BAB I

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara fisiologis, yang memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh, hampir 90 % dari total berat badan tubuh. Sementara itu, sisanya merupakan bagian padat dari tubuh. Untuk mempertahankan kesehatan dibutuhkan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam-basa di dalam tubuh. Keseimbangan ini dipertahankan oleh asupan, distribusi, dan haluan air dan elektrolit, serta pengaturan komponen-komponen tersebut oleh system renal dan paru.

Banyak faktor yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan, salah satunya karena penyakit. Oleh karena itu, asuhan keperawatan untuk beragam klien meliputi pengkajian dan perbaikan ketidakseimbangan atau upaya mempertahankan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam-basa.1.2 Tujuan

Tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk menjelaskan asuhan keperawatan pada masalah cairan dan elektrolit.BAB II

PEMBAHASAN2.1 Sistem yang Berperan Dalam Kebutuhan Cairan, Elektrolit dan Keseimbangan Asam-Basaa. ginjal

fungsi ginjal yaitu :1. Pengatur konsentrasi garam dan darah

2. Pengatur keseimbangan asam-basa dalm darah3. Ekskresi bahan buangan atau kelebihan garam

b. kulit

kulit merupakan bagian penting yang berperan dalam kebutuhan cairan dan elektrolit yang terkait dalam proses pengaturan panas. Proses ini diatur olehpusat pengatur panas yang disarafi oleh vasomotorik dengan kemampuan mengendalikan arterio kutan dengan cara vasodilatasi dan vasokonstriksi.

c. paru-paru

paru-paru berperan dalam pengeluaran cairan dengan cara menghasilkan insensible water loss kurang lebih 400 ml/hari.

d. gastrointestinalgastrointestinal berperan dalam mengeluarkan cairan melalui proses penyerapan dan peneluaran air. Pengeluaran cairan dapat dilakukan melalui sistem endokrin ( ADH : meningkatkatkan reabsorbsi air, Aldosteron : absorbsi natrium, Prostaglandin : merespon radang, mengendalikan tekanan darah, kontraksi uterus, mengatur pergerakan gastrointestinal, Glukokortikoid : mengatur peningkatan sorbsi natrium dan air, Mekanisme rasa haus : merangsang pelepasan rennin yang dapat menimbulkan produksi angiotensin II sehingga merangsang hipotalamus untuk rasa haus.2.1 Pengkajian KeperawatanPerawat melakukan pengkajian untuk mengidentifikasi klien yang berisiko tinggi atau yang memperlihatkan adanya tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Pelaksanaan pengkajian keperawatan sangat penting. Pengkajian cairan dan elektrolit membantu perawat dalam mengantisipasi kebutuhan klien akan suatu asuhan keperawatan. Salah satu fungsi pengkajian keperawatan yang paling penting adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor resiko terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Faktor resiko tersebut antara lain : usia, penyakit kronik, trauma, terapi, dan kehilangan cairan melalui saluran gastroinfestinal.2.1.1 Riwayat keperawatanPengkajian keperawatan pada masalah kebutuhan cairan dan elektrolit meliputi jumlah asupan cairan yang dapat diukur melalui jumlah pemasukan secara oral, parenteral, atau enteral. Jumlah pengeluaran dapat diukur melalui jumlah produksi urin, feses, muntah atau pengeluaran lainnya, status kehilangan / kelebihan cairan, dan perubahan berat badan yang dapat menentukan tingkat dehidrasi.

Berikut adalah komponen-komponen yang terdapat dalam riwayat keperawatan :

a. Pembedahan

Prosedur pembedahan menyebabkan perubahan keseimbangan cairan pada hari kedua sampai kelima setelah pembedahan karena respon stress tubuh terhadap trauma pembedahan. Semakin luas pembedahan semakin besar respon tubuh.b. Luka bakar

Semakin luas permukaan tubuh yang terbakar, semakin besar kehilangan cairan.c. Gangguan kardiovaskular

Kegagalan jantung membuat penurunan curah jantung. Akibatnya, perfusi ke ginjal menurun dan haluan urine berkurang.

d. Gangguan pernapasanBanyak gangguan pernapasan yang menjadi faktor bagi klien untuk mengalami asidosis respiratorik. Misalnya, perubahan yang terkait pneumonia, kelebihan sedative dan penyakit paru obstruktif menahun, akan mengganggu eliminasi karbon dioksida.e. Gangguan ginjal

