1

HAND OUT

ASPEK PSIKOLOGIS DALAM KEHAMILAN/PERSALINAN

Untuk Mahasiswa Kedokteran UMY

Blok Reproduksi

Oleh:

dr. Warih Andan Puspitosari, MSc, SpKJ

Lama kuliah : 1 jam pertemuan

Learning Objectif :

1. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang aspek psikologi dalam kehamilan

2. Mahasiswa dapat menjelaskan tentang factor-faktor yang mempengaruhi kondisi

psikologis dalam kehamilan dan persalinan

2

PSIKOLOGI KEHAMILAN

Kehamilan merupakan peristiwa yang membahagiakan bagi seluruh anggota

keluarga, terutama bagi calon ibu. Namun demikian ada kalanya proses kehamilan juga

mendatangkan berbagai perasaan cemas dan gelisah pada calon ibu. Wanita yang hamil

mengalami perubahan biologis, fisiologis dan psikologis yang nyata.

Pada wanita yang sehat secara psikologis, kehamilan adalah suatu ekspresi rasa

perwujudan diri dan identitasnya sebagai wanita. Banyak wanita yang melaporkan bahwa

menjadi hamil adalah suatu pengalaman yang memuaskan suatu kebutuhan narsistik yang

mendasar. Perilaku negatif terhadap kehamilan sering kali disertai dengan rasa takut akan

kelahiran anak atau peranan menjadi ibu. Beberapa wanita memandang kehamilan

sebagai suatu cara untuk menghilangkan keraguan diri mereka tentang femininitasnya

atau sebagai suatu cara untuk menentramkan diri mereka sendiri bahwa mereka mampu

untuk menjadi hamil.

Selama kehamilan, khususnya jika merupakan kehamilan yang pertama, ibu

merekapitulasi stadium awal perkembangannya sendiri. Diantara stadium-stadium

tersebut proses sparasi-individuasi adalah mempunyai kepentingan yang besar. Rasa takut

yang tidak disadari dan khayalan yang berhubungan dengan kehamilan pertama

seringkali merupakan pusat konsep penggabungan dengan ibunya sendiri. Jika ibunya

sendiri merupakan model peran yang buruk, rasa kompetensi maternal wanita tersebut

mungkin terganggu, dan menyebabkan tidak adanya kepercayaan sebelum dan sesudah

kelahiran bayi.

Perlekatan psikologis dengan janin dimulai sejak dalam rahim. Pada awal

trimester kedua sebagian wanita mempunyai suatu gambaran mental tentang bayinya.

Janin dipandang sebagai tokoh terpisah sejak sebelum dilahirkan dan disertai dengan

suatu kepribadian pranatal. Menurut ahli teori psikoanalisis, calon anak adalah suatu

layar kosong dimana ibu memproyeksikan harapan dan ketakutannya. Pada sedikit kasus,

proyeksi tersebut berperan dalam keadaan psikologis pascapersalinan. Misalnya seorang

ibu yang ingin menyakiti bayinya, karena dipandang sebagai bagian dari dirinya sendiri

yang dibenci. Tetapi pada keadaan normal, melahirkan seorang anak adalah sebuah

3

pemenuhan kebutuhan dasar seorang wanita untuk menciptakan dan mengasuh

kehidupan.

Psikologi ayah juga sangat dipengaruhi oleh kehamilan. Datangnya masa menjadi

orang tua memerlukan suatu sintesis masalah perkembangan tertentu seperti peran jenis

kelamin dan identitasnya, seksualitas, generativitas. Fantasi kehamilan pada seorang laki-

laki dan mengharapkan kelahiran seorang anak laki-laki adalah identifikasi awal dengan

ibu dan harapan untuk menjadi kuat dan kreatif seperti yang ia rasakan seharusnya.

Bagi beberapa laki-laki, membuat seorang wanita menjadi hamil adalah bukti dari

potensinya, suatu dinamika yang memainkan peranan besar dalam menjadi ayah pada

masa remaja. Pada umumnya, psikodinamika kehamilan adalah didasarkan pada riwayat

perkembangan seseorang. Hal ini merupakan suatu peristiwa yang juga mempunyai

pengertian psikodinamika untuk orang yang berhubungan dengan wanita hamil, termasuk

orang tua, kakek-nenek, dan keluarga jauh, dan teman-teman.

