ANEMIA & PENYAKIT ANEMIA & PENYAKIT PERDARAHAN PD PERDARAHAN PD

NEONATUSNEONATUS

Dr. Ida Mardiati, SpADr. Ida Mardiati, SpA

ANEMIA : kadar Hemoglobin drh vena ANEMIA : kadar Hemoglobin drh vena <13<13

g/dl atau drh kapiler < 14,5 g/dlg/dl atau drh kapiler < 14,5 g/dl

dg ms kehamilan >34 minggudg ms kehamilan >34 minggu

Mekanisme anemia :Mekanisme anemia :

- produksi s.d.m tdk adekuat- produksi s.d.m tdk adekuat

- usia s.d.m lbh pendek (1/2-2/3 - usia s.d.m lbh pendek (1/2-2/3

dws)dws)

- kehilangan drh- kehilangan drh

- defisiensi as folat, vit B12 , vit E- defisiensi as folat, vit B12 , vit E

Kadar Hb : Kadar Hb :

- usia gestasi 18- 20 mgg---- 11,5 - usia gestasi 18- 20 mgg---- 11,5 gr/dlgr/dl

23- 25 mgg -- 12,4 23- 25 mgg -- 12,4 gr/dlgr/dl

26- 30 mgg -- 13,4 26- 30 mgg -- 13,4 gr/dlgr/dl

32- 40 mgg --- 17,0 32- 40 mgg --- 17,0 gr/dlgr/dl

BAYI ANEMIABAYI ANEMIA

1.Kehilangan drh --- anemia 1.Kehilangan drh --- anemia perdarahanperdarahan

2.Penghancuran drh– anemia hemolisis2.Penghancuran drh– anemia hemolisis

3.Mslh produksi drh – anemia 3.Mslh produksi drh – anemia hipoplastikhipoplastik

ANEMIA KEHILANGAN DARAHANEMIA KEHILANGAN DARAH

Perdarahan pada neonatusPerdarahan pada neonatus - perdrhn subaponeurotik- perdrhn subaponeurotik

- Cephalhematoma besar- Cephalhematoma besar

- perdrhan intrahepatik- perdrhan intrahepatik

- perdrhan splenik- perdrhan splenik

- perdrhan gastrointestinal- perdrhan gastrointestinal

Penyebab obstetrik :Penyebab obstetrik : - Abraptio plasentae- Abraptio plasentae - Ruptura vasa previa- Ruptura vasa previa - sayatan plasenta saat bedah sesar- sayatan plasenta saat bedah sesar

Sindroma Transfusi Feto-fetalSindroma Transfusi Feto-fetal - 33% dari kembar monozigot- 33% dari kembar monozigot

- monokorionik- monokorionik - Kembar donor: anemia, fisik lbh kecil- Kembar donor: anemia, fisik lbh kecil - kembar resipien: polisitemia, lbh - kembar resipien: polisitemia, lbh

besarbesar

ANEMIA – HEMOLISISANEMIA – HEMOLISIS

-- Hemolisis imunologik – Rh,ABO Hemolisis imunologik – Rh,ABO

- Kelainan enzim – Def G6PDKelainan enzim – Def G6PD

- Kelainan membran SDM– sferositosisKelainan membran SDM– sferositosis

- Hemoglobinopati --- TalasemiaHemoglobinopati --- Talasemia

- Defisiensi vit EDefisiensi vit E

Temuan klinis :Temuan klinis : - pucat- pucat

- hepatosplenomegali- hepatosplenomegali

- Ikterik – sgt progresif- Ikterik – sgt progresif

- Takipnea/ takikardia- Takipnea/ takikardia

- edema- edema

- purpura- purpura

ANEMIA – Produksi SDM tergangguANEMIA – Produksi SDM terganggu

-- Anemia prematuritas Anemia prematuritas

- Infeksi kongenital – Sifilis, CMV, Infeksi kongenital – Sifilis, CMV, RubellaRubella

- Leukemia bawaanLeukemia bawaan

- Sindrom DownSindrom Down

Anemia PrematuritasAnemia Prematuritas

- Massa SDM menurun pd saat lahirMassa SDM menurun pd saat lahir

- Penurunan ketahanan hidup SDMPenurunan ketahanan hidup SDM

- Pertumb cpt & perluasan vol plasmaPertumb cpt & perluasan vol plasma

- Respon EPO rendah thd anemiaRespon EPO rendah thd anemia

Anemia defisiensi zat BesiAnemia defisiensi zat Besi

- Cadangan zat besi pd saat lahir :- Cadangan zat besi pd saat lahir :

