen dapat secara langsung bereaksi dan menyebabkan perubahan pada

RAS. (Erna. 2008)

Karena oncogen seperti RAS teraktivasi akhirnya sel-sel jadi membelah gak karu-karuan,

dan membentuk sel-sel dengan struktur yang lebih primitif, semaunya sendiri (otonom), tidak

mematuhi aturan-aturan yang berlaku secara alami, bahkan dengan gampang terlepas. Sel-sel

yang terlepas paling sering masuk aliran limfe dalam pembuluh limfe, juga darah dan kemudian

bila dia berhenti pada suatu tempat dia akan berkembang biak disitu menimbulkan yang disebut

dengan anak sebar (metastases). (Erna. 2008)


6/20

d. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejalanya menurut Nursalam, 2008 yaitu:

1. Tumor tanpa disertai gejala dan ditemukan pada pemeriksaan fisik secara teratur.

Saat melakukan palpasi ditemukan massa di daerah abdomen.

2. Lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat efek sistemik kanker ginjal.

3. Classical triad (gejala lambat).

a. Hematuria : intermitten atau terus menerus pada pemeriksaan mikroskopis dan kasat mata.

b.Nyeri pinggul : distensi kapsul ginjaldan invasi sekitar struktur ginjal.

e. Komplikasi

Metastase yang luas ke berbagai organ (Nursalam, 2008)

f. Diagnosa Banding

Menurut (Sjamsuhidajat,2004) diagnosa banding tumor ginjal adalah:

1. Tumor jinak ginjal: pembesaran ginjal karna hidronefrosis bilateraldengan tanda gagal ginjal

dapat mirip dengan ginjal polikistik, tetapi pada pemeriksaan ultrasonografidapat dibedakan

dengan mudah.

2. Tumor ganas ginjal: Diagnosa banding meliputi hidronefrosis,kista ginjal. Danneurobllastoma

intrarenal. Pada neurostoma, yang juga biasanya ditemukan juga pada anak, tidak kelihat

kelainan bentukpielum dan kaliks padapielogramintravena,dan kadar ketekolamimeninggi

g. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Nursalam , 2008:

1) USG membantu membedakan kista dari tumor ginjal dan digunakan sebagai komplemen untuk

IVP

2) MRI bermanfaat sebagai mendeteksi , kategori dan tahap massa ginjal ( bentuk , berat , kondisi)

Menurut Sjamsuhidajat (2004)


7/20

3) Pemeriksaan urin biasanya menunjukanproteinuria, hematuria, leukosituria,dan

kadangbakteriuria

4) Pemeriksaan darah menunjukan uremi, anemia, karnahematuria kronik

5) Foto polos perut danpielografibiasanya ditemukan pembesaran bayangan ginjal dan

pendesakan sistempelviokalissehingga bentuk kaliks menjadi mendatar

daninflundibulumseperti memanjang.

h. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan medis

Tujuan pengobatan tumor Wilms adalah mengusahakan penyembuhan dengan komplikasi

dan morbiditas serendah mungkin. Biasanya dianjurkan kombinasi pembedahan, radioterapi dan

kemoterapi. Dengan terapi kombinasi ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan.Jika secara

klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal disebelah kontra lateral normal,

dilakukan nefrektomi radikal.

Pembedahan, nefroktomi radikal di lakukan bila tumor belum melewati garis tengah dan

belum menginfiltrasi jaringan lain. Pengeluaran kelenjar limfe retroperitoneall total tidak perlu

dilakukan tetapi biopsi kelenjar di daerah hilus dan paraaorta sebaiknya dilakukan. Pada

pembedahan perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi bilateral cukup

tinggi. Apabila ditemukan penjalaran tumor ke vena kava, tumor tersebut harus diangkat.

Radioterapi, tumor Wilms di kenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapi radioterapi

dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit jantung, hati dan paru.Karena

itu radioterapi hanya diberikan pada penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi

prognosis buruk atau stadium III dan IV. Jika ada sisa tumor pasca bedah juga di berikan

radioterapi.Radioterapi dapat juga di gunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.