Gagal ginjal mengubah keseimbangan cairan dan elektrolit. Kadangkala, gagal ginjal akut yan diakibatkan oles syok atau penurunan cairan ekstra sel dapat mejadi reversible (dapat kembali ke fungsi yang normal). Walaupun gagal ginjal kronik bersifat progresif, klien dapat diobati dengan sukses melalui pengontrolan diet asupan protein dan garam, obat-obatan diuretic dan pembatasan cairan.f. Kanker

Tipe ketidakseimbangan cairan dan elektrolit yang diobservasi pada klien dengan kanker bergantung pada tipe dan perluasan kanker.

g. Cedera kepala

Cedera kepala dapat menyebabkan edema cerebralh. Gangguan saluran cernaPengisapan gastroenteritis dan nasogastrik menyebabkan kehilangan cairan, kalium dan ion-ion klorida. Ion hydrogen yang juga hilang mengakibatkan kehilangan asam basa.i. Pemeriksaan fisikkarena gangguan cairan, elektrolit, dan asam basa dapat mempengaruhi semua sistem, perawat harus mengidentifikasi secara sistematis setiap adanya abnormalitas pada tubuh selama melakukan pemeriksaan fisik.

j. Berat badan harian

Ketidakseimbangan cairan bergantung pada perubahab berat badan.k. Penghitungan asupan dan haluaran cairan

Pencatatan asupan dan haluaran sangat penting untuk memperoleh data dasar yang akurat. Informasi ini membantu mempertahankan evaluasi status hidrasi yang berkesinambungan untuk mencegah terjadinya ketidakseimbangan cairan berat.l. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk memperoleh data objaktif lebih lanjut tentang keseimbangan cairan, elektrolit, asamm-basa. Pemeriksaan ini meliputi kadar elektrolit serum, hiting darah lengkap, kadar BUN, kadar kreatini darah, berat jenis urine, dan kadar gas dalam arteri.2.1.2 Faktor yang berhubungan

Faktor yang berhubungan meliputi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kebutuhan cairan, seperti sakit, diet, lingkungan, usia perkembangan dan penggunaan obat.

2.1.3 Pengkajian fisik

Pengkajian fisik meliputi sistem yang berhubungan dengan masalah cairan dan elektrolit, seperti sistem integumen (status turgor kulit dan edema), sistem kardiovaskular (adanya distensi vena jugularis, tekanan darah dan bunyi jantung ), sistem penglihatan ( kondisi dan cairan mata ), sistem neurologi (gangguan sensorik / motorik, status kesadaran dan adanya refleks), dan sistem gastrointestinal (keadaan mukosa mulut, lidah dan bising usus).2.1.4 Pemeriksaan laboratorium atau diagnostik lainnyaPemeriksaan laboratorium dan diagnostik lainnya dapat berupa pemeriksaan kadar elektrolit ( natrium, kalium, klorida, berat jenis urine, analisis gas darah, dan lain-lain ).

2.2 Diagnosis Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan :

a. Pengeluaran urine secara berlebihan akibat penyakit diabetes mellitus atau lainnya.

b. Peningkatan permeabilitas kapiler dan hilangnya evaporasi pada pasien luka bakar atau meningkatnya kecepatan metabolisme.

c. Pengeluaran cairan secara berlebihan d. Asupan cairan yang tidak adekuat

e. Pendarahan

2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan:

a. Penurunan mekanisme regulator akibat kelainan pada ginjal

b. Penurunan curah jantung akibat penyakit jantung

c. Gangguan aliran balik vena akibat penyakit vaskular perifer atau thrombus

d. Retensi natrium dan air akibat terapi kortikosteroid

e. Tekanan osmotik koloid yang rendah

2.3 Perencanaan Keperawatan

Tujuan :Mempertahankan volume cairan dalam keadaan seimbang

Rencana tindakan :

