Andre PEB Impending Eklampsia

7/25/2019 Andre PEB Impending Eklampsia

1/41

LAPORAN KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT, IMPENDING EKLAMPSIA

Nama : NURLESTARI

NIM : 07.06.0013

PEMBIMBING :

dr. Gede Made Puar!a"a, S#.OG $K%

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD&A

DI LAB'SM( KEBIDANAN DAN PEN&AKIT KANDUNGAN

(AKULTAS KEDOKTERAN

UNI)ERSITAS ISLAM AL*A+AR'RSUP NTB

-01


2/41

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.

Laporan kasus yang berjudul GP!"#$! %sia &'-&( Minggu )T)$)*%,

Presentasi +epala dengan Preeklampsia erat, *mpending Eklampsia ini disusun

dalam rangka mengikuti +epaniteraan +linik Madya di agian) M /bstetri dan

Ginekologi 0umah akit %mum Pro1insi Nusa Tenggara arat.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengu2apkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan

kepada penulis3

!. dr. Gede Made Punarba4a, p./G 5+6, selaku pembimbing laporan kasus

ini.

. dr. "gus Thori7, p./G, selaku +epala agian) M +ebidanan dan

+andungan 0%P NT.

&. dr. $. 8oddy "rio +umboyo, p./G 5+6, selaku super1isor.9. dr. Edi Prasetyo :ibo4o, p./G, selaku super1isor

;. dr. * Made Putra


3/41

BAB I

PENDAULUAN

e2ara global '#@ kematian ibu tergolong pada kematian ibu langsung.

Pola penyebab langsung dimana-mana sama yaitu perdarahan 5; @, biasanya

perdarahan pas2a persalinan6, sepsis 5!; @6, $ipertensi dalam kehamilan 5! @6,

partus ma2et 5' @6, komplikasi aborsi tidak aman 5!& @6 dan sebab-sebab lain!.

erdasarkan AReport of the National High Blood Pressure Education

Program Working Group on High Blood Pressure in PregnancyB tahun ##!,

hipertensi dalam kehamilan diklasi?ikasikan menjadi hipertensi kronik,

preeklampsia-eklampsia, hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia,

hipertensi gestasional disebut juga transient hypertension!,.

elain in?eksi dan perdarahan, preeklampsia)eklampsia merupakan salah

satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi di dunia khususnya

negara-negara sedang berkembang. Pada negara sedang berkembang ?rekuensi

dilaporkan berkisar antara #,& @ sampai #,> @, sedang di negara-negara maju

angka eklampsia lebih ke2il, yaitu #,#; @ sampai #,! @. 8i *ndonesia

preeklampsia berat dan eklampsia merupakan penyebab kematian ibu berkisar !,;

@ sampai !; @ !,&.

Preeklampsia merupakan penyakit dimana terjadi mal?ungsi endotel

1askular dan 1asospasme yang terjadi setelah usia gestasi # minggu. e2ara

klinis dide?inisikan sebagai hipertensi dan proteinuria, dengan atau tanpa edema

patologis,9

.

*nsidensi dari preeklampsia di "merika diperkirakan rentang dari @

hingga =@ dari 4anita nulipara yang sehat. 8i antara semua kasus pre eklampsia,

!#@ terjadi pada kehamilan kurang dari usia gestasi &9 minggu. *nsidensi global

dari preeklampsia diperkirakan yakni ;-!9@ dari semua kehamilan&,9.

!


4/41

8i negara berkembang, insidensi penyakit ini dilaporkan yaitu 9-!'@,

penyakit hipertensi menjadi penyebab umum kedua yang mengakibatkan

kematian neonatal di negara-negara berkembang.

erikut ini disajikan suatu kasus seorang 4anita GP!"#$! %*" &'-&(

M*NGG% )T)$)*%, dengan Preeklampsia erat, *mpending Eklampsia, yang

selanjutnya ditatalaksana sesuai prosedur tetap di 0%P NT. elanjutnya akan

dibahas apakah diagnosis, tindakan, dan penatalaksanaannya sudah tepat dan

sesuai dengan literatur yang ada.


5/41

BAB II

TIN/AUAN PUSTAKA

-.1 De2

erdasarkan AReport of the National High Blood Pressure Education Program

Working Group on High Blood Pressure in PregnancyB tahun ##!!,93

!. $ipertensi +ronik

"dalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan # minggu atau

hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan # minggu

dan hipertensi menetap sampai minggu pas2a persalinan.. Preeklampsia-eklampsia

Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah # minggu kehamilan di

sertai dengan proteimuria.

Eklampsi adalah preeklampsi yang disertai dengan kejang dan atau koma.

&. $ipertensi kronik dengan superimposed pree2lampsia

"dalah $ipertensi kronik yang disertai tanda-tanda preeklampsia atau

hipertensi kronik disertai proteinuria.

9. $ipertensi gestasional 5disebut juga transient hypertension6

"dalah hipertensi yang timbul pada saat kehamilan tanpa disertai proetinuria

dan hipertensi menghilang setelah & bulan pas2a persalinan atau kehamilan

dengan tanda-tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

$ipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik C !9#)(# mm$g.

Pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan kali selang 9 jam.

+enaikan tekanan darah sistolik C mm$g dan kenaikan tekanan darah diatolik

C !; mm$g sebagai parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi!.

Proteinuria ialah adanya # mg protein dalam urin selama 9 jam atau sama

dengan C !D dipstick!.

Edema, dahulu edema tungkai, dipakai sebagai tanda-tanda preeklampsia,

tetapi sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi, ke2uali edema generalisata

5anasarka6. Perlu dipertimbangkan ?aktor resiko timbulnya hipertensi dalam

kehamilan, bila didapatkan edema generalisata, atau kenaikan berat badan #,;>

kg)minggu. Primigra1ida yang mempunyai kenaikan berat badan rendah F #,&9

kg)minggu, menurunkan resiko hipertensi, tetapi meningkatkan resiko berat badan

bayi rendah!

.

&


6/41

-.- Ka24a2

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah kehamilan # minggu

disertai dengan proteinuria.

Preeklampsia dibagi menjadi yaitu 3

9


7/41

!. Preeklampsia ringan

Preeklampsia ringan adalah preeklampsia dengan tekanan darah

sistolik)diastolik C !9#)(# sampai F !=#)!!# mm$g dengan proteinuria C D!

dipstik. Preeklampsia ringan ditegakkan berdasar atas timbulnya hipertensi

disertai proteinuria dan)atau edema setelah kehamilan # minggu!,;.

. Preeklampsia berat

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik C !=#

mm$g dan tekanan darah diastolik C !!# mm$g disertai proteinuria;.

Preeklampsia berat dibagi menjadi 5a6 Preeklampsia berat tanpa impending

eklampsia, dan 5b6 Preeklampsia berat dengan impending eklampsia. 8isebutimpending eklampsia bila preeklampsia berat disertai gejala gejala subjekti?

berupa nyeri kepala hebat, gangguan 1isus, muntah muntah, nyeri epigastrium,

dan kenaikan progresi? tekanan darah!,,&.

