ASUHAN KEPERAWATAN SIROSIS HEPATIS

I. Landasan Teori1. PengertianSirosis Hepatis adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikan oleh gangguan struktur dan perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler dan selanjutnya aliran darah ke hati. Penyebab meliputi malnutrisi, inflamasi (bakteri atau virus) dan keracunan (contoh alcohol,karbon tetraklorida,asetaminofen). (Doenges, Marilyn E,2000).Sirosis Hepatis adalah penyakit kronis hati akibat tersumbat saluran empedu serta pus sehingga timbul jaringan baru yang berlebihan yang tidak berhubungan yang dikelilingi oleh jaringan parut ( Brunner and Suddarth ).

2. EtiologiAda 3 tipe sirosis hepatis : Sirosis portal laennec (alkoholik nutrisional), dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah portal. Sering disebabkan oleh alkoholis kronis. Sirosis pasca nekrotik, dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi sebelumnya. Sirosis bilier, dimana pembentukan jaringan parut terjadi dalam hati di sekitar saluran empedu. Terjadi akibat obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis).

3. PatofisiologiMinuman yang mengandung alkohol dianggap sebagai factor utama terjadinya sirosis hepatis. Selain pada peminum alkohol, penurunan asupan protein juga dapat menimbulkan kerusakan pada hati, Namun demikian, sirosis juga pernah terjadi pada individu yang tidak memiliki kebiasan minum dan pada individu yang dietnya normal tapi dengan konsumsi alkohol yang tinggi. Faktor lain diantaranya termasuk pajanan dengan zat kimia tertentu (karbon tetraklorida, naftalen, terklorinasi, arsen atau fosfor) atau infeksi skistosomiastis dua kali lebih banyak daripada wanita dan mayoritas pasien sirosis berusia 40 60 tahun. Sirosis laennec merupakan penyakit yang ditandai oleh nekrosis yang melibatkan sel-sel hati dan kadang-kadang berulang selama perjalanan penyakit sel-sel hati yang dihancurkan itu secara berangsur-angsur digantikan oleh jaringan parut yang melampaui jumlah jaringan hati yang masih berfungsi. Pulau-pulau jaringan normal yang masih tersisa dan jaringan hati hasil regenerasi dapat menonjal dari bagian-bagian yang berkonstriksi sehingga hati yang sirotik memperlihatkan gambaran mirip paku sol sepatu berkepala besar (hobnail appearance) yang khas.

4. Tanda dan GejalaPenyakit sirosis hepatis mempunyai gejala seperti ikterus dan febris yang intermiten. Adanya pembesaran pada hati. Pada awal perjalanan sirosis hepatis ini, hati cenderung membesar dan sel-selnya dipenuhi oleh lemak. Hati tersebut menjadi keras dan memiliki tepi tajam yang dapat diketahui melalui palpasi. Nyeri abdomen dapat terjadi sebagai akibat dari pembesaran hati yang cepat dan baru saja terjadi sehingga mengakibatkan regangan pada selubung fibrosa hati (kapsula Glissoni). Pada perjalanan penyakit yang lebih lanjut, ukuran hati akan berkurang setelah jaringan parut menyebabkan pengerutan jaringan hati. Apabila dapat dipalpasi, permukaan hati akan teraba benjol-benjol (noduler). Obstruksi Portal dan Asites. Semua darah dari organ-organ digestif praktis akan berkumpul dalam vena portal dan dibawa ke hati. Karena hati yang sirotik tidak memungkinkan pelintasan darah yang bebas, maka aliran darah tersebut akan kembali ke dalam limpa dan traktus gastrointestinal dengan konsekuensi bahwa organ-organ ini menjadi tempat kongesti pasif yang kronis; dengan kata lain, kedua organ tersebut akan dipenuhi oleh darah dan dengan demikian tidak dapat bekerja dengan baik. Pasien dengan keadaan semacam ini cenderung menderita dispepsia kronis atau diare. Berat badan pasien secara berangsur-angsur mengalami penurunan. Cairan yang kaya protein dan menumpuk di rongga peritoneal akan menyebabkan asites. Hal ini ditunjukkan melalui perfusi akan adanya shifting dullness atau gelombang cairan. Splenomegali juga terjadi. Jaring-jaring telangiektasis, atau dilatasi arteri superfisial menyebabkan jaring berwarna biru kemerahan, yang sering dapat dilihat melalui inspeksi terhadap wajah dan keseluruhan tubuh. Varises Gastrointestinal. Obstruksi aliran darah lewat hati yang terjadi akibat perubahan fibrofik juga mengakibatkan pembentukan pembuluh darah kolateral sistem gastrointestinal dan pemintasan (shunting) darah dari pernbuluh portal ke dalam pernbuluh darah dengan tekanan yang lebih rendah. Sebagai akibatnya, penderita sirosis sering memperlihatkan distensi pembuluh darah abdomen yang mencolok serta terlihat pada inspeksi abdomen (kaput medusae), dan distensi pembuluh darah di seluruh traktus gastrointestinal. Esofagus, lambung dan rektum bagian bawah merupakan daerah yang sering mengalami pembentukan pembuluh darah kolateral. Karena fungsinya bukan untuk menanggung volume darah dan tekanan yang tinggi akibat sirosis, maka pembuluh darah ini dapat mengalami ruptur dan menimbulkan perdarahan. Karena itu, pengkajian harus mencakup observasi untuk mengetahui perdarahan yang nyata dan tersembunyi dari traktus gastrointestinal. Edema. Gejala lanjut lainnya pada sirosis hepatis ditimbulkan oleh gagal hati yang kronis. Konsentrasi albumin plasma menurun sehingga menjadi predisposisi untuk terjadinya edema. Produksi aldosteron yang berlebihan akan menyebabkan retensi natrium serta air dan ekskresi kalium.

5. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratoriuma) Pada Darah dijumpai HB rendah, anemia normokrom normositer, hipokrom mikrositer / hipokrom makrositer, anemia dapat dari akibat hipersplemisme dengan leukopenia dan trombositopenia, kolesterol darah yang selalu rendah mempunyai prognosis yang kurang baik.b) Kenaikan kadar enzim transaminase - SGOT, SGPT bukan merupakan petunjuk berat ringannya kerusakan parenkim hati, kenaikan kadar ini timbul dalam serum akibat kebocoran dari sel yang rusak, pemeriksaan bilirubin, transaminase dan gamma GT tidak meningkat pada sirosis inaktif.c) Albumin akan merendah karena kemampuan sel hati yang berkurang, dan juga globulin yang naik merupakan cerminan daya tahan sel hati yang kurang dan menghadapi stress.d) Pemeriksaan CHE (kolinesterase). Ini penting karena bila kadar CHE turun, kemampuan sel hati turun, tapi bila CHE normal / tambah turun akan menunjukan prognasis jelek.e) Kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretic dan pembatasan garam dalam diet, bila ensefalopati, kadar Na turun dari 4 meg/L menunjukan kemungkinan telah terjadi sindrom hepatorenal.f) Pemanjangan masa protrombin merupakan petunjuk adanya penurunan fungsi hati. Pemberian vit K baik untuk menilai kemungkinan perdarahan baik dari varises esophagus, gusi maupun epistaksis.g) Peningggian kadar gula darah. Hati tidak mampu membentuk glikogen, bila terus meninggi prognosis jelek.h) Pemeriksaan marker serologi seperti virus, HbsAg/HbsAb, HbcAg/ HbcAb, HBV DNA, HCV RNA., untuk menentukan etiologi sirosis hati dan pemeriksaan AFP (alfa feto protein) penting dalam menentukan apakah telah terjadi transpormasi kearah keganasan.6. KomplikasiKomplikasi sirosis hepatis dapat meliputi:1. Gangguan respirasi.2. Hipertensi Porta.3. Asites.4. Ikterus.5. Koagulopati.6. Ensefalopati hepatik.7. Gagal hati.8. Gagal ginjal.9. Varises esofagus yang mengalami perdarahan.;perdarahan akut GI.

7. Pengobatan1. Istirahat yang cukup.2. Makanan tinggi kalori dan protein.3. Vitamin yang cukup.4. Pengobatan terhadap penyulit.