1. Monitor jumlah asupan dan pengeluaran cairan serta perubahan status keseimbangan cairan.

2. Pertahankan keseimbangan cairan

bila kekurangan cairan, hal yang harus dilakukan adalah

a. rehidrasi oral atau parental sesuai dengan kebutuhan

b. monitor kadar elektrolit darah

c. hilangkan faktor penyebab kekurangan volume cairan

bila kelebihan cairan, hal yang harus dilakukan adalah

i. pengurangan asupan garam

ii. hilangkan faktor penyebab kelebihan cairan dengan cara melihat kondisi penyakit pasien terlebih dahulu

iii. kurangi konstriksi pembuluh darah

3. Lakukan mobilisasi melalui pengaturan posisi

4. Anjurkan cara mempertahankan keseimbangan cairan

2.4 Pelaksanaan

Upaya mencegah ketidakseimbangan cairan, elektrolit dan asam-basa adalah penting. Apabila terjadi ketidakseimbangan, maka perawat melakukan upaya untuk menghilangkan ketidakseimbangan tersebut. Hal ini bertujuan untuk menggkoreksi ketidakseimbangan antara cairan dan elektrolit. Apabila volume cairan menurun , cairan dan elektrolit dapat digantikan secara oral, melalui cairan intravena dan komponen darah atau pemberian NPT, jika kekurangan cairan disebabkan oleh malnutrisi. kalau cairanya lebih maka perawat harus membatasi asupan cairan, mengurangi asupan nutrisi dan pemberian anti deuritik. Kelebihan cairan ni biasanya terjadi pada klien yang mengalami gagal ginjal, gagal jantung kongestif, korpulmonal, atau SIADH.1. Pengganti cairan secara enteral

Penggantian cairan secara enteral dapat dilakukan secara rute oral dan selang pemberi makan. Secara oral dapat dilakukan selama klien tidak muntah, tidak mengalami kehilangan cairan dalam jumlah yang besar atau tidak mengalami obstruksi mekanis dalam cairan gastrointestinal, kecuali dikontraindikasikan. Klien tidak dapat menelan makanan yang padat tetapi dapat menelan cairan. Pemberian oral dapat dilakukan pada pasien yang mengalami penyakit-penyakit ringan seperti diare, saluran pernapasan, dan demam.

Pemberian cairan dapat juga dilakukan dengan menggunakan selang makan seperti selang nasogastrik, gastrostomi, atau jejunostomi. Ini dilakukan pada pasien yang mengalami gangguan pada saluran gastrointestinal yang tidak mampu menelan cairan.2. Penggantian cairan dan elektrolit secara parenteral

Penggantian cairan dan elektrolit secara parenteral dapat dilakukan melalui cairan infuse yang diberikan secara langsung ke dalam darah bukan asupan melalui sistem cerna. Penggantian parenteral meliputi pemberian nutrisi parentral total (NPT), terapi cairan dan elektrolit intravena serta penggantian darah.

NTP merupakan nutrisi dalam bentuk larutan hipertonik yang adekuat terdiri dari glukosa dan nutrient serta elektrolit yang di berikan melalui kateter intravena sentral atau kateter intravena tetap.

Terapi intravena (IV), tujuan pemberian cairan IV adalah untuk mengoreksi atau mencegah gangguan cairan dan elektrolit.Tipe larutan yaitu isotonic, hipotonik, dan hipertonik. Isotonik adalah larutan yang osmoralitasnya mendekati osmolaritas plasma, cairan ini digunakan untuk penggantian volume eksternal sel misalnya (kelebihan volume cairan setelah muntah yang berlangsung lama). Hipotonik adalah larutan yang osmolaritasnya kurang dari osmolaritas plasma. Hipertonik adalah larutan yang osmolaritasnya lebih besar dari osmolaritas plasma.Hipotonik dan Hipertonik digunakan atas dasar ketidakseimbangan elektrolit yang spesifik.Contoh :

Pemberian cairan melalui infuse

Cara pemberiannya yaitu : dengan cara memasukkan cairan melalui intranvena dengan bantuan infuse set. Dan tujuan nya yaitu untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makanan.b. Alat dan Bahan1. standart infus

2. infus set

3. cairan sesuai dengan kebutuhan pasien

4. pengalas

5. tourniquet / pembendung

6. kapas alkohol 70%

7. plester

8. gunting

9. kasa steril

10. betadine

11. sarung tanganc. prosedur kerja1. cuci tangan

2. jelaskan prosedur yang dilakukan

3. hubungkan cairan dan infus set dengan menusukkan ke dalam botol infus

4. isi cairan dengan infus set dengan menekan bagian ruangan tetesan hingga ruangan tetesan berisi sebagian dan buka penutup hingga selang terisi dan udaranya keluar5. letakkan pengalas

