Materi Asma Dan Ppok

7/27/2019 Materi Asma Dan Ppok

1/102


2/102

PENYAKT ASMA

DISAMPAIKANPADA PE LATIHAN PPTM

BANDUNG, 19-25 NOVEMBER 2012

Subdit PJPD, Direktorat Pengendalian PTMDirjen PP dan PL Kemenkes RI


3/102

DEFINISI ASMA Inflamasi kronik saluran napas

Hipersensitif saluran napas terhadap berbagai

rangsangan

Penyempitan saluran napas yang menyeluruh

Derajat penyempitan bervariasi

Membaik spontan atau dengan pengobatan


4/102


5/102

INDONESIA

Prevalens Nasional : 4,0% 5 Kabupaten/Kota dengan prevalens tertinggi:

1. Aceh Barat 13,6%2. Bual 13,5%3. Pahwanto 13,0%

4. Sumba Barat 11,5%5. Boalemo 11,0%

Riskesdas 2007. Depkes RI, Desember 2008


6/102

Gangguan ototpolos

Inflamasi jalannapas

Infiltrasi / aktivasi sel

inflamasiEdema mukosa

Proliferasi sel

Proliferasi epitel

Bronkokonstriksi

Hipereaktivitas bronkusHipertrofi / hiperplasia

Pelepasan mediator inflamasi

Gejala / Eksaserbasi

PATOFISIOLOGI ASMA


7/102


8/102

DIAGNOSIS

Anamnesis

Batuk kronik, mengi, sesak napas episodikBronkitis / pneumonia berulang

Riwayat atopi pada penderita atau

keluarganyaRiwayat faktor pencetus

Gejala memburuk pada malam hari/dini hari


9/102

PEMERIKSAAN FISIS Tanpa serangan ~ dapat normal

Penyakit penyerta, rinitis, sinusitisSaat serangan~ sesak

~ bunyi mengi~ otot bantu napas


10/102

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Radiologi

Pemeriksaan Faal Paru


11/102

LABORATORIUM

Darah rutin eosinofilia

Sputum eosinofilSerum IgE spesifik

Uji kulit


12/102

UJI KULIT

Prick tes t

Scratch tes t Menentukan faktor atopi

Tidak berkorelasi denganpencetus asma


13/102

RADIOLOGI

Umumnya normal

Hiperinflasi paru


14/102

PEMERIKSAAN FAAL PARU

Peak Flow Meter

Spirometri


15/102

Peak Flow Meter


16/102

Cara membedakan reversibel dan

ireversibelPeak flow meter Spirometri


17/102

Peak Flow Meter


18/102

Spirometer

Flow Volume Curve


19/102

Spirometer


20/102

PEMERIKSAAN SPIROMETRI


21/102

KLASIFIKASI ASMADitentukan oleh

Frekuensi serangan

Serangan asma malam

Gangguan aktivitas

Nilai faal paru (VEP 1 atau APE)

Variabilitas harian


22/102

KLASIFIKASI GINA 2003

Asma Intermitten

Asma Persisten Ringan

Asma Persisten Ssedang

Asma Persisten Berat


23/102

KLASIFIKASI GINA 2006

Asma terkontrol totalAsma terkontrol sebagian

Asma tidak terkontrol


24/102

Levels of Asthma Control(Assess patient impairment)

CharacteristicControlled

(All of the following) Partly controlled(Any present in any week) Uncontrolled

Daytime symptomsTwice or less

per weekMore than

twice per week

3 or morefeatures of partlycontrolledasthmapresent inany week

Limitations of

activitiesNone Any

Nocturnal symptoms / awakening None Any

Need for rescue /

reliever treatment

Twice or less

per week

More than

twice per week

Lung function(PEF or FEV 1)

Normal< 80% predicted or

personal best (if known) on any day

Assessment of Future Risk (risk of exacerbations, instability, rapiddecline in lung function, side effects)