-.3 E#dem55

Preeklampsia)eklampsia merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas ibu dan bayi di dunia khususnya negara-negara sedang berkembang.

Pada negara sedang berkembang ?rekuensi dilaporkan berkisar antara #,& @

sampai #,> @, sedang di negara-negara maju angka eklampsia lebih ke2il, yaitu

#,#; @ sampai #,! @.

8i *ndonesia preeklampsia berat dan eklampsia merupakan penyebab

kematian ibu berkisar!,; @ sampai ; @, sedangkan kematian bayi antara 9; @

sampai ;# @. Eklampsia menyebabkan ;#.### kematian)tahun di seluruh dunia,

!# @ dari total kematian maternal. ;

-. (a485r R245

Terdapat banyak ?aktor risiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan,

yang dapat dikelompokkan dalam ?aktor risiko sebagai berikut3!,,

Primigra1ida, primipaternitas

$iperplasentosis, misalnya3 mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes

mellitus, hidrops ?etalis, bayi besar

%mur yang ekstrim. %sia kurang dari # tahun atau lebih dari &; tahun

;


8/41

0i4ayat keluarga pernah preeklampsia)eklampsia

Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

/besitas 0esiko terjadiya preeklampsia meningkat menjadi !&,& @ pada

4anita dengan M* &; kg)m.

Preeklampsia)eklampsia dipengaruhi juga oleh paritas, genetik dan ?aktor

lingkungan

Meningkat pada ras "?rika-"merika

-. Pe9eaa

1. N5*Med4a2

o Tra !ar

Hara paling sederhana ialah dengan tirah baring. 8i *ndonesia tirah

baring masih diperlukan meskipun tidak terbukti men2egah preeklampsi

dan persalinan preterm.

o Re8r42 aram

0estriksi garam tidak terbukti dapat men2egah preeklampsia

o Su#eme

8iet yang baik mengandung tambahan3 minyak ikan dengan asam lemak

tidak jenuhI antioksidan seperti 1itamin H dan E, beta-karoten, N-

asetilsistein, HoJ!#, asam lipoikI Kink, magnesium, dan kalsium!,,9.

-. Med4a2o Pen2egahan dengan pemberian obat, namun belum ada bukti yang kuat

dan sahih.o "ntihipertensi tidak terbukti men2egah preeklampsia. 8iuretik dapat

memperberat hipo1olemia.o /bat yang diberikan 3 kalsium !;## ### mg)hari, atau Kink ##

mg)hari, atau magnesium &=; mg)hari, atau aspirin dosis rendah F!##

mg)hari, atau dipiridamole. elain itu dapat pula diberikan obat-obat

antioksidan seperti 1itamin H. Tetapi beberapa penelitian 0HT

menunjukkan pemberian aspirin dosis rendah tidak e?ekti? men2egah

preeklampsia.o "ntioksidan terbukti mampu mengurangi kerusakan sel endotel pasien!,,9

-.6 E855 da Pa85255

Penyebab hipertensi dalam kehamilan sampai saat ini belum diketahui pasti.

eberapa penjelasan mengenai patogenesisnya masih berupa teori. Teori-teori

yang saat ini banyak dianut adalah

!,

3

=


9/41

1. Te5r 4eaa ;a24uar2a2 #a2e8a

Pada hipertensi dalam kehamilan, tidak terjadi in1asi tro?oblas ke lapisan

otot 1askular matriks sekitarnya. "kibatnya, lapisan myoepitel tetap

keras dan kaku sehingga tidak terjadi 1asodilatasi, bahkan relati?

mengalami 1asokonstriksi. E?ek remodeling arteri spiralis yang normal

pun tidak terjadi yang kemudian menyebabkan peningkatan tekanan darah

dan aliran darah uteroplasenta menurun sehingga terjadi iskemia plasenta.

-. Te5r I24ema Pa2e8a, Rad4a Be!a2, da D2u2 Ed58e

I24ema #a2e8a, da #em!e8u4a 542da'rad4a !e!a2

Pada teori in1asi tropoblas, hipertensi dalam kehamilan teradi karena

kegagalan Aremodeling arteri spiralisB dengan akibat plasenta mengalami

iskemia.

Per542da ema4 2e!aa 542da #ada #er8e2 daam 4eama

Peroksida lemak sebagai bahan oksidan akan beredar dalam darah sebagai

bahan toksin, yang paling mudah terpengaruh oleh bahan ini adalah sel

endotel, karena sel endotel adalah yang paling dekat dengan aliran darah,

dan mengandung banyak asam lemak yang dengan mudah dapat diubah

menjadi lemak peroksida oleh oksidan hidroksil yang dihasilkan plasenta

iskemik.

D2u2 2e ed58e

Endotel yang terpapar peroksida lemak akan mengalami kerusakan dan

gangguan ?ungsi endotel, keadaan ini disebut Adis?ungsi endotelB, yang

mengakibatkan 3

Gangguan metabolisme prostaglandin, suatu 1asodilator kuat.

"gregasi trombosit ke daerah endotel yang mengalami kerusakan.

"gregasi trombosit memproduksi tromboksan, yang merupakan

1asokonstriktor kuat. Peningkatan permeabilitas kapiler

Peningkatan produksi bahan-bahan 1asopresor, misalnya endotelin.

Peningkatan ?aktor-?aktor koagulasi

>


10/41

Gambar 3 patogenesis dis?ungsi endotel, hipertensi, dan edema pada

preeklamsia=

3. Te5r I85era2 Imu552 I!u*/a Pada kehamilan normal, tubuh ibu menerima hasil konsepsi, yang

merupakan suatu benda asing. 8isebabkan oleh adanya human leukocyte

antigen protein G 5$L"-G6, yang memodulasi sistem imun, sehingga

tidak bereaksi terhadap hasil konsepsi.

$L"-G ini ber?ungsi untuk melindungi tropoblas dari lisis oleh Natural

Killer 5N+6 ibu.

Pada hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi $L"-G.

erkurangnya $L"-G di sel desidua di daerah plasenta, menghambatin1asi tropoblas dalam desidua, yang penting dalam memudahkan

1asodilatasi pembuluh darah dan matriks di sekitarnya.

. Te5r Ada#8a2 Kard5;a24uer

Pada kehamilan normal, pembuluh darah re?rakter terhadap bahan-bahan

1asopressor, akibat adanya perlindungan dari sintesis prostaglandin oleh

sel endotel. 0e?rakter artinya tidak peka atau dibutuhkan kadar yang lebih

tinggi untuk menimbulkan 1asokonstriksi.

'


11/41

Pada hipertensi dalam kehamilan, endotel kehilangan daya re?rakternya

terhadap bahan 1asopressor, sehingga terjadi peningkatan kepekaan

terhadap rangsangan dari bahan-bahan tersebut, hingga dalam tahap

pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap rangsangan bahan

1asopressor.

