FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

”BAYI BARU LAHIR”

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By F

DENGAN BERAT BAYI LAHIR NORMAL

DI RUANG VK KUNTI

RS SANJIWANI

TANGGAL 7 MARET 2012

A. PENGKAJIAN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : bayi F

Umur : 0 hari

Jenis kelamin : laki-laki

Nama orang tua : ibu D

Tanggal MRS :

Tanggal pengkajian : 7 maret 2012

Sumber Informasi : orang tua

No. CM : 515659

II. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

NoTahun

kelahiranSex

BB

Lahir

Keadaan

bayiKomplikasi

Jenis

persalinanKet

III.RIWAYAT PERSALINAN

BB/ TB ibu : .........kg/ ...........cm Persalinan di ruang VK kunti RS Sanjiwani

Keadaan umum ibu .......................................... Tanda vital ..........................

Jenis persalinan ............................................... Proses persalinan ......................

Kala I .......................jam

Indikasi ................................. Kala II ...........menit

Komplikasi persalinan: Ibu ............................. Janin ........................

Lamanya ketuban pecah .................................. Kondisi ketuban .......................

IV. KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 7 maret 2013 jam 00.45 sex laki-laki

Kelahiran : tunggal

Nilai APGAR

TandaNilai

Menit 1Menit

ke-50 1 2

Denyut

jantung

Tidak ada < 100 > 100 2 2

Usaha nafas Tidak ada Lambat Menangis kuat 2 2

Tonus otot Lumpuh Ekstremitas

Fleksi sedikit

Gerakan aktif 2 2

Iritabilitas

refleks

Tidak

bereaksi

Gerakan sedikit Reaksi

melawan

2 2

Warna kulit Biru/pucat Tubuh kemerahan,

tangan dan kaki biru

Kemerahan 1 2

Jumlah 9 10

V. PEGKAJIAN FISIK

Berat badan : 2500 gram

Panjang badan : 44 cm

Suhu : 36,60C

Lingkar kepala : 32 cm

Lingkar dada : 31 cm

Lingkar perut : ..................................

Lingkar lengan : 10 cm

Tubuh :

- Warna : merah

- Lanugo : (-)

- Vernix : (+)

Head to Toe

Kepala :

- Inspeksi: .......................

- Palpasi : .......................

Mata : .......................

Telinga : .......................

Hidung : .......................

Mulut : .......................

Leher :

- Inspeksi: .......................

- Palpasi : .......................

Dada:

Payudara

Inspeksi : .....................................................

Palpasi : .....................................................

Perkusi : .....................................................

Jantung

Inspeksi: .....................................................

Palpasi : .....................................................

Perkusi : .....................................................

Auskultasi :.....................................................

Paru

- Inspeksi : .....................................................

- Palpasi : .....................................................

- Perkusi : .....................................................

- Auskultasi :.....................................................

Abdomen :

- Inspeksi : .......................

- Auskultasi : .......................

- Palpasi : .......................

- Perkusi : .......................

- Keadaan tali pusat : ........................

Punggung :

- Keadaan punggung : .......................

- Fleksibilitas : .......................

- Tulang punggung : .......................

- Kelainan : .......................

Genetalia dan anus :

- Mekonium : ........................

- Kelainan : .......................

Ekstremitas :

- Atas : ........................

- Bawah : ........................

- Kelainan : ........................

- Pergerakan : ........................

VI. STATUS NEUROLOGI

Pemeriksaan refleks:

Refleks moro : .................... Ballard score : ....................................

Rooting refleks : ....................

Sucking refleks : ....................

Dll refleks primitif pada bayi baru lahir

VII. NUTRISI

ASI/ PASI/ dll : ......................

VIII.ELIMINASI

BAB pertama, tanggal...................jam..............

BAK pertama, tanggal...................jam..............

IX. DATA PENUNJANG

Laboratorium : .............................

Radiologik : ............................

X. Diagnosa medik

XI. Pengobatan

B. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS :

-

DO:

Kesadaran compos

mentis.

