ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUANSISTEM MUSKULOSKLETAL KASUS OSTEOPOROSIS

A. RIWAYAT KLIEN / DATA BIOGRAFIS Nama : Ny.M

Alamat : Jln. Jendral Sudirman No 18 Kota Palop

Telp : -

Tempat Tanggal Lahir : 65 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Bugis

Agama : Islam

Status Perkawinan : Janda

Pendidikan : SD

Orang Yang Paling Dekat Dihuungi : Anak

B. RIWAYAT PEKERJAAN1. Status Pekerjaan saat Ini : tidak bekerja

2. Pekerjaan Sebelumnya : tidak bekerja (IRT)

3. Sumber – sumber : Anak Dari Ny.M bekerja swasta sehingga kebutuhan

sehari-harinya di dapatkan dari anak-anaknya.

4. Pendapatan dan Kecukupan

Terhadap sumber – sumber : Pendapatan sekitar Rp. 500.000/bulan

Ny T mengatakan pendapatan untuk kebutuhan sehari-hari sudah cukup.

C. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP1.      Tipe Tempat Tinggal : Rumah Gedung/tembok

2.      Jumlah Kamar : 4 Buah Kamar

3.      Jumlah Orang Yang Tinggal Di rumah : 3 Orang (Ny.M dan 2 anaknya)

4.      Derajat Privasi : -

D. RIWAYAT REKREASI1.      Hobi /Minat : masak

2.      Keanggotaan Organisasi : Ny.M tidak mengikuti organisasi apapun

di lingkungannya.

3.    \\ Liburan /Perjalanan : Jarang, karena kesulitan biaya.

E. SUMBER /SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN1.   Dokter : dr. Rusdi

2.   Rumah Sakit : RS AT-Medika

3.   Klinik : -

4.   Pelayanan Kesehatan Di Rumah : Puskesmas Benteng, Posyandu Lansia

5.   Makanan yang Dihantarkan : -

F. DESKRIPSI HARI KHUSUSKebiasaan Waktu Tidur : Pukul 21 . 00 – 04.00 WIB (Malam)

Pukul 14.00 – 16.00 WIB (Siang)

G. STATUS KESEHATAN SAAT INI1. Keluhan Kesehatan Utama : Ny.M Terasa Linu – linu pada area lutut

2. Status Kesehatan Umum selama 1 tahun: Sering linu-linu di kaki

3. Status kesehatan umum Selama 5 tahun yang lalu : tidak ada.

4. Pengetahuan /pemahaman dan penatalaksanaan masalah Kesehatan :

Ny.M mengatakan tidak mengerti penyebab dari linu-linu di kakinya. Yang Ny.M

ketahui penyebabnya karena faktor usianya, tindakan yang sudah di lakukan Ny.M untuk

mengurangi linu – linu adalah meminum obat yang di berikan oleh puskesmas, Ny.M

tidak tau lagi cara untuk mengurangi sakit linu – linunya. Akibat dari linu-linunya Ny.M

sudah jarang untuk jalan pagi (olah raga).

H. OBAT – OBATAN1. Nama : Vit. B1, Na-Diklofenac, CTM

2. Bagaimana/ kapan menggunakannya :

Vit. B1 diminum pagi dan sore hari satu jam setelah makan

Na-Diklofenac diminum pagi dan sore hari satu jam setelah makan

CTM diminum malam hari satu jam setelah makan.

I. ALERGI ( Catat agen reaksi spesifik )1. Obat – obatan : -

2. Makanan : -

3. Kontak Substansi : -

4. Faktor Lingkungan : -

J. LINGKUNGAN ( Ingat kembali diet 24 jam, termasuk cairan )1. Diet Khusus Pembatasan : -

Riwayat peningkatan Atau penurunan BB : -

Pola konsusmsi Makanan ( Sendiri /dgn Orang lain ) : Sendiri dengan frekuensi 3X

perhari.

2. Masalah yang memengaruhi Masukan makanan ( Mis ; Pendapatan tdk adekuat, Kurang

transportasi, masalah, Menelan atau mengunyah, Stress emosioanal ) : tidak ada.

K. STATUS KESEHATAN MASA LALU1. Penyakit masa anak – anak : -

2. Penyakit serius /Kronik : -

3. Trauma :

4. Perawatan di Rumah sakit : -

5. Operasi : -

L. TINJAUAN SISTEM1. Keadaan Umum : Baik

2. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis

3. Skala koma Glasgow : 456

4. Tanda – tandaVital :

Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Pernapasan : 20X/menit

Suhu : 37,5 ‘C

1. Integumen :

a. Lesi /Luka : □ Ya □Tidak

b. Pruritus : □ Ya □Tidak

c. Perubahan Pigmentasi : □ Ya □Tidak

d. Perubahan Tektur : □ Ya (keriput) □ Tidak

e. Sering Memar : □ Ya □ Tidak

f. Perubahan Rambut : □ Ya (uban) □ Tidak

g. Pemajanan Lama : □ Ya □Tidak

Terhadap matahari

2. Hemopoetik :

Perdarahan / memar Abnormal : □ Ya □ Tidak

1)   Pembengkakan kelenjar Limfa : □ Ya □ Tidak

2)   Anemia : □ Ya □Tidak

3. Kepala

1)   Sakit Kepala : □ Ya □Tidak

2)   Trauma masa lalu : □ Ya □ Tidak

3)   Pusing : □ Ya □Tidak

4)   Gatal pada kulit kepala : □ Ya □ Tidak

4. Mata

1. Perubahan Penglihatan :□ Ya □ Tidak

2. Kaca mata /Lensa kontak :□ Ya □ Tidak

3. Nyeri :□ Ya □ Tidak

4. Air mata Berlebihan :□ Ya □ Tidak

5. Pruritus :□ Ya □ Tidak

6. Bengkak sekitar mata :□ Ya □ Tidak

7. Kabur :□ Ya □ Tidak

8. Fotofobia :□ Ya □ Tidak

9. Riwayat Infeksi :□ Ya □ Tidak

10. Konjungtiva :□ Anemis □ Tidak anemis

11. Sklera :□ Ya □ Tidak

5. Telinga

1. Perubahan Pendengaran : □ Ya □ Tidak

2. Tinitus : □ Ya □ Tidak

3. Vertigo : □ Ya □ Tidak

4. Riwayat Infeksi : □ Ya □ Tidak

6. Hidung dan Sinus

1. Rinorea : □ Ya □ Tidak

2. Epistaksis : □ Ya □ Tidak

3. Obstrusksi : □ Ya □ Tidak

4. Nyeri pada sinus : □ Ya □ Tidak

5. Riwayat Infeksi : □ Ya □ Tidak

7. Mulut dan Tenggorok

1. Sakit tenggorok : □ Ya □ Tidak

2. Lesi / ulkus : □ Ya □ Tidak

3. Kesulitan menelan : □ Ya □ Tidak

4. Perdarahan gusi : □ Ya □ Tidak

5. Karies : □ Ya □ Tidak

6. Riwayat Infeksi : □ Ya □ Tidak

7. Pola menggosok gigi : □ Ya □ Tidak

8. Leher

1. Kekakuan : □ Ya Tidak

2. Nyeri / nyeri tekan : □ Ya Tidak

3. Benjolan / Massa : □ Ya Tidak

4. Keterbatasa gerak : □ Ya Tidak

9. Pernapasan

1. Batuk : □ Ya Tidak

2. Sesak napas : □ Ya Tidak

3. Hemoptisis : □ Ya Tidak

4. Sputum : □ Ya Tidak

5. Asma / Alergi Pernapasan : □ Ya Tidak

6. Suara Napas : Vesikuler □Bronkial □Bronko vesikuler

7. Suara nafas tambahan : □ ronkhi □wheezing

10. Kardiovaskuler

1. Nyeri dada : □ Ya Tidak

2. Palpasi : □ Ya Tidak

3. Sesak napas : □ Ya Tidak

11. Gastrointestinal

1. Nyeri Ulu Hati : □ Ya Tidak

2. Mual /muntah : □ Ya Tidak

3. Hematemesis : □ Ya Tidak

4. Perubahan nafsu makan : □ Ya Tidak

5. Benjoan /massa : □ Ya Tidak

6. Diare : □ Ya Tidak

7. Konstipasi : □ Ya Tidak

8. Melena : □ Ya Tidak

9. Hemoroid : □ Ya Tidak

10. Perdarahan Rektum : □ Ya Tidak

11. Pola defekasi biasanya : □ Ya Tidak

12. Perkemihan

1. Frekuensi : 3 – 4x/hari

2. Menetes :□ Ya Tidak

3. Hematuria :□ Ya Tidak

4. Poliuria :□ Ya Tidak

5. Nokturia :□ Ya Tidak

6. Inkontinensia :□ Ya Tidak

7. Nyeri Saat berkemih :□ Ya Tidak

8. Batu Infeksi :□ Ya Tidak

13. Muskuluskeletal

1. Nyeri Persendian : □ Ya (lutut kaki) □ Tidak

2. Kekakuan : □ Ya □ Tidak

3. Pembengkakan Sendi : □ Ya □ Tidak

4. Kram : □ Ya □ Tidak

5. Kelemahan Otot : □ Ya □ Tidak

6. Masalah cara berjalan : □ Ya □ Tidak

14. Sistem Syaraf Pusat

1. Sakit Kepala : □ Ya Tidak

2. Paralysis : □ Ya Tidak

3. Paresis : □ Ya Tidak

4. Masalah koordinasi : □ Ya Tidak

5. Tic/Tremor/spasme : □ Ya Tidak

6. Parastesia : □ Ya Tidak

7. Masalah memori : □ Ya Tidak

15. Sisten Endokrin

1. Goiter : □ Ya Tidak

2. Polifagia : □ Ya Tidak

3. Polidipsi : □ Ya Tidak

4. Poliuri : □ Ya Tidak