. Te5r ee84

"da ?aktor keturunan dan ?amilial dengan model gen tunggal. Genotipe ibu

lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan se2ara ?amilial jika

dibandingkan dengan genotie janin. Telah terbukti bah4a ibu yang mengalami

preeklampsia, = @ anak perempuannya akan mengalami preeklmapsia pula,sedangkan hanya ' @ anak menantu mengalami preeklampsia.

6. Te5r De2e2 G


12/41

Pato?isiologi $ipertensi dalam +ehamilan.

-.7 Peru!aa 228em da 5ra #ada #ree4am#2a1,-

a. )5ume #a2ma

Pada kehamilan normal, 1olume plasma meningkat dengan

bermakna 5hiper1olemia6, guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin.

Peningkatan tertinggi 1olume plasma pada hamil normal terjadi pada umur

kehamilan &-&9 minggu. ebaliknya, oleh sebab yang tidak jelas pada

preeklampsia terjadi penurunan 1olume plasma antara -9#@ dibanding

kehamilan normal, disebut hipo1olemia. $ipo1olemia diimbangi dengan

1asokonstriksi sehingga terjadi hipertensi. olume plasma yang menurun

memberi dampak yang luas pada organ-organ penting.&

!. #er8e2

$ipertensi merupakan tanda terpenting guna menegakkan

diagnosis hipertensi dalam kehamilan. Tekanan diastolik

menggambarkan resistensi peri?er, sedangkan tekanan sistolik,

menggambarkan besaran 2urah jantung!

.

!#


13/41

Pada preeklampsia, peningkatan reakti1itas dimulai pada umur

kehamilan # minggu, tetapi hipertensi dideteksi umumnya pada

trimester **. Tekanan darah yang tinggi pada preeklampsia bersi?at labil

dan mengikuti irama sirkardian normal. Tekanan darah menjadi normal

beberapa hari pas2a persalinan, ke2uali pada beberapa kasus

preeklampsia berat kembalinya tekanan darah normal dapat terjadi -9

minggu pas2a persalinan.Tekanan darah bergantung terutama pada 2urah

jantung, 1olume plasma, resistensi peri?er, dan 1iskositas darah!,.

Timbulnya hipertensi adalah akibat 1asospasme menyeluruh

dengan ukuran tekanan darah C!9#)(# mm$g dalam kali pengukuran

selang = jam. 8ipilihnya tekanan diastolik (# mm$g yang disertai

proteinuria, mempunyai korelasi dengan kematian perinatal tinggi.

Mengingat proteinuria berkorelasi dengan nilai absolute tekanan darah

diastolik, maka kenaikan 5perbedaan6 tekanan darah tidak dipakai

sabagai kriteria diagnosis hipertensi, hanya sebagai tanda 4aspada !,.

9. (u2 G=a

Peru!aa u2 =a d2e!a!4a 5e a*a !er4u8 :1,- Menurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipo1olemia

mengakibatkan terjadinya oliguria, bahkan anuria.

+erusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya

permeabilitas membran basalis sehingga terjadi kebo2oran dan

mengakibatkan proteinuria. Proteinuria terjadi pada akhir kehamilan,

sehingga sering dijumpai preeklampsia tanpa proteinuria, karena

janin lebih dulu lahir.

Terjadi glomerular capillary endotheliosis akibat sel endotelglomerular membengkak dan disertai deposit ?ibril.

Gagal ginjal akut terjadi akibat nekrosis tubulus ginjal. ila sebagian

besar korteks ginjal mengalami nekrosis, maka terjadi Anekrosis

korteks ginjalB yang bersi?at irre1ersibel.

8apat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat 1asospasme

pembuluh darah. 8apat diatasi dengan pemberian dopamin agar

terjadi 1asodilatasi pembuluh darah ginjal.

Pr58eura

!!


14/41

ila proteinuria timbul 3

- ebelum hipertensi, umumnya merupakan gejala penyakit ginjal

-Tanpa hipertensi, maka dapat dipertimbangkan sebagai penyulit

kehamilan

- Tanpa kenaikan tekanan darah diastolik C (# mm$g

Proteinuria merupakan syarat untuk diagnosis pre-eklampsia, tetapi

proteinuria umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga

sering dijumpai preeklampsia tanpa proteinuria, karena janin sudah

lahir lebih dulu.

Pengukuran proteinuria, dapat dilakukan dengan urin dipsti2k

!##mg)l atau D !, sekurang-kurangnya diperiksa kali urin a2akselang = jam dan pengumpulan proteinuria dalam 9 jam. 8ianggap

patologis bila besaran proteinuria C # mg)9 jam.

A2am Ura8 Serum

%mumnya meningkat C ; mg)22. $al ini disebabkan oleh

hipo1olemia, yang menimbulkan penurunan aliran darah ginjal dan

mengakibatkan menurunnya ?iltrasi glomerulus, sehingga menurunkan

sekresi asam urat. Peningkatan asam urat dapat terjadi juga akibat

iskemia jaringan.Krea8

ama halnya dengan kadar asam urat serum, kadar kreatinin

plasma pada pre-eklampsia juga meningkat. $al ini disebabkan oleh

hipo1olemia, maka aliran darah ginjal menurun, mengakibatkan

menurunnya ?iltrasi glomerulus, sehingga menurunnya sekresi kreatinin,

disertai peningkatan kreatinin plasma. 8apat men2apai kadar kreatinin

plasma C ! mg)22, dan biasanya terjadi pada pre-eklampsia berat dengan

penyulit pada ginjal.Oura da Aura

/liguria dan anuria terjadi karena hipo1olemia sehingga aliran

darah ke ginjal menurun yang mengakibatkan produksi urin menurun

5oliguria6, bahkan dapat terjadi anuria. erat ringannya oliguria

menggambarkan berat ringannya hipo1olemia. $al ini menggambarkan

pula berat berat ringannya preeklampsia.

d. Ee48r58

!


15/41

+adar elektrolit total menurun pada 4aktu hamil normal. Pada

pre-eklampsia kadar elektrolit total sama dengan hamil normal, ke2uali

bila diberi diuretikum banyak, restriksi konsumsi garam atau pemberian

2airan oksitosin yang bersi?at antidiuretik.

Pre-eklampsia berat yang mengalami hipoksia dapat

menimbulkan gangguan keseimbangan asam basa. Pada 4aktu terjadi

kejang eklampsia kadar bikarbonat menurun, disebabkan timbulnya

asidosis laktat dan akibat kompensasi hilangnya karbon dioksida.