25/102

DEFINISI KONTROL TOTAL

TOTAL kontrol bila semua keadaan bertahan selama 7 dari 8

minggu

Tidak ada

Tidak ada

Tiap hari

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Gejala

Pemakaian salbutamol

APE pagi 80%

Terbangun malam hari

Eksaserbasi

Kunjungan ke IGDEfek samping obat

Bateman et al. ARJCCM 2004


26/102

Shaded green - preferred controller

TO STEP 3 TREATMENT,SELECT ONE OR MORE:

TO STEP 4 TREATMENT,ADD EITHER


27/102

PENATALAKSANAAN

NON FARMAKOLOGISEDUKASI

HINDARI PENCETUS

FARMAKOLOGISOBAT ASMA

OBAT PELEGAOBAT PENGONTROL

OBAT EKSASERBASIAKUT


28/102

TUJUAN PENATALAKSANAAN

Menghilangkan dan mengendalikan

gejala asma

Mencegah eksaserbasi penyakit

Meningkatkan faal paru mendekati

normalMempertahankan faal paru

Meningkatan kualitas hidup


29/102

Menghindari efek samping obat

Mencegah obstruksi yang ireversibel

Mencegah kematian karena asma

TUJUAN PENATALAKSANAAN

(LANJUTAN)


30/102


31/102

PENDIDIKAN PENDERITA

Mengetahui seluk beluk penyakitMengenali sifat penyakitMengenali perubahan penyakit,membaik atau memburuk

Mengerti kerja obat-obatanMengetahui kapan harus memintapertolongan dokter


32/102

FAKTOR PENCETUSAlergen (debu rumah, bulu binatang)Makanan (bumbu, penyedap, pengawet)

Infeksi saluran napas (flu)Perubahan cuacaZat kimia dan obat-obatanAktivitas berlebihan, kelelahanBahan iritanBau yang merangsangEmosi


33/102


34/102

OBAT ASMA

Obat pelega napas ( Reliever ) Obat pengontrol asma ( Controller )


35/102

OBAT PELEGA NAPAS

Dipakai saat serangan

Bersifat bronkodilator

Menghilangkan gejala

Tidak bisa mengontrol asma


36/102

OBAT PELEGA NAPAS

Agonis 2 kerja singkat inhalasi

Kortikosteroid sistemik

Antikolinergik inhalasi

Teofilin kerja singkat

Agonis 2 kerja singkat oral


37/102

OBAT PENGONTROL ASMA

Dipakai rutin setiap hari

Anti inflamasi

Bronkodilator kerja lama

Tidak segera menghilangkan gejala


38/102

OBAT PENGONTROL ASMA

Kortikosteroid inhalasiKortikosteroid sistemik

Sodium kromolinSodium nedokromil

Teofilin lepas lambatAgonis 2 kerja lamainhalasiAgonis 2 kerja lamaoral

AntileukotrienAnti histamin lain

~ ketotifen~ terfenadin

~ loratadin


39/102


40/102

KOMBINASI TERAPI INHALASIKORTIKOSTEROID DAN AGONIS

BETA.2 KERJA LAMA DALAM INHALER YANG TERPISAH

Kortikosteroid meningkatkan jumlahreseptor agonis beta-2Agonis beta-2 kerja lama mematangkanreseptor kortikosteroid

Meningkatkan efek kortikosteroiddalam mengontrol asmaEfek sinergi


41/102

PENGOBATANEKSASERBASI AKUT

Tentukan derajat berat serangan Inhalasi agonis beta2 tiap 20 mnit sampai 3

kali Atau injeksi adrenalin subkutan 0.2-0.3 mg

tiga kali

Nilai respons pengobatan awal Pemberian steroid sitemik atas indikasi Tentukan apakah pasien dapat pulang,

dirawat atau masuk ICU


42/102

KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Diberikan secara oral atau intravena

