TERAPI ULKUS PEPTIKUMOleh :M.DOEWES

ATPAse

H+K+

ILMUWAN SEPAKAT Asam Lambung & Pepsin memegang peranan yang sangat penting dalam terjadinya dan bertambah parahnya Lesi Primer yang adaAktivitas Asam Lambung & Pepsin merupakan A CONDITIO SINE QUANON terhadap terjadinya Ulkus PeptikumTernyata .. Tidak semua Ulkus Peptikum harus Hiperklorhidri Tetapi ada yang Normoklorhidri bahkan (walaupun jarang) Bisa HIPO A - KLORHIDRI

KONSEP MUTAKHIR PATOFISIOLOGI GASTRITIS - ULKUS PEPTIKUM YANG SAAT INI SEDANG TREND & BERKEMBANG ADALAHKONSEP KESEIMBANGAN ANTARA FAKTOR- Mucous Barrier Mucosal Barrier Mucosal Micro circulationFaktor Defensif memegang peranan penting untuk mempertahankan integritas mukosa lambung

FAKTOR DEFENSIF(Ketahanan mukosa lambung = sitoprotektif)MUCOUS BARRIER (mukus/glikoprotein dan bikarbonat) melapisi permukaan mukosa dengan ketebalan 2-3 kali tinggi sel epitel permukaan. FUNGSI : melindungi mukosa terhadap pengaruh asam empedu & pepsin dan zat perusak luar.RESISTENSI MUKOSA daya regenerasi sel, potensial membran mukosa dan kemampuan penyembuhan luka (empedu, salisilat dapat menurunkan potensial listrik membran mukosa)ALIRAN DARAH MUKOSA suplai oksigen dan nutrisi penting untuk ketahanan mukosa. Setiap penurunan aliran darah baik lokal maupun sistemik (shock, sepsis, trauma berat, dll) akan menye-babkan anoxia sel sel rusak ulkusPROSTAGLANDIN sebagai produk mukosa lambung dan duodenum penting untuk ketahanan mukosa. PERANANNYA antara lain: Meningkatkan sekresi mukus dan bikarbonat, mempertahankan pompa sodium, meningkatkan aliran darah mukosa,stabilitas membran sel

Sirkulus Vitiosus kerusakan mucosa hebat Erosi spfc Ulserasi

OBAT TUKAK LAMBUNG* A N T A S I D

* OBAT PENGHAMBAT SEKRESI ASAM LAMBUNG

* OBAT YANG MENINGKATKAN PERTAHANAN MUKOSA LAMBUNG* DRUGS EFFECTIVE AGAINTS H. PYLORI

A N T A S I D ADefinisi substansi kimia yang bereaksi lokal dengan HCl lambung dengan jalan menurunkan keasaman lambung (menetralisir asam lambung)Sering digunakan untuk berbagai keluhan didaerah lambung ( Self Medication ) Drug misuseAntasid berperan dalam terapi ulkus peptikum nyeri lambung bisa hilang, tetapi tidak berarti dalam taraf penyembuhan (malahan perforasi masih dapat terjadi)

KLASIFIKASI ANTASIDA* Antasida sistemik Contoh : Natrium bikarbonat (soda kue)* Antasida Non sistemik > Buffer antacide Antasid yg dapat membatasi kenaikan pH dibawah netral (kira-2 mencapai pH 4) Contoh : 1. Aluminium hidroksida 2. Magnesium hidroksida > Nonbuffer antacide Antasid yg mempunyai daya untuk menaikkan pH lambung menjadi 7 atau lebih Contoh : 1.Kalsium karbonat 2. Magnesium hidroksida

* OBAT PENGHAMBAT SEKRESI ASAM LAMBUNG > Penghambat Pompa Proton (Proton pump inhibitors)* Omeprazole

> H2 receptor antagonist* Cimetidin* Ranitidin* Nizatidin* Famotidin* Roxatidin > Selective muscarinic antagonist* Pirenzepin

> Analog-PG* Enprostil* Misoprostil

* OBAT YANG MENINGKATKAN PERTAHANAN MUKOSA LAMBUNG

PG E2 EnprostilANALOG PG PG I1 MisoprostolSUCRALFATEprotein

A L K A L I STriple Therapy * Colloidal Bismuth Subcitrate * Metronidazole * Tetra / Amoxycillin