ANEMIA MEGALOBLASTIK

PENDAHULUAN

• Kelainan SDM dimana dijumpai anemia dgn vol. SDM lebih besar dr normal & ditandai oleh banyak sel imatur besar & SDM disfungsional di sumsum tulang akibat adanya hambatan sintesis DNA dan atau RNA dlm produksi SDM.

• Anemia megaloblastik defisiensi asam folat & vitamin B12

EPIDEMIOLOGI

• >> orang tua• Semua kelompok usia tetap bisa kena

DEFISIENSI ASAM FOLAT (VIT. B9)

• Penelitian di Norwegia prevalensi bibir sumbing tertinggi di Eropa

• Wanita hamil atau akan hamil dianjurkan mengonsumsi as. Folat mencegah keguguran & cacat lahir dimana pembentukan tulang belakang janin tdk menutup kembali (spina bifida)

ETIOLOGI • Kurangnya asupan vit. B12 dan atau as. Folat• Gang. Transport vit. B12 dan atau as. Folat; atau gang.

Pengikatan oleh reseptornya :- Aklorhidia diinduksi malabsorbsi- Defisiensi fak. Intrinsik (anemia pernisiosa atau

gastrektomi)- Reseksi & bypass ileum- Penyakit celiac- Pankreatitis krinos- dll

DEFISIENSI AS. FOLAT & B12GEJALA & TANDA

a. Gx umum anemia :- lesu, lemah/lemas, cepat capek- Pucat konjungtiva (end artery)- Takikardi, murmur ejeksi sitolik, gallop

keempat (presistolik)- Excertional dispneu, takipneu- Konsentrasi menurun, pingsan- Telinga berdengin- Edema papil

b. Gx khusus berkaitan dgn penyebab :- Akibat perdarahan : menorhagia, polymenorhagia,

melena, hematoskezia, epistaksis, gusi berdarah- Akibat def. asam folat, B12 : hipertrofi ginggiva, papilla

c. Akibat def. B12- Neuropati perifer- Gangguan kognitif, memori, tidur- Depresi, mania, psikosis

d. Akibat hemolisis intravaskular : hemoglobinuria, hemosiderinuria

e. Akibat hemolisis ekstravaskular : urobilinogen uria, urobiliuria

f. Akibat hemolisis ekstra & atau intravaskular : splenomegali dgn atau tanpa hepatomegali

Obat-obat yg diketahui dpt menginduksi makrositosis adalah :

• Metotreksat• 6-merkaptopurin• Sitosin arabinosa• Siklofosfamid • Trimetopim• Dilantin• Arsenikum• Pil kontrasepsi

DIAGNOSIS

• Ditagnosis anemia megaloblastik def. vit B12 uji Schilling atau dimodifikasi dgn mengukur kadar vit B12 serum/plasma scr serial sebelum & sesudah pemberian vit. B12 per oral

• Kadar Hb menurut WHO

Umur & Jenis Kelamin Hb (g/dl)

Balita (0,5-5 th) 11.0

Anak-anak (5-12 th) 11.5

Remaja (12-15 th) 12.0

Wanita (>15 th) 12.0

Wanita hamil 11.0

Pria (> 15 th) 13.0

Penatalaksanaan

• Penatalaksanaa sesuai dengan etiologi• Asam folat 1 mg/hari dif. Asam folat• Im vit. B12 (100-1000 mcg/bulan)• Keadaan darurat (dekompensasi/operasi)

PRC (packed red cells

Komplikasi

• Pd wanita hamil, defisiensi asam folat cacat lahir pada bayi

• Komplikasi defisiensi vit. B12 :- Atrofi optik, ophthalmoplegia- Lesi upper motor neuron, degenerasi sub

akut medspin- Kegagalan otak kronis- splenomegali

Pencegahan

• Awal kehamilan suplemen as. Folat 0,4 mg/hari & vitamin B12 50 mg/hari

• Usia kehamilan 18-20 mgg suplemen Fe 30-60 mg/hari

• Sumber makanan yg mengandung as. Folat - Sumber nabati : bayam, asparagus, lobak

hijau, kacang polong, kacang lentil, biji bunga matahari

- Sumber hewani : kuning telur, hati• Sumber vitamin B12 hanya dr hewani

Prognosis

• Baik jk etiologi telah diidentifikasi & diberikan pengobatan yg tepat

• Pasien berisiko untk tjd hipokalemia & komplikasi jantung yg berhubungan dgn anemia walaupun sdg dlm terapi

• Defisiensi asam folat pd slm kehamilan cacat spina bifida & gangguan perkembangan janin