Askep ICU n Lembar Konsul
Transcript of Askep ICU n Lembar Konsul
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
1/23
LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Nama Dokter : ................................. Hari : ............................................
Dokter Umum/igi/!"esialis...............................: Tanggal.................................. :
La# !M$ : ................................. Jam : ............................................Untuk Ke"erluan : Konsultasi .......................................................
Pen%erahan .......................................................
Ra&at 'ersama
(th. Ts Dokter :..................................
Dokter !"esialis :..................................
La# !M$ :..................................
) ......................................... *
Tan+a tangan +an nama +okter
L,M'AR JA-A'AN :
)!elesaikan +an la"orkan konsultasi +alam 0am sesu+ah +iterima*
(th. !M$ Dokter : ................................. Hari : ............................................
Dokter Umum/igi/!"esialis...............................: Tanggal.................................. :
La# !M$ : ................................. Jam : ............................................
) ......................................... *
Tan+a tangan +an nama +okter
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
2/23
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Perubahanperfusi jaringan
jantung paru b.d. 2skemi 0aringan Penurunan 4urah
0antung Kerusakan 0aringan
0antung / "aru Diskontinuitas
0aringan
Data !u#%ekti5 : Pal"itasi
Lemas N%eri +a+a !esak na"as 6ianosis
Data 7#%ekti5 : Akral +ingin 6AP2LLAR( R,82LL
T2M, 9 mnt Na+i lemah / ti+ak
teratur Anemis Tan+a 3ital TD........ Na+i................
RR................... Hasil "emeriksaan
la#orat...................
Lain;lain.................
Perfusi jaringan jantung paru
adequatsetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama...... < 0am1Kriteria hasil :
Ti+ak a+a n%eri +a+a Ti+ak a+a sesek
na"as Ti+ak a+a "al"itasi
6a"illar% re3ill time = +tk
Akral hangat TD >??/@? >?/B?
mmHg MAP @? >?? mmHg HR C? >?? C ?
ml/kg''/0am
Peraatan !antung Monitor status kar+io3askuler
)TT81 ,K1 Parameterhemo+inamik*
,3aluasi a+an%a n%eri +a+a 6a4at a+an%a tan+a;tan+a
"enurunan 4ar+ia4 out"ut Monitor #alan4e 4airan Auskultasi #un%i 0antung Lakukan "erekaman ,K Jelaskan ke "asien untuk
mem#atasi aktiEtas1 mem#atasi"engun0ung +an menghin+arimenge0an
Monitor kualitas na+i 5eri5er
Monitor 6AP2LLAR( R,82LL T2M,Peraatan Paru
Monitor status "erna"asan Monitor 5rekuensi1 irama +an
ke+alaman "erna"asan 6a4at "ergerakan +a+a1
kesemetrisan1 "enggunaan otot#antu "erna"asan
Atur "osisi #aring semi5o&ler /5o&ler
Ka0i kemam"uan "asien untuk#atuk e5ekti5
Monitor gam#aran "aru melalui5oto Atur "osisi ke"ala gunakan tehnik
4hin li5t / 0a& trust Monitor "eru#ahan analisa gas
+arah +an 3olume ti+alO"#gen Therap#
'erikan tera"i oksigen nasalkanul1 !M1 RM1 NRM sesuaike#utuhan
Monitor aliran oksigen Monitor kee5ekti5an tera"i oksigen
Monitor a+an%a ke4emasan"asien terha+a" oksigen
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
3/23
...................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
................................................................
............. Pemeriksaan ra+iologi
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) * +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASILABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensi Nama TT
N#eri a,ut -,r$nis
2skemi 0aringan Proses inFamasi Peningkatan T2K Diskontinuitas
0aringan
Data !u#%ekti5 : Karakteristik n%eri :
P :.........................G:.........................R :.........................! : !kala n%eri....... T :.........................
Data 7#%ekti5 : Pasien mem#atasi
aktiEtas karenan%eri
Tam"akmem#e#at /memegang
+aerah n%eri ,k"resi &a0ah
.............................
N#eri teratasi -ber,urangsetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama...... < 0am1Kriteria hasil :
Ti+ak a+a keluhann%eri
,k"resi &a0ah rileks TD >??/@? >?/B?
mmHg MAP @? >?? mmHg HR C? >??
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
4/23
...... Tan+a 3ital
.............................
...... Hasil "emeriksaan
la#orat..................