Dianjurkan yang sh o r t atau

in term ediate act ing

Mengurangi angka perawatan

Mencegah kekambuhanMencegah kematian


43/102

STEROID SISTEMIK PADA

EKSASERBASI AKUT1. Asma akut berat dan mengancam jiwa

2. Asma yang tidak respons denganpengobatan awal

3. Riwayat pemakaian steroid oral


44/102

EVALUASI PENGOBATAN

Nilai tiap 3 bulan

Tambahkan / kurangi obat

Identifikasi perburukan penyakit


45/102

PEMERIKSAAN FAAL PARU

Evaluasi pengobatan

Menentukan prognosis


46/102

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANIOlahraga yang teratur

Meningkatkan kemampuan otot napasMeningkatkan kebugaran jasmani

Menambah rasa percaya diriMeningkatkan toleransi terhadap

latihan


47/102

MENINGKATKAN

KEBUGARAN JASMANIOlahraga yang dianjurkan adalah olah

raga yang tidak mempunyai intensitasyang tinggi, antara lain adalah :

RenangBersepeda

Senam Asma


48/102

SENAM ASMA INDONESIA

Mengurangi frekuensi serangan

Mengurangi pemakaian obat

Meringankan gejala

Meningkatkan VO2 maks


49/102



50/102



51/102



52/102


53/102

KESIMPULAN

Asma penyakit inflamasi kroniksaluran napasManifestasi klinik bervariasiKlasifikasi berat penyakit

menentukan pengobatanAntiinflamasi perlu pada asmapersisten


54/102

KESIMPULAN (Lanjutan)

Tujuan pengobatan asma mencapaiasma terkontrol dan meningkatkankualitas hidupLangkah pertama pengobatan asma

adalah menghindari faktor pencetusTerapi steroid inhalasi obat pilihanuntuk mengontrol asma


55/102

DIAGNOSA DAN

TATALAKSANA PENYAKITPARU OBSTRUKSI KRONIK(PPOK)DISAMPAIKAN

PADA PE LATIHAN PPTMBANDUNG, 19-25 NOVEMBER 2012

Subdit PJPD, Direktorat Pengendalian PTMDirjen PP dan PL Kemenkes RI


56/102

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)masalah kesehatan utama di Amerika

Serikat dan Eropa Barat

Amerika Serikat

15 juta orang menderita PPOKPenyebab kematian ke 41,5 juta kasus baru pertahun

PENDAHULUAN


57/102

PENDAHULUAN (Lanjutan)

Indonesia (SKRT 2005)Asma, bronkitis kronik dan emfisema

menduduki peringkat ke-5 dari 10penyebab kematianJumlah kasus PPOK meningkat~ Peningkatan usia harapan hidup~ Prevalens merokok yang tinggi~ Tingkat polusi udara yang tinggi


58/102

GOLD, 2009

Penyakit kronik saluran napas yang

dapat dicegah dan diobatiBersifat progresif non reversibleAda manifestasi sistemkRespons inflamasi paru terhadappartikel atau gas yang berbahaya

DEFINISI PPOK


59/102

Angka Prevalensi Merokok di Asia

Country Population(Source: WHO)

% Men(Source: WHO)

% Men Smoker (Source: WHO)

China 958,295,000 51.1% 53.4%

India 671,017,000 51.6% 29.4%

Indonesia 146,860,000 49.9% 69.0%

Thailand 46,063,000 48.5% 39.3%WHO report on the global epidemic of


60/102

PPOK diproyeksikan menjadi penyebabkematian ketiga pada tahun 2020

Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997;349:1498 1504

Ischaemic heart disease

Cardiovascular disease

Lower respiratory infection

Diarrhoeal diseasePerinatal disorders

COPD

Tuberculosis

Measles

Road traffic accident

Lung cancer

Ischaemic heart disease

Cardiovascular disease

COPD

Lower respiratory infection

Lung cancer

Road traffic accident

Tuberculosis

Stomach cancer

HIV

Suicide

1 st

2nd

3 rd

4 th5 th

6 th

7 th

8 th

9 th

10 th

1990 2020

K ti g dih b gk d g


61/102

Kematian yang dihubungkan denganPPOK menurut jenis kelamin

US Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Surveill Summ 2002;51:1 16.

N u m

b e r o

f d e a

t h s x

1 0 0 0

MaleFemale

0

10

20

30

40

50

60

70

1980 1985 1990 1995 2000


62/102

Usia 45 tahun Konsumsi Rokok

Debu & bahan kimia dari lingkungankerjaPolusi udara

InfeksiStatus sosial ekonomiHipereaktivitas bronkhus

FAKTOR RISIKO


63/102

Alveolar macrophage

Neutrophi l

Alveolar wallAlveolar walldestruction destruction

MucusMucushypersecretion hypersecretion

Cytokines (IL - 8)

Mediators (LTB 4 )

CD8 CD8 + +

l y m p h o c y t e l y m p h o c y t e

Proteases Proteases

Noxiousagent

Sensitizingagent

Airway Airway thickening thickening

CD4 CD4 + +

lymphocy te l y m p h o c y t e Mast cell

Eos inoph i l Histamine

Mediators (LTD 4 )

Cytokines(IL - 4, IL - 5, IL - 13)

InflammatoryInflammatorymediators mediators

Airway Airway hyperreactivity hyperreactivity

Patofisiologi PPOK dan Asma

Asthma COPD

Epithelial Epithelial shedding shedding

Barnes PJ (1999; 2000)


64/102

DIAGNOSIS PPOK

Anamnesis Gejala batuk-batuk, sesak dan dahak

produktif Gejala berlangsung lama, makin memberat

Sesak napas bertambah saat beraktivitas Ada riwayat merokok atau pajanan polusi


65/102


66/102

Faktor risiko

UsiaTerpajan polutan

Gejala

-Batukberdahak


67/102


68/102

KLASIFIKASI PPOK

Derajat Spirometri

Ringan VEP 1 > 80%

Sedang 80% > VEP 1 > 50%

Berat 50% > VEP 1 > 30%

Sangat Berat VEP 1 < 30%


69/102

EMFISEMA


70/102

Sianosis dan Jari Tabuh
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/Upper-cyanosis2.jpg&imgrefurl=http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/lung.htm&h=960&w=1280&sz=167&hl=id&start=4&tbnid=Kl_P7zPP5PAxjM:&tbnh=113&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dcyanosis%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Did%26sa%3DGhttp://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.emedicine.com/med/images/49574957cyanosis1.jpg&imgrefurl=http://www.emedicine.com/med/topic3002.htm&h=167&w=155&sz=4&hl=id&start=17&tbnid=r4MQT2F064U2PM:&tbnh=99&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dcyanosis%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Did%26sa%3DG


71/102

DIAGNOSIS BANDINGAsma

Gagal jantung kongestif

Bronkiektasis

Tuberkulosis

Bronkiolitis obliterans

Panbronkiolitis difus


72/102

Sangat reversibel

Biasanya faal paru-Hampir normal

Tidak reversibel enuh

Hanya reversibel sebagianDengan bronkodilator

Berhenti merokok dapatMengurangi penurunan faal paru

AirwayReversibel

Saluran napas

Biasanya adaUmunya tdk ada, keca 1-antitrypsin disease)

Family history Riwayat Keluarga

Biasanya tidak

merokok

Biasanya >20 bks tahun-Riwayat merokok

Semua umur, biasanya 40 th)

Biasanya 40 th keatas-Onset Asma PPOK

Diagnosis Banding PPOK dan Asma

Barnes PJ (1999)


73/102

SeringJarangEosinofil

SeringJarangPeningkatanIgE

JarangKhasSputum purulen

MalamSetelah latihan-

Dini hariBatuk (paling Menonjol)

Bervariari dari hari ke hariMalam/menjelang

pagi

Biasanya kronikProgresif lambat

Tidak spesifik

Pola Gejala Asma PPOK

Barnes PJ (1999)

Dianosis Banding PPOK dan Asma


74/102

PEMERIKSAAN

PENUNJANG Radiologi

Faal Paru Peak Flow Rate Meter Spirometer


75/102

PEMERIKSAAN

RADIOLOGI Pada awalnya pemeriksaan bisa normal Tahap lanjut, tanda-tanda hiperinflasi

`~ Paru lebih lusen~ Sela iga melebar ~ Diafragma mendatar ~ Jantung menggantung/pendulum (tear

drop appearance)


76/102

Normal Hiperinflasi

Air trapping


77/102

PEMERIKSAAN FAAL

PARU Pemeriksaan spirometri adalah baku emas

(gold standart)