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATANA. Data Fokus1) Data Subyektifa. Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.b. Mengeluh cepat lelah.c. Mengeluh sesak nafas2) Data Obyektifa. Penurunan berat badanb. Ikterus.c. Spider naevi.d. Anemia.Air kencing berwarna gelap.e. Kadang-kadang hati teraba keras.f. Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.g. Hematemesis dan melena.B. Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah:1. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.2. Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.3. Nyeri b/d inflamasi hati.4. Hipertermi b/d respon inflamasi hepar.

C. Rencana Tindakan1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.Rencana tindakan:

IntervensiRasional

1. Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.2. Anjurkan makan sedikit tapi sering.

3. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.4. Pertahankan kebersihan mulut.

5. Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.6. pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan.

Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.

Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak.Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2) Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.Rencana tindakan:IntervensiRasional

1. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri.2. jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst.3. Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu.

Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

3. Nyeri dan gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hati yang membesar serta nyeri tekan dan asites.Tujuan : Peningkatan rasa kenyamanan.Intervensi:1. Pertahankan tirah baring ketika pasien mengalami gangguan rasa nyaman pada abdomen.2. Berikan antipasmodik dan sedatif seperti yang diresepkan.3. Kurangi asupan natrium dan cairan jika diinstruksikan.Rasional:1. Mengurangi kebutuhan metabolik dan melindungi hati.2. Mengurangi iritabilitas traktus gastrointestinal dan nyeri serta gangguan rasa nyaman pada abdomen.3. Meminimalkan pembentukan asites lebih lanjut. 4. Hipertermia berhubungan dengan proses inflamasi pada sirosis.Tujuan : pemeliharaan suhu tubuh yang normal.Intervensi :1. Catat suhu tubuh secara teratur.2. Motivasi asupan cairan3. Lakukan kompres dingin atau kantong es untuk menurunkan kenaikan suhu tubuh.4. Berikan antibiotik seperti yang diresepkan.5. Hindari kontak dengan infeksi.6. Jaga agar pasien dapat beristirahat sementara suhu tubuhnya tinggi. Rasional :1. Memberikan dasar untuk deteksi hati dan evaluasi intervensi.2. Memperbaiki kehilangan cairan akibat perspirasi serta febris dan meningkatkan tingkat kenyamanan pasien.3. Menurunkan panas melalui proses konduksi serta evaporasi, dan meningkatkan tingkat kenyaman pasien.4. Meningkatkan konsentrasi antibiotik serum yang tepat untuk mengatasi infeksi.5. Meminimalkan resiko peningkatan infeksi, suhu tubuh serta laju metabolik.6. Mengurangi laju metabolik. Melaporkan suhu tubuh yang normal dan tidak terdapatnya gejala menggigil atau perspirasi. Memperlihatkan asupan cairan yang adekuat.

III. ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIANPengkajian dilaksanakan pada tanggal 14 Agustus 2013 pada pukul 10.00 WIB.1. IdentitasNama: Tn. A..A.Tgl MRS14-08- 2013Umur: 62 tahunRegister: 711844Jenis kelamin: Laki-lakiDiagnose: sirosis hepatis + sepsisSuku Bangsa: Jawa Jawa / IndonesiaAgama: IslamPekerjaan: Pensiunan Pendidikan: SMAAlamat: Puncang Gang 3/05 C.

Keluhan utama: Sakit perut.

IV. Riwayat Keperawatan2.1 Riwayat penyakit sebelumnya: Penderita pernah Batu ginjal dilakukan laser dan pernah dioperasi batu buli di RSUD. Dr Soetomo Surabaya tahun 1987.

2.2 Riwayat penyakit sekarang : Penderita muntah-muntah sejak 6 Juli 2013 kemudian tanggal 12 Agustus 2013 perut semakin besar dan tegang di IRD pada tanggal 14 Agustus 2013 dapat muntah air sekali, mual-mual, perut kembung, perut sakit badan lemah

2.3 Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini,

2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Menurut keluarga, lingkunagn rumah cukup bersih karena kebiasaan keluarga dan masyarakat sekitar membersihkan rumah dan lingkunagn sekitar setiap minggu sekali.2.5 Riwayat kesehatan lainnya: Tidak ada keluhan.

V. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum:kondisi umum terlihat lemah.

2. Tanda vital:S: 38,5 0C axilla, N: 100 x/mnt teratur dan kuat, TD: 100/70 mmHg lengan kiri dalam posisi berbaring, RR: 24 x/mnt.