Kemoterapi, tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat kemoterapi.

Prinsip dasar kemoterpai adalah suatu cara penggunaan obat sitostatika yang berkhasiat

sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan mempunyai efek samping yang rendah terhadap sel yang

normal.Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pasca bedah didasarkan penelitian sekitar

16-32% dari tumor yang mudah ruptur. Biasanya, jika diberikan prabedah selama 4 8 minggu.

Jadi, tujuan pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko rupture intraoperatif dan


8/20

mengecilkan massa tumor sehingga lebih mudah di reseksi total. Ada lima macam obat

sitostatika yang terbukti efektif dalam pengobatan tumor Wilms, yaitu : Aktinomisin D,

Vinkristin, Adriamisin, Cisplatin dan Siklofosfamid. Mekanisme kerja obat tersebut adalah

menghambat sintesa DNA sehingga pembentukan protein tidak terjadi akibat tidak terbentuknya

sintesa RNA di sitoplasma kanker, sehingga pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi. (Gitayulia,

2011)

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Pengkajian menurut Nursalam , 2008

Pengkajian pada pasien tumor ginjal

DS: melaporkan cemas pada penyakitnya, rasa nyeri, perubahan pola eliminasi

DO: nyeri saat palpasi di daerah pinggul, wajah meringis, menahan sakit, teraba massa di pinggul saat

palpasi , kenaikan suhu tubuh.sulit tidur dan istirahat, perubahan tanda vital, penurunan berat

badan.

b. Diagnosa , intervensi dan rasional keperawatan

1. Nyeri b.d spasme otot punggung dan abdomen, peregangan dari terminal saraf

skunder dari infasi tumor kedalam organ lain, sumbatan aliran urine, massa tumor yang

menyebabkan peregangan kapsula fibrosa ginjal, bekuan darah massal sel tumor bergerak

turun melaui ureter. (Muttaqin, 2011)

13

Tujuan ::

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri dapat teratasi.

a) Tingkat kemanan Control nyeri


9/20

b) Nyeri: efek yang

rusak

c) Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu mneggunakan tehknik non farmalogi,

untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan )

d) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri

e) Mampu mengenal nyeri ( skala, intensitas , frekuensi dan tanda nyeri)

f) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

g) Tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Rasional

Pain manajement

Monitor secara komprehensiftentang nyeri, meliputi lokasi,

karakteristik, dan onset durasi,frekuensi, kualitas,

intensitas/beratnya nyeri dan

faktorfaktor presipitas.

Anjurkan pasien untuk

memonitor nyeri sendiri.

Anjurkan penggunaan

keterampilan manajemen nyeri(misal: teknik relaksasi, dan

bimbingan imajinasi)

Berikan informasi, seperti:

penyebab, berapa lama terjadi,dan tingkatan pencegahan.

Observasi cemas, menangis

gelisah, dan gangguan pola

tidur.

Analgenik administration

Tentukan lokasi, karakteristik,

kualitas, dan derajat nyeri

sebelum memberi obat.

Dapat membantu merelaksasikanketegangan otot yang meningkatkan

reduksi nyeri atau rasa tidak nyaman

tersebut.

Menurunkan gerakan yang dapatmeningkatkan nyeri.

Memungkinkan pasien untuk

berpartisipasi secara aktif danmeningkatkan rasa kontrol.

Informasi memberikan data dasar

untuk mengevaluasi kebutuhan atau

keefektifan intervensi.

14

Petunjuk nonverbal ini dapat

mengindikasikan adanya derajat nyeri

yang dialami.


10/20

Catat karakteristik nyeri.

Monitor keluhan nyeri,perhatikan lokasi, lamanya,

dan intensitas (skala 010).

Tentukan pilihan analgesik

tergantung tipe dan beratnyanyeri.

Dapat membantu menghilangkan

spasme/nyeri otot atau untuk

menghilangkan ansietas danmeningkatkan istirahat.

