BAB I

1.1 Anatomi RetinaRetina merupakan lapisan bagian dalam yang sangat halus dan sangat sensitif terhadap cahaya. Pada retina terdapat reseptor (fotoreseptor). Fotoreseptor berhubungan dengan badan sel-sel saraf yang serabutnya membentuk urat saraf optik yang memanjang sampai ke otot. Bagian lapisan retina yang dilewati berkas urat saraf yang menuju ke otot tidak memiliki reseptor dan tidak peka terhadap sinar. Apabila sinar mencapai bagian ini kita tidak dapat mengenali cahaya. Oleh karena itu, daerah ini disebut bintik buta. Pada bagian retina, terdapat sel batang berjumlah sekitar 125 juta buah dalam setiap mata. Sel batang sangat peka terhadap intensitas cahaya rendah, tetapi tidak mampu membedakan warna. Oleh karena itu kita mampu melihat dimalam hari tetapi yang terlihat hanya warna hitam dan putih saja. Bayangan yang dihasilkan dari sel ini tidak tajam. Sel kerucut jumlahnya sekitar 5 juta pada setiap mata. Sel kerucut sangat peka terhadap intensitas cahaya tinggi sehingga berperan untuk penglihatan siang hari dan untuk membedakan warna.

1.2 Fisiologi RetinaRetina adalah bagian dari anatomi fisiologi mata dan merupakan lapisan saraf pada bagian belakang mata yang terdiri atas sejumlah serabut yaitu sel-sel saraf, sel batang (sel basilus), dan sel kerucut (sel konus).sel batang peka terhadap cahaya rendah sehingga kita dapat melihat di malam hari, tetapi tidak bisa membedakan warna sehingga hanya hitam saja yang terlihat.Sirkulasi retina menunjukkan adanyablood retinal barrierpadatight junctionantara sel endotel pembuluh darah. Pembuluh darah koriokapiler sangat permeabel terhadap makromolekul, memungkinkan terjadinya transudasi sebagian besar makromolekul plasma ke ruang ekstravaskular dari koroid dan koriokapiler. Tight junction antar sel RPE menyediakan barier fisiologis antara koroid dan retina. Pembuluh limfe tidak didapatkan pada retina dan koroid, namun APC ditemukan dalam konsentrasi yang tinggi. Mikroglia(derifat monosit)pada retina memiliki peran dalam menerima stimulus antigenik, dapat mengadakan perubahan fisik dan bermigrasi sebagai respon terhadap berbagai stimuli.RPE dapat diinduksi untuk mengekspresikan molekul MHC kelas II,yangmenunjukkan bahwa RPE juga dapat berinteraksi dengan sel T. Namun pada keadaan normal, segmen posterior tidak mengandung sel limfosit. Perisit yang berada pada pembuluh darah retina dapat mensintesis berbagai sitokin yang berbeda(seperti TGF-)yang dapat mengubah respon imun yang terjadi setelahnya. Proses imun yang terlokaliser juga tidak terjadi pada segmen posterior ini.

BAB II

2.1 MorfologiToxoplasma gondii merupakan protozoa obligat intraseluler, terdapat dalam tiga bentuk yaitu takizoit (bentuk proliferatif), kista (berisi bradizoit) dan ookista (berisi sporozoit). Bentuk takizoit menyerupai bulan sabit dengan ujung yang runcing dan ujung lain agak membulat. Ukuran panjang 4-8 mikron, lebar 2-4 mikron dan mempunyai selaput sel, satu inti yang terletak di tengah bulan sabit dan beberapa organel lain seperti mitokondria dan badan golgi. Tidak mempunyai kinetoplas dan sentrosom serta tidak berpigmen. Bentuk ini terdapat di dalam tubuh hospes perantara seperti burung dan mamalia termasuk manusia dan kucing sebagal hospes definitif. Takizoit ditemukan pada infeksi akut dalam berbagai jaringan tubuh. Takizoit dapat memasuki tiap sel yang berinti. Kista dibentuk di dalam sel hospes bila takizoit yang membelah telah membentuk dinding. Ukuran kista berbeda-beda, ada yang berukuran kecil hanya berisi beberapa bradizoit dan ada yang berukuran 200 mikron berisi kira-kira 3000 bradizoit. Kista dalam tubuh hospes dapat ditemukan seumur hidup.Toxoplasma gondii dalam klasifikasi termasuk kelas Sporozoasida, karena berkembang biak secara seksual dan aseksual yang terjadi secara bergantian. Klasifikasi parasit sebagai berikut :Dunia : AnimaliaSub Dunia : ProtozoaFilum : ApicomplexaKelas : SporozoasidaSub Kelas : coccidiasinaBangsa : EucoccidioridaSub Bangsa : EimeriorinaSuku : SarcocystidaeMarga : ToxoplasmaJenis : Toxoplasma gondii

2.2 Daur Hidup Toxoplasma gondiiKucing dan hewan sejenisnya merupakan hospes definitif dari T. gondii. Di dalam usus kecil kucing sporozoit menembus sel epitel dan tumbuh menjadi trofozoit. Inti trofozoit membelah menjadi banyak sehingga terbentuk skizon. Skizon matang pecah dan menghasilkan banyak merozoit (skizogoni). Daur aseksual ini dilanjutkan dengan daur seksual. Merozoit masuk ke dalam sel epitel dan membentuk makrogametosit dan mikrogametosit yang menjadi makrogamet dan mikrogamet (gametogoni). Setelah terjadi pembuahan terbentuk ookista, yang akan dikeluarkan bersama tinja kucing. Di luar tubuh kucing, ookista tersebut akan berkembang membentuk dua sporokista yang masing-masing berisi empat sporozoit (sporogoni). Bila ookista tertelan oleh mamalia seperti domba, babi, sapi dan tikus serta ayam atau burung, maka di dalam tubuh hospes perantara akan terjadi daur aseksual yang menghasilkan takizoit. Takizoit akan membelah, kecepatan membelah takizoit ini berkurang secara berangsur kemudian terbentuk kista yang mengandung bradizoit. Bradizoit dalam kista biasanya ditemukan pada infeksi menahun (infeksi laten). Bila kucing sebagai hospes definitif makan hospes perantara yang terinfeksi maka berbagai stadium seksual di dalam sel epitel usus muda akan terbentuk lagi. Jika hospes perantara yang dimakan kucing mengandung kista T. gondii, maka masa prepatennya 2 -3 hari. Tetapi bila ookista tertelan langsung oleh kucing, maka masa prepatennya 20 -24 hari. Dengan demikian kucing lebih mudah terinfeksi oleh kista dari pada oleh ookista.

Gambar 1. Daur hidup Toxoplasma gondii, sumber infeksi pada manusia

2.3 Cara Infeksi Toxoplasma gondiiManusia dapat terinfeksi oleh T. gondii dengan berbagai cara yaitu makan daging mentah atau kurang rnasak yang mengandung kista T. gondii, termakan atau tertelan bentuk ookista dari tinja kucing, rnisalnya bersarna buah-buahan dan sayursayuran yang terkontaminasi. Juga mungkin terinfeksi melalui transplantasi organ tubuh dari donor penderita toksoplasmosis laten kepada resipien yang belum pernah terinfeksi T. gondii. Kecelakaan laboratorium dapat terjadi melalui jarum suntik dan alat laboratoriurn lain yang terkontaminasi oleh T. gondii. Infeksi kongenital. Terjadi intra uterin melalui plasenta.Kista cacing yang termakan menuju dinding usus, cacing ini kemudian berjalan melalui aliran darah ke mata, di mana ia dapat menetap di retina. Dalam retina, Toxoplasma gondii mulai menghancurkan jaringan dan menyebabkan respon inflamasi, yang disebut uveitis. Uveitis bermanifestasi klinis penglihatan kabur dan bintik-bintik di bidang visi. Dapat juga menyebabkan retinopati hipertensi, glaukoma , dan mungkin bisa membentuk jaringan parut dan menyebabkan katarak (kekeruhan dari lensa mata). Toxoplasma dapat menginfeksi manusia dalam dua cara.1. Infeksi secara langsung setelah tertelan kista cacing. Penyakit mata tampaknya terjadi pada sebagian kecil infeksi ini. Infeksi tersebut mungkin tampak sebagai flu like syndrom dengan demam dan pembengkakan kelenjar getah bening .2. Transmisi intrauterinseorang wanita hamil dapat terinfeksi dan menularkan infeksi tersebut kepada anaknya yang belum lahir. Tergantung pada waktu kehamilan, infeksi ini dapat menebabkan kecacatan pada janin , bahkan menyebabkan keguguran , atau hanya sedikit kerusakan. Kista jaringan yang mengandung organisme yang ada pada bayi baru lahir dan dapat mengaktifkan infeksi setiap saat di kemudian hari . Ketika toksoplasmosis diperoleh dengan cara ini, ia disebut kongenital . Penyakit mata dalam bentuk kongenital sering menghasilkan luka berpigmen besar di retina. Saat infeksi teraktivasi, retina menjadi putih dan meradang, lokasinya berdekatan dengan bekas luka serta humor vitreous menjadi keruh dengan serbukan sel-sel darah putih.

TANDA +GEJALA

BAB III

DDX rosyidPMX Penunjang BismaAlgoritma Dilla

BAB IV

4.1 Penatalaksanaan Koriorentinitis ToksoplasmaHal terpenting dalam pencegahan toksoplasmosis adalah menjaga kebersihan. Wanita hamil trimester pertama sebaiknya diperiksa secara berkala akan kemungkinan infeksi Toxoplasma gondii. Sebaiknya bila wanita merencanakan kehamilan maka konsultasikan ke dokter untuk melakukan pemeriksaan test Toxoplasmosis sebelum kehamilan, tujuannya jika positif terinfeksi, maka dapat dilakukan pengobatan yang optimal sebelum memasuki kehamilan. Hindari makan makanan yang dimasak mentah atau setengah matang. Bersih dan cuci dengan baik buah-buahan atau sayuran sebelum dimakan. Bersihkan tangan, alat-alat dapur ( seperti: papan atau alas untuk memotong) yang dipakai untuk mengelola daging mentah, hal ini untuk mencegah kontaminasi dengan makanan lainnya. Bila membersihkan sampah atau tempat sampah, jangan lupa menggunakan sarung tangan, dan cucilah tangan atau sebaiknya serahkan tugas ini kepada anggota keluarga lainnya, bila sedang hamil. Pakailah sarung tangan bila ingin mengerjakan pekerjaan kebun atau perkarangan, untuk menghindari kontak langsung dari kotoran hewan yang terinfeksi. Untuk wanita yang memelihara kucing : Bila memelihara kucing, maka saat mencoba untuk hamil atau sedang hamil, serahkanlah tugas membersihkan kotoran kucing kepada anggota yang lainnya. Bersihkanlah kotoran kucing setiap hari dan ingat untuk menggunakan sarung tangan dan mencuci tangan setiap selesai membersihkan. Mencuci tangan setiap selesai bermain dengan kucing. Membuang kotoran kucing dalam plastik ke tempat sampah, jangan menanam atau meletakanya di dekat kebun atau taman. Jangan memberi makan daging mentah untuk kucing. Memeriksakan ke dokter hewan bila terdapat tanda-tanda sakit pada kucing. Kucing yang dipelihara di dalam rumah, yang tidak diberi daging mentah, dan tidak menangkap burung atau tikus, biasanya tidak terinfeksi.Pengobatan retinokoroiditis toksoplasmik dapat dimulai serentak dengan memberikan pirimetamin 25 mg per oral per hari, dan sulfadiazin 0,5 1g per oral empat kali sehari selama 4 minggu. Selain ini, pasien diberi 3 mg kalsium leukovorin per oral dua kali seminggu dan urin harus tetap dijaga agar tetap alkalis dengan minum 1 sendok teh natrium bikarbonat setiap hari. Karena pirimetamin dapat menimbulkan depresi sum-sum tulang.Alternatif lain adalah clindamicin 300 mg per oral empat kali sehari dengan trisulfapyramidine 0,5 1 g per oral empat kali sehari

4.2 PrognosisPada prinsipnya, prognosis pada chorioretinitis ini tergantung dari etiologi dan keberhasilan pengobatan. Dan juga menghindari agar tidak terjadi komplikasi yang dapat memperparah dari chorioretinitis.