LAPORAN KASUS SEROSIS HEPATIS1. Riwayat Penyakit. Pasien masuk ke rumah sakit tanggal 22 November 2007 via IGD dengan keluhankaki, perut dan daerah kelaminnya bengkak sejak 2 minggu yang lalu, jika buang airkecil berarnamerah, matakuning, sebebelumnyapasienjugarutinberobat kepuskesmas mulai dari bulan !gustus 2007, namun pasien sendiri tidak menyadari jikapenyakit yang dideritanya seberat sekarang" #anda$tanda vital saat masuk #D%&20'(0 mmhg, nadi () kali'menit, pernapasan 20 kali'menit, suhu *70+" ,esadarancompus mentis" Pasien mempunyai riayat minum alkohol sejak tahun &-(0, riayathipertensi tidakada, Penyakit D.jugatidakada" ,eluargapasienjugatidakadayang menderita penyakit kronis"Pengkajian Fokus/asil Pengkajian #anggal 20$&&$2007 1Data sajekti! 1$ Pasien mengatakan mempunyai riayat minum alkohol sejak tahun &-(0 danmulai berhenti pada saat sakit yang dideritanya sekarang$ Pasien mengatakan badanya bengkak sejak 2 minggu yang lalu dan belum ada perubahan sampai saat ini$ Pasien juga mengatakan perutnya terasa tegang sehingga sulit untuk bernapas$ Pasien juga mengatakan tidak bisa makan dalam porsi yang banyak, jadi mau muntah dan perut terasa cepat penuh" .akan hanya habis 2 porsi dan nasi yang tersedia keras sulit untuk dicerna" $Pasien mengatakan buang air besarnya berarna hitam sejak 2 minggu yang laluData Ojekti!"$ Diagnosa medis 1 3erosis hepatis$ ,esadaran 1 +ompos mentis $ ,onjungtiva anemis $ #erdapat tanda eritema palmaris pada telapak tangan kiri pasien$ #erdapat spider telangiektasi pada bahu dan dada pasien $ 4dema pada kedua tungkai baah dengan derajat edema )$ #anda$tanda dekubitus tidak ada$ Pasien bedrest di tempat tidur$ !sites dengan lingkar perut -0 cm$ 3krotum membesar$ 55 meningkat &0 kg selama sakit 6 sebelum sakit 70 kg selama sakit 00 kg 8$ 3hi99ting dullnes$ 5ising usus : &) kali'menit$ 4ktrimitas akral hangat$ ,apilari re9il ; * dt$ D asering 6 ?@ 8 &0 tt'mt"$ #erpasang ,ateter $ Pemeriksaan jantung 1 5j & dan 2 normal, gallop tidak ada, capillary re9il;* detik, nyeri dada tidak ada, tanda$tanda vital 1 #D % &20'(0 mmhg, N% -0 A'mt, ??% 2)A'mt, 3% *00+"Pe#e$iksaan Penunjang$ /asil pemeriksan gambaran darah tepiNormositik normokrom, polikromasia :.or9ologi normal 1 kesan jumlah meningkat, target sel :!nemia normositik normokrom, leukositosis, trombisitosis" Pe#e$iksaan US% tanga& '()11)'**+ $#ampak pembesaran hati dan tumpul, tampak massa lobus kanan berdiameter 0,(7A0,&*, gambaran lien sedikit membesar" #ampak asites" Hasi& &ao$ato$iu#"Tg& '')11)'**+ Tg& ',)11)'**+ Ni&ai no$#a&/5/#@eukosit#rombosit =4?/4?,/4?-./ g$01&&7B1(.- $iu0u&-*.' $iu0u&-0,& 9l*0,- pg*2,2 g'dl+., g$01&2)B'1 $iu0u&*-0 ribu'ul(( 9l27 pg*0,7 g'dl&&,7$&7,7 gr'dl)0$72 B*,($&0 ribu'ul&70$))0 ribu'dl(0$&00 9l20$*) pg*2$*0 g'dl>ungsi hati 3GC#3GP#1,- u0&/2 u0&0$ *) u'l0$)0 u'lDiabetesGD3GDP-- mg'dl&0- mg'dl70$&)0 mg'dl(0$&00 mg'dl4lektrolitNa,aliumklorida&*0 mmol'd*,7 mmol'd-7 mmol'd&*7$&)7 mmol'd*,70$7 mmol'd-7 D &0( mmol'd/ematologi@4D 1-- mm'jam 0,0$&0 mm'jam,imia klinik1>ungsi ginjal!sam urat 2"0 mg'dl ; 7@emak#rigliserida,holesteol total,holesterol /Dl,holesterol @Dl'*+.2 #g01&&70,( mg'dl0,) mg'dl&2- mg'dl; &70 mg'dl; 270 mg'dl2($0* mg'dl; &*0 mg'dlTe$a3i 3engoatan$ +epotaAim *A& gm$ 3pironelakton &A&$ @asiA injeksi 2A& aml$ ?anitidin 2A& amp$ #rans9usi post 700 cc tanggal 22$2* november 2007"1. Pato!isio&ogi3erosis hepatis adalah penyakit kronis yang dicirikan dengan distorsi arsetektur hati yangnormal oleh lembar$lembar jaringan ikat