Perubahan berat/lamanya dapat

mengindikasikan kemajuan proses

penyakit/terjadinya komplikasi.

Membantu dalam mengidentifikasi

derajat ketidaknyamanan dan

kebutuhan untuk/keefektifan

analgesik.

Analgesia dikontrol pasien sehinggapemberian obat tepat waktu, dan dapat

mencegah nyeri.

2. Hipertermi b.d peningkatan laju metabolisme sekunder dari respons sistemik metastasis kanker

ginjal ke organ lain. (Muttaqin, 2011)

NOC: Thermolegulation

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam suhu tubuh, nadi dan RR normal.

15

Kriteria hasil:

a) Suhu tubuh dalam rentang normal.

b) Nadi dan RR dalam rentang normal.

c) Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman.

(NIC & NOC, 2007 2008)

Intervensi Rasional

Berikan kompres pada pasien.

Tingkatkan sirkulasi udara.

Dapat membantu mengurangi

demam.

Suhu ruangan/jumlah selimut harus


11/20

Berikan antipiretik.

Selimuti pasien.

(NIC & NOC, 2007 2008)

diubah untuk mempertahankan suhu

mendekati normal.

Untuk mengurangi demam.

Digunakan untuk mengurangidemam umumnya lebih besar dari

39,540 derajat celcius.

(Doenges, 1999)

3. Gangguan pemenuhan eliminasi urine b.d retensi urine, efek sekunder dari

obstruksi saluran kemih dari tumor ginjal. (Muttaqin, 2011)

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih secara teratur dan tuntas.

Kriteria hasil:

a)

16

Mampu mengosongkan kandung kemih.

b) Mampu mengontrol pengeluaran urine.

intervensi Rasional

Observasi dan catatjumlah/frekuensi berkemih.

Lakukan palpasi terhadap

adanya distensi kandung

kemih.

Tingkatkan pemberian cairan.

Berikan stimulasi terhadap

pengosongan urine dengan

mengalirkan air, letakkan airhangat dan dingin secara

bergantian pada daerah

Menentukan apakah kantung kemihdikosongkan dan saat kapan intrvensi

itu diperlukan.

Dapat menandakan adanya retensi

urine.

Mempertahankan fungsi ginjal.

Meningkatkan proses perkemihan

dengan merelaksasikan sfingter urine.


12/20

suprapubis, letakkan tangan

dalam air hangat sesuai

kebutuhan.

2.2 Tumor Vessica Urinaria

a. Pengertian

Tumor vessika urinaria adalah pertumbuhan sel yang terjadi terus menerus dan tak

terkendali pada kandung kemih dan kebanyakan menyerang laki-laki berusia di atas 50 tahun

(Nursalam, 2008).

Tumor kandung kemih adalah suatu inflamasi sel-sel di dinding atau di dalam lapisan

kandung kemih (Muttaqin, 2011).

Tumor ganas kandung kemih sekitar 90% adalah karsinoma sel transisional. Kurang lebih

10% berupa karsinoma skuamosa dan jarang ssekali adenokarsinoma yang berasal dari jaringan

urakus. Derajat keganasan ditentukan oleh tingkat diferensiasi dan penetrasi ke dalam dinding

atau jaringan sekitar kandung kemih. (Sjamsuhidajat, 2004)

b. Etiologi

Faktor yang mempengaruhi terjadinya adalah zat karsinogen, baik eksogen dari rokok

atau bahan kimia maupun endogen dari hasil metabolisme. Penyebab lain diduga akibat

pemakaian analgetik, sitostatik, dan iritasi kronik oleh batu, sistosomiasis, atau radiasi.

Perbandingan lelaki dengan perempuan 4:1 (Sjamsuhidajat, 2004).

Penyebab pasti masih belum diketahui, 80% dari kasus kanker kandung kemih

berhubungan dengan paparan lingkungan. Hal ini menunjukkan bahwa kanker kandung secara

potensial dapat dicegah (Muttaqin, 2011).

Sedangkan menurut Nursalam, 2008 penyebabnya yaitu Infeksi saluran kemih seperti E.

