ASUHAN KEBIDANAN PADA TUMBUH KEMBANG BALITA

Tanggal/jam pasien masuk : 30 November 2010/09.00 WIB

Tanggal/jam pengkajian : 30 November 2010/09.30 WIB

Tempat : STIKes Bhakti Mandala Husada

No. Registrasi :

I. PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata Bayi

Nama Bayi : An. A

Tanggal Lahir : 10 Juni 2009

Umur : 17 bulan 20 hari

Anak Ke : 7

Jenis Kelamin : laki-laki

2. Biodata Orang Tua

Nama (initial Ibu) : Ny. R

Umur : 41 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)

Alamat : Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec.Pangkah

Nama (initial Suami)

Nama : Tn. W

Umur : 44 tahun

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Ds.Pecabean RT 15 RW 05 Kec.Pangkah

3. Alasan Datang : Ibu mengatakan akan melakukan pemeriksaan tumbuh

kembang

4. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya

5. Riwayat Masa Lampau

Penyakit Masa Kecil : Ny. R mengatakan bahwa penyakit masa kecil

yang diderita An. A adalah batuk, pilek.

Pernah dirawat di RS : Ny. R mengatakan An. A belum pernah

dirawat

Obat-obat yang digunakan : Ny. R mengatakan bahwa obat – obatan yang

pernah dikonsumsi An. A adalah obat-obatan

dari puskesmas

Tindakan (operasi) : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidak pernah

dioperasi

Alergi : Ny. R mengatakan bahwa tidak ada alergi obat

dan makanan

Kecelakaan : Ny. R mengatakan bahwa tidak Pernah

mengalami kecelakaan

6. Riwayat Persalinan

Lahir Tanggal : Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan

pada tanggal 10 Juni 2009

Jenis Persalinan : Ny. R mengatakan bahwa Ny. R melahirkan

secara pervaginam

Penolong : Ny. R mengatakan bahwa pembantu

persalinannya adalah Bidan

Keadaan bayi baru lahir : Ny. R mengatakan bahwa keadaan An. A

ketika lahir adalah Menangis kuat, gerakan

aktif, warna kulit kemerahan, BB = 3000 gram

PB = 48cm

7. Riwayat Imunisasi

Berdasarkan KMS balita An. A Terlampir

NO. IMUNISASI I II III IV

1. BCG 13-07-09

(1bln 3hr)

2. DPT 14-09-09

(3bln 4hr)

12-10-09

(4bln 2hr)

14-12-09

(6bln 4 hr)

3. Polio 13-07-09

(1bln 3hr)

14-09-09

(3bln 4hr)

12-10-09

(4bln 2hr)

14-12-09

(6bln 4 hr)

4. Hepatitis B 17-06-09

(1 mggu)

14-09-09

(3bln 4hr)

12-10-09

(4bln 2hr)

14-12-09

(6bln 4 hr)

5. Campak 14-12-09

(6bln 4 hr)

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Nutrisi

Ny. R mengatakan bahwa makanan yang diberikan kepada An. A adalah ASI,

makanan tambahan : nasi, sayur, bubur 3 kali

Eliminasi

BAK : Ny. R mengatakan bahwa An. A BAK sebanyak 9 kali dalam 1 hari,

volume urine 100-200 ml, warna kuning dan jernih

BAB : Ny. R mengatakan bahwa An. A BAB sebanyak 1 kali dalam 2 hari,

warna kuning dan lembek

Pola tidur

Siang : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidur siang selama 2 jam dalam 1

hari

Malam : Ny. R mengatakan bahwa An. A tidur malam selama 10 jam dalam 1

hari

Personal higine

Mandi : Ny. R mengatakan bahwa An. A mandi 2 kali sehari

Pakaian : Ny. R mengatakan bahwa An. A ganti pakaian 2-3 kali sehari

9. Kemampuan Kasar

Motorik kasar : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat berdiri sendiri

tanpa berpegangan, dapat membungkuk untuk

memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri

kembali

Motorik halus : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat bermain

dengan balok-balokan, memasukan benda yang satu ke

dalam benda yang lain, menggambar dengan crayon

pensil atau dengan jarinya, mengambil benda kecil

seperti kacang-kacangan

Bahasa : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat mengucapkan

kata “ma-ma dan pa-pa”

Perilaku sosial : Ny. R mengatakan bahwa An. A dapat menunjuk apa

yang diinginkan tanpa menangis

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Aktif, kuat, sehat

Kesadaran : Composmetis/sadar

BB : 10 kg

TB : 76 cm

LK : 48 cm

LLA : 16 cm

2. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Mesochepal

Muka : Tidak ada oedem, tidak pucat

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis

Gigi : Tidak Caries Dentist

Hidung : Lubang hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada

napas cuping hidung, secret DBN (dalam batas

normal)

Telinga : Simetris, dibelakang telinga tidak ada pembengkakan

kelenjar limpa

Kulit : Turgor kulit normal

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Abdomen : Tidak membuncit, tidak ada pembesaran limfa/hati

Genetalia : Terdapat penis, testis sudah turun skrotum, genetalia

kkkkkkkkkkkkkkkkkkk lengkap.

Anus : Terdapat lubang anus dan tidak ada haemoroid

Ekstermitas : Gerakan tangan dan kaki aktif, tidak ada polidaktili

dan sindaktili

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

Rontgen : Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen

USG : Tidak dilakukan pemeriksaan USG

4. Pemeriksaan Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan

BB/TB : Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir

Lingkar Kepala : Garis lingkar kepala dalam kolom hijau

(Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus)

Terlampir

Perkembangan

KPSP : U → jawaban YA kurang dari 9 Terlampir

Motorik kasar : Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat

membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan

kemudian berdiri kembali

Motorik halus : Dapat bermain dengan balok-balokan, memasukan

benda yang satu ke dalam benda yang lain,

menggambar dengan crayon pensil atau dengan

jarinya, mengambil benda kecil seperti kacang-

kacangan

Bahasa : Dapat mengucapkan kata “ma-ma dan pa-pa”

Perilaku sosial : Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis

TDD : Normal / tidak ada gangguna daya dengar Terlampir

CHAT : Normal dalam batas normal Terlampir

II. INTERPRESTASI DATA

A. Diagnosa Nomenklatur

An. A umur 17 bulan 20 hari jenis kelamin laki-laki dengan tumbang normal

S : Ibu mengatakan balita bernama An. A

Ibu mengatakan anak ke tujuh

Telah dilakukan imunisasi BCG, DPT (1,2,3), Polio (0,1,2,3), HB (0,1,2,3),

Campak di posyandu

O : Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Aktif, kuat, sehat

Kesadaran : Composmetis / sadar

BB : 10 kg

TB : 76 cm

LK : 48 cm

LLA : 16 cm

Pemeriksaan Fisik

Kepala : Mesochepal

Muka : Tidak pucat

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada labioskisis

Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada polip

Kulit : Turgor Kulit Normal

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Abdomen : Tidak membuncit, tidak ada pembesaran limfa

Genetalia : Terdapat penis, testis sudah turun skrotum

Anus : Terdapat Lubang anus

Ekstermitas : Tidak ada polidaktili

Pemeriksaan Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan

BB/TB : Normal (-2SD s/d 2SD) Terlampir

Lingkar Kepala : Garis lingkar kepala dalam kolom hijau

(Tidak microsephalus dan tidak macrosephalus)

Terlampir

Perkembangan

KPSP : U → jawaban YA kurang dari 9 dalam kategori

meragukan Terlampir

Motorik kasar : Dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan, dapat

membungkuk untuk memungut mainan di lantai dan

kemudian berdiri kembali

Motorik halus : Dapat bermain dengan balok-balokan, memasukan

benda yang satu ke dalam benda yang lain,

menggambar dengan crayon pensil atau dengan

jarinya, mengambil benda kecil seperti kacang-

kacangan

Bahasa : Dapat mengucapkan kata “ma-ma dan pa-pa”

Perilaku sosial : Dapat menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis

TDD : Normal / tidak ada gangguna daya dengar Terlampir

CHAT : Normal dalam batas normal Terlampir

B. Diagnosa Masalah

Membutuhkan stimulasi pada pertanyaan dengan jawaban “TIDAK”

C. Diagnosa Kebutuhan

Stimulasi anak pada pertanyaan dengan jawaban “TIDAK” di KPSP

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Mengalami Autis

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Stimulasi segera

V. RENCANA TINDAKAN

1. Beritahu hasil pemeriksaan

2. Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak lebih

sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin

3. Ajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi

penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya

4. Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit yang

menyebabkan penyimpangan perkembangannya

5. Anjurkan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan daftar

KPSP

VI. IMPLEMENTASI

10.00 : Memberitahukan hasil pemeriksaan

10.10 : Memberi petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada

anak lebih sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin

10.30 : Mengajarkan ibu cara melakukan intervensi stimulai perkembangan anak

untuk mengatasi penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya dengan cara:

a. Bujuk anak ketika rewel

b. Memeluk dan mencium anak sesering mungkin

c. Membereskan mainan / membantu kegiatan rumah.

d. Bermain dengan teman sebaya

e. Bermain petak umpet

f. Bermain balok – balok

g. Menggambar dengan krayon

h. Meniup busa sabun

11.00 : Meakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya

penyakit yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya

11.30 : Menganjurkan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan

menggunakan daftar KPSP

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan

2. Ibu melakukan stimulasi perkembangan yang diajarkan

3. Ibu melakukan intervensi stimulai perkembangan anak untuk mengatasi

penyimpangan atau mengejar ketertinggalanya

4. Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit

yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya

5. Telah melakukan penilaian ulang KPSP 1 miggu kemudian dengan menggunakan

daftar KPSP