ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

MENCEGAH INFEKSI DAERAH OPERASI

PADA PEMBEDAHAN OBGIN

HARI PARATON POGI Surabaya

FK UNAIR-RSUD.Dr. Soetomo

Harapan SpOG terhadappasien yang dioperasinya.

• Operasi lancar

• Luka operasisembuh baik

• Kasusterselesaikan

• Patient banggaterhadap dokter

Mengapa bisa terjadi

GLOBAL PROBLEM

40,83%

27,94%

51,69%

37,82%

26,71%

56,8%

34,31%

56,39%

45,33%

52,23%

32,16%32,7%

0

10

20

30

40

50

60

RSDS RSSA RSDM RSDK RSSD RSP

The prevalence of ESBL producing

E.coli and Klebsiella pneumoniae

among 2013hospitals in

Indonesia six hospitals

Kematian - AMR2013700.000 orang

Kematian205010.000.000.orang

WHO 2014.

SITUASI RS RUJUKAN DI INDONESIA

• Antibiotik diberikan pada 70 % pasien

• 50 % in appropriate use

• Prophylaksis tidak tepat 53-80%

• Prevalensi Bakteri Resisten 30-70% (ESBL, MRSA, CRE)• dipicu oleh penggunaan antibiotik Overuse / Misuse• Selective pressure dan transmisi antar pasien dan

petugas

• Morbiditas, mortalitas meningkat

• Komplikasi IDO meningkat

• ALOS, Cost meningkat

Kejadian

Dampak

Akibat

Theory: SELECTIVE PRESSURE

Theory: SELECTIVE PRESSURE

Rasional

Overuse

Underuse

Misuse

DEFINISI: Antibiotik Profilaksis

• Penggunaan antibiotik, sebelum, saat dansetelah prosedur operasi untuk mencegahterjadinya komplikasi infeksi

SIGN. Antibiotic prophylaxis in surgery. 2014.

Pemahaman AB Profilaksis

1. Antibiotik profilaksis tidak membuat jaringan target operasimenjadi steril tetapi mencegah kolonisasi bakteri yang masuk dalam jaringan lapangan operasi.

2. Sistem immunitas innate tubuh akan mematikan bakteritersebut

3. Profilaksis berbeda dengan terapi, hanya untuk pencegahaninfeksi

4. Antibiotik harus aman, murah, efektif, mencegah resisten

5. Antibiotik cepat menjangkau daerah operasi, bertahandalam jaringan sampai beberapa saat setelah operasi

(SOGC 2012, SIGN 2014, ASHP 2013)

Prinsip Antibiotik profilaksis

Kegunaan AB Profilaksis

• Menurunkan insiden IDO:– Infeksi luka operasi– infeksi vaginal cuff– Endometritis– pelvio peritonitis– ISK

• Menurunkan ALOS• Menurunkan Cost

(Antibiotic prophylaxis for selected gynecologic surgeriesMORRIL ET AL, 2013)

Profilaksis pada kategori:

Bersih dan bersih kontaminasi

Angka kejadian IDO

• Menurunkan IDO 65%.(meta-analysis of 17 studies that included 2,752 patients noted that antibiotic prophylaxis reduced the infection rate by 65%.)

Use of Guideline-Based Antibiotic Prophylaxis in Women Undergoing Gynecologic Surgery, Wright et

al. 2013

• Febrile morbidity tanpa antibiotik40-50%, dengan pemberianantibiotik propfilaksis 5-20%

Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012

Keadaan yang harus diperhatikan

Prosedur

• Pencukuran

• Antisepsis

• Scrubbing

• Hipothermi

• Oksigenasi

• Lama operasi

• Sterilisasi instrumen

• Drain

Pasien:

• Gula darah < 200mg/dl

• Immunosupresif

• Status gizi

• Usia

• infeksi ditempat lain

• Obesitas

• Co-morbiditas

Recomendation for Prophylaxis

• Abdominal or vaginal hysterectomy, Patientsundergoing an

. More than 30prospective randomised clinical trials and twometa-analyses support the use of prophylacticantibiotics to substantially reduce post-operative infectious morbidity and mortalityand decrease length of hospitalisation inwomen undergoing hysterectomy. (I-A)

• Endocarditis prophylaxis, Routine endocarditisprophylaxis is no longer recommended forpatients undergoing urological orgynaecological procedures.

( ACOG-Clinical management guidelines for obstetrician-gynaecologists. Obstetrics and Gynaecology. Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013)

Pilihan Antibiotik pada:

Histerektomi, SC, Uroginekologi

Antibiotic Dose References

Cefazolin 1-2 gSOGC CLINICAL PRACTICE

GUIDELINE 2012

Ampicillin Sulbactam 1-2 g

Amoxicillin-Clavulanic Acid 1-2 g

Cefazolin 1-2 gANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN

HOPKINS 2015-2016

Clindamycin + GentamycinANTIBIOTIC GUIDELINE, JOHN

HOPKINS 2015-2016

Cefazolin, cefuroximeWittewaall-Evelaar et.al (1990), Mittendorfet al (1993) (P < 0.001)

RecommendationsAll women undergoing an abdominal or vaginal hysterectomy should receive antibiotic prophylaxis. (I-A) SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE 2012

Pilihan antibiotik Profilaksis

• Hysterectomy (abdominal-vaginal)

– Cefazolin sebanding dengan 3rd

Generation cephalosphorin.

– Cefazolin sebanding dengan 2nd

Generation cephalosphorin

– Cefazolin has been at least as effective in preventing infectious complications as second- and third- generation cephalosporins

(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzler et.al, 2013)

antibiotik CefazolinCephalosforin generasi I

(ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzleret.al, 2013)

Prevalence of IDO

Ampi-sulbactam

10%

Amox-Clav

10%

Cefazolin

10%Placebo

26.9%

Ampicillin 22.6%

Dosis - Durasi

• Pemberian 1 kali, 2 kali atau 3 kali, tidakmemberikan perbedaanterjadinya IDO

• (ASHP Report, Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery Bratzleret.al, 2013; Morril et.al 2013)

• Level evidence 1-

2

• Rekomendasi B /

SIGN

Dosis ulangan

• Antibiotik diulangdurante operasi:– perdarahan >1500 ml

(BB > 50kg)

– Lama operasi > 3jam

– Jenis dan dosis yang sama

• Level evidence 2

• Rekomendasi B /

SIGN

Tata Cara PemberianAntibiotik Profilaksis

1. ditentukan jenis antibiotik

2. dilarutkan dalam larutan NS 100 ml

3. diberikan intra vena• 30-60 menit sebelum operasi, saat induksi anestesi

• selama 15-30 menit

4. diulang apabila:• lama operasi > 3jam

• Perdarahan > 1500 ml ( > 50 kg)

5. tanpa skin test. • Level of evidence

1-2

• Rekomendasi B /

SIGN

RekomendasiSIGN 2015

Kesimpulan Antibiotik Profilaksis

Tujuan untuk menurunkan prevalensi IDO pasca operasi

Cara Kerja Menekan kolonisasi daerah operasi

Jenis• Cefalosforin generasi I-II Cefazolin, Cefuroxim• Amoksisilin Asam Klavulanat, Ampsilin-Sulbaktam

Dosis• Dosis tunggal. • Drip / 100 ml NS / IV / 15 menit• diulang apabila perdarahan 1500ml, operasi > 3 jam

My Right Choice

FROM COMMITTMENT TO

ACTIONTelah terjadi Kematian HAI - AMR 2013 / 700.000 orang

Kematian AMR 2050 / 10.000.000.orangCost US$ 100 Trilliun

My Right Prophylaxis

MY RIGHT CHOICE PRUDENT USE OF ANTIBIOTIC

Terima Kasih