3. Body System3.1 Pernafasan Hidung: tidak ada keluhan Trachea: tidak ada keluhan Dada: Tidak ada kelainan Bentuk: simetris Gerakan: simetris, nyeri dada (-). Suara nafas dan lokasi: vesikuler +/+ Jenis nafas: hidung Batuk: (-). Sputum: tidak ada Cyanosis: tidak ada Frekwensi nafas: 24 x/mnt.3.2 Kardiovaskuler Nyeri dada: tidak ada Pusing: tidak ada. Kram kaki: tidak ada Palpitasi: -- Clubing finger: -- Suara jantung: S1 S2 tunggal. Edema: asites Kapilari refill Time: 2 dtk. Lainnya: --

3.3 Persarafan Kesadaran: Composmetis GCS: E4V5M6 Kepala dan wajah: dbn Mata: anemis (+), Sklera: ikterus Konjunctiva: merah muda. Pupil: isokor Leher: DVJ (-). Reflek fisiologis: dbn Reflek patologis: tidak ada kelainan Pendengaran: dbn Penciuman: dbn Pengecapan: dbn Penglihatan: dbn Perabaan: dbn Lainnya: --3.4 Perkemihan Eliminasi Urine Produksi urine: 600 800 cc /hari. Warna urine: seperti teh. Gangguan saat kencing: tidak ada kelainan.. Lainnya: --3.5 Pencernaan - Eliminasi Alvi Mulut: bersih, gigi lengkap, mukosa bibir lembab. Tenggorokan: sakit menelan (-). Abdomen: distensi (-), peristaltik usus baik. Rectum: dbn Bab: Lancar *(1 x sehari) Lain-lain: --

3.6 Tulang Otot IntegumenKemampuan pergerakan sendi: 555 555 555 555 Extremitas: - Atas: pergerakan baik, kekuatan otot baik. - Bawah: pergerakan baik, kekuatan otot baik. Ada edema - Tulang belakang:dbn Kulit: - Warna kulit: sawo matang, agak ikterik. - Akral: hangat - Turgor: baik3.7 Sistem Endokrin Terapi hormon: -- Karakteristik seks sekunder: dbn Riwayat pertumbuhan dan perkembnagan fisik: taa3.8 Sistem Hematopoietik Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: -- Type darah: O3.9 Reproduksi Laki laki: tidak ada masalah.4.0 Psikososial Konsep diri: -- Citra diri:- Tanggapan tentang tubuh: taa- Bagian tubuh yang disukai: taa- Bagian tubuh yang tidak disukai: taa- Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa- Lainnya, sebutkan: taa

Identitas:- Status klien dalam keluarga: ayah, seorang suami, kepala rumah tangga- Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas- Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas- Lainnya, sebutkan: taa Peran:- tanggapan klien thd perannya: cukup puas.-Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya: sanggup melaksanakan peran.- Kepuasan klien melaksanakan perannya: puas. Ideal diri/harapan:- harapan klien thd:= Tubuh: suapaya cepat sembuh.= Posisi (dlm pekerjaan): taa= Status dlm keluarga: taa= Tugas/pekerjaan: tidak ada masalah.- Harapan klien thd lingkungan: lingkungan tetap sehat- Harapan klien thd penyakit yg diderita: penyakitnya dapat segera disembuhkan. Harga diri:- Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi- Lainnya, sebutkan: taa Sosial/interaksi:- Hubungan dengan klien:kenal baik.- Dukungan keluarga: aktif- Dukungan kelompok/teman/masyarakat: aktif.- Reaksi saat interaksi: kooperatif, komunikasi lancar dan jelas.- Konflik yang terjadi terhadap: taa 3.11 Spiritual:-Konsep tentang penguasa kehidupan: Kepada Tuhan.-Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Tuhan, tenaga dokter dan perawat serta dukungan keluarga.-Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: dapat melaksanakan tuntunan dari pendeta dengan baik (selama dirawat).- Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg diharapkan saat ini: lewat ibadah.- Upaya kesehatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa- Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi sakit saat ini: sangat yakin Tuhan akan membantu kesembuhan.-Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: sangat yakin.- Persepsi thd penyebab penyakit: karena kelelahan.Pemeriksaan penunjang:Tgl 14-08-2013a. Hb: 14 gr%Bill. Direk : 0,5 mg/dlb. GDA: 79 mg/dlBill Total : 1,37 mg/dlc. SGOT:46,7 U/LSGPT : 35,9 u/ld. BUN: 16 mg/dlLeukosit : 10,8e. SC: 1,1mg/dlTrombo : 76f. K+: 4,53 mEg/dlAlbumin: 6,89 g/dlg. Na+: 147mEg/dlGlobulin: 3,62 g/dlh. PCV-: 0,41Terapi:Tgl 14-10-2002a. Oksigen Nasal 3 L /menitb. Infus PZ 0,9 c. Mefetran 3x1d. Ranitidin 2x1

