Asma dan PPOK Akut Terbaru

7/26/2019 Asma dan PPOK Akut Terbaru

1/33

Dr. Ade Rusmiati Sp P


2/33

Asma

Asma adalah penyakit heterogen, biasanya ditandai dengan inflamasi kronik saluranpernapasan. Dibedakan berdasarkan riwayat simtom respiratori seperti mengi, napaspendek, dada sesak, dan batuk yang terus bervariasi dan sering terjadi, bersamaandengan penyempitan saluran napas. [GINA 2014]

PPOKPPOK adalah penyakit paru yang dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh hambatanaliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungandengan respons inflamasi paru terhadap partikel atau gas berbahaya, disertai efekekstraparu yang berkontribusi terhadap derajat beratnya penyakit. [GOLD 2014]

Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS)

Sindrom overlap Asma PPOK ditandai dengan penyempitan saluran napas yangpersisten dengan beberapa gejala yang biasanya berkaitan dengan asma dan PPOK.ACOS dikenal sebagai sindrom gabungan dari Asma dan PPOK.

GINA Updated 2014; GOLD Updated 2014


3/33


4/33

Asma merupakan penyakit inflamasi kronisyang

berhubungan dengan hiper-responsif saluran napas:

Gejala & obstruksi

saluran napas karena:

Bronkokonstriksi

Sumbatan mukus

Udema mukosa

Infiltrasi/aktivasi selinflamasi

Remodelling:

Peningkatan vaskularisasi

Gangguan sel epitel

Peningkatan massa otot

polos saluran napas(hyperplasia)

Penebalan membran basaliretikular

Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:17201745;

GINA Report 2012 (www.ginasthma.org); Beckett PA et al. Thorax 2003;58:163174

short-term consequences and long-term consequences


5/33

Asma penyakit kronik salurannapas

Penyempitan saluran napas

Derajat bervariasi Inflamasi kronik

Hiperreaktiviti saluran napas


6/33

Makin cepat pengobatan

dimulai, makin mudahmengatasi serangan

Makin lama dan makin berat

serangan makin sukarpengobatannya dan makin lamasembuhnya


7/33

Riwayat gagal napas danpemasangan ventilator

Pemakaian steroid sistemik yang

lama Kunjungan ke UGD/ perawatan

karena asma


8/33

EksaserbasiAsma(serangan asma)

Suatu episode dari sesak napas,

batuk, mengi dan rasa tertekan didada atau kombinasi dari gejala-gejala tersebut yang terjadi secaraprogresif dan cepat

Ref. GINA Updated 2008


9/33

Menghilangkan obstruksi secepatmungkin

Menghilangkan hipoksemia

Mengembalikan faal paru ke normalsecepat mungkin

Mencegah kekambuhan

Mencegah kematian


10/33

Inhalasi -2 agonis aksi singkat 2-4

semprot tiap 20 menit dalam 1 jam pertama Setelah 1 jam pertama, dosis -2 agonis aksi

singkat yang diperlukan tergantung dariberatnya serangan.

Serangan ringan: 2 -4 semprot tiap 3 -4 jam,

Serangan sedang: 6 -10 semprot tiap 1-2 jam


11/33

Penilaian AwalAnamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas),

APE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

Terapi Awal Inhalasi 2-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam.

Oksigen sampai tercapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak)

Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya

sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat

Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulang setelah 1 jamAPE, saturasi O2, tes lain yang diperlukan

GINA Updated 2008


12/33

Penilaian Ulang stlh 1 jam

Derajat Sedang APE 60-80% dari yang diperkirakan

Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaanotot bantu pernapasan

Oksigen Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergik

setiap 60 menit

Glukokortikosteroid oral Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan

Derajat Berat APE < 60% dari yang diperkirakan

PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada

Riwayat faktor resiko mendekati asma yang

fatal Tidak ada perbaikan setelah terapi awal

Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik

Oksigen

Glukokortikosteroid sistemik

Magnesium IV

Respons baikRespons tidak baik

selama 1-2 jamRespons burukselama 1-2 jam

lanjutan .

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

Ref. GINA Updated 2008


13/33

Respons Baik

Bertahan 60 menit setelah

terapi terakhir

PF : normal

APE > 70%

Tidak stres Saturasi O2 > 90%

(95% pada anak-anak)

Respons tidak lengkapselama 1-2 jam

Pasien resiko tinggi

PF: gejala ringan-sedang

APE < 70% Saturasi O2 tidak membaik

Respons jelekselama 1 jam

Pasien resiko tinggi

PF: gejala berat, kesadaran

menurun, kebingungan

APE < 30% PCO2 > 45mm Hg

PO2 < 60mm Hg

Perbaikan Tidak membaikKriteria bisa dipulangkan

jika APE > 60% dari yang

diperkirakan

Kondisi tetap pada saat

terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikan

setelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah

Lanjutkan 2-agonis inhalasi

Pertimbangkan steroid oral Pertimbangkan inhaler

kombinasi Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar

Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat Rumah Sakit

(acute care setting) Inh 2-agonis anti-kolinergik

Steroid sistemik

Oksigen

Magnesium IV

Monitor APE, saturasi O2 , nadi

Rawat di ICU Inh

2-agonis + anti-kolinergik

Steroid IV

Pertimbangkan 2 -agonis IV

Oksigen

Pertimbangkan teofilin IV

Intubasi dan ventilasi mekanik

jika perlu


14/33


15/33

GOLD 2015

COPD, a common preventable and

treatable disease, is characterized by

persistent airflow limitation that is

usually progressive and associated with

an enhanced chronic inflammatory

response in the airways and the lung to

noxious particles or gases

Exacerbations and comorbidities

contribute to the overall severity in

individual patients

GOLD 2015

Updated 2015


16/33

Eksaserbasi PPOK adalahkejadian akut yang ditandai denganmemburuknya simtom respiratori

