ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DALAM KELUARGA

PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

I. IDENTITAS

a. Identitas Kepala Keluarga

Nama : Ny. K

Umur : 67 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan Terakhir : SD

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bendo

b. Identitas Klien

Nama : Ny. K

Umur : 67 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku Bangsa : Jawa

Bahasa : Jawa

Pendidikan Terakhir : SD

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Bendo

II. GENOGRAM

Ket :

: laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

:Tinggal

serumah

III. DIAGNOSA MEDIS

Diabetes Mellitus

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit yang pernah diderita : Klien sering menderita flu dan

demam

Penyakit masa anak-anak : Tidak ada

Prosedur pembedahan terakhir : Tidak pernah

Obat-obatan yang biasa dikonsumsi : Jamu-jamuan

(Jenis, rute, reaksi)

Alergi : Tidak alergi obat-obatan

Alat bantu yang digunakan : Tidak memakai alat bantu

V. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan Utama : Klien sering kesemutan pada kaki dan

tangan

Tanggal Mulai Sakit : Awal 2005

Proses terjadinya sakit : Berangsur -angsur

Faktor pencetus : Klien kecapean

Upaya yang telah dilakukan : Klien memeriksakan ke puskesmas

VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit DM seperti klien dan

penyakit kronis (Hipertensi, kanker, alergi, gout, penyakit jantung)

VII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Saat pengkajian rumah klien dalam keadaan bersih. Rumah klien terbagi

antara ruang tamu, ruang makan, dan ruang dapur ataupun kamar mandi.

VIII. POLA AKTIVITAS SEHARI – HARI

1. Makan Dan Minum

Kebiasaan makan sebelum sakit

frekuensi : 3 x / hari

jenis : Nasi sayur ,lauk.

Pantangan : Tidak ada

Makanan yang disukai : Semua makanan disukai

Makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi makanan : tidak ada

Kebiasaan minum sebelum sakit

frekuensi : ± 8 x/hari (@ 250 cc/gls

belimbing)

jenis : Air putih

Pantangan : Tidak ada

Minuman yang disukai : Air putih

Minuman yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi minuman : Tidak

Kebiasaan makan saat sakit

Frekuensi : 4 x / hari

Jenis : Nasi, sayur, lauk (tempe, telur)

Pantangan : Tidak ada

Makanan yang diskai : Semua makanan disukai

Makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi makanan : tidak ada

Kebiasaan minum saat sakit

frekuensi : ±12x/hari (@ 250 cc/gls belimbing)

jenis : Air putih, teh

Pantangan : Minuman yang manis

Minuman yang diskai : Air putih

Minuman yang tidak disukai : Tidak ada

Alergi minuman : tidak ada

2. Eliminasi

Sebelum sakit

Klien BAB 1x/ hari dengan konsistensi padat dan BAK 4–5x/ hari

dengan warna kuning jernih dan tidak ada keluhan saat BAK

maupun BAB

Saat sakit

Pemenuhan mampu mandiri dengan frekuensi BAK 5-6 x/ hari

warna kuning jernih bau khas urine (amoniak), tidak menggunakan

kateter. Klien tidak mengalami kesulitan BAB frekuensi 1x/hr

3. Kebersihan

Sebelum sakit

klien mandi 2-3 x/ hari dan ganti pakaian 2x/ hari keramas 2 x/

minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan

dilakukan secara mandiri.

Saat sakit

Klien mandi 2x/ hari dan ganti pakaian 2 x/ hari keramas 2 x/

minggu, sikat gigi 2x/hari memotong kuku 1x/bulan. Semua tindakan

dilakukan secara mandiri.

4. Pola Istirahat Dan Aktivitas

Sebelum sakit

klien tidak pernah tidur siang

klien tidur malam kurang lebih 6 - 7 jam / hari mulai pukul 22.00 -

04.00 WIB

aktivitas : Jualan

Saat sakit

klien tidur siang merasa sulit, kurang lebih1 jam/ hari mulai pukul

14.00 – 16.00 WIB (karena masih sering ingat almarhum ibu nya

yang baru meninggal ).

klien tidur malam juga sulit tidur, kurang lebih 5 - 6 jam / hari mulai

pukul 22.00 - 04.00 WIB

aktivitas : memasak, nonton TV, main ke tetangga sebelah

5. Kebiasan merokok / alkohol / jamu

Klien tidak pernah minum alkohol dan merokok

IX. PENGKAJIAN PER SYSTEM

1. Pernafasan (Breathing)

inspeksi

bentuk thorak simetris, terlihat gerakan naik turun dada (retraksi

interkostal), tak batuk. RR: 20 x/menit, pola nafas reguler, tidak

memakai alat bantu pernapasan.

