Slide 1

ANEMIAANEMIADefinisiPenurunan konsentrasi eritrosit atau hemoglobin dalam darah dibawah normal. Terjadi ketika keseimbangan antara kehilangan darah (melalui perdarahan atau perusakan) dan produksi darah terganggu.(Kamus Kedokteran Dorland, edisi 31, hal 90) Secara laboratorik, dijabarkan sebagai penurunan dibawah normal kadar hemoglobin, hitung eritrosit dan hematokrit.(Buku Hematologi Klinik Ringkas, oleh Prof. Dr. I Made Bakta, hal 12)ANEMIAKeadaan Hb < nilai normal dipengaruhi oleh :* sex, umur, tinggi tempat* metode pemeriksaan (WHO)NILAI NORMAL (SK Menkes RI : 736/XI/1989)wanita hamil : 11 g/dlwanita dewasa tidak hamil: 12 g/dlpria dewasa: 13 16 g/dlusia pra sekolah: 11 g/dlusia sekolah: 12 g/dlKlasifikasi Anemia MORFOLOGIK :- anemia mikrositik hipokrom- anemia normositik normokrom- anemia makrositikETIOLOGIK (PENYEBAB) :1. Kehilangan darah : akut, kronis2. Aktifitas eritropoesis menurun :- Anemi gizi : protein, Fe as. Folat, Vit B12- Kegagalan SST memproduksi eritrosit : anemia aplastik keganasan 3. Destruksi eritrosit meningkat :- herediter : kel. Membran eri Hb-pati- didapat : imunologik, infeksiTahapan mencari E/ anemia : Keterangan klinis / gejala :- lemah, sakit kepala- sesak napas setelah exercise- mukosa pucat, nadi cepat- bising sistolik, cor >>- koilonikia an. Def Fe- ikterus an. Hemolitik- ulkus cruris an. Sel sabit Thalasemia- neuropati an. Def vit B12Pem. Lab :- Hb. Eri, Ht, retik, NER- Morfologi hapus darah tepi- TIBC (Transferin Iron Binding Capacity)- SSTKelainan anemia menurut morfologi dan etiologi :

ANEMIA MIKROSITIK HIPOKROM

Penyebab :Gangguan sisntesis Heme : ggn metab Fe :* kekurangan Fe* anemi peny. Kronis ggn sintesis protoporfirin :* ggn sintesis ALA* ggn enzim sintetase hemeGangguan sintesis globin :* Hb-abnormal* ThalassemiaAlur Diagnosis Anemia Mikrositik HipokromTes Lab Sediaan D.T.

Cad besi SS Tulang

Elektroforesis-HbPenilaianAnemia m-Hberkurangmeningkatnormalan. def. FeabNRing sideroblastnormalHb-patiAnemia sideroblastAnemia Defisiensi FeGejala Lab. / : cadangan besi tubuh saturasi transferin kadar feritin serum hemosiderin sumsum tulang Penyebab anemi def Fe :Kebutuhan : - bayi, wanita hamil, lactasiIntake Fe :- diet rendah besi- absorpsi terganggu achlorhidria, pasca gastrectomiaKehilangan Fe :- pendarahan g I tract : hemorhoid, ulcus gaster, cacing tambang- haid >>>- ggn hemostasis- Hb. Uria/hemosiderin uria

Gejala khas akibat Defisiensi BesiKoilonychiaAtrofi papil lidahStomatitis angularisDisfagiaAtrofi mukosa gaster

Pemeriksaan Lab. Anemia Defisiensi Fe :Hb Eri Ht NER Sediaan DT : eri mikrositik hipokromHal ini bisa akibat (E/) :1. Hb-pati / thalasemia sel target, eri berinti, basophilic stipling2. Anemi def Fe : sel pensil, anisopoikilositosis3. Anemi sideroblastik :eri normositik & mikrositik hipokrom, SFEROSIT

SUMSUM TULANG (SST)- Hiperseluler- eritropoesis hiperaktif- anemia def Fe : metarubrisit, ggn pematanganPemeriksaan Lab. Lain utk Anemi def Fe :

Serum iron (SI) dan total iron binding capacity (TIBC) = daya ikat besi total Saturasi transferin (%) = (SI/TIBC) x 100%Anemi def Fe saturasi (< 5 %)Feritin serum :Normal :: 40 340 g/L: 14 - 148 g/LJika Feritin serum < 10 g/L anemi def Fe.Tahap defisiensi Fe :

Pem. Khusus untuk etiologi :- analisa makanan- darah samar (tinja)- parasit (tinja)- Hb-uria / hemosiderin uria- Petanda tumorELEKTROFORESIS Hb :- anemi def Fe : Hb F / HbA2 normal- thalasemia : HbA2 / HbF meningkat

TERAPI : preparat Fe, transfusi PRCFeritinSat. TransferinKadar HbITurunNormalNormalIITurunTurunNormalIIITurunTurunTurunTERAPIa. Terapi kausal : terapi terhadap penyebab perdarahan misal pengobatan cacing tambang, hemoroid, menorhagia.