Tanda-tanda obstruksi Pemeriksaan berguna untuk :

~ Menunjang diagnosis~ Melihat laju perjalanan penyakit~ Menentukan prognosis


78/102


79/102

PEMERIKSAAN SPIROMETRI


80/102


81/102


82/102

EFEK ADIKTIF NIKOTIN


83/102

EFEK ADIKTIF NIKOTIN

KOMODITASPERDAGANGANINDUSTRI ROKOK

KETIDAK TAHUAN & KETIDAK BERDAYAAN

KONSUMEN

Jaminan kelangsunganbisnis industri rokok


84/102


85/102

Alan Landers

Bintang iklan Winston

meninggal karenaKanker Paru..hanyasebulan sebelum iabersumpah untuk

melawan perusahaanrokok yang besar


86/102

Sumberpolusi udara


87/102

Flow Volume Loops pada PPOK


88/102

Menilai dan memonitor penyakit

Mengurangi faktor risiko

Penanganan PPOK stabilPenanganan eksaserbasi

PENATALAKSANAAN PPOK

TUJUAN


89/102

Mencegah progresivitas penyakitMenghilangkan gejalaMemperbaiki toleransi exercise Memperbaiki status kesehatan

Mencegah dan mengobati komplikasiMencegah dan mengobati eksaserbasiMengurangi mortalitas

TUJUANPENATALAKSANAAN PPOK

MENGURANGI FAKTOR


90/102

MENGURANGI FAKTOR

RISIKOMengurangi pajanan~ asap rokok~ debu~ zat tempat kerja~ polusi udaraBerhenti merokok (evidence A)Berhenti merokok dengan cepat adalahefektif (evidence A)


91/102

PENGOBATAN PPOK

Pengobatan tergantung derajat berat

penyakitEdukasi berperan, terutama berhentimerokok (evidence A)

Obat-obatan berguna untuk mengurangigejala dan komplikasi


92/102

Bronkodilator obat utama dalam

penatalaksanaan (evidence A)

Bronkodilator diberikan untuk mencegah

atau mengurangi gejalaBronkodilator utama agonis beta-2,

antikolinergik, teofilin atau kombinasi obat

tersebut (evidence A)


93/102

Trainin g exercis e bermanfaat

memperbaiki toleransi exercise , gejala

sesak dan kelelahan (evidence A)

Oksigen jangka panjang (> 15 jam/hari)pada penderita gagal napas kronik

meningkatkan surv iva l (evidence A)


94/102

TERAPI NON-

FARMAKOLOGIRehabiliasi

~ mengurangi gejala

~ memperbaiki kualitas hidup

~ meningkatkan kondisi fisis dan emosi


95/102

FARMAKOLOGI

Mukolitik

Antioksidan

Antitusif


96/102


97/102

TERAPI OKSIGEN

PaO 2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88%

dengan atau tanpa hiperkapnia

PaO2 55 diantara 60 mmHg atau SaO2

< 89% dan terdapat hipertensi pulmoner,

edema perifer, gagal jantung kongestif atau polisitemia (hematokrit > 55%)

MANFAAT TERAPI


98/102

MANFAAT TERAPI

OKSIGENMengurangi sesak

Memperbaiki aktivitasMengurangi hipertensi pulmoner

Mnegurangi vasokosnrtiksi

Mengurangi hematokrit

Meningkatkan kualitas hidup


99/102

KESIMPULANPPOK penyakit kronik yang bersifatprogresif Terdapat peningkatan prevalensPPOKMerokok faktor utama penyebab PPOKBerhenti merokok bermanfaat dalammenghentikan laju penyakit


100/102

KESIMPULAN (LANJUTAN)

Bronkodilator obat utama pada PPOK

Inhalasi Tiotropium bromid

Inhalasi kombinasi LABA dan

kortikosteroid

Rehabilitasu medis


101/102

BELAJAR ALUR ASMA DAN PPOK

Alur Asma PPOK.docx
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Alur%20Asma%20PPOK.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Alur%20Asma%20PPOK.docx


102/102

Materi Asma Dan Ppok

Documents

Transcript of Materi Asma Dan Ppok