..... Lain;
lain.....................
kualitas +an +era0at n%erise#elum "em#erian analgesi4
Monitor tan+a 3ital se#elum +ansesu+ah "em#erian analgesi4
6ek instruksi +okter tentang 0eniso#at1 +osis1 5rekuensi
6ek ri&a%at alergi analgesi4
,3aluasi aktiEtas analgesi4 tan+a+an ge0ala ) e5ek sam"ing *
,+ukasi se#elum "em#eriananalgesil
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
5/23
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) 01 +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Resi,$ !atuh..................Pada 2easa b.d.
Ri&a%at 0atuh Diagnosa
sekun+er /#an+ing
a%a #er0alan
Pemakaian o#at;o#atan tertentu
Pemakaian alat#antu
!tatus mental
Ti+ak ter0a+i 0atuh"a+a "asien setelahsetelah inter3ensi"en4egahan resiko 0atuh1 +engan kriteriahasil :
Resiko 0atuhterin+entiEkasiminimal > < setia"shi5t
Ter"asang gelangkuning/ tan+aresiko 0atuh
,+ukasi resiko 0atuhterlaksana
Pasien ti+ak 0atuh
Inter3ensi pen4egahan jatuhrendah - standar )s,$r 5678+
Pastikan #el mu+ah +i0angkau Ro+a tem"at ti+ur +alam "osisi
terkun4i Posisikan tem"at ti+ur "a+a "osisi
teren+ah Pagar "engaman tem"at ti+ur
+inaikkan ,+ukasi "asien +an keluarga Monitor #erkala minimal 0am
sekali Dekatkan ke#utuhan "asien : #el1
tel"on1 lam"u1 +an #iarkan "intu
ter#uka
Inter3ensi pen4egahan jatuhsedang )s,$r 79695+
Lakukan semua "e+oman "a+aresiko ren+ah
Pakaikan gelang khusus #er&arnakuning se#agai tan+a "asienresiko 0atuh
'eri tan+a kuning "a+a "intu /+iatas tem"at ti+ur "asien
Inter3ensi pen4egahan jatuhstinggi )s,$r : 91+
Lakukan semua "e+oman tingkatren+ah +an se+ang
Kun0ungi +an monitor "asiensetia" > 0am
Jika memungkinkan tem"atkan"asien +ekat +engan nursestation
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
6/23
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) 07 +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang ;
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
7/23
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
'iperter/ia b.d. Peningkatan
meta#olisme
Pen%akit / trauma Akti3itas %ang
#erle#ih Pengaruh me+ikasi /
anestesi Dehi+rasi
Data !u#%ekti5 Merasakan "anas
Data 7#%ekti5 Kenaikan suhu
tu#uh +iatasrentang normal )≥ Bº 6*
Menggigil RR meningkat Takikar+i !aat +isentuh
tangan terasa"anas
Lain;lain.....................
e/pertahan,ann$r/$ter/iasetelah +ilakukan
asuhan ke"era&atanselama ......< 0am.Dengan Kriteriahasil :
!uhu tu#uh +alamrentang normal C ;@º 6*
Na+i C? >?? C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
8/23
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
=angguan p$%atidur b.d.
Peru#ahan
lingkungan $aktor "sikologis
Data !u#%ekti5 !ering ter#angun 'angun ti+ur ti+ak
segar Menggunakan o#at Jumlah 0am
ti+ur :............................
Data 7#%ekti5
Lemas Mengantuk Lain;
lain.....................
P$%a tidur $peti/a%setelah +ilakukanasuhan ke"era&atan
selama ......< 0am.Dengan Kriteriahasil :
Ti+ur n%en%ak Merasa segar setelah
#angun
Pening,atan tidur Monitor "ola ti+ur Monitor 0umlah 0am ti+ur
Atur lingkungan untukmen+ukung ti+ur
'antu mengurangi stress se#elumti+ur
'antu untuk mengurangimakanan +an minuman %angmengganggu ti+ur
Monitor makanan +an minuman%ang +imakan se#elum ti+ur
A0arkan "asien 4ara melakukanrelaksasi
Lakukan e+ukasi tentang"entingn%a ti+ur 4uku" +an e5ek
kurang ti+ur
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
.............
Lain;lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
9/23
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
=angguanintegritas
jaringan b.d.
2mmo#ilitas Esik Trauma
Data !u#%ekti5 Luka
"a+a .................. N%eri
"a+a...........................
Trauma"a+a...........................
Data 7#%ekti5 Kulit kemerahan Kulit lem#a# Kulit kering 8esi4le
Krusta Pustule
Lain;lain.....................
