Pasien

• Nama : Ny. D• Usia : 46 th• Ruang rawat : NURI

• Keluhan Utama– Nyeri perut kanan bawah

• Keluhan Tambahan – Tidak ada

RPS

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus, tidak menjalar, terasa seperti ditusuk-tusuk, dan diperparah dengan pergerakan. Pasien mengaku baru kali ini merasakan nyeri perut yang seperti ini. Riw. Haid trakhir 5 tahun yang lalu. Demam diakui pasien sudah 3 hari. Mual dan muntah disangkal pasien. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

• RPD– Tidak pernah mengalami keluhan yang sama

sebelumnya– Hipertensi disangkal– Diabetes melitus disangkal– Riwayat penyakit/kelainan pada kehamilan

disangkal

Status Generalis• KU : tampak kesakitan• Kes : Compos Mentis• TTV

– T : 110/80 mmHg– N : 110x/menit– S : 38,0°C– P : 22x/menit

• Kepala : normochepali• Mata : Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)• Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran kelenjar

tiroid (-)

• ThoraxI : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi (–)P : pengembangan dada simetris, fremitus taktil

simetrisP : sonor pada kedua lapang paruA : suara nafas vesikuler, Ronchi -/-, wheezing -/-

• AbdomenI : datarP : nyeri tekan (+) dan defans muscular (+) pada perut kanan

bawah.P : timpani seluruh kuadran, nyeri ketok (+) pada kuadran kanan

bawahA : BU (+)

Status Lokalis• Regio : Right Lower Quadran• I : datar• P : nyeri ketuk (+) • P : nyeri tekan(+) pada titik Mc Burney, nyeri lepas (+), defans

muscular (+)• A : BU (+) normal

• Pemeriksaan Tambahan :• Psoas sign (+)• Rovsing sign (+)• Obturator sign ()

Pemeriksaan Penunjang

Variabel Temuan Nilai Normal

Hematologi

Hb 11.5g/dl 12-14 g/dl

Leukosit 13.700u/l 5000-10.000 u/l

Ht 37,9% 37-43%

Trombosit 444.000/ul 150.000-400.000/ul

Diagnosis

• Appendicitis Akut

Penatalaksanaan

• Konsul dr. Sumidi, SpB _ IVFD RL 10 tpm– Inj Ceftriaxone 1X2 gr– Ij. Rantin 2 x1 amp– Appendiccogram– CO dr. Sp.OG

Jika sudah diruang rawat, konfirmasi ulang