S: 36,8 ‘C.

Antropometri:

Berat badan : 2500 gram

Panjang badan : 44 cm

Suhu : 36,60C

Lingkar kepala : 32 cm

Lingkar dada : 31 cm

Lingkar lengan : 10 cm

Pada tali pusat tidak ada

kemerahan, bengkak,

nyeri, demam dan

gangguan fungsi lokal.

Warna kulit kemerahan.

Apgar score menit 1 = 9,

menit ke-5 = 10

Keadaan tali pusat

tampak basah dan

berwarna putih segar.

Tidak ada tanda-tanda

infeksi pada tali pusat

( bau, pus, panas,

kemerahan ).

Tali pusat terbungkus

kasa

Resiko infeksi

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas:

1. Resiko infeksi berhubungan dengan pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari

Adanya prosedur invasive pemotongan tali pusat pada

bayi baru lahit

Terbukanya barier pertahanan sekunder

RISIKO

Kontaminasi dengan lingkungan air

pemajanan pathogen, dan trauma jaringan

C. RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATANTUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 Resiko Infeksi

berhubungan

dengan

pengetahuan

yang tidak

cukup untuk

menghindari

pemajanan

pathogen, dan

trauma

jaringan

Setelah

diberikan

asuhan

keperawatan

selama ….x24

jam diharapkan

bayi tidak

mengalami

infeksi dengan

kriteria hasil:

NOC Label:

Infection

Severity:

Newborn

Umbilicus

bayi tidak

mengalami

infeksi

dengan

skala 5

NIC Label:

Newborn

Monitoring

Monitor

umbalikal cord

Infection

Management

Kaji perubahan

yang terjadi pada

kulit di sekitar

umbilicus

Ganti pembalut

umbilikue ketika

kotor atau saat

mandi

Cuci tangan

sebelum

memasuki ruang

perawatan bayi

dan ingin

memegang bayi.

Rawat tali pusat

dengan bahan

anti septik.

Ganti balutan tali

pusat 2 x/hr.

Observasi tanda-

tanda infeksi

pada tali pusat.

Mencuci tangan

yang benar adalah

faktor tunggal yang

paling penting

dalam melindungi

bayi dari infeksi

dan meminimalkan

introduksi bakteri

dan penyebaran

infeksi.

Memelihara dan

mempertahankan

kebersihan area

luka serta

mencegah

terjadinya infeksi.

Mempertahankan

balutan baru yang

bersih guna

menyerap cairan

yang dikeluarkan

oleh tali pusat dan

mencegah

masuknya

mikroorganisme

kedalam tali pusat.

Mengetahui secara

dini adanya

kemungkinan

Jaga kebersihan

lingkungan

sekitar bayi.

Pertahankan

pemasukan ASI

on demand.

Pelihara

peralatan

individual dari

bahan-bahan

persediaan untuk

bayi.

Anjurkan

menghindari

kontak dengan

anggota keluarga

atau pengunjung

yang mengalami

infeksi atau pain

terpajan dari

proses infeksi

terjadinya infeksi

pada tali pusat.

Membuat

suasana/lingkungan

tidak cocok dengan

daur hidup bakteri.

Kolostrom dan ASI

mengandung

sekretorius IgA

dalam jumlah tinggi

yang memberikan

imunitas bentuk

pasif serta

makrofag dan

limfosit yang

membantu

mengembangkan

respons inflamasi

lokal.

Membantu

mencegah

kontaminasi silang

terhadap bayi

melalui kontak

langsung atau

infeksi.

Karena neonatus

lebih rentan bila

dipajankan pada

beberapa infeksi

E. EVALUASI/ CATATAN PERKEMBANGAN

TGL/

JAM

NO

DIAGNOSA

EVALUASI

1 S : -

O :

tidak ada tanda-tanda infeksi seperti rubor,

kalor, tumor, dolor, dan fungsiolesa

Umbilicus mongering

Suhu tubuh bayi 36,80C

A : intervensi tercapai total

P : pertahankan kondisi bayi