Collidanproteus spp yang menghasilkan nitrosamine sebagai zat karsinogen selain itu sering

mengkonsumsi kopi, pemanis buatan yang mengandung sakarin dan siklamat, serta pemakai obat

obatan siklofosfamid melalui intravesika, fenasetin, opium, dan antituberkulosis INH dalam

jangka waktu lama.


13/20

c. Patafisiology

Karsinoma kandung kemih yang masih dini merupakan tumor superfisial. Tumor ini

lama -kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina propria, otot, dan lemak perivesika yang

kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya. Tumor dapat menyebar secara limfogen

maupun hamatogen. Penyebaran limfogen menuju kelenjar limfe, obturator, iliaka eksterna, dan

iliaka komunis, sedangkan penyebaran hematogen paling sering ke hepar, paru, dan

tulang(Nursalam, 2008).

d. Manifestasi Klinis

Gejala utama adalah hematuria makroskopik atau mikroskopoik, biasanya intermitten,

dan sering tanpa nyeri. Terdapat gejala iritasi, yakni disuria, tidak dapat menahan kemih,

danpolakisuria (Sjamsuhidajat, 2004)


14/20

Sedangkan menurut Nursalam, 2008 meskipun sering kali karsinoma kandung kemih

tanpa disertai gejala disuria, pada karsinoma in situ atau karsinoma yang sudah mengadakan

infiltrasi luas, tidak jarang terjadi gejala iritasi kandung kemih,

yaitu disuria,polakisuria,frekuensi, dan urgensi. Hematuria dapat menimbulkan keluhan retensi

bekuan darah. Keluhan akibat penyakit yang telah lanjut berupa gejala obstruksi saluran kemih

bagian atas atau edema tungkai, disebabkan adanya penekanan aliran limfe oleh massa tumor

atau kelenjar limfe yang membesar di daerah pelvis.

e. Komplikasi

Komplikasi pembedhan meliputi peredaran dan infeksi, efek samping dari radiasi dapat

menimbulkan striktur pada ureter, uretra, atau kolon. Komplikasi lain dikaitkan dengan daerah

metastase penyakit.

f. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Muttaqin, 2011 pemeriksaan yang dilakukan yaitu:

1. Laboratorium

Urinalisis pemeriksaan makroskopis didapatkan adanya darah dalam urine. Pemeriksaan

mikroskopis menunjukkan sel sel darah merah. Kultur urine untuk mendetksi adanya ISK, Hb

menurun karena kehilangan darah, infeksi, uremia, leukositosis,Acid phospatasemeningkat,

ACTH meningkat,Alkaline phosphatasemeningkat, SGPT-SGOT meningkat

2. USG

Sebelum pemeriksaan, pasien dipuasakan untuk meminimalkan gas di usus yang dapat

menghalangi pemeriksaan. Pemeriksaan USG merupakan pemeriksaan yang tidak invasive yang

dapat menilai bentuk dan kelainan dari buli.

3. Radiologi

a) IVP menunjukkan adanya massa pada buli.

b)Franctionated cystogramadanya invasi tumor dalam dinding buli

buli.

c) CT-Scan untuk menilai besar dan letak tumor.

4. Sistokopi dan Biopsi

Dilakukan untuk melihat kandung kemih secara langsung dan mengambil contoh jaringan untuk

pemeriksaan mikroskopik.


15/20

Menurut Nursalam, 2008 yaitu:

5. Palpasi Bimanual

Palpasi bimanual dikerjakan dengan narkose umum (supaya otot kandung kemih rileks) pada saat

sebelum dan sesudah intervensi TUR kandung keemih. Jari telunjuk kanan melakukan colok

dubur atau colok vagina sedangkan tangan kiri melakukan palpasi kandung kemih di daerah

supra simpisis untuk memperkirakan luasinfiltrasi tumor(Nursalam, 2008).

6. Pencitraan

Pemeriksaan IVP dapat mendeteksi adanya tumor kandung kemih berupa Filling defect 6, tumor

sel transisional yang berada pada ureter atau pielum, dan adanya hidroureter atau muara ureter.