b. Pemberian preparat besi u/ ganti kekurangan besi dalam tubuh * oral sulfas ferosus dosis anjuran 3x200mg pengobatan diberikan 3- 6bulan * parentral, indikasi pemberian jika:- intoleransi pemberian besi oral - kepatuhan pasien berkurang- gangguan pencernaan yang dapat kambuh jika diberikan preparat besi cth colitis ulseratifa- penyerapan besi terganggu- keadaan dimana pada kehilangan darah yang banyak- kebutuhan besi yang besar pada wkt singkat seperti pd kehamilan- defisiensi besi fungsional relatif akibat pemberian eritropoitin pd anemia GGK atau penyakit kronik14TERAPIPreparat parentral contohnya- iron ferric gluconate - iron sucroseDosis dapat diberikan dengan rumus:Kebutuhan besi(mg)= (15-Hb skrng x BB x 2.4 + 500 atau 1000mg

c. Pengobatan lain :- diet : makanan tinggi protein- Vit c 3 x 100mg perhari meningkatkan absorbsi besi- tranfusi darah15Deplesi anemia (iron depleted state) Eritropoeis defisinesi besi (iron deficient erythropoiesis) Anemia hipokromik mikrositer (Iron deficiency anemia)

Apusan darah perifer sel mikrositik hipokromikAnemia SideroblastikGgn pembentukan protoporfirinTerjadi penimbunan besi dalam mitokondria eritrosit berinti(Ringed sideroblast : dengan pulasan prussian blue) HEMOKROMATOSISAnemia Sideroblastik :Kongenital sex linked recessiveDidapat : defisiensi enzim -amino levulanic acid sintetase = ALA) suatu keganasanLab : /Saturasi transferin > 55%Feritin serum meningkatEritrosit : dimorfikDapat akibat : zat kimia / obat anti TBC, timahGangguan Inkoorporasi besi ke dalam Transferin(pembentukan Heme)Besi menumpuk dalam mitokondriaHipokromik MikrositerRing SideroblastGangguan pembentukkan HbEritropoesis InefektifAnemia

Ring SideroblastRing SideroblastANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMHb NER : normalutk mencari penyebab anemia ini HITUNG RETIKULOSIT

Jika Retik meningkat : kehilangan darah akut hemolisis

Jika Retik menurun : anemia aplastik anemia mieloplastikAlur diagnosis anemia normositik normokrom (N-N)Tes LabPenilaianAnemia normositik normokrom

RetikmeningkatMenurun2. Darah samar (tinja)(+)(-)3. Tes Coomb(+)(-)(-)4. SSTHiperseluler eritrosit hiperplasiaHiperseluler hiperplasiahiposelulerReplacement of normal marrow5. DiagnosisAnemi pasca perdarahanAIHAAnemi hemol lainpeny. Ren infeksi malnutrisi an. aplTumor leu Anemia Pasca PerdarahanTerjadi : - akut : perdarahan > 500 ml- kronis an def FePatogenesis anemi perdarahan akutPerdarahanFase I :(hari 1 3 post hipovolemia)Vol. darah total kurang (anemi N-N)Tromb HipofibrinogenVol. plasma Vol. erit TrombositosisLeukositosis neutrofiliaFase II (hari 3 5 post regenerasi)hemodilusiHiperplasi sst : retikulositosis polikromasi makrositosis leukositosis (N. seg )Tromb ANEMIA HEMOLITIKKeadaan ditandai dengan :Destruksi eritrosit berlebihan Umur eritrosit memendek dan tidak dapat diimbangi produksi SSTAnemi hemolitik dpt terjadi :- pada eritrosit (intrinsik) bawaan- diluar eritrosit : ekstrinsik (didapat)Penyebab

INTRINSIKEKSTRINSIKHb patiThalasemiaDef G-6-PDSferositosisOvalositosisHb-unstableAn hemol autoimunObat-obatan : penisilinRacun ularParasit malariaHipersplenismdsbPemeriksaan Lab Anemi HemolitikPembuktian destruksi ertrosit & proses hemolisis intravaskuler atau ekstravaskulerTanda destruksi eritrosit :- Bilirubin indirek serum - Urobilinogen (urin/tinja) - anemi normo-normokrom/MH Hb uria Anemi makrositik retik Tanda produksi erit meningkat :- retikulositosis- SST hiperseluler, eritropoesis hiperaktif rubrisit >>>- anemi hemol intra vaskular cadangan besi Tanda hemolisis intravaskuler :- Hb , Hb-uria hemosideriuoria- Haptoglobulin serum Pem. Khusus utk penyebab anemia hemolitik :- Morf DT : ovalositosis (herediter)sferositosis (herediter) 90 % Sferositosis AHA Plasmodium malaria- Tes Coomb AIHA : autoglutinasi- Aktivitas G-6 PD dlm eritrosit anemia hemol def G-6 PD- Hb-unstable / keracunan badan-badan inklusi : Heinz bodies (NMB) / BCB- Pem. Khusus :* tes Hams & sugar water test* elektroforesis Hb.Anemia Normositik Dengan RetikulositopeniaPenyebab :1. SST hiposeluler / aseluler- anemia aplastik- penyakit ginjal, malnutrisi- infeksi, radiasi, endokrin2. Kelainan penggantian SST dgn jar. Lain (MYELOPHTISIC) :- metastasis tumor- mielofibrosis, leukemia