21

ANALISA DATA:DataPenyebabMasalah

S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.O: Mukosa bibir kering, Muntah air, albumin 3,27 gr/dl.Anoreksia.Ggn Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.

S: Klien mengatakan sakit pada abdomen kanan jika dipalpasi.O: Klien terlihat kesakitan, abdomen kanan terasa nyeri jika dipalpasiInflamasi heparGangguan rasa nyaman dan nyeri.

S: Klien merasa lemasO: Klien terbaring di tempat tidur dan terlihat lemahKelemahan otot.Intoleran aktivitas

S: Klien merasakan panas pada tubuhnyaO: Suhu 38,5CInflamasi HeparHipertermi

DIAGNOSA KEPERAWATAN:1. Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.Data penunjang: S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.O: Mukosa bibir kering, Muntah air ,Muka agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.2.Gangguan rasa nyaman dan nyeri b/d inflamasi hepar Data penunjang: S: klien mengatakan sakit pada abdomen kanan jika dipalpasi O: klien terlihat kesakitan , abdomen kanan terasa nyeri jika dipalpasi 3. Intoleran aktivitas b/d kelemahan otot Data penunjang: S: klien merasa lemas O: klien terbaring ditempat tidur dan terlihat lemah

4 . Hipertermi b/d inflamasi hepar Data penunjang :S : klien merasa panas pada tubuhnya O : suhu:38,5cINTERVENSI:1. Gangguan pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.Data penunjang: S: Klien mengatakan tidak ada selera makan dan perutnya mual.O: Mukosa bibir kering, muntah air,wajah agak pucat, albumin 3,27 gr/dl.Tujuan: Setelah diberikan askep selama 3 hari, kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.Kriteria hasil: Klien dapat mengkonsumsi 1 porsi makanan yang disediakan.Rencana tindakan:NoIntervensiRasional

1.

2.

3.

4.

5.

Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.Anjurkan makan sedikit tapi sering.

Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.Pertahankan kebersihan mulut.

Pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan: Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2. Gangguan rasa nyaman dan nyeri b/d inflamasi Data spenunjang: S: klien mengatakan sakit pada abdomen kanan jika dipalpasi O: klien terlihat kesakitan , abdomen kanan terasa nyeri jika dipalpasi Tujuan: Peningkatan rasa kenyamananKriteria hasil:menunjukan peningkatan kenyamanan dalam beraktifitas

Rencana tindakan:NoIntervensiRasional

1.

2.

3.

Pertahankan tirah baring ketika pasien mengalami gangguan rasa nyaman pada abdomenBerikan antipasmodik dan sedatif seperti yang diresepkan

Kurangi asupan natrium dan cairan jika diinstruksikan

Mengurangi kebutuhan metabolik dan melindungi hati.

Mengurangi iritabilitas traktus gastrointestinal dan nyeri serta gangguan rasa nyaman pada abdomen.

Meminimalkan pembentukan asites lebih lanjut

3. Intoleran aktivitas b/d inflamasi Data penunjang: S: klien merasa lemas O: klien terbaring ditempat tidur dan terlihat lemah Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransiKriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas Rencana Tindakan:NoIntervensiRasional

1.

2.

3.

Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitasjelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitasBerikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi)..Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu.Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.

4. Hipertermi b/d inflamasi hepar Data penunjang :S :klien merasakan panas pada tubuhnya O :suhu 38,5cTujuan : pemeliharaan suhu tubuh yang normal. Kriterian hasil : pencapaian suhu tubuh yang normal Rencana Tindakan :No Intervensi Rasional

1

2

3

4

5

6Catat suhu tubuh secara teratur

Motivasi asupan cairan

Lakukan kompres dingin atau kantong es untuk menurunkan kenaikan suhu tubuh

Berikan antibiotik seperti yang diresepkan. Hindari kontak dengan infeksi.

