7/26/2019 ASKEP dewasa baru

1/5

E. Implementasi KeperawatanNama : Ny. PNRM : 66413Diagnosa : Atyphial !hest Pain

`1 Subjektif (S) :

Pasien mengatakan merasa sesak

nafas saat tidak tentu, seperti

terdapat beban berat.

Objektif (O)

1. Takipnea, napas dangkal,

penggunaan otot asesori

pernpasan.

2. epar ! pembesaran

". #sa$a bernafas berlebi$

Pola nafas tidak efektif %enurunn&a pengembangan

paru akibat splenomegal& dan

$epatomegal&.

Pola nafas inefektif ber$ubungan

dengan %enurunn&a

pengembangan paru akibat

splenomegal& dan $epatomegal&

di tandai dengan takipnea, napas

dangkal, penggunaan otot asesori

pernpasan, $epar !

pembesaran'dapat teraba dan

lien : pembesaran ' dapat teraba.

2 Subjektif (S)

1. lien mengatakan merasa

leti$'lela$an selama

aktiitas Pera*atan diri.

Objektif (O)

1. eleti$an'kelela$an terus

menerus sepanjang $ari,

insomnia, n&eri dada

dengan aktiitas, dispnea

pada saat istira$at.

+ntoleran aktiitas etidak seimbangan antar suplai

oksigen. elema$an umum,

Tira$ baring lama'immobilisasi.

+ntoleran aktiitas ber$ubungan

dengan : etidak seimbangan

antar suplai okigen. elema$an

umum, Tira$ baring

lama'immobilisasi. itandai

dengan keleti$an'kelema$an,

kelela$an selama aktiitas

Pera*atan diri,

eleti$an'kelela$an terus menerus

7/26/2019 ASKEP dewasa baru

2/5

2. Peruba$an tanda ital,

dan adan&a disrirmia,

ispnea, dan pu-at,

berkeringat.

sepanjang $ari, insomnia, n&eri

dada dengan aktiitas, dispnea

pada saat istira$at, peruba$an

tanda ital, dan adan&a disrirmia,

ispnea, dan pu-at, berkeringat

" Subjektif (S) : %erasa sesak, tidak

tentu kadang tidur pun seperti

tertindi$ beban berat, Sesak di

dada kiri.

Objektif (O)

1. ispnea saat aktiitas, tidur

sambil duduk atau dengan

beberapa bantal, batuk tanpa

pembentukan sputum, ri*a&at

pen&akit kronis, penggunaan

bantuan pernapasan.

esiko tinggi gangguan

pertukaran gas

Peruba$an membran kapiler/

aleolus.

esiko tinggi gangguan pertukaran

gas ber$ubungan dengan :

peruba$an membran kapiler/

aleolus ditandai dengan

ispnea saat aktiitas, tidur sambil

duduk atau dengan beberapa

bantal, batuk dengan'tanpa

pembentukan sputum, ri*a&at

pen&akit kronis, penggunaan

bantuan pernapasan dan bun&i

napas ! krekels, ronk$i.

A. Intervensi Keperawatan

NODIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN dan KRITERIA

HASIL INTERVENSI RASIONAL

1 Pola nafas inefektif Tujuan : %andiri : %andiri :

7/26/2019 ASKEP dewasa baru

3/5

ber$ubungan dengan

%enurunn&a

pengembangan paru

akibat splenomegal&

dan $epatomegal& di

tandai dengan

takipnea, napas

dangkal , $epar !

pembesaran'dapat

teraba

Setela$ dilakukan tindakan

kepera*atan selama 1 0 2

jam maka klien dapat

bernafas dengan efektif

Kriteria hasil :

1. %enunjukakan pola nafas

&ang efektif dengan

frekuensi dan kedalaman

dalam rentan normal.

2. : 1 3 22 permenit

1. Obserasi pernafasan (frekuensi,

irama dan kedalaman)

2. 4uskultasi bun&i paru

". 5eri posisi &ang n&aman

olaborasi :

5erikan oksigen tamba$an

1. 6rekuensi nafas biasan&a

meningkat dan kedalaman nafas

berfariasi tergantung ekspansi

paru.

2. 5un&i nafas menurun apabila

terdapat obstruksi atau saat

ekspansi paru menurun.