Integritas jaringanterjaga setelah+ilakukan asuhan
ke"era&atanselama ......< 0am.Dengan Kriteriahasil :
Regenerasi 0aringan#aik
'e#as iritasi +ankemerahan
Ti+ak a+a "us
Peraatan %u,a 7#ser3asi 0enis +an karakteristik
luka
'ersihkan luka +engan 4airanisotonik
unakan teknik ase"tik untuk"era&atan luka
'ersihkan luka +ari 0aringan mati+an "us
Tutu" luka +engan #alutan %angsesuai
anti #alutan luka setia" hari 6a4at "eru#ahan +an kon+isi luka
setia" hari Lakukan kultur "us #ila +i"erlukan Lakukan e+ukasi tentang
"era&atan luka +an +iet %angmen+ukung "en%em#uhan luka
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
10/23
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Perubahanperfusi periferb.d.
Penurunan 4urah 0antung
Penurunan aliran+arah) 3asokontriksi1hi"o3olemi1trom#oem#oli*
Data !u#%ekti5 Lemas
Data 7#%ekti5 Akral +ingin
6ianosis ,+ema 6AP2LLAR( R,82LL
T2M, 9 +tk Tan+a 3ital
TD........... Na+i.........................
. RR...........................
.. Hasil "emeriksaan
la#orat......................
Lain;lain.....................
Perfusi jaringanadequat setelah+ilakukan asuhan
ke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
Ti+ak a+a e+ema Akral hangat 6a"illar% reEll time =
+tk TD >??/@? >?/B?
mmHg MAP @? >?? mmHg HR C? >?? C ?
ml/kg''/0am
$nit$ring Perfusi !aringan Monitor 6AP2LLAR( R,82LL T2M,1
saturasi oksigen
Monitor urine out "ut Monitor #alan4e 4airan Monitor "en+arahan Monitor &arna1 kelem#a#an1
kehangatan
Ting,at,an Perfusi !aringan Tim#ang '' tia" hari #ila
memungkinkan ,3elasi ekstremitas #a&ah #ila
e+ema Pasang 28 line Pasang D6 #ila "erlu Hangatkan tu#uh "asien
$nit$ring Tanda >ita% Monitor tan+a 3ital sesuai
ke#utuhan Monitor k&alitas na+i "eri5er Monitor sianosis "eri5er 2+entiEkasi "en%e#a# +ari
"eru#ahan tan+a 3ital
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
................................................................
...................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Pemeriksaan ra+iologi
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
11/23
lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
12/23
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Int$%eransia,ti?tas b.d.
Kelemahan Esik
'e+rest Penurunan "er5usi
0aringan
Data !u#%ekti5 !esak na"as saat
mo#ilitas Pal"itasi Pusing / sinko"e N%eri +a+a saat
mo#ilitas
Data 7#%ekti5 Akral +ingin saat
mo#ilitas 6ianosis Peru#ahan tan+a
3ital saatmo#ilitas
Lemah Tan+a 3ital
.............................
.... Lain;
lain.....................
Pasien t$%eransiterhadap a,ti?tassetelah +ilakukan
asuhan ke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
Ti+ak a+a keluhansaat aktiEtas
Tak a+a 4ianosis1akral +ingin saatmo#ilitas
Tak a+a "eru#ahantan+a 3ital saatmo#ilitas
Mam"u aktiEtasse4ara #ertaha"
Terapi A,ti?tas Ka0i ulang tan+a +an ge0ala %ang
ti+ak toleran terha+a" aktiEtas
Ka0i a+an%a sesak na"as +ann%eri +a+a setelah #eraktiEtas
'atasi aktiEtas saat n%eri +ansesak na"as
'antu menentukan le3el aktiEtassesuai +engan kon+isi klien
Tingkatkan le3el aktiEtas se4ara#ertaha"
Monitor kar+iores"irasi terha+a"aktiEtas
A0arkan tehnik mengontrol1 n%eri1"erna"asan ketika #eraktiEtas
6i"takan lingkungan tenang +an
aman selama aktiEtas 'erikan rein5or4ement "ositi5
terha+a" aktiEtas %ang+ilakukan "asien
Monitor res"on emosi1 Esik1 so4ial+an s"iritual terha+a" aktiEtas%ang +ilakukan
,+ukasi tentang le3el aktiEtas%ang #oleh +ilakukan
anaje/en energi Monitor a+an%a kelelahan +an
kelemahan klien
Ka0i "engetahuan "asien ataukeluarga terha+a" "en%e#a#kelemahan
Monitor intake nutrisi se#agaisum#er energ%
'atasi stimulasi lingkungan 'atasi 0umlah "engun0ung Ren4anakan "erio+e aktiEtas
ketika "asien 4uku" energ%
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
13/23
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Kerusa,anpertu,aran gasb.d.
