ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SAKIT

PADA AN.N UMUR 3 TAHUN 7 BULAN DENGAN BATUK BUKAN PNEMONIA

DI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADYAH

No. Register : 000231

Tanggal pengkajian : 17 November 2012

Pukul : 08.05 WIB

Pengkajian data oleh : Siti Annisya

IDENTITAS

Nama : An. N

Umur : 3 tahun 7 bulan

Jenis kelamin : Perempuan

Ibu Bapak

Nama : Ny.S Tn.R

Umur : 26 tahun 30 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : D3 S1

Pekerjaan : pegawai wiraswasta

Alamat : Jl.Cokroaminoto Jl.Cokroaminoto

Gg,melati No.255A Gg,melati No.255A

Kuncen,Wirobrajan Kuncen,Wirobrajan

Yogyakarta Yogyakarta

A.SUBYEKTIF

1. Alasan kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan anaknya

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan sudah 2 hari anaknya batuk, pilek sejak semalam dan rewel

3. Riwayat kelahiran

BBL : 3250 gram PB : 49 cm komplikasi : tidak ada Jk : PR

Lahir : 21 april 2009 Penolong : Bidan

Jenis persalinan : Spontan Tempat : BPS

4. Riwayat Imunisasi

Tanggal 21/06/2009 21/07/2009 21/08/2009 21/09/2009 21/10/2009 21/11/2009imunisasi Hep.B BCG DPT I

IPV IDPT IIIPV II

DPT IIIIPV III

CAMPAKIPV IV

5. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Makan sebelum sakit : 3x sehari jenis nasi,sayur,lauk.

selama sakit : 1x sehari jenis nasi,sayur,lauk namun anak sulit, tidak habis.

Minum sebelum sakit : air putih,susu formula.

Selama sakit : air putih jarang,susu formula jarang.

b. Pola Eliminasi

BAB : 1 x sehari, konsistensi lembek,warna khas feses,bau khas feses,tidak ada

keluhan.

BAK : 4-5 kali sehari,konsistensi cair,warna kuning jernih,bau khas urin,tidak ada

keluhan.

c. Pola Istirahat

sebelum sakit : tidur siang kurang lebih 2 jam,tidur malam 7-8 jam.

Selama sakit : tidur malam 7-8 jam,keluhan : tidur tidak nyenyak.

d. Personal Hygiene

- Mandi 2x sehari, pagi dan sore,menggunakan sabun,ganti baju 2-3 kali sehari.

- selama sakit anak mandi hanya menggunakan washlap saja.

6. Riwayat Kesehatan

- Ibu mengatakan bahwa ibu,suami dan keluarga tidak sedang atau tidak pernah menderita

penyakit berat seperti jantung,DM,asma,hipertensi dan HIV AIDS.

-Ibu mengatakan bahwa anaknya tidak mempunyai alergi obat.

7. Riwayat Psikososial

- Ibu dan suami tinggal bersama anak.

- Ibu mengatakan bahwa ini anak pertama.

- Ibu dan suami merawat anaknya sendiri.

- Ibu khawatir karena anak batuk dan pilek dari tadi mala, hingga tidak dapat tidur dengan

nyenyak.

B. OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik kesadaran : Compos metis

status emosional : stabil

b. Tanda vital

S : 37oc N : 76 x/menit R : 36x/menit

c. Antropometri

BB : 15 kg TB : 89 cm

2. Pemeriksaan Fisik

a. kepala : mesochepal

- rambut : tidak merah,tidak rontok,tidak berketombe

- muka : tidak oedem,sedikit pucat

- mata : sklera putih, konjungtiva merah muda.

- hidung : sedikit lendir/sekret,tidak ada polip.

- mulut : tidak ada stomatitis.

- telinga : tidak ada serumen, bersih.

b. leher : tidak ada pembesaran klenjer tiroid, limfe mupun vena jugularis.

c. dada : tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada stidor.

d. tangan : tidak ada oedem,kuku tidak pucat,telapak tangan tidak pucat.

e. perut : tidak cekung,tidak cembung,kulit spontan kembali setelah di cubit.

f. kaki : tidak ada edem,kuku tidak pucat,telapak kaki tidak pucat.

3. Pemeriksaan penunjang : tidak di lakukan

C. ASSESMENT Tgl/jam : 17 nov 2012/09.00

Seorang an. N usia 3 tahun 7 bulan dengan batuk bukan pnemonia

D. PLANNING Tgl/jam : 17 nov 2012/09.05

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anaknya mengalami batuk bukan pnemonia.

- Ibu mengerti.

2. Menjelaskan kepada ibu untuk memberikan minum sesering mungkin.

- ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan dan bersedia memberikan minum sesering mungkin.

3. Menganjurkan ibu untuk memberikan makanan pendamping ASI yang bergizi seimbang.

- Ibu mengerti dan bersedia.

4. Menganjurkan ibu agar anak dapat beristirahat dengan cukup.

- Ibu mengerti dengan anjuran yang di sampaikan.

5. Memberikan terapi obat : pelega tenggorokan epidrin,ambroxon, dan vit.C

- Obat sudah di terima dan ibu jelas cara meminumnya.

6. Memberitahu ibu tanda bahaya bila anak nafas > 50 x dalam satu menit.

- Ibu mengerti dengan penjelasan yang di sampaikan.

7. menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang bila belum sembuh dan obat sudah habis.

- Ibu bersedia.

8. Dokumentasi

- Dokumentasi telah di lakukan.

ttd

Siti Annisya