KEHAMILAN DAN PERKAWINAN

Calon ibu yang merupakan istri dan calon ayah yang merupakan suami harus

menentukan kembali peranannya sebagai pasangan dan sebagai individu. Mereka

menghadapi penyesuaian kembali dalam hubungan mereka dengan teman-teman dan

sanak saudara, dan mereka harus menghadapi tanggung jawab baru sebagai untuk

pengasuh bayi yang baru lahir dan untuk satu sama lain.

Kedua orang tua mungkin mencemaskan kemampuan mereka dalam hal menjadi

orang tua. Salah satu atau kedua orang tua mungkin secara disadari atau tidak disadari

bersikap ambivalen tentang penambahan anak didalam keluarga dan pengaruhnya pada

hubungan keluarga. Ayah mungkin merasa bersalah tentang rasa tidak nyaman yang

dialami istrinya selama kehamilan dan persalinan, dan beberapa laki-laki merasa cemburu

atau iri tentang pengalaman kehamilan. Dengan membiasakan untuk memuaskan

kebutuhan ketergantungan masing-masing, pasangan harus memperhatikan kebutuhan

yang tidak henti-hentinya dari seorang bayi yang baru lahir dan anak yang berkembang.

Walaupun sebagian besar pasangan berespon positif terhadap kebutuhan tersebut,

beberapa pasangan tidak demikian.

4

Didalam kondisi yang ideal keinginan untuk menjadi orang tua dan mempunyai

anak harus merupakan suatu keputusan yang disetujui kedua pasangan untuk memenuhi

kebutuhan generatif untuk realisasi diri yang kreatif. Tetapi, kadang-kadang menjadi

orang tua, dirasionalisasi (dijadikan alasan) sebagai suatu cara untuk mencapai keintiman

dalam suatu konflik perkawinan atau untuk menghindari keharusan menghadapi masalah

lainnya dalam kehidupan.

Pada umumnya, perilaku terhadap wanita yang hamil mencerminkan berbagai

factor: inteligensia, temperamen, praktek kultural, dan cerita-cerita masyarakat dan

subkultur pada kedua orang tua yang akan mempunyai anak. Respon seorang laki-laki

yang menikah biasanya positif. Tetapi, bagi beberapa laki-laki reaksi adalah bervariasi

dari rasa kebanggaan yang salah tempat bahwa mereka mampu menyebabkan seorang

wanita menjadi hamil sampai rasa takut akan meningkatnya tanggung jawab dan

selanjutnya berhentinya hubungan. Anak kecil bereaksi terhadap kehamilan ibunya

dengan rasa ingin tahu tentang asal bayi, khususnya tentang di mana bayi akan keluar dan

bagaimana asalnya bayi berada dalam kandungan.

Kehamilan dan Perilaku Seksual

Efek kehamilan pada perilaku seksual bervariasi di antara wanita-wanita.

Beberapa wanita mengalami suatu peningkatan dorongan seksual karena vasokongesti

pelvis menyebabkan peningkatan responsivitas seksual. Wanita lain lebih responsif

dibandingkan sebelum kehamilan karena mereka tidak lagi merasa takut menjadi hamil.

Beberapa wanita mempunyai gairah yang menurun atau kehilangan minat dalam aktivitas

seksual sama sekali, baik karena gangguan kenyamanan fisik atau karena pikiran

psikologis yang menghubungkan menjadi ibu dengan aseksualitas.

Hubungan tersebut juga dapat terjadi pada laki-laki yang memandang wanita yang

hamil adalah suci dan tidak boleh dikotori oleh tindakan seksual. Beberapa laki-laki

menemukan bahwa tubuh yang hamil adalah jelek. Baik wanita maupun laki-laki dapat

secara keliru menganggap hubungan seksual sebagai potensial membahayakan janin yang

sedang berkembang dan sebagau sesuatu yang harus dihindari karena alasan tersebut. Jika

seorang laki-laki mempunyai hubungan gelap di luar nikah selama kehamilan istrinya,

maka hal ini biasanya terjadi selama trimester terakhir.

5

KECEMASAN PADA KEHAMILAN dan PERSALINAN

Diantara keadaan bahagia dengan kehamilannya, calon ibu seringkali disertai rasa

kegelisahan dan kecemasan, bahkan dapat mengalami depresi. Sejak saat hamil pada

umumnya ibu hamil sudah mengalami kegelisahan dan kecemasan tentang kehamilannya.

Kegelisahan dan kecemasan selama kehamilan merupakan kejadian yang tidak

terelakkan, merupakan fenomena yang hampir selalu menyertai kehamilan, merupakan

bagian dari suatu proses penyesuaian yang wajar terhadap perubahan fisik dan psikologis

mendasar yang terjadi selama kehamilan.