Auskultasi

Tidak ada bunyi napas tambahan, vesikular disemua lapang paru,

broncial diatas manubrium sterni, bronkhio vesikular di ICS 2

palpasi

terasa vocal vremitus pada lapang paru, tidak ada pembesaran paru

perkusi

terdengar bunyi sonor pada lapang paru

2. Kardiovaskuler (Blood)

inspeksi

tampak pulsasi didaerah ICS V mid clavicula sinistra

palpasi

terdapat ictus cordis di ICS V midclavicula sinistra, tidak ada nyeri

dada

auskultasi

terdengar bunyi jantung I di ICS IV linea mid clavicula sinistra

terdengar bunyi jantung II di ICS II linea sternalis kanan (aorta)

ICS II linea sternalis kiri (pulmonal)

TD : 170/ 80 mmHg

N : 88 x/ menit regular

perkusi

suara pekak pada jantung

3. Persyarafan (Brain)

Tingkat kesadaran klien compos mentis dengan GCS 4 – 5 - 6,

reflek normal, koordinasi gerak baik, tidak ada kejang,

4. Penginderaan

1. Mata

- Bentuk

: Normal

- Pupil :

Isokor

- Reflek cahaya

: Positif

- Gerak bola mata :

Normal

- Medan penglihatan : Klien mengalami gangguan penglihatan

(pandangan mata kabur)

- Buta warna : Tidak

2. Hidung

- Bentuk

: Normal

- Gangguan penciuman

: Tidak

3. Telinga

- Bentuk

: Normal dan simetris

- Membran timpani : Keruh

- Otorhea : Tidak

- Gangguan pendengaran :

Tidak

- Tinitus

: Tidak

4. Perasa (lidah) : Normal

5. Peraba : Normal

5. Perkemihan (Blader)

- Masalah kandung kemih :

Normal tidak ada masalah

- Produksi urine

: ± 1000 cc/hari ( 5-6 x /

hari )

- Warna

: Kuning bau amoniak

6. Percernaan ( Bowl )

Mulut dan tenggorokan

mulut selaput lendir lembab, tidak ada nyeri telan dan tak ada

pembesaran kelenjar tyroid

Abdomen

a. inspeksi

normal, bentuk simetris, umbilicus cekung

b. auskultasi

bising usus 6 - 8x/ menit

c. palpasi

tak ada nyeri tekan dan nyeri lepas, kembung -, asites -, tidak ada

pembesaran hepar maupun lien

d. perkusi

terdengar bunyi tympani pada abdomen

masalah usus besar dan rectum

Klien tidak terjadi kesulitan BAB. BAB 1x /2hari

7. Otot, Tulang Dan Integumen (Bone)

1. Otot dan tulang

Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai bebas

Tidak ada fraktur, dislokasi, haematum, Kekuatan otot

5 5

5 5

2. Integumen

- Warna kulit : Sawo

matang, tidak ada luka dan sianosis

- Akral :

Hangat

- Turgor :

Elastik, kembali dalam < 2detik

8. Reproduksi

Jenis kelamin perempuan.

9. Endokrin

1. Faktor alergi : tidak ada

2. Kelainan endokrin : Klien mempunyai kelainan endokrin dan

klien sekarang menderita penyakit DM

X. PENGKAJIAN PSIKOSOSAL

1. Interaksi Social

Klien dapat berinteraksi dengan baik dengan keluarga, masyarakat dan

klien juga kooperatif sat ditanya tentang riwayat penyakitnya

2. Konsep Diri

Klien khawatir dengan penyakitnya, dia takut kalau penyakitnya ini

tidak sembuh-sembuh. Dan klein sangat ingin sekali cepat sembuh.

3. Spiritual

klien bergama islam. Klien selalu taat menjalankan ibadahnya

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal 5 januari 2006 Tes GDA: 149 mg/dl

XII. TERAPI MEDIK

- Blitar, 16 januari 2006

Mahasiswa,

Nurcholis NIM. 03.01.30.0025

ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. K

Umur : 67 tahun

No. Dx

Data Penunjang Masalah Etiologi

I DS :

Klien mengatakan

tidak tahu secara jelas tentang

penyakit DM dan

penanganannya

Klien mengatakan

mengerti penyakit DM

sebagian kecil dan klien ingin

Kurang

pengetahuan

tentang penyakit

DM dan

penanganannya

Kurang

terpaparnya

informasi

lebih mengerti

Klien mengatakan

kaki dan tangan sering

kesemutan

DO :

TD : 170/80 mm Hg

Saat ditanya klien

tidak mampu menjawab

Klien tampak

memegangi tangannya

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. K

Umur : 67 tahun

TanggalNO.

DxTujuan / Kriteria Hasil Rencana Tindakan Rasional

1 Setelah dilakukan tindakan

penyuluhan tentang

penyakit DM selama 1 x 30

menit diharapkan klien

mengerti tentang penyakit

DM

Kriteria hasil :

Mampu

menjelaskan tentang

penyakit DM

Mampu

menyebutkan penyebab

penyakit DM

Mampu

menyebutkan tanda dan

gejala penyakit DM

Mampu

1. Kontrak

dengan klien dan keluarga

2. Kaji

pengetahuan klien dan keluarga

tentang penyakit DM

3. Adakan

pertemuan dengan klien keluarga

dalam rangka diskusi tentang

penyakit DM. Meliputi :

- Pengertian Penyakit DM

- Penyebab penyakit DM

- Tanda dan gejala penyakit DM

- Penanganan penyakit DM

- Contoh dan bahan makanan

penukar bagi penderita penyakit

DM

1. Pastikan klien mempunyai waktu luang

mengethui kesiapan klien

2. Mengetahui keadaan klien, untuk

menentukan intervensi selanjutnya

3. Memberikan informasi kepada klien

tentang penyakit DM

4. Observasi sikap klien terhadap pemberian

materi.

menjelaskan

penanganan penyakit

DM

Menyebutkan

contoh dan bahan

makanan penukar bagi

penderita penyakit DM

4. Pantau

respon klien tentang materi yang

didiskusikan.

5. Beri

kesempatan bertanya

6. Beri pujian

terhadap kemampuan memahami

materi yang didiskusikan

7. Lakukan

evaluasi tentang materi yang

didiskusikan

8. Anjurkan

periksa ke pelayanan kesehatan.

5. Kesempatan bertanya merupakan peluang

untuk mengeksplore tingkat kurang

pengetahuan pada klien.

6. Reinforcement terhadap kemampuan klien

7. Identifikasi keefektifen pemberian materi.

8. Deteksi dini terhadap kadar gula darah

yang terlalu tinggi dan terlalu rendah

IMPLEMENTASI

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 62 tahun

Tanggal JamNo. Dx

Implementasi Ttd.

Januari 2006

09.00 – selesai WIB

I 1.Melakukakan kontrak dengan klien.

2. Menanyakan masalah penyakit DM kepada

klien.

3. Memberikan penyuluhan kepada klien,

mengenai:

Pengertian penyakit DM

Faktor penyebab

Tanda dan gejala

Penanganan

Contoh dan bahan makanan penukar bagi

penderita penyakit DM

1. Memantau respon klien saat pemberian

materi

2. Memberikan kesempatan klien bertanya.

3. Menanyakan beberapa point tentang

materi yang diberikan kepada klien.

4. Memberikan pujian kepada klien bila

bisa menjawab.

5. Menganjurkan klien untuk sering

kontrol.

EVALUASI

Nama Pasien : Ny. K

Umur : 67 tahun

Diagnosa Keperawatan Tanggal Evaluasi

Kurang pengetahuan

tentang penyakit DM

berhubungan dengan kurang

terpaparnya informasi.

- Januari -2006 S :

Klien mengatakan

setelah diberi

penyuluhan, menjadi

lebih mengerti tentang

penyakit DM

O :

Klien tampak

memperhatikan

informasi yang

diberikan

Klien dapat menjawab

sebagian pertanyaan

yang diberikan.

Klien sudah tidak

bertanya tentang

penyebab pusing dan

sering lapar saat ini.

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan.