artian jurnal kulit

8/12/2019 artian jurnal kulit

http://slidepdf.com/reader/full/artian-jurnal-kulit 1/4

KEBERHASILAN ASIKLOVIR DALAM PENGOBATAN PEMFIGUS VULGARIS

Latar Belakang : Pemphigus adalah sekelompok penyakit autoimun melepuh pada kulit dan

selaput lendir yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap molekul adhesi pada permukaan sel keratinosit . Kemungkinan diperkirakan peranan infeksi virus herpes simpleks

dalam patogenesis pemfigus vulgaris ( PV ) . Dalam studi ini , kami mengevaluasi dampak

dari suatu penggunaan acyclovir dalam peningkatan pasien pemfigus dan pengurangan waktu

rawat inap . Bahan dan Metde : ebanyak !" pasien dengan diagnosis definitif PV diambil

dalam penelitian . #ereka secara acak dalam dua kelompok . atu kelompok menerima

pengobatan rutin dan yang lain menerima pengobatan rutin ditambah $ minggu acyclovir

oral ( %$"" mg & hari ) . Kema'uan tersebut diartikan sebagai perubahan lebih dari "

dalam nilai keparahan penyakit . emua data telah didaftarkan pada daftar dan setelah periode

follow *up, analisis statistik dilakukan dengan bantuan t *test dan u'i eksak +isher . Ha!"l :

idak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam skor keparahan rata*rata dan tingkat

perbaikan antara dua kelompok pada akhir penelitian ( P - "," ) . ementara itu , tidak ada

statistik perbedaan dalam waktu rawat inap dalam dua kelompok ( P - "," ) meskipun skor

keparahan dan waktu rawat inap yang kelihatannya kurang pada kelompok asiklovir daripada

kelompok kontrol . ak satu pun dari pasien ( dalam kelompok asiklovir ) menun'ukkan efek

samping . Kesimpulan Kami melakukan, tidak melihat adanya perbedaan antara respon

terhadap pengobatan dan waktu rawat inap pada kelompok yang diobati dengan asiklovir

dibandingkan dengan kelompok kontrol . /amun, remisi parsial dan lengkap lebih tinggi

pada pasien pada terapi asiklovir dibandingkan dengan kontrol . Pada beberapa pasien

pemfigus yang tidak merespon pengobatan imunosupresif yang baik atau menun'ukkan tiba*

tiba kekambuhan padahal pasien tersebut telah mencapai tanda*tanda klinis yang sudah

berkurang sebagian atau sama sekali tidak ada ,mungkin dengan pemberian terapi acyclovir

oral akan menun'ukkan hasil yang baik.

PENDAHULUAN

Pemphigus adalah kelompok autoimun dengan keluhan kulit melepuh dan selaput lendir

yang disebabkan oleh adanya antibodi terhadap adhesi molekul pada permukaan sel

keratinosit. +aktor predisposisi yang terdapat pada pasien termasuk agen fisik , obat*obatan ,

neoplasma , hormon ,dan virus herpes simpleks virus terutama ( 0V ) ,telah disimpulkankan

dapat memicu atau memperburuk gangguan .1 % 2 0V , sebuah virus D/3 dengan ouble

stranded deo4yribonucleic acid , merupakan kuman patogen yang paling sering menyerang

manusia umumnya menyebabkan infeksi mulut (kebanyakan 0V * % ) atau genital

(kebanyakan 0V * $ ) Pasien dengan imunodefisiensi seperti pasien pemfigus yang

beresiko terkena infeksi 0V atau 0V yang lain yang tidak khas sehingga salah diagnosis. .

5nfeksi 3typical dilaporkan lebih sering ditemiak pada pasien immunocompromised daripada pasien yang telah terinfeksi tapi belum muncul ge'alanya.1 ! 2



5nfeksi kulit sekunder 0V harus dipertimbangkan pada pasien dengan pemfigus vulgaris

kronis ( PV ) dengan tiba*tiba kambuh atau resistensi terhadap imunosupresif yang cukup

dalam pengobatan yang tidak menun'ukkan peningkatan desmoglein imunoglobulin 6

spesifik autoantibodi. 3cantholytic gangguan, termasuk pemfigus vulgaris (PV), kronis

pemfigus familial 'inak (penyakit 0ailey*0ailey), Penyakit Darier, dan dermatosisacantholytic 6rover serta gangguan vesikobulosa lainnya, termasuk pemfigoid bulosa,

epidermolisis bulosa, dan dermatitis atopik cenderung terkena infeksi oleh 0V*5 dan 55 dan

lebih 'arang oleh virus varicella*7oster (V8V). 192

Pada dasar polymerase chain reaction, beberapa studi menun'ukkan hubungan antara 00V*:

dan pemfigus. 12 Dalam studi ini, kami mengevaluasi dampak dari suatu pemberian

asiklovir dalam peningkatan pasien pemfigus dan pengurangan waktu rawat inap.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini dilakukan sebagai tunggal * buta u'i klinis acak di rumah sakit 3l 8ahra

(5sfahan & 5ran) se'ak #aret $""*#aret $"";. <ontoh yang diambil dengan menggunakan

metode sederhana.

Kriteria inklusi Pasien dengan diagnosis dikonfirmasi PV yang memiliki setidaknya lima

lepuh kulit atau keterlibatan setidaknya satu permukaan mukosa dirawat di =angsal

dermatologi rumah sakit 3l 8ahra dimasukkan dalam penelitian ini.

Kriteria eksklusi wanita hamil, apapun yang diketahui hipersensitivitas terhadap asiklovirdan pasien yang setiap bulannya mendapatkan terapi steroid, dikeluarkan dari penelitian.

ebanyak !" pasien berturutan dengan histologi dan D5+ yang dikonfirmasi dengan diagnosis

pemfigus vulgaris(PV) diacak menggunakan teknik sederhana pengacakan dan terdaftar

men'adi dua kelompok, masing*masing % kasus. 5nformed consent diperoleh dari semua dari

kasus dan kontrol. Komite >tika adalah i7in dicapai sebelum awal penelitian.

Kelompok kontrol dirawat menggunakan re'imen pengobatan rutin (prednisolon % mg & kg &

hari ? a7athioprine $, mg & kg & hari). Pasien dalam kasus kelompok, di samping tersebut

pengobatan rutin, diobati dengan acyclovir oral (%$"" mg & hari selama $ minggu).

Pasien diperiksa setiap harinya oleh pengamat tunggal untuk evaluasi respon terhadap

pengobatan dan adanya efek samping yang muncul selama % bulan.

ingkat keparahan PV dinilai menggunakan keparahan skor pemfigus (P) menggunakan

protokol berikut bahwa diukur pada awal dan interval tetap, dan itu bervariasi dari " sampai

;, bahan dari nilai yang disebutkan di atas adalah sebagai berikut

*ingkat >pitalisasi

" reepitalisasi lengkap



% reepitheliali7ation yang sebagian ter'adi

$ idak adanya reepitheliali7ation, (. Permukaan terkikis)

*@uas permukaan keterlibatan

" idak adanya kulit atau keterlibatan mukosa

% Kurang dari atau sama dengan %" dari luas permukaan tubuh yang terkena

$. alah satu daerah mukosa yang terkena.

!. @ebih dari %" dari luas permukaan tubuh, atau lebih dari satu permukaan mukosa yang

terkena.

*6e'ala istemik

" idak adanya menggigil dan demam, malaise umum atau

ge'ala konstitusional

% #enggigil dan demam, malaise umum atau ge'ala yang ada.

Dalam penelitian kami, variasi P dari A" sampai %"" berarti remisi lengkap, namun,

" pengurangan *A" di P terbukti remisi parsial. Baktu rawat inap (sampai mencapai

remisi lengkap dan i7in pelaksanaan) atau kebutuhan untuk intervensi lain, seperti pertukaran

plasma atau terapi imunoglobulin intravena, ditentukan sebagai variabel tambahan.

0asil penelitian dianalisis dengan t*test dan +isher tes yang tepat. Perubahan angka P

dalam dua kelompok dievaluasi dan dinilai dengan t*tes independen dan dera'at pemulihan

dalam kasus*kasus dianalisis dengan u'i eksak +isher.

HASIL

ecara keseluruhan, !" pasien (%! wanita 19!2, dan %A laki*laki 1A2) menyelesaikan

penelitian kami. Csia rata*rata pasien adalah 9$ ? 9 (kisaran $!*;:) tahun. Csia rata*rata

adalah 9" tahun di kelompok asiklovir dan 99 tahun pada kelompok kontrol. Keduakelompok pasien yang cocok untuk 'enis kelamin, usia, dan keparahan penyakit pada awal

penelitian (P- ","). lamanya rawat inap antara dua kelompok kasus dan kontrol pasien tidak

perbedaan nyata dengan analisis t*test (P ",E), abel %.

idak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam P perubahan atau tingkat

penyembuhan dalam dua kelompok 1abel %2, yang berarti P pada kelompok kasus pada

saat itu %,$ F ",; dan pada pasien kontrol itu %,!! F ",A! dan ini perbedaan secara statistik

tidak signifikan (P*value- ",") (P ",:) 1abel %2. /amun, remisi parsial dan lengkap

lebih tinggi pada pasien terapi asiklovir (9A) dibandingkan dengan kontrol (9") (P- ",").

@amanya rawat inap antara dua kelompok kasus dan pasien kontrol tidak berbeda secara

signifikan dengan t*test analisis (P ",E, t ",9) 1abel $2.ementara itu, efek samping



tidak diketahui atau komplikasi seperti nefrotoksisitas atau reaksi alergi yang muncul pada

pasien pengobatan asiklovir. idak ada terapi ad'uvant digunakan selama intervensi.

PEMBAHASAN

u'uan kami dalam penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas asiklovir dalam

pengurangan keparahan pada Pemfigus Vulgaris.

Krain 1;2 kemungkinan peran 0V dalam patogenesis Pemfigus Vulgaris. =eberapa kasus

PV*diinduksi atau wol oleh infeksi virus telah dilaporkan. elain itu, beberapa kasus

Pemfigus Vulgaris dilaporkan pada vaksinasi dengan virus protein. 1A,:2 5nfeksi virus

dianggap kemungkinan faktor pemicu untuk PV. =eberapa laporan telah menggambarkan

kasus pemphigus dalam hubungan dengan 0V, V8Vs, >pstein=ar virus, cytomegalovirus

dan 00V*: inf ect ion, 1E2 khususnya korelasi yang terakhir telah diperoleh mungkin karenafaktor lokal. 1%",%%2

Pada tahun %EEE, ufano et al., 1%$2 dievaluasi prevalensi herpes virus D/3 dalam sel

mononuklear darah perifer (P=#<) dan lesi kulit pasien PV dengan polymerase chain reaksi.

0V*% dan 0V*$ D/3 yang terdeteksi pada " P=#< dan A% dari biopsi kulit pasien.

Gnset atau eksaserbasi PV telah ditemukan terkait dengan infeksi 0V dalam beberapa studi

klinis yang dika'i oleh 3hmad et al., 1%!2=renner et al., 1E2 dan Huocco et al. 1%92 0ipotesis

yang berbeda telah diusulkan mengenai peran potensial dari 0V dalam patogenesis PV.

virus 5nfeksi dapat menyebabkan peningkatan regulasi hormonal dan seluler faktor

proinflamasi yang memfasilitasi pecahnya PV. Kalra et al., 1%2 baru*baru inimemperkirakankan peran dari 0V melambat dalam penyembuhan lesi PV. /amun,

penelitian kami tampaknya menun'ukkan infeksi 0V sebagai ke'adiaan yang bersamaan

karena kurangnya pertahanan 'aringan epitel normal di lesi pemfigus vulgaris, tetapi tanpa

implikasi patogen menyebabkan eksaserbasi penyakit. @esi 0V sebagian besar terdiri dari

beberapa dikelompokkan lepuh kecil (%*! mm) putaran timbul dari kulit yang meradang atau

mukosa. #eskipun mereka secara klinis tampak agak berbeda dari lesi PV, mereka sulit

untuk mengidentifikasi, sedangkan mereka muncul bersama dengan lesi yang banyak. 1%;2

Dalam penelitian ini, kami tidak melihat perbedaan yang signifikan antara respon terhadap

pengobatan dalam kelompok yang diobati dengan asiklovir dibandingkan dengan kelompok

kontrol. elain itu, tidak ada pengurangan lamanya rawat inap terlihat pada kelompok

asiklovir yang diobati. /amun, sebagian dan remisi lengkap yang agak lebih tinggi pada

pasien pada terapi asiklovir dibandingkan dengan kontrol.

artian jurnal kulit

Documents

Transcript of artian jurnal kulit