Ti+ak a+ekuatn%a5ungsi +i5usi +ial3eoli
Hi"o3entilasi /hi"er3entilasi
Peru#ahanmem#rane ka"iler; al3eoli
Data !u#%ekti5 !esak na"as
Data 7#%ekti5 Peru#ahan tingkat
kesa+aran elisah !ianosis RR ...............?? ', ;1 1
RR >C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
14/23
Monitor kee5ekti5an tera"i oksigen Monitor a+an%a ke4emasan
"asien terha+a" oksigen 'erikan tera"i oksigen nasal kanul
/ !M / RM / NRM ) sesuaike#utuhan *
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan................................................................................................................................................................................................
Pemeriksaan La#oratorium................................................................
Pemeriksaan ra+iologi................................................................
Konsultasi................................................................
Lain;lain...................................................
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Perubahanperfusi jaringan$ta, b.d.
2skemi 0aringan otak Pernurunan oksigen
otak Kerusakan sara5
otak Pen+arahan otak
Data !u#%ekti5 Anggota gerak
kaku1 lemah1 #aal Lemas N%eri ke"ala Pusing
Kesemutan
Data 7#%ekti5
Perfusi jaringan$ta, adequatsetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama ......< 0amDengan Kriteriahasil :
6! ,: 8 M :C TD sta#il antara :
I?/C? s/+ >B?/>>?C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
15/23
Peru#ahan tingkatkesa+aran
Disorientasi orang1&aktu1 tem"at+an situasi
Hemi"legi /
hemi"araese Ham#atan
komunikasi TD ≤ I?/C? atau ≥
>B?/>>? Na+i......................... RR ..........................
. 6! :
,.........M.........8........
Pu"il :................. Hasil 6t !4an :
..................................
.............................
..... Lain;
lain.....................
6egah 3alsa3a manu3er 'erikan oksigen sesuai ke#utuhan Mene0emen lingkungan ,+ukasi "asien /keluarga tentang
"en4egahan risiko 0atuh
$nit$r Tanda >ita% Monitor tan+a 3ital sesuai
ke#utuhan 2+entiEkasi "eru#ahan tan+a 3ital La"orkan "eru#ahan tan+a 3ital
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
...................................................
............. Monitor a+an%a "en+arahan
otak Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Pemeriksaan ra+iologi
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
16/23
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) 1 +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
P$%a napas tida,efe,tif b.d.
Pernurunaneks"ansi
De"resi "usat"erna"asan
Data !u#%ekti5 Dis"noe Lain;lain
.............................
......
.............................
......
.............................
......
.............................
......
..................
Data 7#%ekti5 ,ks"ansi "aru
asimetris1 kurango"timal
RR ................. Lain;lain
.............................
......
.............................
......
.............................
......
..................
P$%a napas efe,tifsetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
,ks"ansi "aruo"timal simetriskanan +an kiri
Men%atakan ti+aksesak na"as
RR >C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
17/23
...................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Pemeriksaan ra+iologi
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) 9 +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIENNama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________ Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Ja
m
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a
TTKurang 3$%u/e4airan b.d.
Kehilangan 4airan#erle#ih
2ntake kurang Kegagalan
mekanisme"engaturan tu#uh)#uer s%stem*
Data !u#%ekti5 Lemah
2ntake 4airankurang +arike#utuhan
Mual Muntah
Data 7#%ekti5 Turgor kulit kurang
#aik Urine 9 ?1 >
ml/Kg '' / 0am Kulit +an mem#ran
mukosa kering
Hasil "emeriksaanla#orat..................
>$%u/e 4airanade,uat setelah+ilakukan asuhanke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
'alan4e 4airana+ekuat
Turgor kulit #aik Kulit +an mem#rane
mukosa lem#a# Ti+ak mual +an ti+ak
muntah Hasil la#orat normal
)elektrolit* TD >??/@? >?/B?
mm/Hg MAP @? >?? mmHg HR C? >?? C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
18/23
.... Tan+a
3ital...........................
Lain;lain.............................
......
,+ukasi tentang "entingn%ake4uku"an 4airan
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
................................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
19/23
REN&ANA ASU'AN KEPERA(ATAN ) 1* +
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________
Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
Ruang : ______________
Tanggal : ______________
Jam : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
'ip$ter/ia b.d.