6. lakukan pembendungan dengan tourniquet

7. gunakan sarung tangan

8. desinfeksi daerah yang akn ditusuk

9. lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas

10. cek apakah sudah mengenai vena (darah keluar melalui jarum infuse / abocath)

11. tarik jarum infus dan hubungkan dengan selang infus

12. buka tetesan

13. lakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan kasa steril

14. beri tanggal dan jam pelaksanaan infus pada plester

15. cuci tangand. Cara menghitung tetesan infus :i. Dewasa

Tetesan / Menit = jumlah cairan yang masuk/

lamanya infus (jam) x 3ii. Anak

Tetesan / menit = jumlah cairan yang masuk/lamanya infuse (jam)

Transfusi Darah

Transfuse darah dilakukan pada pasien yang membutuhkan darah dengan cara memasukkan darah melalui vena dengan menggunakan alat transfuse set. Tujuannya untuk memenuhi kebutuhan darah dan memperbaiki perfusi jaringan.

Alat dan Bahan :

1. Standart infus2. Transfusi set

3. NaCl 0,9%

4. Darah sesuai dengan kebutuhan pasien

5. Jarum infus/abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran

6. Pengalas7. Tourniguet/pembendung

8. Kapas alkohol 70%9. Plester

10. Gunting11. Kasa steril12. Betadine

Prosedur kerja

1. Cuci tangan2. jelaskan prosedur yang dilakukan

3. hubungankan cairan NaCl 0,9% dan transfuse set dengan cara memasukan

4. Isi cairan NaCl 0,9% ke dalam transfusi set dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian dan buka penutup hingga selang terisi dan udara keluar

5. letakan pengalas

6. lakukan pembendungan dengan tourniquet

7. gunakan sarung tangan

8. desinfeksi daerah yang akan ditusukkan

9. lakukan penusukkan dengan cara jarum ke atas

10. cek apakah sudah mengenai vena (keluarnya darah melalui jarum infuse/abocath)

11. tarik jarum infuse dan hubungkan dengan jarum infuse12. buka tetesan

13. lakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan kassa steril

14. beri tanggal dan jam pelaksanaan infuse dan plester

15. setelah NaCl 0,9% masuk, kurang lebih 15 menit, ganti denga darah yang telah disediakan16. sebelum dimasukkan, terlebih dahulu cek warna darah, identitas pasien, jenis golongan darah, dan tanggal kadarluarsa

17. lakukan obstervasi tanda-tanda vital selama pemakaian transfuse

18. cuci tangan

2.5 Evaluasi

Evaluasi terhadap gangguan kebutuhan cairan, elektrolit dan asam-basa secara umum dapat dinilai dari adanya kemampuan dalam mempertahankan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam-basa dengan ditunjukkan oleh adanya kseimbangan antara jmlah asupan dan pengeluaran, nilai elektrolit dalam batas normal, berat badan sesuai dengan tinggi badan atau tidak ada penurunan, turgor kulit baik, tidak terjadi edema, dll.BAB III

PENUTUP3.1 Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat diambil dari makalah ini adalah :

a. Dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap masalah kebutuhan cairan, elektrolit dan asam-basa dapat dilakukan dengan cara enteral (oral) dan selang pemberian makanan seperti selang naso gastrik, gastrostomi atau jejunostomi.

b. Asuhan keperawatan dalam masalah ini meliputi : pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

3.2 Saran

Saran yang dapat diambil adalah :

a. Kita harus dapat memenuhi kebutuhan cairan, elekrtolit dan asam-basa sesuai dengan kebutuhan.

b. Dalam memberikan asuhan keperawatan, sebaiknya kita juga mengumpulkan data bukan hanya dari klien tetapi juga dari kebudayaan, keturunan dan kebiasaan hidupnya.

DAFTAR PUSTAKAPotter, PA & Perry , AG, 1999, Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep Proses dan Praktik Keperawatan, Edisi 4, cetakan I, Jakarta : ECG

Aziz Alimul, H 2006, Kebutuhan Dasar Manusia, Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan, Jakarta : Salemba MedikaWartonah, Tarwoto 2006, Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Edisi 3, Jakarta : Salemba Medika PAGE 14