diluar kondisi normal sehari-hari dan

menyebabkan perubahanpengobatan

Apa itu Eksaserbasi dan mengapa

penting

Adaptasi dari GOLD 2015


17/33

750.000 pasien PPOK di rawat inap tiap

tahun di US1

Biaya kesehatan langsung 70% untuk

eksaserbasi PPOK2

Angka kematian akut 10-15%3

Angka kematian di tahun pertama pasca

eksaserbasi berat 40% dan 70% di tahun ke

54

1. Mannino DM, et al. Respir Care. 2003; 48(12): 1185-91; 2. Sullivan SD, et al. Chest. 2000; 117(suppl):S5-S9;3.www.goldcopd.com; 4. thorax.bmjjournals.com/content/vol59/suppl_1/
http://www.goldcopd.com/http://www.goldcopd.com/


18/33

Tan and NG Chest 2008; 133:517


19/33

Adapted from: World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. (2005) Available at:http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/en/index.html (accessed June 2009).

The World Health Organization (WHO) projected that, in 2005, chronic respiratory disease

would be the third-leading cause of deaths from chronic diseaseworldwide


20/33

Severe COPDMild COPD


21/33

Systemic Consequencesie, muscle wasting, cardiovascular disease, weight change,

depression, osteoporosis, death

Air trappingExpiratory flow limitation

Hyperinflation

Deconditioning Inactivity

Reduced exercisecapacity

Exacerbations

COPD

Breathlessness

Quality of Life

Decramer M et al. COPD 2008;5:235-256.


22/33

Efek dari simtom

Menurunnyakualitas

hidup

Konsekuensi Eksaserbasi PPOK

Biaya perawatan

lebih mahal

Penurunan fungsiparu yang lebih

cepat

Risiko kematianmeningkat

EKSASERBASI

GOLD Updated 2014


23/33

100%

75%

50%

25%

0%

25 50 75Age (years)

FEV1

(%o

fvalu

eatage25)

Moderate

Severe

VerySevere

COPD

Stages

Diagnosis

Treatment

Adapted from Fletcher C and Peto R, BMJ 1977; 1:1645-1648. Imagery courtesy ODonnell D


24/33

Antibiotik harus diberikan pada pasien dengan:

1. Tiga gejala utama: Sesak bertambah

Volume sputum bertambah

Sputum berubah purulen

2. Mechanical ventilation.

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGINA Updated 2014


25/33

Oxygen: titrasi untuk pasien hipoksemia targetsaturasi 88-92%

Bronkodilator: Short-acting inhaled beta2-

agonists +/- short-acting anticholinergics

Kortikosteroid sistemik: memperpendek recoverytime, meningkatkan fungsi paru (FEV1) dan PaO2,dan menurunkan risiko kambuh, kegagalanterapi, hari rawat inap.GOLD Updated 2014


26/33

Pengukuran gas pada arteri (di Rumah Sakit) : PaO2 < 8.0kPa dengan atau tanpa PaCO2 > 6.7 kPa ketika bernapasmenunjukkan gagal napas.

Chest radiographs: berguna sebagai diagnosis banding

Jumlah sel darah : identifikasi polycythemia, anemia ataubleeding.

Biochemical tests: mendeteksi gangguan elektrolit,

diabetes dan buruknya nutrisiSpirometric tests: tidak direkomendasikan selamaeksaserbasi

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGINA Updated 2014


27/33

Variable Spirometri Asma PPOK ACOS

Normal FEV1 /FVC

pre- atau post BD-

Sesuai untuk Asma Tidak sesuai untuk

diagnosis PPOK(GOLD)

Tidak sesuai kecuali

bukti lain adanya penyem-

pitan saluran napas

FEV1 =80% predicted Sesuai untuk Asma

(kontrol bagus, atau interval

simtom)

Sesuai dengan GOLD

kategori A atau B post -

BD FEV1 /FVC 12% dan 400mL

dari baseline

Kemungkinan besar Asma Tidak biasa terjadi padaPPOK, dipertimbangkansebagai ACOS

Sesuai dengan diagnosisACOS

Post -BD FEV1 /FVC 12% dan 200mL

Dari baseline (reversible

airflow limitation)

Kadang-kadang Umum terjadi jika FEV1rendah, dipertimbangkan

sebagai ACOS

Umum terjadi pada ACOSterutama jika FEV1 rendah

FEV1


28/33

Noninvasive ventilation (NIV) forpatients hospitalized for acuteexacerbations of COPD:

Memperbaiki asidosis respiratorik

Menurunkan frekuensi napas, tingkat keparahansesak, komplikasi dan lama rawat di RS.

Menurunkan mortalitas dan kebutuhan terhadapintubasi + ventilasi mekanis.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manage Exacerbations: Treatment Options

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD Updated 2014,


29/33

Enhanced Benefit From 2Incorporating Pathways

Salbutamol + Ipratropium

ParasympatheticPathway

AtroventBeta agonists

Beta 2receptors Cholinergicreceptors

SympatheticPathway

Anti cholinergic

+

Gross N, et al. Respiration. 1998; 65: 354-362.


30/33


31/33


32/33

TERIMA

KASIH


33/33

Asma dan PPOK Akut Terbaru

Documents

Transcript of Asma dan PPOK Akut Terbaru