Anestesi GENERAL TONSILEKTOMI Pada Pasien TK Hasya

7/23/2019 Anestesi GENERAL TONSILEKTOMI Pada Pasien TK Hasya

http://slidepdf.com/reader/full/anestesi-general-tonsilektomi-pada-pasien-tk-hasya 1/39

ANESTESI UMUM PADATONSILEKTOMI PASIEN

TONSILITIS KRONIS

Pembimbing:

dr. Suparno, Sp. An.

Karlina Dalianingrum

!"!#$$!#%!

SM& Ilmu Ane'(e'i dan Reanima'i

RST T). II dr. Soed*onoMagelang, $#!%



Identitas Pasien...

• Nama : An. AF

• Umur : 7 tahun

• Jenis kelamin: Laki-laki

• Agama : Islam

• Alamat : Magelang

• Diagnosis Pre-O : !onsilitis akut• !indakan O : !onsilektomi

• Jenis anestesi : "eneral Anestesi

• !anggal masuk : #$ Juni %&#'

• !anggal Oerasi : #' Juni %&#'



Anamnesa

• !idur mengorok

(eluhan utama



• !idur mengorok sudah dirasakanse)ak # minggu smrs. !idak samaimem*uat asien ter*angun+ namun

menurut engakukan a,ah asien+ketika asien tidur+ naas anakn,asuka tersendat. !iga hari smrs+

asien semakin keras mengorok danter*angun dari tidurn,a+ sehinggamenurut engakuan asien+ sering

merasa mengantuk ketika di sekolah



• Pasien )uga merasakan n,eri menelan. N,erimenelan dirasakan se)ak hari ' hari M.(eluhan ini ter)adi se/ara erlahan-lahan dan

dirasakan terus menerus+ semakin lamakeluhan semakin mem*uruk ,ang semulaasien daat memakan makanan ,ang keras+saat ini asien han,a daat memakan

makanan ,ang lunak. Pasien men,atakan*ah0a n,eri le*ih dirasakan saat menelanmakanan. sehingga asien men)adi tidakna1su makan dan merasa lesu.



• demam se)ak 2 hari ,ang lalu+demam dirasakan terus menerus.Demam tidak hilang atau menurun

dengan di*erikan arasetamol.Demam tidak disertai dengan ke)ang+mual+ muntah+ using+ sakit keala+

*atuk+ atauun ilek.



• A,ah asien mengatakan *ah0a anakn,amemiliki ri0a,at amandel se)ak usia ' tahun.Pada usia ' tahun+ sakit amandel mun/ul dalamkurun 0aktu setahun % kali serangan+ namun

tidak samai men,e*a*kan n,eri menelan dantidur mengorok. Pada usia 3 tahun mun/ul 4 kalisetia tahun tana mengorok dan n,eri menelan.Pada usia asien ,ang ke 7+ amandel mun/ul

dalam *ulan ini se*an,ak % kali+ disertai dengandemam+ n,eri menelan+ dan mengorok. Pasien

)adi sering mengantuk di sekolah dan tingkatrestasi asien menurun.



• Pen/etus minum air dinging



•

(eluhan serua se*elumn,a 56+ 8!5-+DM 5-+ alergi 5-+ asma 5-+ en,akit )antung 5-+ ri0a,at oerasi se*elumn,a5-

PD

• arasetamol

PO

• i0a,at alergi terhada makanan atauo*at-o*atan tertentu disangkal.

. Alergi



P ik 9 ik



Pemeriksaan 9sik re-oerati1

#

• : ";: <$='M3: #'+(omos mentis

• tamak sakit ringan• uil isokor+ re>eks

uil 6?6

%

• : ernaasan%&@?mnt+ na1as

sontan• teeth : tidak ada

kelainan• tongue: tidak ada

kelainan• tonsil : !4-!4+

detritus56+ kritemele*ar+8ieremis56

• temuro mandi*ula )oint : tidak adakelainan• trakea : tidak ada

kelainan• aru: D es 6?6 r*h

4

• !ekanan darah##C?7# mm8g

• Nadi 2#@?mnt• Jantung: #%+

regular+ murni+ gallo5-+ murmur 5-• (on)ungtia anemis

-?-

++: $T+: !##

IMT: $!,%%



$

•

A(lan/ar• Jumlah

urin/uku

• Earnaurin

kuning

'

•

: isingusus 56normal

• uang air*esarlan/ar

• 8ear

dan lien

3

•

edematungkai5-+sianosis

5-+ ;!% detik+uhu

a@illao



(esimulan

Pasien laki-laki usia 7tahun dengan diagnosis

!onsilitis akut termasukAA P II ren/ana "Adengan intu*asi.