". Posisikan klien dengan posisi

&ang na&aman akan

memungkinkan ekpansi paru dan

empermuda$ pernafasan.

olaborasi :

%aksimalkan pernapasan dan

memmenurunkan kerja nafas

2 +ntoleran aktiitas

ber$ubungan dengan :

etidak seimbangan

antar suplai okigen.

elema$an umum,

Tira$ baring

lama'immobilisasi.

itandai dengan

keleti$an'kelema$an,

kelela$an selama

Tujuan

Setela$ di lakukan tindakan

kepera*atan selama 2 0 2

jam klien dapat melakukan

aktiitas se-ara mandiri

kriteria hasil :

1. 5erpartisipasi pad ktiitas

&ang diinginkan,

memenu$i pera*atan diri

sendiri,

%andiri :

1. Periksa tanda ital sebelum dan

segera setela$ aktiitas, k$ususn&a

bila klien menggunakan

asodilator,diureti- dan pen&ekat

beta.

2. 7atat respons kardiopulmonal

ter$adap aktiitas, -atat takikardi,

diritmia, dispnea berkeringat dan

%andiri :

1. ipotensi ortostatik dapat terjadi

dengan aktiitas karena efek obat

(asodilasi), perpinda$an -airan

(diureti-) atau pengaru$ fungsi

jantung.

2. Penurunan'ketidakmampuan

miokardium untuk meningkatkan

olume sekun-up selama aktiitas

7/26/2019 ASKEP dewasa baru

4/5

aktiitas Pera*atan

diri,

eleti$an'kelela$an

terus menerus

sepanjang $ari,

insomnia, n&eri dada

dengan aktiitas,

dispnea pada saat

istira$at, peruba$an

tanda ital, dan

adan&a disrirmia,

ispnea, dan pu-at,

berkeringat

2. %en-apai peningkatan

toleransi aktiitas &ang

dapat diukur, dibuktikan

oel$ menurunn&a

kelema$an dan kelela$an.

pu-at.

". 8aluasi peningkatan intoleran

aktiitas.

olaborasi

+mplementasi program re$abilitasi

jantung'aktiitas (kolaborasi)

dapat men&ebabkan peningkatan

segera frekuensi jantung dan

kebutu$an oksigen juga

peningkatan kelela$an dan

kelema$an.

". apat menunjukkan peningkatan

dekompensasi jantung daripada

kelebi$an aktiitas.

olaborasi :

Peningkatan berta$ap pada aktiitas

meng$indari kerja jantung'konsumsi

oksigen berlebi$an. Penguatan dan

perbaikan fungsi jantung diba*a$ stress,

bila fungsi jantung tidak dapat membaik

kembali.

" esiko tinggi

gangguan pertukaran

gas ber$ubungan

dengan : peruba$an

membran kapiler/

aleolus ditandai

dengan

ispnea saat aktiitas,

tidur sambil duduk

Tujuan :

setela$ di lakukan tindakan

kepea*atan selama klien di

ra*at di ruma$ sakit maka

tidak terjadi gangguan

pertukaran gas

Kriteria hasil :

1. klien mampu

mendemonstrasikan

%andiri :

1. Pantau bun&i nafas, -atat krekles.

2. 4jarkan'anjurkan klien batuk

efektif, nafas dalam.

". orong peruba$an posisi.

%andiri :

1. %en&atakan adn&a kongesti

paru'pengumpulan se-ret

menunjukkan kebutu$an untuk

interensi lanjut

2. membersi$kan jalan nafas dan

memuda$kan aliran oksigen.

". %embantu men-ega$ atelektasis dan

pneumonia.

7/26/2019 ASKEP dewasa baru

5/5

atau dengan beberapa

bantal, batuk tanpa

pembentukan sputum,

entilasi dan oksigenisasi

adekuat pada jaringan

ditunjukkan ole$

oksimetri dalam rentang

normal dan bebas gejala

distress pernapasan.

2. .5erpartisipasi dalam

program pengobatan

dalam btas

kemampuan'situasi.

olaborasi :

1. olaborasi dalam

Pantau'gambarkan seri 94, nadi

oksimetri.

2. 5erikan obat'oksigen tamba$an

sesuai indikasi

olaborasi :

1. ipoksemia dapat terjadi berat selama

edema paru.

2. untuk men&eimbangkan kadar O2

dalam tubu$.