Pem. Lab :Anemi N-N, anisositosis, poikilositosis, blast (+) pd DT.Leukosit , vakuolisasi, butir toksik, shift to the leftSST : aktivitas hemopoesis ANEMIA MAKROSITIKPenyebab :a. Ggn Sintesis DNA :- def. vit. B12- asam folat- bawaan, obat-obatan- leukemiab. Eritropoesis cepat :- perdarahan- anemi hemolitikc. Peningkatan membrane surface area (thin macrocyte) :- penyakit hati- pasca spleenetomi

ALUR DIAGNOSIS ANEMIA MAKROSITIKTes LabPenilaiansediaanAnemia makrositikSSTmegaloblastikNon megaloblastikretikulositrendahtinggirendahRespon terapiVitamin B12Asam folatAnemia hemolitikPenyakit hati berhasilDef. vit. B12Def. As. folatKadar Asam Folat dan Vitamin B12 pada Anemia MegaloblastikNormalDef. folatDef. B12B12 & folatKadar folat serum3-15 g/LN /

Kadar eritrosit160-640 g/L

N /

Kadar vitamin B12 (serum)160-925 g/LN

LDH serum20-240 U/L

10.000 U/LPatogenesisAnemia megaloblastik, merupakan defisiensi vitamin B12 dan asam folat, yang:Berfungsi dalam pembentukan DNA inti sel.Untuk pembentukan myelin.Akibat gangguan sintesis DNA pada inti eritroblast ini, maka:Maturasi inti lebih lambat sehingga kromatin longgar.Sel menjadi lebih besar karena pembelahan sel lambat.Pemeriksaan Laboratorium Anemia MegaloblastikEritrosit makrositik, aniso-poikilo sel megalo blast, howel-Jolly bodies Leuko menurun, trombo menurun, hiper segmentasigiant stab cells (+)SST :Hiperseluler, hemopoeisis (inefektif)giant stab cellgiant meta mielosithipersegmentasiKimia darah :- LDH , bilirubin indirek - Kadar as. Folat / vit B12 Etiologi : analisa makanan, tinja, LFTFollow up Th/ = therapeutic trialGejala Khas akibat Anemia Megaloblastik Ikterus RinganGlositisPurpura akibat trombositopenia

Eritoblast dengan inti kromatin yang halus, berlubang-lubang. Makrosit Oval , merupakan sel megaloblastSumsum tulang kurang/gagal memproduksi eritrosit, lekosit, trombosit.Penyebab: Primer: KongenitalIdiopatik didapatSekunder: radiasi, bahan kimia, obat-obatan, infeksi.

Anemia aplastik34Patogenesis : Reduksi jumlah stem-cell (kelainan rongga sumsum tulang)Gambaran Klinis :Dapat mengenai semua usiaDapat terjadi akut atau menahunMudah menderita infeksiMudah mengalami pendarahan Hepar, lien, kelenjar limfe tidak membesarAnemia aplastik35Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan Darah TepiPansitopeniaGranulositopenia (< 1500/mL)Aktivitas LAP/NAP meningkatAnemia normositik normokromLimfositosis relatif pada kasus yang berat : limfopeni

Anemia aplastik36Pemeriksaan laboratorium Sumsum Tulang Dray tapHipoplasiaFat replacement > 75%Biopsi sumsum tulangBercak-bercak seluler dengan latar belakang hiposelulerLimfosit, plasmosit, megakariosit berkurang atau tidak dijumpaiCadangan besi meningkat

Anemia aplastik37Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan lain : Kadar besi serum (BS) meningkatKadar transferin menurun

Anemia aplastik38Pansitopenia dapat dijumpai pada : Anemia aplastikInfiltrasi sumsum tulang (karsinoma, mieloma, limfoma, leukemia, tuberkulosa)Hipersplenisme (hipertensi portal, lipidosis, sindrom Gaucher, sindrom Felty)Anemia megaloblastikMielosklerosisAnemia aplastik39Daftar PustakaHall Guyton. (2008) Fisiologi Manusia. Jakarta: EGC. 443-336.Sherwood Lauralee. (2011) Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem, Jakarta:EGC. 423-424.Hoffbrand A. V. (2008) Hematologi, Jakarta: EGC. 1-89.Mehta Atul. (2006) At a Glance Hematologi. Jakarta: Erlangga Medical Series. 1-38.Prof. Dr. I Made Bakta. (2007) Hematologi Klinik Ringkas, Jakarta: EGC. 1-76.Kamus kedokteran Dorland. (2011), Jakarta:EGC.