Da1tar PermasalahanPOL<M M<DI

• : tidur mengorok sudah se)ak # minggu smrs disertai denganN,eri menelan enurunan na1su makan. i0a,at keluhan serua56

• O : Pada emeriksaan tonsil ditemukan tonsil mem*esar !4-!4+hieremis+ terdaat• detritus+ krita mele*ar+ emeriksaan la* ditemukan

leukositosis• A : tonsilitis akut• P : !onsilektomiPOL<M <DA8

• Po(en'ial perdaraan

POL<M AN<!<I• (esulitan dalam melakukan intu*asi• Potensial asirasi+ muntah• Potensial erdarahan



Renana ane'(e'i

• Persiaan Pasien

• In1ormed /onsent

• Pasien uasa 3-C )am re oerasi

• Pemeriksaan tanda-tanda ital :

• ! : ##C?7# mm8g N : 2% @?menit

• : %& G?menit : 43.3 ;

• In1us L %& tts?menit ,ang terasang adatangan kiri



Alat-alat ,ang digunakan

• /oe : tetos/oe

•

!u*e : <ndotrakeal tu*e No. ' dengan *alon5/uHed

• Air0a,s : "uedel

• !ae : lester

•

Introdu/er : tilet• u/tion : en,edot lendir dan ludah

• Mesin anestesi



Pelaksanaan Anestesi

O*at-o*atan ,ang digunakan• Premedikasi : 8inoB 5MidaBolam % mg+ 1entan,l '&

mg

• Induksi : Proo1ol '& mg

•

Pre oksigenasi : O% 3 L?menit+ t /,lo/ain sra, 4 //• Fasilitas : !ramus #& mg

• Intu*asi : <tt '.& /uH 56+ kedalaman #3 /m

• Maintenan/e : O% $ liter?menit dan seo>urane %

ol• Oerasi selesai : O% 3 L?menit

• <kstu*asi : sadar



<aluasi di ruangresusitasi...• Jam #%.%& : asien diindahkan ke

re/oer, room dalam keadaansetengah sadar+ osisi terlentang+

keala di ekstensikan+ di*erikan O% 4

liter?menit+ dan tanda-tanda italdimonitoring tia #& menit.

• Jam #%.$& : asien sta*il *aik.



Instruksi as/a anestesi

– a0at asien osisi terlentang+ kontrolital sign. ila tensi turun di *a0ah2&?3& mm8g+ in1us dier/eat. ila

muntah+ *erikan Ondansetron $ mg. ilakesakitan+ *erikan (etorola/ # amul.

– Lain-lain• Anti*iotik dari *agian !8!.

• Analgetik dari *agian !8!.

• (ontrol *alan/e /airan.

– Monitoring ital sign



!ONILOFAIN"I!I

• Faringitis akut adalah semua in1eksiakut ada 1aring termasuk tonsilitis.(arena )arak ,ang dekat dengan

hidung dan tonsil+ sehingga terdaaten,akit en,erta tonsilitis+tonsilo1aringitis+ naso1aringitis.



• =irus ge)ala rinorea+ suara serak+ *atuk+kon)ungtiitis+ dan diare+ daat ditemukanulkus di allatum mole dan dinding 1aringserta eksudt di alatum dan tonsil. "e)aladaat menghilang dalam %$ )am+ *erlangsung$-#& hari

• !anda khas 1aringitis di1teri mem*ran

asimetris mudah *erdarah dan *er0arnakela*u ada 1aring. Mem*ran daat meluasdarii *atas anterior tonsil hingga ke alatummole dan atau ke uula



Faringitis stretokokus sangat mungkin )ika di)umaige)ala dan tanda *erikut:

• A0itan akut+ disertai mual dan muntah

• Faring hieremis

• Demam• N,eri tenggorokan

• !onsil *engkak dengan eksudasi

• (elen)ar getah *ening leher anterior *engkak dan n,eri

•

Uula *engkak dan merah• <kskoriasi hidung disertai lesi imetigo sekunder

• uam skarlatina

• Petekie alatum mole



• !O : tonsil masuk di dalam1ossa atau sudah diangkat• !# : %' olume tonsildi*andingkan dengan olumeoro1aring• !% : %'-'& olume tonsil

di*andingkan dengan olumeoro1aring• !4 : '&-7' olume tonsildi*andingkan dengan olumeoro1aring• !$ : 7' olume tonsildi*andingkan dengan olumeoro1aring



Anestesian tidak+ tanaK aestesi ersesi+ kemamuan

untuk merasa

!rias anestesi

8inosis• diaBeam•

midaBolam• Fentan,l• Pethidin

Analgesia

elaksasi•

uksinilkolin• Atrakuriu

m

• ekuroniu



!erai ;airan

Pra-oerati1 • (e*utuhan /airan

dalam %$ )am adalah% ml ?kg?)am

• dehidrasi ringan %+

• Dehidrasi sedang '+

• Dehidrasi *erat 7 • kenaikan suhu #

;el/ius ke*utuhan/airan *ertam*ah #& #' .