CT scan atau MRI berguna untuk menentukan ekstensi tumor ke organ sekiranya (Nursalam,

2008)

g. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan Medis

Kemoterapi intravesikal atau immunoterapi dianjurkan. Tiopeta, mitomicin, dan

doksorubinsin adalah agen yang telah digunakan untuk pengobatan intravesikal. (Heri Saputra,

2010)

Terapi laser juga sebuah terapi yang mungkin untuk klien dengan lesi kecil. Reseksi

kandung kemih segmental digunakan untuk tumor besar dan tunggal pada puncak kandung

kemih atau dinding lateral atau untuk adenokarsinoma.

Ketika tumor itu incasif atau tidak dapat ditangani atau dikontrol dengan pendekatan yang

konservatif, sistektomi adalah pengobatan pilihan. Sistektomi sederhana pada seorang pria

meliputi pengangkatan kandung kemih, prostate dan vesicaurinaria; sedangkan pada seorang

wanita meliputi pengangkatan kandung kemih dan uretra. Iversi urinarius setelah sistektomi

dapat dicapai dengan menggunakan sebuah segmen ileum untuk membentuk sebuah salauran

antara ureter dan abdomen eksternal. Pilihan lain bagi klien mungkin pembentukan reservoir

ileum kontinen yang tidak membutuhkan apparatus penampungan eksternal. (Heri Saputra, 2010)


16/20

Terapi radiasi untuk kanker kandung kemih sebagai modalitas

penatalaksanaan tunggal, untuk penyakit invasive yang mempeunyai kemungkinan sembuh rta-

rata 16-30%, ini lebih rendah daripada penatalaksanaan sistektomi, tetapi radiasi dapat

digunakan pada klien yang tidak ditangani dengan pembedahan. Tidak ada regimen kemoterapi

pasti yang telah dianjurkan untuk pengobatan kanker kemih tahap lanjut. (Heri Saputra, 2010)

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Pengkajian menurut Nursalam 2008

Pemeriksaan khusus pada pola eliminasi:

1) Adanya hematuria, gejala iritasi saat berkemih, faktor risiko (khususnya riwayat merokok),

penurunan BB, kelelahan, dan tanda metastase

2) Bagaimana kemampuan koping dan pengetahuan tentang penyakit, adanya nyeri

3) Perubahan warna urine contoh kuning pekat, merah, coklat.

b. Diagnosa , intervensi dan rasional keperawatan

1. Nyeri b.d inflamasi kandung kemih

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nyeri dapat teratasi.

a. Tingkat kemanan Control nyeri

b. Nyeri: efek yang

rusak

c.

24

Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab nyeri, mampu mneggunakan tehknik non farmalogi, untuk

mengurangi nyeri, mencari bantuan )

d. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan menejemen nyeri

e. Mampu mengenal nyeri ( skala, intensitas , frekuensi dan tanda nyeri)


17/20

f. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

g. Tanda vital dalam rentang normal

Intervensi Rasional

Monitor derajat nyeri setiap hari

Monitor faktor yang dapatmeningkatkan nyeri.

Anjurkan klien untukmenghindari berbagai tindakan

yang dapat menimbulkan nyeri.

Ajarkan berbagai teknik distraksi.

Kolaborasi pemberian analgetik

Nyeri dapat ditentukan dengan

menggunakan skala nyeri 1-10. Nyeriyang meningkat mungkin disebabkan

oleh infeksi kelenjar atau sumbatan

kelenjar.

Nyeri dapat meningkatkan karena

pengaruh infeksi,manifulasi fisik

terhadap lokasi mata, atau reaksi

terhadap bahan iritan (salep atau obatdan kosmetik

meningkatkan kenyaman, mencegahtrauma, dan komplikasi nsekundergangguan mata.

Distraksi visual seperti membaca,

menggambar, distraksi auditorikseperti

mendengar radio, dapat dilakukan untukmengurang nyeri.

Mengurangi nyeri

(Tamsuri Anas, 2010)

2. Gangguan pola eliminasi urine b.d retensi urine, efek sekunder dari obstruksi saluran kemih

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pengeluaran urine normal.

Mengosongkan kandung kemih secara teratur dan tuntas.

Kriteria hasil:

c) Mampu mengosongkan kandung kemih.

d) Mampu mengontrol pengeluaran urine.

intervensi Rasional

25 Menentukan apakah kantung kemih

dikosongkan dan saat kapan intrvensiitu diperlukan.


18/20

Observasi dan catat

jumlah/frekuensi berkemih.

Lakukan palpasi terhadap

adanya distensi kandungkemih.

Berikan stimulasi terhadap

pengosongan urine denganmengalirkan air, letakkan air

hangat dan dingin secara

bergantian pada daerah

suprapubis, letakkan tangandalam air hangat sesuai

kebutuhan.

Dapat menandakan adanya retensi

urine.

Meningkatkan proses perkemihandengan merelaksasikan sfingter urine.

3.

26

Infeksi b.d penurunan imunitas pasca/kemoterapi dan radiasi pasca bedah.

Tujuan:

a. Immune status

b. Knowledge: infection control

c. Risk control

Kriteria hasil:

a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi

penularan serta tata laksananya

c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

d. Jumlah leukosit dalam batas normal

e. Menunjukkan perilaku hidup sehat


19/20

Intervensi

Rasional

Berikan perawatan aseptik dan

antiseptik, pertahankan teknik cuci

tangan yang baik.

Observasi daerah kulit yang

mengalami perusakan (seperti

luka, garis jahitan).

Pantau suhu tubuh secara teratur.

Berikan perawatan perineal.

Anjurkan untuk nafas dalam.

Cara pertama untuk menghindari

terjadinya infeksi nosokomial.

Deteksi dini perkembangan infeksimemungkinkan untuk melakukan

tindakan dengan segera dan

pencegahan terhadap komplikasi

selanjutnya.

Dapat mengindikasikanperkembangan sepsis yang

selanjutnya. Memerlukan

evaluasi/tindakan dengan segera.

Menurunkan kemungkinan terjadinya

pertumbuhan bakteri atau infeksi yang

merambah baik.

Peningkatan mobilisasi danpembersiha sekresi paru untuk

menurunkan resiko terjadinya

pneumonia, atelektasis.


20/20

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Berdasarkan uraian di atas penulis dapat menarik kesimpulan bahwa:

a. Tumor ginjal adalah tumor padat yang berasal dari urotelium, yaitu karsinoma sel transional atau

yang berasal dari sel epitel ginjal

b. Penyebab tumor ginjal yaitu faktor lingkungan dan genetic yang menjadi predisposisi

terbentuknya tumor sel ginjal

c. Terjadinya tumor ginjal dimulai dengan pertumbuhan sel yang terus-menerus tanpa batas yang

disebut tumor. Sehingga tumor makin lama makin besar dan mendesak jaringan sekitarnya. Pada

saat pertumbuhan sel tersebut berubah kearah yang cepat, saat itulah tumor berubah menjadi

ganas yang disebut kanker

d. Manifestasi klinis penyakit tumor ginjal yaitu lemah, anemia, BB menurun, dan demam akibat

efek sistemik kanker ginjal.

e. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada penyakit tumor ginjal adalah USG, CT-scan atau

MRI, pemeriksaan darah, dan pemeriksaan urin

f. Penatalaksanaan penyakit tumor ginjal adalah dilakukan tindakan Nefrektomi ,yaitu mengangkat

ginjal beserta kapsul Gerota. Masalah keperawatan yang muncul diantaranya

hipertermi,gangguan eliminasi urin dan nyeri.

g. Tumor vessika urinaria adalah tumor vessika urinaria adalah pertumbuhan sel yang terjadi terus

menerus dan tak terkendali pada kandung kemih dan kebanyakan menyerang laki-laki berusia di

atas 50 tahun

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan