7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GOUTPosted bynurse87on 20 April 2012

Posted in:Uncategorized. Tagged:Keperawatan Medikal Bedah.Tinggalkan Sebuah Komentar

Defenisi

Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari (depkes,

1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh Hippocrates pada zaman Yunani kuno. Pada

waktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu

banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah

diusulkan. Sekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit reumatik yang paling

banyak dimengerti dan usaha-usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil.

Etiologi dan Patofisiologi

Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung dengan hiperurisemia

(asam urat serum tinggi). Gout mungkin primer atau sekunder. Gout primermerupakan akibat

langsung pernbentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam

urat. Gout sekunderdisebabkan an karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau

ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.

Endapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan: karena, asam urat yang rendah

daya larutnya dan akibat garam-garainnya. Asam. urat yang berlebihan dan garam-garam

tersebut keluar dari serum dan urin masing-masing mengendap dalam sendi dan traktus

urinarius

Gambaran klinis

Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas dan sesudah menopause

pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak diternui pada usia 50-60. Gout lebih banyak

dijumpai pada pria, sekitar 95 persen penderita gout adalah pria. Urat serum wanita normal

jumahnya sekitar 1 mg per 100 mI, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. Tetapi sesudah

menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria hiperurisemia biasanya tidak timbul

sebelurn mereka mencapai usia remaja.

http://nurse87.wordpress.com/author/nurse87/http://nurse87.wordpress.com/author/nurse87/http://nurse87.wordpress.com/2012/04/20/asuhan-keperawatan-klien-dengan-gout/http://nurse87.wordpress.com/category/uncategorized/http://nurse87.wordpress.com/category/uncategorized/http://nurse87.wordpress.com/category/uncategorized/http://nurse87.wordpress.com/tag/keperawatan-medikal-bedah/http://nurse87.wordpress.com/tag/keperawatan-medikal-bedah/http://nurse87.wordpress.com/tag/keperawatan-medikal-bedah/http://nurse87.wordpress.com/2012/04/20/asuhan-keperawatan-klien-dengan-gout/#respondhttp://nurse87.wordpress.com/2012/04/20/asuhan-keperawatan-klien-dengan-gout/#respondhttp://nurse87.wordpress.com/2012/04/20/asuhan-keperawatan-klien-dengan-gout/http://nurse87.wordpress.com/category/uncategorized/http://nurse87.wordpress.com/tag/keperawatan-medikal-bedah/http://nurse87.wordpress.com/2012/04/20/asuhan-keperawatan-klien-dengan-gout/#respondhttp://nurse87.wordpress.com/author/nurse87/

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

2/10

Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Tanda-tanda awitan serangan

goutadalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Pasien mungkin juga

menderita demam danjumlah sel darah putih meningkat. Serangan akut mungkin didahului

oleh tindakan pembedahan, trauma lokal, obat, alkohol dan stres emosional. Meskipun yang

paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki, tetapi sendi lainnya dapat juga terserang.

Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki

dan siku dapat terserang gout. Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. Kebanyakan

gejala-gejala serangan Akut akan berkurang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan.

Perkembangan serangan Akut gout biasanya merupakan kelanjutan dari suatu rangkaian

kejadian. Pertama-tama biasanya terdapat supersaturasi urat dalam plasma dan cairan tubuh. Ini

diikuti dengan pengendapan kristal-kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan

seldtar sendi. Tetapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal atau ruptura tofi

(endapan natrium urat) yang merupakan penyebab peningkatan konsentrasi asam urat yang

cepat. Tubuh mungkin tidak dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai, sehingga

mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum. Kristalisasi dan endapan asam urat

merangsang serangan gout. Kristal-kristal asam urat ini merangsang respon fagositosis oleh

leukosit dan waktu leukosit memakan kristal-kristal urat tersebut maka respon mekanisme

peradangan lain terangsang. Respon peradangan mungkin dipengaruhi oleh letak dan besar

endapan kristal asam urat. Reaksi peradangan mungkin merupakan proses yang berkembang

dan memperbesar diri sendiri akibat endapan tambahan kristal-kristal dari serum.

Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter kritikal. Pada masa ini pasien

bebas dari gejala-gejala klinik.

Gout kronik timbul dalarn jangka waktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri, kaku

dan pegal. Akibat adanya kristal-kristal urat maka terjadi peradangan kronik, sendi yang

bengkakakibat gout kronik sering besar dan berbentuk nodular. Serangan gout Aut dapat terjadi

secara simultan diserta gejala-gejala gout kronik. Tofi timbul pada gout kronik karena urat

tersebut relatif tidak larut. Awitan dan ukuran tofi sebanding dengan kadar urat serum. Yang

sering terjadi tempat pembentukan tofi adalah: bursa olekranon, tendon Achilles, permukaan

ekstensor dari lengan bawah, bursa infrapatella dan helix telinga

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

3/10

Tofi-tofi ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul. Kadang-kadang tofi

dapat membentuk tukak dan kemudian mengering dan dapat membatasi pergerakan sendi.

Penyakit ginjal dapat terjadi akibat hiperurisemia kronik, tetapi dapat dicegah apabila gout

ditangani secara memadai.

Kriteria diagnostik

gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai riwayat dan penernuan fisik

sesuai dengan apa yang telah Idta bahas sebelumnya, terutama gambaran klinik yang klasik.

Peningkatan kadar asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. Tetapi harus

diingat bahwa banyak obat-obatan mempengaruhi kadar asam urat serum dan juga banyak

orang normal yang tidak memperlihatkan gejala-gejala mempunyai kadar asam urat yang tinggi.

Tes diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah penentuan respon gejala-

gejala sendi terhadap kolkisin. Kolkisin merupakan obat yang dapat meringankan gejala-gejala

serangan gout akut secara dramatis. Sifat perubahan radiologis dapat membantu i sekali dalam

penentuan diagnosis gout, tetapi pada awitan penyakit inj biasanya belum ada perubahan yang

menyolok.

Begitu diperkirakan diagnosis gout, maka dapat dipastikan dengan dua metoda: (1) menemukan

kristal urat dalam cairan sinovial dan (2) menermikan urat dalam endapan tofi.

Faktor-faktor yang berperanan

Ada faktor-faktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab hiperurisemia. Diet tinggi

purindapat merupakan salah satu faktor penyebab karena asam urat dibentuk dari purin,

adenin dan guanin. Kelaparan dan intake etil alkohol yang berlebilian juga dapat

mengakibatkan hiperurisemia. Peningkatan kadar asam keto akibat puasa yang

berkepanjangan, dan asam-asam keto ini mengganggu ekskresi asam urat oleh ginjal. Kadar

laktat darah meningkat sebagai produk samping darl metabolisme alkohol yang normal, dan

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

4/10

peningkatan laktat ini juga mengganggu ekskresi asam. urat oleh ginjal. Asam urat serum dapat

meningkat pula akibat salisilat dosis rendah (kurang dari 2-3 g per hari) dan beberapa obat

diuretika, antihipertensi (klortiazid, asam etakrinik).

Penatalaksanaan Pengobatan

Kolkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati serangan gout

akut, dan unluk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari. Obat ini juga dapat digunakan

sebagai sarana diagnosis. Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0,5 mg setiap jam, sampai

gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti timbulnya efek

samping gastrointestinal. Dosis maksimurn adalah 4-8 rng, tergantung dari berat pasien

bersangkutan. Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat, muntah-muntah dan diarhea,

dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.

Gejala-gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam waktu 10-24 jam sesudah

pemberian obat. Kolkisin dengan dosis 0,5-2 mg per hari ternyata cukup efektif untuk mencegah

serangan gout berikutnya secara sempurna atau mendekati sempurna. Penggunaan kolkisin

setiap hari cenderung memperingan episode gout berikutnya, kalau memang serangan gout

terjadi lagi. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak memperlihatkan efek samping yang berat.

Fenilbutazon, suatu agen anti radang, dapat juga digunakan unluk mengobati artritis gout akut.

Tetapi, karena fenilbutazon menimbulkan efek samping, maka kolkisin digunakan sebagai terapi

pencegahan. Indometasin juga cukup efektif.

Terdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi

pencegahan. Alopurinoldapat mengurangi pembentukan asamb urat. Dosis 100-400 mg per

hari dapat menurunkan kadar asam urat serum. Probenesid dan Sulfinpirazin merupakan agen

urikosurik, artinya mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan

dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. Pemeriksaan kadar asam urat serum

berguna untuk menentukan etektivitas suatu terapi.

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

5/10

Mungkin dianjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi.

Di antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati, ginjal, roti manis dan otak. Sardin dan

anchovy (ikan kecfi semacarn haring) sebaiknya dibatasi.

Untuk membuang tofi yang besar, terutama kalau tofi mengganggu gerakan sendi, maka

dilakukan pembedahan.

PROSES KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

q Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki atau pada sendi-sendi lain.

Bagaimana gejala awalnya dan bagaimana klien menanggulanginya, adakah riwayat gout dalam

keluarga. Obat-obatan yang diperoleh

q Tentukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan kemerahan, demam subfebris,

periksa adanya nodul diatas sendi.

q Kaji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan aktivitas dan masalah-masalah yang

terkait dengan psikososialnya.

q Pemeriksaan diagnostik

Asam urat meningkat

Sel darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama fase akut)

Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat

Pemeriksaan urin

Rontgen

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

6/10

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri persendian

3. kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan dirumah

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI

No Diagnosa KeperawatanPerencanaan

Tujuan Intervensi dan Rasioanl

1 Nyeri b.d proses

penyakit

Rasa nyaman

klien terpenuhi

atau terhindar

dari nyeri

Berikan posisi yang nyaman,

sendi yang nyeri (kaki) diistirahatkan

dan diberikan bantalan.Istirahat dapat

menurunkan metabolisme setempat

dan mengurangi pergerakan sendi

yang terjadi.

Berikan kompres hangat atau

dingin yang dapat memberikan efek

vasodilatasi . keduanya mempunyai

efek membantu pengeluaran endorfin

dan dingindapat menghambat impuls-

impuls nyeri

Cegahlah agar tidak terjadi

iritasi pada tofi misal menghindari

penggunaan sepatu yang sempit,

terantuk pada benda yang keras. Bila

terjadi iritasi maka akan semakin nyeri,

apabila terjadi luka akibat tofi yang

pecah maka rawatlah secara steril dan

juga perawatan drain yang terpasang

pada luka

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

7/10

Berikan obat-obatan sesuai

dengan resep dokter dan amati efek

samping obat-obatan tersebut

2 Gangguan mobilitas fisikb.d nyeri persendian

Klien akanmeningkatkan

aktivitasnya

sesuai dengan

kemampuan

1. Tingkatkan aktivitasklien bila nyeri danbengkak telah berkurang

lakukan ambulasi dengan

bantuan misal dengan menggunakan

walker atau tongkat.

lakukan latihan ROM secara

hati-hati pada sendi yang terkena gout

karena bila dimobilisasi terus menerus

akan menurunkan fungsi sendi.

usahakan untuk meningkatkan

kembali pada aktivitas yang normal.

3 Kurang pengaetahuan

tentang pengobatan dan

perawatan dirumah

Klien dan

keluarga dapat

memahami

penggunaan

obat dan

perawatan

dirumah

1. Berikan jadwal obat

yang harus digunakanmeliputi nama obat,dosis, tujuan dan efeksamping. Penjelasan inidapatmeningkatkankoordinasidan kesadaran klienterhadap pengobatan

yang teratur.

diskusikan tentang pentingnya

diit yang terkontrol, misal dengan

menghindari makanan tinggi purin

seperti hati, ginjal, sarden. Program

latihan dan istirahat yang teratur perlu

dibicarakan

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

8/10

EVALUASI

1. Tidak terjadi komplikasi

2. Nyeri terkontrol

3. Tidak terjadi efek samping akibat obat-obatan yang digunakan

4. Memahami jadwal pengobatan dan perawatan di rumah

Insiden gout di amerika meningkat 40% dari 1990 - 1999. National Health and NutritionExamination Survey (2007-2008) memperkirakan prevalensi gout dan hiperurisemia adalah 5.9%pada laki laki, dan 2% pada perempuan, tinggi sekali. dan di indonesia pun tampak

kecenderungan yang sama.

Ada beberapa faktor yang dianggap bertanggung jawab, yaitu:

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

9/10

1. Perubahan Pola makan2. Penggunaan obat-obatan3. Konsumsi Alkohol

Perubahan Pola Makan

Beberapa penelitian menujukan bahwa pengkonsumsian daging, fruktosa (terkandung padakebanyakan produk produk makanan dan minuman), dan Bir, meningkatkan resiko Gout Arthritis.Kebalikannya makanan rendah lemak, dan vitamin C terbukti menurunkan resiko.

Yang terjadi di masyarakat saat ini justru menunjukan kecenderungan untuk meningkatkanresiko gout, seperti kegemaran mengkonsumsi minuman kaleng, jus sari buah kemasan,makanan instan, makanan berminyak dan berlemak, kurangnya mengkonsumsi buah bervitaminC, dan minim sekali pengetahuan mengenai makanan tinggi purin dan rendah purin yangmerupakan salah satu penyebab gout.

Penggunaan obat-obatan yang meningkatkan resiko Gout Arthritis

Dibalik fungsinya mengatasi suatu penyakit, ternyata beberapa obat justru berkaitan denganmeningktnya resiko Gout, diantaranya obat golongan berikut:

Diuretik, yang biasanya digunakan untuk hipertensi

Beta-blockers, yang merupakan pilihan untuk mengatasi angina, atrial fibrillation dsb

Niacin, untuk menurunkan kadar kolesterol darah

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, yang umumnya diresepkan untuk

mengatasi hipertensi, gagal jantungm dan untuk mencegah kerusakan ginjal pada pasien

diabetes

Non-losartan angiotensin II receptor blockers (ARBs) yang juga menjadi pilihan untuk

pengobatan hipertensi dan gagal jantung

Namun resiko ini tidak serta merta akan muncul jika kita mengkonsumsi obat obatan diatas

sesuai dengan indikasi dan aturan minum obat yang dianjurkan oleh dokter.

Konsumsi Alkohol

Hubungan antara alkohol dengan resiko gout arthritis sebenarnya sudah di ketahui sejak lama.Dan menurut beberapa penelitian terbaru, alkohol bahkan bertanggung jawab atas

meningkatnya insiden gout dan mencetuskan serangan gout yang berulang.

Dari ulasan ini sebenarnya kita dapat mencegah meningkatnya angka kejadian gout arthritis,

yaitu dengan memodifikasi dan memperbaiki pola makan sehat, mengenali dan mengkonsumsi

obat-obatan dengan tepat, serta menghindari alkohol.

7/30/2019 Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gout

10/10