+adar natrium dan kalium pada preeklampsia sama dengan hamil

normal, yaitu sesuai dengan proporsi jumlah air dalam tubuh, sehingga

tidak terjadi retensi natrium yang berlebihan. *ni berarti pada pre-

eklampsia tidak diperlukan restriksi konsumsi garam.

e. Te4aa 52m589 455d #a2ma'8e4aa 54584

/smolaritas serum dan tekanan onkotik menurun pada umur

kehamilan ' minggu. Pada preeklampsia tekanan onkotik makin

menurun karena kebo2oran protein dan peningkatan permeabilitas

1as2ular.. K5aua2 da !r522

Gangguan koagulasi pada preeklampsia, misalnya trombositopenia,

jarang yang berat, tetapi sering dijumpai. Pada preeklampsia terjadi

peningkatan 8P, penurunan antitrombin ***, dan peningkatan

?ibronektin

. )24528a2 dara

iskositas darah ditentukan oleh 1olume plasma, molekul makro3

?ibrinogen dan hematokrit. Pada preeklampsia 1iskositas darah

meningkat, mengakibatkan meningkatnya resistensi peri?er dan

menurunnya aliran darah keorgan

. ema854r8

Pada hamil normal hematokrit menurun karena hipo1olemia,

kemudian meningkat lagi pada trimester *** akibat peningkatan produksi

urin. Pada preeklampsia hematokrit menurun karena hipo1olemia yang

menggambarkan beratnya preeklampsia.

. Edema

!&


16/41

8apat terjadi pada kehamilan normal. Edema yang terjadi pada

kehamilan mempunyai banyak interpretasi, misalnya 9#@ edema

dijumpai pada hamil normal, =#@ edema dijumpai dengan hipertensi,

dan '#@ edema dijumpai pada kehamilan dengan hipertensi dan

proteinuria.

Edema terjadi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endotel

kapiler. Edema yang patologik adalah edema yang non-dependentpada

muka dan tangan, atau edema generelisata, dan biasanya disertai dengan

kenaikan berat badan yang 2epat.

=. ema85598isebabkan oleh hipo1olemia akibat 1asospasme,

hipoalbuminemia, hemolisis mikroangiopatik akibat spasme arteriole,

dan hemolisis akibat kerusakan endotel arteriole. Perubahan tersebut

dapat berupa peningkatan hematokrit akibat hipo1olemia, peningkatan

1iskositas darah, trombositopenia, dan gejala hemolisis mikroangiopatik.

4. e#ar

8asar perubahan pada hepar ialah 1asospasme, iskemia, dan

perdarahan. ila terjadi perdarahan pada sel periportal lobus peri?er,

akan terjadi nekrosis sel hepar dan peningkatan enKim hepar. Perdarahan

ini dapat meluas hingga di ba4ah kapsula hepar dan disebut subskapular

hematoma. ubkaspular hematoma menimbulkan rasa nyeri di daerah

epigastrium dan dapat menimbulkan ruptur hepar, sehingga perlu

pembedahan !,.

. Neur559

Perubahan neurologi2 dapat berupa 3

Nyeri kepala yang disebabkan oleh hiperper?usi otak, sehingga

menimbulkan 1asogenik edema.

!9


17/41

"kibat spasme arteri retina dan edema retina dapat terjadi gangguan

1isus. Gangguan 1isus dapat berupa pandanngan kabur, skotomata,

amaurosis yaitu kebutaan tanpa jelas adanya kelainan, dan ablasio

retinae 5retinal deta2hment6.

$iperre?leksi sering dijumpai pada pre-eklampsia berat, tapi bukan

?aktor prediksi terjadinya eklampsia.

8apat timbul kejang eklamptik. Penyebab kejang eklamptik ialah

edema serebri, 1asospasme serebri, dan iskemia serebri.

Perdarahan intrakranial meskipun jarang, dapat terjadi pada pre-

eklampsia berat dan eklampsia.

m. Kard5;a24uarPerubahan kardio1askular disebabkan oleh peningkatan cardiac

afterload akibat hipertensi dan penurunan cardiac preload akibat

hipo1olemia.

. Paru

Penderita preeklampsia berat mempunyai resiko besar terjadinya

edema paru. Edema paru dapat disebabkan oleh payah jantung kiri,

kerusakan endotel pada pembuluh darah kapiler paru, dan menurunnya

diuresis. 8alam menangani edema paru, pemasangan entral !enous

Pressure 5HP6 tidak menggambarkan keadaan yang sebenarnya dari

pulmonary capillary "edge pressure.

5. /a

Pre-eklampsia dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada

kesehatan janin yang disebabkan oleh menurunnya per?usi utero-

plasenta, hipo1olemia, 1asospasme, dan kerusakan sel endotel pembuluh

darah plasenta.

8ampak pre-eklampsia dan eklampsia pada janin adalah 3 #ntrauterine gro"th restriction5*%G06 dan oligohidramnion

+enaikan morbiditas dan mortalitas janin, se2ara tidak langsung

akibat intrauterine gro"th restriction, prematuritas,

oligohidroamnion, dan solusio plasenta.

Peru!aa aa85m

da 255

I!u am

Normal Preeklampsia

!;


18/41

)5ume #a2ma $iper1olemia $ipo1olemia

G=a - Penurunan aliran darah ke ginjal

-+erusakan glomerulus

permiabilitas kapiler meningkat

proteinuria

- +erusakan ginjal akibat 1asospasme

pembuluh darah ginjal

Te4aa 52m584

455d

#a2ma'8e4aa

54584

Menurun pada umur

kehamilan ' minggu

emakin menurun karena adanya

kebo2oran protein plasma dan

peningkatan permiabilitas 1askuler

ema854r8 Menurun 5hiper1olemia6 Meningkat 5hipo1olemia6

Tr5m!528 Normal F !##.### sel ) mm&

e#ar Normal - ubkapsular hematom nyeri

epigastrium

- Peningkatan enKim hati

Neur554 Normal - asogenik edema nyeri kepala

berat

- pasme arteri retina gangguan

1isus, ablasio retina

- +ejang edema serebri, spasme

serebri, dan iskemia serebri

Kard5;a24uer - "?terload menurun

H/ meningkat

5peningkatan kadar

estrogen dan

rogesteron

1asodilatasi peri?er6

- Peningkatan preload

5hiper1olemi6

- "terload meningkat 51asokontriksi

peri?er6

- Preload menurun 5hipo1olemia6

Paru Normal - Gagal jantung kiri, kerusakan

pembuluh darah kapiler paru,

penurunan diuresis Meningkatnya

resiko edema paru

-.> Gam!ara K4 Pree4am#2a !era8 1,-,3,

!=


19/41

Preeklampsia merupakan penyulit dalam kehamilan yang akut dan dapat

terjadi ante, intra dan postpartum. 8ari gejala-gejala klinik preeklampsia dapat

dibagi menjadi preeklampsia ringan dan berat!,.

Pembagian preeklampsia ringan dan berat tidaklah berarti adanya dua

penyakit ang jelas berbed, sebab seringakali ditemukan penderita dengan

preeklampsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam

koma!,.

Gambaran klinik preeklampsia ber1ariasi luas dan sangat indi1idual.

+adang-kadang sukar untuk menentukan gejala preeklampsia mana yang

timbul lebih dahulu. Timbulnya hipertensi dan proteinuria merupakan gejalayang paling penting. Namun, sayangnya penderita seringkali tidak merasakan

perubahan ini. ila penderita sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala,

gangguan pengelihatan atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah

lanjut!,.

Ba8a2a :

Timbulnya hipertensi C !=# )!!# mm$g disertai proteinuria dan atau edema

pada kehamilan setelah # minggu.

Preeklampsia digolongkan preeklampsia berat bila didapatkan hipertensi

dalam kehamilan dengan satu atau lebih gejala di ba4ah ini berikut3&

a. Tekanan darah sistolik C!=# dan tekanan darah diastolik C!!# mm$g.

Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sedah dira4at di

rumah sakit dan sudah menjalani tirah baring

$. Proteinuria lebih ; gr)9 jam atau 9D dalam pemeriksaan kualitati?

c. /liguria yaitu produksi urin F ;## 22 ) 9 jam

d. +enaikan kadar kreatinin plasma

e. Gangguan 1isus dan serebral 3 penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma,

dan pandangan kabur.

f. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen 5akibat

teregangnya kapsula glisson6

g. Edema paru paru dan sianosis

h. $emolisis mikroangiopatik

i. Trombositopenia berat 3 F !##.### sel ) mm& atau penurunan trombosit

dengan 2epat

!>


20/41

%. Gangguan ?ungsi hepar 5kerusakan hepatoselular63 peningkatan kadar alanin

dan aspartate aminotransferase

k. Pertumbuhan janin intrauterin terhambat

l. indrom $ELLP

-.? Pea8aa42aaa

A. S4a# 8erada# #e@a48@a: #e5!a8a med4ame852a

Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk ra4at

inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi 5kiri6. Pera4atan yang

penting pada preeklampsia berat adalah pengelolaan 2airan, karenapenderita preeklampsia dan eklampsia mempunyai resiko tinggi untuk

terjadinya edema paru dan oliguria. ebab dari kedua keadaan tersebut

belum jelas, tetapi ?aktor yang sangat memnentukan terjadinya edema paru

dan oliguria adalah hipo1olemia, 1asospasme, kerusakan sel endotel,

penurunan gradien tekanan onkotik koloid 5pulmonary capillary "edge

pressure6!. /leh karena itu, monitoring input 2airan 5melalui oral ataupun

in?us6 dan output 2airan 5melalui urin6 menjadi sangat penting. "rtinya

harus dilakukan pengukuran se2ara tepat berapa jumlah 2airan yang

dimasukkan dan dikeluarkan. ila terjadi tanda-tanda edema paru, segera

dilakukan tindakan koreksi 2airan, yaitu dapat diberikan berupa ;@

0inger-dekstrose atau 2airan garam ?aali, dengan jumlah tetesan !;

22)jam atau in?us dekstrose ;@ yang tiap ! liternya diselingi dengan in?us

0inger laktat 5=#-!; 22)jam6 ;## 22.

Pasien juga dipasangi kateter ?oley untuk mengukur pengeluaran urin.

/liguria terjadi bila produksi urin F 22)jam dalam -& jam atau F;##

22)9 jam. 8iberikan antasida untuk menetralisir asam lambung sehingga

bila mendadak kejang, dapat menghindari aspirasi asam lambung yang

sangat asam. 8iet yang 2ukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan

garam!,;.

Pem!era 5!a8 a84e=a

a. Mg/9

b. 8iaKepam

2. enitoin

!'


21/41

/bat anti kejang yang banyak dipakai di *ndonesia adalah

magnesium sul?at 5Mg/9>$/6. Magnesium sul?at menghambat atau

menurunkan kadar asetilkolin pada rangsangan serat sara? dengan

menghambat transmisi neuromuskular. Transmisi neuromuskular

membutuhkan kalsium pada sinaps, sehingga pada pemberian magnesium

sul?at, akan menggeser kalsium yang kerja magnesium sul?at.

Magnesium sul?at menjadi pilihan pertama untuk kejang pada

preeklampsia atau eklampsia. Hara pemberian magnesium sul?at antara

lain3!;

Loading dose3 inititial dose

9 gram Mg/93 intra1ena, 59#@ dalam !# 226 selama !; menit

&aintenance dose'

8iberikan in?us = gram dalam larutan ringer) = jamI atau diberikan 9-;

gram i.m. elanjutnya maintenan2e dose diberikan 9 gram i.m tiap 9-=

jam.&

yarat-syarat pemberian Mg/93

a. $arus tersedia antidotum Mg/9, bila terjadi intoksikasi yaitu

kalsium glukonas !#@ ! g 5!#@ dalam !# 226 diberikan i.1. &

menit.

b. 0e?lek patella 5D6 kuat

2. rekuensi na?as != kali)menit, tidak ada tanda-tanda distress

perna?asan.

Magnesium sul?at dihentikan bila3

a. "da tanda-tanda intoksikasi

b. etelah 9 jam pas2apersalinan atau 9 jam setelah kejang terakhir

8osis terapeutik dan toksis Mg/9

a. 8osis terapeutik3 9-> mE7)L 59,'-',9 mg)dl6

b. $ilangnya re?lek tendon3 !# mE7)L 5! mg)dl6

2. Tehentinya perna?asan3 !; mE7)L 5!' mg)dl6

d. Terhentinya jantung3 mE7)L 5&= mg)dl6

!(


22/41

ila terjadi re?rakter terhadap pemberian Mg/9, maka diberikan

salah satu obat berikut3 tiopental sodium, sodium amobarbital,

diaKepam, atau ?enitoin

Dure84

tidak diberikan se2ara rutin, ke2uali bila ada edema paru, payah jantung

kongesti? atau anasarka. 8iuretik yang dipakai adalah ?urosemid.

Pem!era a8#er8e2

Masih banyak pendapat dari beberapa negara tentang penentuan

batas 5cut off6 tekanan darah untuk pemberian antihipertensi. eberapa

sumber menggunakan 2ut o?? C!=#)!!# mm$g, ada pula yang menentukan

2ut o?? !=mm$g!,;.


23/41

La!5ra85r4

"danya tanda-tanda Aindroma $ELLP khususnya menurunnya

trombosit dengan 2epat

Pe5!a8a Med4ame852a :1,

!. Tirah baring miring ke satu sisi 5kiri6

. *n?us 8ekstrose ;@ # tetes)menit

&. Pemberian Mg/9

8osis "4al 3 erikan Mg/99 g * 5bolus6

8osis Pemeliharaan 3 Mg/9 g ) jam *

9. ila tekanan darah C !'#)!!# mm$g diberikan injeksi Hlonidin #,!;

mg * yang dien2erkan !# 22 8ekstrose ;@ diberikan sama dengan

pera4atan konser1ati? dilanjutkan Ni?edipin & O !# mg.

Terma2 4eama;

Hara mengakhiri kehamilan 5terminasi kehamilan6 dilakukan berdasar

keadaan obstetri2 pada 4aktu itu, apakah sudah inpartu atau belum.

*nduksi persalinan dengan drips /ksitosin bila 3

- +esejahteraan janin baik

- kor pel1ik 5ishop6 C ;

/perasi eksio esarea bila 3

- +esejahteraan janin jelek

- kor pel1ik 5ishop6 F ;

-% Pera"a8a 452er;a8

erarti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian

pengobatan medikamentosa. *ndikasi pera4atan konser1ati? ialah bila

kehamilan preterm &> minggu tanpa disertai tanda-tanda impending

eclampsiadengan keadaan janin baik.!,;

". Pengobatan dilakukan di +amar ersalin ) 0uang *solasi 3;

a. Tirah baring dengan miring ke satu sisi 5kiri6b. *n?us 8ekstrose ;@, # tetes)menit

2. Pasang kateter tetap

d. Pemberian obat anti kejang 3 Magnesium ul?at 5Mg/96

Langsung berikan dosis pemeliharaan

Mg/9 g)jam *

yarat-syarat pemberian Mg/93

- $arus tersedia antidotum Mg/9, yaitu

Hal2ium Glukonas !#@ 5! gr dalam !# 226 diberikan *

pelan 5& menit6.

!


24/41

- 0e?leks patella 5D6

- rekuensi perna?asan != O)menit

- Produksi urine !## 22 dalam 9 jam

sebelumnya.

e. Pemberian anti hipertensi 5bila tekanan darah C !'#)!!# mm$g6

*njeksi Hlonidin ! ampul 5#,!; mg)226 dilarutkan)dien2erkan dalam

larutan 8ekstrose ;@ !# 22. Mula-mula disuntikkan ; 22 *

perlahan-lahan selama ; menit. +emudian setelah ; menit tekanan

darah diukur bila belum ada penurunan, maka diberikan lagi ; 22

* perlahan-lahan selama ; menit. *njeksi Hlonidin dapat diberikantiap 9 jam sampai tekanan darah diastolik normal.

?. Pemeriksaan Laboratorium 3

$b, Trombosit, $ematokrit, "sam %rat

%rine lengkap dan produksi urine 9 jam

ungsi hati

ungsi ginjal. Pengobatan dan e1aluasi selama ra4at inap di +amar ersalin 3 ;

a. Tirah aring

b. Medikamentosa 3 Ni?edipin & O !# mg 5po6.

0oboransia

2. Pemeriksaan Laboratorium 3

$b, Trombosit, $ematokrit, asam urat

%rine lengkap dan produksi urine 9 jam

ungsi hati

ungsi Ginjal

d. 8iet biasa

e. 8ilakukan penilaian kesejahteraan janin 5+TG)%G6

Pera4atan +onser1ati? dianggap gagal bila 3;

"danya tanda-tanda A *mpending Eklampsia A 5keluhan subyekti?6

Penilaian kesejahteraan janin jelek

+enaikan tekanan darah progresi?

"danya indroma $ELLP

"danya kelainan ?ungsi ginjal

Pera4atan konser1ati? dianggap berhasil bila 3 penderita sudah men2apai

perbaikan dengan tanda-tanda pre-eklampsia ringan dan pera4atan


25/41

dilanjutkan sekurang-kurangnya selama & hari lagi kemudian penderita

boleh pulang. ila pera4atan konser1ati? gagal dilakukan terminasi.;

-.10 K5m#4a2a. Penyulit ibu3!,

Eklampsia

istem sara? pusat

Perdarahan intra2ranial, thrombosis 1ena sentral, hipertensi

ense?alopati, edema serebri, edema retina, ma2ular atau retina

detachmentdan kebutaan korteks.

Gastrointestinal-hapatika3 subskapular hematoma hepar, rupture

kapsul hepar

Ginjal3 gagal ginjal akut, nekrosis tubular akut

$ematologi23 8*H, trombositopenia dan hematoma luka operasi

+ardiopulmonar3 edema paru kardiogenik atau nonkardiogenik,

depresi atau arrest, pernapasan, kardiak arrest, iskemia miokardium

Lain-lain3 asites, edema laring, hipertensi yang tidak terkendalikan.b. Penyulit janin

Penyulit yang terjadi pada janin ialah intrauterine fetal gro"th

restriction, solusio plasenta, prematuritas, sindroma distress napas,

kematian janin intrauterine, kematian neonatal perdarahan

intra1entrikular, necroti(ing enterocolitis, sepsis, cere$ral palsy.

SISTEM RU/UKAN

Pr2# Ru=u4a

Pada pasien Preeklamsi erat dan Eklampsi memiliki indikasi mutlak untuk

dilakukan rujukan ke ?asilitas yang lebih lengkap, agar pasien dapat tertolong

dengan segera. *ndikasi tersebut adalah jika3

!. Terdapat /liguria 5F9## ml)9 jam6

. Terdapat sindrom $ELPP

&. +oma berlanjut lebih dari 9 jamsesudah kejang

Peaaa #er8e2 daam Keama Pada Ber!aa T4a8 Pea@aa

&


26/41

$ipertensi

+arena

+ehamilan

Preeklamsi

0ingan

Preeklamsi

erat)Eklamsi

$ipertensi

+ronik

Polindes 0a4at jalan

!O

seminggu

Pantau T8,

proteinuria,

kesejahtera

an janin Tunggu

persalinan

aterm

0a4at

jalan

*stirahat

baring

8iet biasa

Tak perlu

obat-

obatan

ila tidak

ada

perbaikan,

rujuk

Pastikan

gejala dan

tanda

preeklamsi

berat.

Ni?edipin !#

mg dan

Mg/99# g

* dalam !#

menit.

iapkan

peralatan

untuk kejang

+ateter urine

0ujuk ke 0

0a4at

jalan

*stirahat

2ukup

ila T8

!=#

mm$g

beri

antihiperte

nsi

Tidak ada

perbaikan

rujuk

Puskesmas *dem


27/41

Terminasi

kehamilanjika terjadi

preeklamsi

berat

terdapat

preeklams

i berat,

atau

tanda-

tanda

pertumbu

han janin

terhambat

terminasi

Mg/9dosis

a4al dan

dosis

pemeliharaan

"ntihipertens

i

Persalinan

segera

Pera4atan

postpartum

aterm


28/41

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama 3 Ny. 0

%sia 3 &; tahun

Pekerjaan 3 *bu 0umah Tangga

"gama 3 *slam

uku 3 asak

"lamat 3 Gangga, +L%

0M 3 ;;-!9-9(

M0 3 ! 8esember #!9

II. ANAMNESIS

Keua U8ama :Nyeri +epala

R"a@a8 Pe@a48 Se4ara :

Pasien rujukan P+M edau dengan diagnosis GP!"#$# %+ &>-&' minggu

T)$)*%, letkep, +)% ibu dan janin baik dengan impending eklampsia datang

ke 0%P NT pada tanggal ! 8esember #!9 pkl.!9.## :*T". Pasien

mengeluhkan nyeri kepala yang dirasakan sejak & hari yang lalu. Pasien

mengatakan nyeri kepala dirasakan hilang timbul, dan pasien masih dapat

berakti1itas. 0i4ayat keluhan nyeri ulu hati 5D6 sejak ! minggu yang lalu,

pandangan kabur, keluhan kaki bengkak 5D6 sejak usia kehamilan > bulan,

mual 5D6, dan muntah 5D6 sebanyak ! kali 4arna kekuningan. Pasien sempat

pingsan selama ; menit, kemudian pasien dapat kembali sadar. +eluhan

kejang tidak didapatkan pada pasien. Pasien tidak mengeluhkan keluar air

melalui jalan lahir, keluar darah ber2ampur lendir melalui jalan lahir,

maupun perut yang terasa ken2ang.

=


29/41

Kr5552 d PKM Seda"u $ 8aa 1- De2em!er -01 #u4u 0? .00

ITA%

S :Pasien hamil ( bulan datang ke P+M edau rujukan polindes dengan

preeklampsia berat. Pasien mengalami nyeri kepala sejak yang lalu5

#()!)#!96.

O : * +eadaan umum 3 aik

- +esadaran 3 Hompos mentis

- Tekanan darah 3 ##) ! mm$g

- rekuensi nadi 3 '#O)menit

- rekuensi napas 3 #O)menit- uhu 3 &>oH

S8a8u2 eera2a8a

edema ekstremitas ba4ah

S8a8u2 O!2e8r

T% 3 2m

E: 3 >(# gram

8


30/41

R"a@a8 Pe@a48 Dauu :

+eluhan serupa pada kehamilan pertama 5D6, ri4ayat asma 5D6, ri4ayat

penyakit jantung, ginjal, hipertensi, diabetes mellitus.

R"a@a8 Pe@a48 Keuara :

+eluhan serupa 5-6, ri4ayat keluarga memiliki ri4ayat hipertensi, diabetes

mellitus, asma, maupun penyakit berat lainnya disangkal.

R"a@a8 Aer :

"lergi terhadap obat-obatan dan makanan disangkal.

R"a@a8 O!28e8r :

Pasien memiliki ri4ayat kehamilan sebagai berikut 3

!. Laki-laki)'## gram)bidan)rumah sakit)9,; tahun

. *ni

$P$T 3 !;-#&-#!9

Taksiran Persalinan 3 -!-#!90i4ayat "NH 3 ' O di puskesmas

"NH terakhir 3 ! 8esember #!9

$asil 3 T8 ##)! mm$g

0i4ayat %G 3 tanggal 3 ')!!)#!9. $asil 3 janin

T)$)*%, letak kepala, P8 I "HI L &

minggu, T< !('( gram, taksiran

persalinan 3 )#!)#!9, air ketuban 2ukup,

pla2enta di ?undus grade **

0i4ayat + 3 + suntik & bulan selama tahun, dan pil

selama & bulan

0en2ana + 3 *%8

III. STATUS GENERALIS

+eadaan umum 3 baik

+esadaran 3 2ompos mentis

GH 3 E9;M=

Tanda ital

- Tekanan darah 3 !'#)! mm$g

'


31/41

- rekuensi nadi 3 (= O)menit, reguler, kuat

- rekuensi napas 3 9 O)menit, dangkal

- uhu 3 &=,!oHPemeriksaan isik %mum

- Mata 3 anemis -)-, ikterus -)-, edema palpebra D)D

- Thoraks 3


32/41

GP!"#$!uk &'-&( minggu T)$)*%, presentasi kepala dengan preeklampsia

berat, impending eklampsia.

)II. TINDAKAN

Planning 8iagnostik

- Hek 8arah Lengkap, ?ungsi hati 5G/T dan GPT6, G8 , %rine

lengkap

Planning Terapi

- Primary dan se2ondary sur1ei

"ir4ay - tidak didapatkan hambatan jalan na?as,

suara na?as tambahan 5-6

reathing - pergerakan dinding thoraO simetris, suara

1esikuler D)D

Hir2ulation - pemasangan * line 5 *8 0L # tpm6

8isability - penilai kesadaran

- +elola preeklampsia berat

olus Mg/9 9@ !#22 D !# 22 a7uades dinjeksi intra1ena

selama ;-!# menit.

Pasang 0L, drip Mg/9 9#@ 5= gram6 3 !; 22 Mg/9

9#@ D 0L ;## 22 , atur 'tpm

- Pemberian obat antihipertensi - Ni?edipin !# mg)' jam- +onsul P pro H, P ad1i2e obser1asi.

Planning Monitoring

- /bser1asi kesejahteraan ibu dan janin

Planning Edukasi

- +*E keluarga pasien mengenai hasil pemeriksaan, penyakit

yang dialami pasien dan tindakan terapi yang akan dilakukan

- +*E keluarga pasien mengenai prosedur tindakan yang akan

dilakukan dan resiko dari tindakan


33/41

TIME SUB/ETI)E OB/ETI)E ASSESSMENT PLANNING

1-*1-*-01

11.0

Keua U8ama :Nyeri kepala

R"a@a8 Pe@a48 Se4ara :

Pasien datang ke 0%P NT

pada ! 8esember #!9 pkl.

!!.9# :*T", merupakan rujukan

Puskesmas edau dengan

GP!"#$# uk &> minggu D

hari T)$)*% letkep, keadaan

umum ibu dan janin baik, dengan

impending eklampsia. Pasien

mengeluhkan nyeri kepala yang

dirasakan sejak & hari yang lalu.

Pasien mengatakan nyeri kepala

dirasakan hilang timbul, dan

pasien masih dapat berakti1itas.

0i4ayat keluhan nyeri ulu hati

5D6 sejak ! minggu yang lalu,

pandangan kabur, keluhan kaki

bengkak 5D6 sejak usia

kehamilan > bulan, mual 5D6, dan

muntah 5D6 sebanyak ! kali

S8a8u2 Geera2

+eadaan umum3 baik

+esadaran 3 2ompos mentis

GH 3 E9;M=

Tanda ital

- Tekanan darah3 !'#)! mm$g

- rekuensi nadi3 (= O)menit,

reguler, kuat

- rekuensi napas3 9 O)menit,

dangkal

- uhu3 &=,!oH

Pemeriksaan isik %mum

- Mata3 anemis -)-, ikterus -)- ,

edema palpebra D)D

-


34/41

4arna kekuningan. Pasien

sempat pingsan selama ; menit,

kemudian pasien dapat kembali

sadar. +eluhan kejang tidak

didapatkan pada pasien. Pasien

tidak mengeluhkan keluar air

melalui jalan lahir, keluar darahber2ampur lendir melalui jalan

lahir, maupun perut yang terasa

ken2ang.

Maa=eme d PKM Sedau

$ 10 .00%

olus Mg/9 9#@ !# 22

dien2erkan * pada pukul

!#.## :*T"

8rip Mg/9 9#@ !; 22,

' tpm pada pukul !#.#;:*T"

Ni?edipin !# mg)

sublingual

Pemasangan 8H

- Ekstremitas3 edema 5D6 pada

tungkai ba4ah, akral teraba

hangat

S8a8u2 O!28e8r:

L! 3 okongL 3 puka

L& 3 kepalaL9 3 ;);

T% 3 ( 2m I T< 3 >(# g

8


35/41

R"a@a8 Pe@a48 Dauu :

+eluhan serupa pada kehamilan

pertama 5D6, ri4ayat asma 5D6, ri4ayat

penyakit jantung, ginjal, hipertensi,

diabetes mellitus disangkal.

R"a@a8 O!28e8r :

Pasien memiliki ri4ayat kehamilan

sebagai berikut 3

!. Laki-laki)'## gram)bidan)rumah

sakit)9,; tahun

. *ni

$P$T 3 !;-#&-#!9

Taksiran Persalinan 3 -!-#!90i4ayat "NH 3 ' O di puskesmas

"NH terakhir 3 ! 8esember #!9

0i4ayat %G 3 tanggal 3 ')!!)#!9.

$asil 3 janin T)$)*%, letak kepala,

P8 I "HI L & minggu, T< !('(

gram, taksiran persalinan 3 )#!)#!9,

air ketuban 2ukup, pla2enta di ?undus

grade **

0i4ayat + 3 + suntik & bulan

GPT 3 !9

erum +reatinin 3 #,>

%reum 3 !>

&&


36/41

selama tahun, dan pil selama & bulan

0en2ana + 3 kontrasepsi

mantap)steril 5tubektomi6

1-*1-*-01

1-.00

Nyeri kepala 5D6, nyeri ulu hati 5D6,

pandangan kabur 5D6

+% 3 sedang

+es 3 E&M;

T8 3 !'#)! mm$g

N 3 '= O)menit, reguler, kuat

00 3 & O)menit, dangkal

T 3 &>,= #H$* 3 5-6

8


37/41

%rine output 3 !##22) jam

+ontraksi uterus 5D6

Tinggi ?undus uteri jari diba4ah

pusat.

Perdarahan 5-6

!;)!)#!9

#'.##

Nyeri luka bekas operasi 5D6, nyeri

kepala 5D6

+% 3 sedang

+es 3 E9;M=T8 3 !;#)!!# mm$g

N 3 '9 O)menit, reguler, kuat00 3 # O)menit, dangkal

T 3 &;,' #H

%rine output 3 !##22) jam

Lo2hia rubra 3 5D6

+ontraksi uterus 5D6

Tinggi ?undus uteri jari diba4ah

pusat.

Perdarahan 5-6

ayi di N*H% 3

GH 3 baik

P0 3 !&

00 3 9'

T 3 &=,& H

! hari post H D *%8,

P"#$, PE,

impending eklampsia

*njeksi 2e?triaOon

+altropen supositoriaTab ni?edipin !# mg

!=)!)#!9#'.##

Nyeri luka bekas operasi 5D6 +% 3 baik+es 3 E9;M=

T8 3 !9#)(# mm$g

N 3 '9 O)menit, reguler, kuat

00 3 # O)menit, dangkal

T 3 &=, #H

"+ 5D6

" 5D6

Post H $D,P"#$.

-

&;


38/41

!>)!)#!9

#'.##

- +% 3 baik

+es 3 E9;M=

T8 3 !)'# mm$g

N 3 '9 O)menit, reguler, kuat

00 3 # O)menit, dangkal

T 3 &= #H

"+ 5D6

" 5D6

Post H $D&,

P"#$.

PL

&=


39/41

BAB I)

PEMBAASAN

Pada laporan kasus berikut, diajukan suatu kasus seorang 4anita GP!"#$! %*" &'-&(

Minggu )T)$)*%, dengan Preeklampsia erat, *mpending Eklampsia

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik C !=# mm$g

dan tekanan darah diastolik C !!# mm$g disertai proteinuria

8ari ri4ayat "NH sebelumnya, tidak pernah didapatkan ri4ayat tekanan darah tinggi.

elama kehamilan pasien melakukan ' kali "NH. Pasien "NH terakhir tanggal !-!-#!9,

didapatkan tekanan darah ##)! mm$g dan pemeriksaan laboratorium didapatkan

proteinuria D&, sehingga jika dilihat dari tanda tersebut maka sudah tepat bah4a pasien

didiagnosis dengan preeklamsia berat. Pasien juga mengeluhkan adanya keluhan nyeri kepala

dan nyeri ulu hati, sehingga pasien dapat dikatakan mengalami impending eklampsia.

Pada pasien ini belum mengarah ke komplikasi seperti $ELLP syndrome. Terbukti

dari hasil pemeriksaan enKym hepar yang kadarnya masih dalam batas normal dan jumlah

platelet masih dalam batas normal.

Penatalaksanaan pada pasien ini telah dilakukan dengan baik sesuai dengan protap.

Penatalaksanaan di 0%P NT sudah tepat yaitu dengan melakukan pera4atan intensi?,

pemberian Mg/9, ni?edipin, antibiotik, dan sehingga pasien dapat tertangani dengan baik

dan selamat serta ibu dan bayi dalam keadaan yang baik pula.

&>


40/41

BAB )

KESIMPULAN

!. 8iagnosis pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan ?isik dan

penunjang yaitu seorang 4anita GP!"#$! %*" &'-&( Minggu )T)$)*%, dengan

Preeklampsia erat, *mpending Eklampsia

. Penatalaksanaan yang dilakukan di P+M edau dan di 0%P NT sudah tepat yaitu

dengan terapi akti? dan terminasi kehamilan se2epatnya, pemberian Mg/9, dan

pera4atan intensi? terhadap komplikasi yang terjadi

&'


41/41

DA(TAR PUSTAKA

!. Pra4irohardjo, ar4ono., #!#.#lmu Ke$idanan 2hapter 9# 3 hipertensi dalam kehamilan,

p ;-;;9. PT. ina Pustaka ar4ono Pra4irohardjo3 . Lippin2ott :illiams :ilkins 3 %";. 8oddy, ". +., et al. ##'. 2tandar Pelayanan &edik 2&3 )$stetri dan Ginekologi R24

&ataram.0% Mataram 3 Mataram

=. Elosha Eiland, Hhike NKerue, #!,Re5ie" 6rticle Preeclampsia, $inda4i Publishing

Horporation

Andre PEB Impending Eklampsia

Documents

Transcript of Andre PEB Impending Eklampsia