Jaga agar pasien dapat beristirahat sementara suhu tubuhnya tinggi

Memberikan dasar untuk deteksi hati dan evaluasi intervensi

Memperbaiki kehilangan cairan akibat perspirasi serta febris dan meningkatkan tingkat kenyamanan pasien.

Menurunkan panas melalui proses konduksi serta evaporasi, dan meningkatkan tingkat kenyaman pasien

Meningkatkan konsentrasi antibiotik serum yang tepat untuk mengatasi infeksi

Meminimalkan resiko peningkatan infeksi, suhu tubuh serta laju metabolik.

Mengurangi laju metabolik.Melaporkan suhu tubuh yang normal dan tidak terdapatnya gejala menggigil atau perspirasi.Memperlihatkan asupan cairan yang adekuat.

IMPLEMENTASI:TanggalNo Dx. KepImplementasi

14-08-201310.00

10.30

10.40

10.50

Dx.No. 1

Dx No. 2

Dx. No 3

Dx No 4

-Mendiskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.-Menganjurkan makan sedikit tapi sering.-Menganjurkan tidak minum banyak sebelum dan sesudah makan.Menganjurkan kumur-kumur sebelum makan.-Memantau seberapa banyak makanan yang dikonsumsi klien: porsi, minum gelas (100 cc).- Membantu saat klien makan, habis porsi dan minum gelas (100 cc).- Memberikan obat oral: lactulose 2 sendok.- Membantu saat klien makan: diet TKRP RG habis 1 porsi dengan dimakan 3x tahapan.

-menganjurkan pasien mempertahankan tirah baring baring ketika mengalami gangguan rasa nyaman pada abdomen -memberikan antipasmodik dan sedatif seperti yang diresepkan-menganjurkan pasien untuk mengurangi asupan natrium dan cairan jika diinstruksi

-mengkaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas -menjelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas- memberikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).

- Mencatat suhu tubuh secara teratur- Motivasi asupan cairan- memberikan kompres dingin atau kantong es untuk menurunkan kenaikan suhu tubuh- memberikan antibiotik seperti yang diresepkan- Hindari kontak dengan infeksi- menjaga agar pasien dapat beristirahat sementara suhu tubuhnya tinggi

EVALUASI KEPERAWATAN:Tanggal Diagnosa KeperawatanEvaluasi

1.

2.

3.

4. Resiko pemenuhan nutrisi: kurang kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

Gangguan rasa nyaman dan nyeri b/d inflamasi

Intoleran aktivitas b/d kelemahan otot

Hipertermi b/d inflamasi hepar S; Klien mengatakan sudah mau makan.O; Mukosa bibir lembab, muntah tidak adaA; Masalah teratasi.P; Intervensi dilanjutkan Pasien Pindah ke RPI

S; Klien tidak merasakan nyeri pada abdomen O; klien tidak merasa sakit A; masalah teratasi P ; intervensi dilanjutkan

S; pasien sudah tidak lemas O;.pasien sudah melakukan aktifitas dan keadaan umum baik A; masalah teratasi P; intervensi dilanjutkan

S ; klien mengatakan badannya sudah tidak panas O ; suhu 36c A ;masalah teratasi P ; intervensi dilanjutkan

DAFTAR PUSTAKA

1. Arthur C. Guyton and John E. Hal (1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC, Jakarta.2. Marylin E. Doengoes (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta.3. Carpenito, Lynda Juall (2001), Diagnosa Keperawatan Edisi 8, EGC, Jakarta.4. Brunners N Suddarth.2000.Handbook for Brunner and Suddarth: Text book of Medical-Surgical Nursing (Yasmin Asih, Penerjemah Philadelphia : PA 19106-3780,USA (Sumber Asli diterbitkan : 1997)5. Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), Pathophysiology, Thieme, Struttgart New York.6. Sarjadi (1999), Patologi Umum dan Sistemik, Edisi 2, EGC, Jakarta.7. Aji Dharma (1991), Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit, EGC, Jakarts