NCB – SMK – 4 sp 6 bulanNCB – SMK – 4 sp 6 bulan

NCB - KMK --- 2 bulanNCB - KMK --- 2 bulan

Bayi prematur -- < 2 bulanBayi prematur -- < 2 bulan

- Kandungan zat besi ASI < susu - Kandungan zat besi ASI < susu formulaformula

DIAGNOSIS ANEMIA pd BBLDIAGNOSIS ANEMIA pd BBL

- Riwayat obstetrik, neonatus, keluargaRiwayat obstetrik, neonatus, keluarga- PF : kehilangan drh akut ?, hemolisis?PF : kehilangan drh akut ?, hemolisis?- Evaluasi laboratorium:Evaluasi laboratorium: - Hb atau Ht, hitung retikulosit- Hb atau Ht, hitung retikulosit - preparat apus drh tepi- preparat apus drh tepi - Uji Coomb, kdr bilirubin- Uji Coomb, kdr bilirubin - sumsum tulang- sumsum tulang

PENANGANAN ANEMIA :PENANGANAN ANEMIA :

- Apakah penyebab anemiaApakah penyebab anemia

- Transfusi Packed Red Cell – koreksi Transfusi Packed Red Cell – koreksi anemia yg mengganggu status anemia yg mengganggu status kardiovaskuler & transport O2kardiovaskuler & transport O2

- Suplemen zat besiSuplemen zat besi

POLISITEMIAPOLISITEMIA

- Hematokrit vena > 65%Hematokrit vena > 65%

- Peningkatan Ht – hiperviskositas --- Peningkatan Ht – hiperviskositas --- oksigenasi jar terggu, mikrotrombus, oksigenasi jar terggu, mikrotrombus, trombosistrombosis

- Penyebab : - insufisiensi plasentaPenyebab : - insufisiensi plasenta

- Bayi dr ibu DM- Bayi dr ibu DM

- Penjepitan tali pusat tertunda- Penjepitan tali pusat tertunda

- Transfusi Feto-Fetal (gemelli)- Transfusi Feto-Fetal (gemelli)

- Dehidrasi- Dehidrasi

Klinis :Klinis :

- Sebagian bsr bayi asimptomatikSebagian bsr bayi asimptomatik

- Gejala : - SSP : letargi, kejangGejala : - SSP : letargi, kejang

- CVS : sianosis, takipnea,ggl - CVS : sianosis, takipnea,ggl jtgjtg

- lain2 : ikterus, NEC- lain2 : ikterus, NEC

Penanganan :Penanganan :

- Ht (hematokrit) vena ant 60-70% Ht (hematokrit) vena ant 60-70% asimptomatik – asupan cairan / -- asimptomatik – asupan cairan / -- ulang Ht 6-12 jam kmdulang Ht 6-12 jam kmd

- Ht vena > 70% --- transfusi tukarHt vena > 70% --- transfusi tukar

- Ht vena >65% bergejala --- transfusi Ht vena >65% bergejala --- transfusi tukartukar

TROMBOSITOPENIATROMBOSITOPENIA

- Hitung trombosit < 150.000/dlHitung trombosit < 150.000/dl

- Penyebab: - kelainan genetik Trisomi Penyebab: - kelainan genetik Trisomi 2121

- Autoimune ( ITP,SLE)- Autoimune ( ITP,SLE)

- kondisi plasenta (PJT)- kondisi plasenta (PJT)

- infeksi- infeksi

- asfiksia, transfusi tukar- asfiksia, transfusi tukar

PENYAKIT PERDARAHAN pd PENYAKIT PERDARAHAN pd neonatusneonatus

- Gangguan pd vit K, faktor pembekuan , Gangguan pd vit K, faktor pembekuan , asupan ASI rendahasupan ASI rendah

- Insidens meningkat bl ibu dpt fenitoinInsidens meningkat bl ibu dpt fenitoin

- Klinis: - perdarahan , memar Klinis: - perdarahan , memar

- Lab : htg trombosit N , PT PTT naikLab : htg trombosit N , PT PTT naik

- T/ : 1 mg vit K IV/SC , 10 ml /kg FFPT/ : 1 mg vit K IV/SC , 10 ml /kg FFP

- Pencegahan : vit K 1 mg IM pd saat Pencegahan : vit K 1 mg IM pd saat lahirlahir

TERIMA KASIHTERIMA KASIH