M. STATUS FUNGSIONALIndeks Barthel (Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari)

Aktivitas ScoreMakan0 = Bantuan penuh5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet 10 = independent

5

Mandi0 = Menbutuhkan bantuan5 = independent (menggunakan shower)

5

Berdandan0 = Perlu bantuan5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur

5

Memasang Baju0 = Dengan bantuan5 = Dengan bantuan 50% 10 = independent (mengancing baju, restleting)

10

Memasang Baju0 = Dengan bantuan5 = Dengan bantuan 50% 10 = independent (mengancing baju, restleting)

10

Buang Air Kecil0 = Menggunakan kateter5 = Kadang ngompol10 = Bisa mengontrol

10

Ke Tolet0 = Butuh Bantuan Penuh5 = Butuh Bantuan 50%10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)

10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur0 = Bantuan penuh5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu10 = Bantuan minimal 1 orang

10

15 = independent

Berjalan di jalan yang datar0 = immobilisasi 5 = Selalu menggunakan kursi roda10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang 15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards

10

Berjalan di tangga0 = Bantuan penuh5 = Dengan bantuan (verbal, physical, carrying aid)10 = independent

5

TOTAL  (0 - 100) 85

Ket Penilaian : 0 – 20 : Ketergantungan penuh 21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung 62 – 90 : Ketergantungan moderat 91 – 99 : Ketergantungan ringan 100 : Mandiri

Dari hasil penilaian Indeks Barthel yaitu menilai tentang Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari, di dapatkan hasil 85 itu artinya Ny.M memiliki tingkat ketergantungan moderat.

N. STATUS KOGNITIF / AFEKTIF 1.  Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

Tanggal : Senin, 17 Desember 2012

Nama Paasien : Ny.M

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : SD

Suku : Jawa

Pertanyaan :

Benar Salah Nomor Pertanyaan Jawaban√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 18 Desember 2012√ 2 Hari apa sekarang ? Selasa√ 3 Apa nama tempat ini ? Rumah√ 4 Dimana alamat anda ? Arjowinangun√ 5 Berapa umur anda ? 65 tahun√ 6 Kapan anda lahir ? 1947√ 7 Siapa presiden Indonesia ? SBY

√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

Tidak tau

√ 9 Siapa nama ibu anda ? Kamsiyah√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun

17, 14, 11, 8, 5,

JUMLAH Benar : 9 Salah : 1

Interpretasi :

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuhSalah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan hasil 9 benar

dan 1 salah ini menunjukkan bahwah fungsi intelektual Ny.m masih Utuh.

3. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No AspekKognitif

Nilaimaksimal

NilaiKlien

Kriteria

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :Tahun : 2012 (Benar)Musim : hujan (Benar)Tanggal : 18 (Benar)Hari : selasa (Benar)Bulan : desember (Benar)

2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?Negara : Indonesia (Benar)Propinsi : jawa (Benar)Kabupaten/kota : malang (Benar)Panti :-Wisma:-

3 Registrasi 3 2 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab :

kursimejakertas

4 Perhatian dan kalkulasi

5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.Jawaban :

1. 932. 86

3. 794. 725. 65

5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut).Minta klien untuk mengulangi kata berkut :“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )Klien menjawab :tidak ada, jika dan tetapi.Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah.1. Ambil kertas ditangan anda2. lipat dua3. dan taruh dilantaiPerintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.“tutup mata anda”Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan menyalin gambar.

Total nilai 30 24Interpretasi hasil :

24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif18 – 23 : gangguan kognitif sedang

0 - 17 : gangguan kognitif berat

O. STATUS FUNGSI SOSIALAPGAR Keluarga :

Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya

untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan

saya (adaptasi)

Selalu : 2

Kadang – kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara keluarga ( teman ) saya

membicarakan seuatu dan mengungkapkan

masalah dengan saya ( hubungan )

Selalu : 2

Kadang – kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Saya puas bahwa keluarga teman ( saya ) Selalu : 2

menerima dan mendukung keinginan saya untuk

melakukan aktivitas ( Pertumbuhan )

Kadang – kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara keluarga teman ( saya)

mengekspresikan afek dan berespons terhadap

emosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai.

( Afek ).

Selalu : 2

Kadang – kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Saya puas dengan cara teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama – sama.

Selalu : 2

Kadang – kadang : 1

Tidak Pernah : 0

Nilai APGAR Keluarga : 8 yang berarti disfungsi keluarga minimal atau tidak ada

ANALISA DATADATA PROBLEM ETIOLOGI

DS :-   Ny.M mengatakan “saya sering merasa

sakit pada kaki (lutut)”-   Ny.M mengatakan jika sakitnya parah,

susah berjalan.-   Ny.M mengatakan “kalau ketika saya

berkerja tiba-tiba nyeri lutut, langsung berhenti dulu duduk mba sampai sakitnya hilang”

-   Ny.M mengatakan “ biasanya saya Cuma minum obat yang di berikan di puskesmas aja mas, dan sedikit di pijat-pijat saya tidak tau cara lain untuk mengurangi nyerinya”

DO :-   Grimace (+), tampak memegang

lututnya yang sakit-   Skala nyeri 3

Gangguan aktivitas fisik

Nyeri akut pada lutut kaki

DS :-   Ny.M mengatakan “tidak tahu apa itu

Osteoartritis atau rematik, sebab dan pengaturannya”

-   Ny.M mengatakan “taunya saya Cuma bawaan penyakit sudah tua”

Inefektif menejemen terapeutik

Kurang pengetahuan tentang penyakit, diit dan

penanganan.

-   Ny.M mengataka “saya juga jarang untuk olah raga apa lagi jalan pagi”

-   Ny.M mengatakan “ saya sering terasa linu-linu kalau habis memakai air dingin untuk mandi tau yg lainnya”DO :

- Grimace (+), tampak memegang lututnya yang sakit

          Skala nyeri 3          Terlihat pasien bingung ketika di

tanya tentang Osteoartritis atau rematik.

DIAGNOSA KEPERAWATAN1.      Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan

tentang penyakit, diit dan penanganan.

2.      Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan nyeri lutut kaki

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Diagnosa Keperawatan

Implementasi Evaluasi

1. Inefektif

menejemen

terapeutik

berhubungan

dengan kurang

pengetahuan

tentang penyakit,

diit dan

penanganan.

1.      Mengkaji

pengetahuan Ny.M

2.      Menjelaskan

tentang Osteoartritis

atau rematik

3.      Menjelaskan

tentang diit

Osteoartritis atau

rematik

4.      Menjelaskan

tentang Jenis – jenis

makanan yang di

anjurkan dan tidak

boleh dikonsumsi

oleh penderita

Osteoartritis atau

S : Ny.M mengatakan

paham dengan

Osteoartritis atau

rematik dan dapat

menyebutkan mulai

dr pengertian

sampai diitnya

O : Ny.M tampak

menjawab

pertanyaan petugas

dan antusias dalam

pemberian

pendidikan

kesehatan.

A : Masalah teratasi

rematik P: -

2 Gangguan aktivitas

fisik berhubungan

dengan nyeri lutut

kaki

1.      MenJelaskan kepada

keluarga tentang

penyebab terjadinya

nyeri kaki

(Osteoartritis atau

rematik)

2.      Mengajarkan Ny.M

cara kompres hangat

untuk mengurangi

linu – linunya

3.      Mengajarkan cara

senam tangan.

4.      Menganjurkan Ny.M

untuk jalan atau olah

raga pagi setiap hari

5.      Mengobservasi

kemampuan Ny.M

dan anggota

keluarga setelah

mendapat penjelasan

dari perawat

S : Ny.M mengatakan

mulai bisa

beraktivitas tanpa

kesulitan dan paham

akan cara kompres

hangat

O : Ny.M tampak

mengerjakan

aktivitas sehari-hari

A : Masalah teratasi

sebagian

P: berikan support

kepada Ny.M agar

terus melakukan

anjuran petugas