Untuk menurunkan gejala stres kehamilan umumnya tidak sulit, dengan

perawatan psikologis dan peningkatan kondisi fisik yang adekuat, respons stres tersebut

dapat menurun sehingga dapat menghilangkan sebagian aspek negatif dari proses

kehamilam. Dukungan mental emosional/dukungan soaial yang kuat dari orang-orang di

sekitarnya akan mencegah terjadinya masalah psikologis dalam kehamilan dan

persalinan. Demikian pula hubungan suami-isteri yang mesra dapat mencegah timbulnya

komplikasi psikologis selama kehamilan.

Hasil studi tentang psikologi kehamilan membuktikan bahwa fenomena

kecemasan yang berhubungan dengan kehamilan dipengaruhi oleh beberapa faktor yang

merupakan beban ekstra yang dapat berasal dari dalam tubuh sendiri maupun dari

kejadian diluar tubuh. Apabila ibu hamil tidak mampu beradaptasi dengan beban ekstra

tersebut, akan mengalami kecemasan.

Beberapa faktor yang mempunyai pengaruh negatif terhadap kehamilan:

1. Stresfull life events, termasuk suami kehilangan pekerjaan, suami menganggur,

masalah perumahan, suami selingkuh, adanya anggota keluarga yang sakit keras.

2. Adanya masalah dalam kehidupan rumah tangga sehari-hari seperti masalah

finansial, hilangnya aset keluarga, kegagalan dalam business, hilangnya dukungan

sosial dari pihak tertentu, mempunyai riwayat hubungan perkawinan yang kurang

serasi.

6

3. Pengalaman keguguran, bayi lahir mati, bayi lahir imatur, prematur, bayi lahir

cacat, pernah mengalami kondisi yang mengancam jiwa.

4. Adanya riwayat infertilitas disertai berbagai usaha sehingga berhasil hamil.

5. Pernah menderita penyakit jiwa.

Sesudah kehamilan mencapai puncaknya, pada tahap berikutnya terjadilah

persalinan dan kelahiran bayi. Kejadian yang normalnya kontinyu tersebut secara

keseluruhan merupakan kejadian fisiologis dalam kehidupan hampir setiap wanita.

Karakteristik pada fase kehamilan adalah timbulnya kecemasan dan kegelisahan yang

diikuti dengan timbulnya respons stres berupa peningkatan tekanan darah, spasme otot,

dan sebagainya. Sedangkan pada fase persalinan dan kelahiran bayi, karakteristiknya

berubah, disamping cemas dan gelisah yang intensitasnya jauh lebih berat dibanding pada

fase kehamilan, juga timbul nyeri yang intensitasnya makin lama makin berat seiring

dengan majunya proses persalinan. Dan akhirnya semua tanda dan gejala kecemasan dan

nyeri akan mencapai puncaknya pada saat bayi menjelang lahir, dan sesudah lahir semua

tanda dan gejala tersebut hilang.

Stres persalinan tidak hanya berakibat pada ibu, tetapi juga terhadap janin. Sebab

ibu yang mengalami stres, sinyalnya berjalan lewat aksis HPA (Hipotalamo-Pituitari-

Adrenal) dapat menyebabkan lepasnya hormon stres antara lain ACTH, Kortisol,

Katekolamin, -Endorphin, GH, Prolaktin dan LH/FSH. Akibatnya terjadi vasokonstriksi

sistemik, termasuk diantaranya konstriksi vasa utero plasenta

meyebabkan gangguan aliran darah didalam rahim, sehingga penyampaian oksigen

(DO2) kedalam miometrium terganggu, berakibat melemahnya kontraksi otot rahim.

Kejadian tersebut menyebabkan makin lamanya proses persalinan (partus lama) sehingga

janin dapat mengalami kegawatan (fetal- distress). Disamping itu dengan meningkatnya

plasma kortisol, berakibat menurunkan respons imun ibu dan janin. Dengan demikian

stres persalinan dapat membahayakan janin dan ibunya. Akibat tersebut terbawa sampai

periode pasca persalinan, misalnya terganggunya produksi ASI, melambatnya

penyembuhan luka persalinan, kekuatan bayi menyusu ibu melemah sehingga

penambahan berat bayi lambat. Hasil akhirnya kontak fisik ibu dan anak terganggu,

dengan berbagai akibatnya.