MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALINI. PENGKAJIAN

A. IdentitasNama:Nama suami:Umur:Umur:Kebangsaan:Kebangsaan:Agama:Agama:Pendidikan:Pendidikan:Pekerjaan:Pekerjaan:Alamat:Alamat:Telp.Rumah :Telp. Rumah:

B. Anamnesa (Data Subjektif)Pada tanggal :Pukul :1. Alasan utama masuk kamar bersalin :2. Perasaan:3. Tanda-tanda bersalin: Kontraksi:Sejak tanggal : Pukul : Frekuensi: Lamanya:Kekuatan : Lokasi ketidaknyamanan :

4. Pengeluaran pervaginam Darah lender Air ketubanJumlah:Warna: Darah Jumlah:Warna :5. Masalah-masalah khusus:6. Riwayat kehamilan sekarang HPHT:TTP: Haid sebelumnya:Lamanya: Siklus:Frekuensi: ANC:Tempat: Kelainan lain:7. Riwayat imunisasi8. Riwayat Kehamilan persalinan yang lalu9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir:10. Makan dan minum terakhir pukul:11. Buang air besar terakhir pukul:12. Buang air kecil terakhir pukul:13. Tidur:14. Psikologis :15. Keluhan lain:

C. Pemeriksaan Hasil (Data Objektif)1. Keadaan umumKeadaan emosional 2. Tanda-tanda vital TD:Suhu tubuh : Denyut nadi:Berat badan : Pernafasan:Tinggi badan :3. Muka Kelopak mata: Kepala : Kulit kepala : Konjungtiva:Rambut rontok : Sklera :Mulut dan gigi Lidah dan graham: Gigi :Kelenjar thyroid:Kelenjar getah bening:Dada:Jantung:Paru-paru:Payudara: Pembesaran:Pengeluaran : Putting susu:Rasa nyaman : Simetris: Posisi tulang belakang :Pinggang nyeri ketuk:Extremitas atas dan bawah: Oedema :Varises : Kekakuan otot dan sendi:Reflex : Kemerahan:Abdomen Pembesaran:Konsistensi: Benjolan:Pembesaran lien/liver: Bekas luka operasi:Kandung kemih:

4. Pemeriksaan kebidanan4.1 Palpasi Uterus :-Tinggi fundus uteri:-Kontraksi:-Fetus:Presentasi:-Posisi:Penurunan:-Pergerakan:TBJ:4.2 Auskultasi -DJJ:-Frekuensi:-Punctum maximum:4.3 Infeksi-Perineum:Luka perut:-vulva vagina :Warna :Luka :Varises :-Pengeluaran pervagina-Warna:-Jumlah:-Anus:Haemoroid:

4.4 Pemeriksaan dalam :-Atas indikasi:Pukul:Oleh:-Daging vagina:Pembukaan:-Portio:Konsistensi:-Posisi portio:-Ketuban:-Fresentasi Fetus:-Penurunan bagian bawah:Posisi:

5. Pemeriksaan penunjang