dan nodul$nodul regenerasi sel hati" Eang tidakberkaitan dengan vaskulator normal, nodul$nodul ini dapat berukuran kecil6 mikronodular 8 atau besar 6 makronodular 8" 3erosis dapat mengganggu sirkulasi darahintrahepatik dan pada kasus yang lebih lanjut menyebabkan kegagalan 9ungsi hati secarabertahap" #erdapat tigapolahkasyangditemukanpadabanyakkasustentangetiologiserosis hepatis yaitu , serosisi @aennec, paskanekrotik, dan biliaris"3erisis @aennec 6 serosisi alkoholik 8 1 perubahan pertama pada hati yang ditimbulkanolehalkohol adalahakumulasi lemaksecarabertahapdidalamsel$sel hati 6 in9iltratlemak8, yangmencerminkanadanyasejumlahgangguanmetabolikyangmencakuppembentukan trigliserida secara berlebihan, menurunkanjumlahkeluarantrigliseridadari hati dan menurunnya oksidasi asam lemak" 3erosis alkoholik akibatmasukanalkohol dan destrusihepatosit yang berkepanjangan,muncul 9ibroblas 6 termasuk mio9ibroblas yang memiliki kemampuan berkontraksi 8 ditempat cedera dan merangsang pembentukan kolagen" DiFona periportal dan periseptalmuncul septajaringanikat seperti jaringyangakhirnyamenghubungkantriadportaldengan vena sentralis" Galinan jaringan ikat halus ini masa kecil sel hatiyang masih adayang lalu mengalami regenerasi dan membentuk nodulus"Halaupun terjadi regenerasidalamsisi$sisa parenkim, kerusakan sel melebihi perbaikannya" !kibat destruksihepatoksit danpenimbunankolagenyangberkelanjutan, ukuranhati menciut, tampakberbenjol$benjol 6 noduler 8, dan menjadi keras karena terbentuk serosis I stadium akhirI, alaupun serosisi alkoholik merupakan penyakit progresi9" 6 Isselbacher at all, 2002 8"3erosis paska nekrotik 1 terjadi setelah nekrosis berbercak pada jaringan hati " hepatositdikelilingi dandipisahkanolehjaringanparut dengankehilanganbanyaksel hati dandiselingi oleh parenkim normal"3erosis 5iliaris1 obstruksi pasca hepatik" 3tasis empedumenyebabkan penumpukan empedu di dalammasa hati dankerusakan sel$sel hati"#erbentuk lembar$lembar 9ibrosis di tepi lobus" /ati membesar, keras bergranula halusdan berarna kehijauan" Ikterus selalu menjadi bagian aal dan utamadari sindrom ini"Gambaran klinis dan komplikasi serosis hati umumnya sama dengan semua tipe tanpamemandang penyebabnya" 6 Price J Hilson, 2007 8 2. Ha#atan yang 1ite#ui saat 3engkajian 1an jasti!ikasi. 3ecara umum, hambatan pada proses pengkajian pada pasien di ?3ormat rencana asuhan keperaatan dan rasional terlampir"REN9ANA ASUHAN KEPERA:ATANNCDI!GNC3! ,4P4?!H!#!N IN#4?=4N3I ?!3ICN!@&,elebihan volume cairan berhububgan denganganguan mekanisme regulasi#ujuan' ,/1$ .enunjukkan volume cairan stabil dengan keseimbangan atara pemasukan dan pengeluaran$ 5erat badan stabil$ #anda$tanda vital dalam rentang normal$ #idak ada edemaDitandai dengan1D3 1$ pasienmengatakanmempunyai riayat minumalkohol sejak tahun &-(0 dan mulai berhenti pada saat sakityang dideritanya sekarang $ Pasien mengatakan badanyabengkaksejak2minguyanglalu dan belum adaperubahan sampai saat ini"DC1 $ Diagnosa medis 13erosis hepatis$ #erdapda eritema palmaris padatelapak tangan kiripasien$ #erdapat spidertelangiektasi padabahu dan dada pasien ;an1i$i$ ukur masukan dan haluaran, catat keseimbangan positi9 6 pemasukan dan pengeluaran8" #imbang berat badan tiap hari, dan catat peningkatan lebuh dari 0,7 kg'hari$ aasi tanda$tanda vitan dan +=P$ auskultasi paru, catat penurunan' tak adanya bunyi napas dan terjadinya bunyi tambahan"$ !asi disretmia jantung, auskultasi bunyi jantung, catat terjadinya irama gallop"$ ,aji derajat edema$