Durante-oerati1 • ingan $ ml ?

kg ? )am• edang 3 ml ? kg

? )am• erat C ml ? kg

? )am

Post-oerati1 • de9sit /airan selama

oerasi ditam*ahke*utuhan sehari hari asien



Pem*ahasan

Pra-oerati1 • Penilaian klinis enanggulangan keadaan darurat• In1ormasi• i0a,at asma+ alergi o*at+ hiertensi+ dia*etes mellitus+ mauun ri0a,at oerasise*elumn,a

• Menilai )alan na1as• Menilai tanda ital• Makan minum terakhir• Menilai mallamati

• In1orm /onsent• Menilai AA-P AA P II



Durante oerati1

– Premedikasi• 8inoB 5MidaBolam % mg+ adalah o*at anestesi umum golongan

*enBodiaBein. !u)uan di*erikan ini se*agai terai remedikasisedati1 selain itu midaBolam )uga mengurangi rasa /emas danamnesia retrograd. O*at ini diilih karena e1ek ker)a midaBolam ,angrelati1 /eat.

• analgetik ,ang digunakan adalah 1entan,l.

– Induksi• Proo1ol '&mg untuk induksi keuntungann,a memiliki e1ek

analgesik+ anti emetik+ emulihan ,ang le*ih /eat di*andingkandengan o*at lainn,a

–Fasilitas• !ramus #& mg meruakan o*at elumuh otot non-deolarisasi. at

anastetik ini tidak memiliki e1ek akumulasi ada em*erian *erulangdan tidak men,e*a*kan eru*ahan 1ungsi kardioaskuler ,ang

*ermakna.



• Pemasangan <!!

– !indakan memasukkan suatu ia melalui mulut ataumelalui hidung+ dengan sasaran )alan naas *agian atasatau trakea. !u)uan enggunaan <!! ada asien ini:

–

Men)aga atensi )alan naas karena durasi em*edahandierkirakan le*ih dari 4& menit

– Memermudah entilasi ositi1 dan oksigenasi

– Pen/egahan terhada asirasi dan regurgitasi

• Maintenan/e

– O% serta seo>uran % ol . N%O adalah anestetik inhalasidigunakan se*agai em*a0a anestetik inhalasi lainn,a.Pem*eriann,a tidak *oleh terlalu lama karena akanmengaki*atkan hioksia.



!erai ;airan

Pasien sudah tidak makandan minum 3-C )am+namun sudah di eliharakekurangan /airann,a

dengan mem*erikan/airan in1us selama di*angsal.



• ++ / $ )g

– Maintenan/e $ @ #& kg $& //

• % @ #& kg %& //

• # @ 4 kg 4 total 34//?)am

–tress oerasi 3 //?kg?)am 3 @%4 #4C //?)am @ $& : 3&

• 2%//?kg?)am

– Perdarahan #&& //

• <= C&//?(g @ %4 #C$&//

• Jadi kehilangan darah #&& : #C$& @ #&& #

• Maka sesuai literature harus diganti dengan /airan

kristaloid se*an,ak 4 @ #&&//

• 4&& //



– Pem*erian ;airan:

• (e*utuhan /airan selama oerasi $& menit

• erdarahan 6 maintenan/e 6 stress oerasi

• 4&& 6 346 2%

•

$'' //• ;airan ,ang sudah di*erikan saat masuk ruang re-oerati1

%'& //

• ;airan ,ang masuk saat oerasi 4'& //

• !otal /airan ,ang masuk 3&& //

• ∴+ alan/e /airan : 3&& // $'' // #$' //+ maka*alan/e /airan ada asien termasuk ositi1 dan ketikadi*angsal sesuai dengan ke*utuhan /airan asien selama%$ )am



Penilaian Aldrette Score



(esimulan

• Pasien dr.AL+ 7 tahun+ %4 (g+ ! #&& /m+ didiagnosistonsillitis akut dan dilakukan tonsilektomi denganmenggunakan General Endotracheal Anaestesi 5"<!A danselama oerasi *erlangsung tidak ada komlikasi.

• Pada emeriksaan enun)ang didaatkan leukosit dengan

)umlah E; C3&&?mm4.

• (e*utuhan /airan selama oerasi $''// sedangkan /airan,ang sudah di*erikan saat oerasi adalah 3&& //+ sehingga*alan/e /airann,a adalah #$' //.

• elama roses oerasi tidak ter)adi masalah gangguanhemodinamik. Di ruang emulihan 5recovery room+ ital signasien dalam *atas normal dan nilai aldrette s/ore men/aai2 dan asien di)emut era0at untuk diindahkan ke*angsal.



aran

• Persiaan reoeratie meliuti asien terutama o*at-o*atan selain o*at anestesi ,akni o*at dari !8! )ugaharus diersiakan dengan *aik+

• %. Le*ih memerhatikan dan men,esuaikan ke*utuhan

/airan sesuai ,ang di*utuhkan asien agar *alan/e/airan men)adi ositi1 56.

• 4. Memantau hemodinamik asien melaluiemeriksaan tanda ital se*elum+ saat+ dan setelahoerasi dilaksanakan.

• $. Memantau Aldrette s/ore samai asien sadarenuh dan tidak ter*uru-*uru dikem*alikan ke *angsalkarena Aldrette s/ore ,ang *elum #& atau le*ih.



!<IMA(AI8

Anestesi GENERAL TONSILEKTOMI Pada Pasien TK Hasya

Documents

Transcript of Anestesi GENERAL TONSILEKTOMI Pada Pasien TK Hasya