Pen%akit / trauma Pengaruh me+ikasi /
anastesi Pa"aran lingkungan
Data !u#%ekti5 Merasakan +ingin
Data 7#%ekti5 Penurunan suhu
tu#uh +i#a&ahrentang normal )≤ Cº 6*
Menggigil !aat +isentuh
tangan terasa+ingin
!uhu ..........................
Lain;lain...................................
e/pertahan,ann$r/$ter/iasetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama ......< 0amDengan Kriteriahasil :
!uhu tu#uh +alamrentang normal )C @º 6 *
Na+i C? >?? C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
20/23
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
21/23
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
Pemeriksaan La#oratorium................................................................
Konsultasi................................................................
Lain;lain...................................................
LAPORAN KONSULTASI LAPORAN KONSULTASI
LABEL PASIEN
Nama Pasien : _____________________________ Tgl. Lahir/Jenis Kel. : _____________________________
No. RM : _____________________________
Alamat : _____________________________
RUAN= : ______________
Tgl1
Jam
DiagnosaKe"era&atan
Tu0uan +an KriteriaHasil
2nter3ensiNam
a TT
Bersih,an ja%annapas tida,efe,tif b.d.
'ronkos"asme Peningkatan
"ro+uksi sekret 7e+ema #ronkus
Data !u#%ekti5 !esak na"as 'atuk #er+ahak Dahak sulit keluar
Malaise
Data 7#%ekti5 -heeing 6ianosis RR ...........< / menit Hasil
R7 .................. Lain;
lain....................
Bersih,an ja%annapas efe,tifsetelah +ilakukanasuhan ke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
Ti+ak sesak na"as !uara na"as
#ronko3esikuler RR >C ?
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
22/23
sesu+ah su4tion ,+ukasi "entingn%a +ilakukan
su4tion
Terapi O,sigen Monitor aliran oksigen
Monitor kee5ekti5an tera"i oksigen Monitor a+an%a ke4emasan"asien terha+a" oksigen
'erikan tera"i oksigen nasal kanul/ !M / RM / NRM ) sesuaike#utuhan *
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
...................................................
............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Pemeriksaan ra+iologi
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................
Tgl1 Jam
DiagnosaKe"era&atan Tu0uan +an KriteriaHasil 2nter3ensi Nama TT
Ke%ebihan 3$%u/e4airan b.d.
Kegagalanmekanisme"engaturan tu#uh)#uer s%stem*
2ntake 4airan#erle#ih
Retensi 4airan
Data !u#%ekti5 Lemah 2ntake 4airan
kurang +arike#utuhan
Ken4ing = @? ml /hari
Data 7#%ekti5 7e+ema 'alan4e 4airan
"osit5/#erle#ih As4ites
Hasil "emeriksaanla#orat..................
>$%u/e 4airanade,uat setelah+ilakukan asuhanke"era&atanselama ......< 0am1Kriteria hasil :
Tak a+a o+ema 'alan4e 4airan
a+ekuat Hasil elektrolit +alam
#atas normal Ti+ak a+a as4ites
anaje/en 4airanMonitor "eru#ahan '' tia" hari
Pertahankan intake +an out "ut%ang a+ekuat
Pasang kateter urine 0ika "erlu Monitor hasil la#oratorium %ang
terkait +engan 4airan)"eningkatan 'UN1 "eningkatanHematokrit1 "eningkatanosmolaritas urin*
Monitor status hemo+inamik)68P1 MAP1 PAP1 P6-P*
Monitor tan+a 3ital sesuaike#utuhan
Monitor tan+a retensi / o3erloa+4airan )4ra4les1 e+ema1 J8P1as4ites*
Monitor intake makanan /minuman
Pasang 28 line +an monitor"em#erian 4airan sesuaike#utuhan
Monitor ka+ar elektrolit a#normal Tentukan 5a4tor risiko terha+a"
keti+akseim#angan 4airan
-
8/20/2019 Askep ICU n Lembar Konsul
23/23
.... Lain;
lain.......................
Monitor serum al#umin +an"rotein total
Monitor tan+a +an ge0ala es4ites
Laksanakan "rogram tera"i o#at;o#atan %ang mem"erlan4ar out"ut urine
'atasi +iet %ang men%e#a#kanretensi 4airan )garam1 makananmengan+ung Natrium1 minum*
K$%ab$rasiPem#erian o#at;o#atan
...................................................
.............
...................................................
.............
.............. Pemeriksaan La#oratorium
...................................................
............. Konsultasi
...................................................
............. Lain;
lain...................................................